外科感染性休克的严重度和预后的评估

报告外科感染性休克４０例，其中死亡１７例，病死率４２．５％。存活组和死亡组在年龄、休克时间、损伤脏器数目、感染评分和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分等项指标存在明显差异，作者认为，用这些指标建立判别函数能够判定患者的预后。     

急诊重度骨盆骨折合并失血性休克介入术的护理对策

目的:探讨重度骨盆骨折合并失血性休克行介入性血管栓塞治疗的护理对策。方法:对5例急诊重度骨盆骨折合并失血性休克的患者进行抢救配合,介入术前宣教、准备及术后的观察和护理加以探讨。结果:5例患者全部抢救成功。结论:紧急快速的抢救和术前准备,有利于手术的顺利进行,有效的术后观察及护理,能降低患者的病死率。     

Tile C型骨盆骨折的手术方法探讨

目的探讨开放复位内固定治疗Tile C型骨盆骨折的手术方法 和效果。方法 2004年10月至2009年8月,对24例Tile C型骨盆骨折患者采用切开复位空心螺钉和(或)重建钢板内固定术。按照AO分型:C1型12例,C2型7例,C3型5例。患者入院后均在抗休克、输血等治疗的同时急诊用骨盆外固定架暂时固定复位,以稳定病情、减少出血。不伴有其他系统损伤者在伤后3～10d手术;伴有其他系统损伤者最长延迟1个月手术。8例后路手术后1周行前路手术,16例为一期前后路同时手术复位内固定。手术时间2～6h,平均3.5h。结果术后大部分患者康复顺利,浅表感染2例,经换药愈合;有1例背部深筋膜分离者发生感染经清创引流愈合。1例术后发现膀胱损伤行膀胱造瘘后愈合。发生下肢深静脉血栓2例,经溶栓等保守治疗治愈。3例术前合并骶丛损伤者术后3～6个月功能有一定恢复。术后随访3～24个月,平均12个月,骨折全部愈合。下肢长度差异<10mm21例,10～20mm3例。复位根据Tornetta和Matta评定标准,优18例,良4例,可2例,优良率91.7%。术后功能按照Majeed评分系统,优15例,良6例,可3例,优良率87.5%。结...     

骨盆骨折患者的护理

总结了35例骨盆骨折患者的护理体会,包括严密观察病情,针对不同部位的合并伤采取相应的护理措施,及时治疗休克,预防呼吸道、肠胃道等并发症,认为采用常规护理与个性化护理相结合,可有效提高患者的治疗效果,促进康复。     

骨盆骨折及其康复的研究进展

骨盆骨折多因巨大暴力直接作用,挤压或撞击骨盆所致,由于伤情多数严重,常合并大量出血,休克发生率很高,又常常合并腹腔、盆腔脏器,泌尿生殖道损伤骨盆骨折是比较复杂的损伤,手术治疗也十分复杂,骨盆两侧由髂骨、坐骨、耻骨及后方的骶骨组成,髂骨与骶骨组成骶髂关节,前方两耻骨形成耻骨联合.作用于半侧骨盆的主要暴力是外旋、内旋和垂直剪力.外旋暴力作用于半侧骨盆可使耻骨联合断裂,骶棘韧带、前侧骶髂韧带破裂,产生开卷样的损伤,导致旋转性不稳定,可以一侧或两侧同时发生.内旋暴力(侧方压迫型)系因外力直接撞击髂骨嵴的侧方,或间接作用于股骨头,产生后侧骶髂关节复合结构的压缩骨折和前方耻骨支骨折.其前后损伤可在同一侧(同侧型)或在对侧(即所谓桶柄型).后者有显著的旋转畸形可致畸形愈合.垂直剪力,外力与骨盆的骨小梁交叉,产生明显移位及软组织损伤,导致外伤性半侧骨盆向颅侧方向移位.由于其制伤机制有一定的特殊性 , 骨盆骨折的治疗首先应处理其并发症,如骨盆骨折合并大出血、尿道损伤、膀胱损伤、直肠损伤及并存的其他损伤,这些并发症常致患者死亡或发生严重后果.即使在良好条件下,有时也难做到早期活动.估计待对骨盆的生物力学有更多了解,固定方法得到进一步改进后,可以缩短卧床时间,提早功能锻炼,应该成为今后骨盆骨折的研究方向.     

1例多发性骨盆骨折并休克的护理体会

1病历摘要 患者，男，69岁，因车祸骨盆疼痛，活动受限3天急诊入院。查体：T36．3℃，P118／min，R21次／min，BP70．5／51．8mmHg，患者神志清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。骨折挤压征阳性，双下肢活动障碍。X线摄片示：骨盆多发性骨折。入院后立即开通两条静脉通道输入液体及B型血1000ml，止痛、止血等治疗措施，病情逐渐好转，血压回升至90／67．5mmHg。入院后7h，患者又出现神志淡漠，血压测不到，双侧瞳孔1．4mm，对光反射迟钝。     

60例骨盆骨折并发症的观察及护理

随着高速交通和工农业的快速发展，高能量外力所致的骨盆损伤发生宰也在明显提高。其中交通伤、重物压砸和高处坠落伤足骨盆损伤的主要原因。骨盆骨折的死亡率也远远高于其他部位的骨折，常合并休克、直肠及膀胱尿道损伤和神经损伤等，在治疗和护理这类病人过程中，应高度重视。我科在2003—2005年共收治骨盆骨折60例，现将护理体会浅谈如下：     

创伤严重度评分的近况与进展

对伤员总体伤情严重的评价是很重要的,客观而准确的评分不仅对创伤诊断分类,对抢救治疗及预后的判断都有积极的意义。近年来临床上对创伤严重的评分标准及评定方案的研究十分活跃,反应了对创伤认识的不断深入。创伤评分在国外已经广泛使用,国内也逐渐应用了评分系统。本文就其临床应用近况与研究进展作一概述。     

骨盆骨折致失血性休克的急救与护理

临床上常见的骨盆骨折,多是由于车祸、塌方等意外事故所致。单纯的坐骨支或耻骨支骨折一般无生命危险。但是,一旦在骨盆环多发或粉碎性骨折伴有大面积组织碾挫伤时,病情往往来势凶猛,甚至危及生命。1991年5月6日,我科收治了一例骨盆骨折失血性休克的患者,经过术前和术后的急救与护理,患者痊愈出院。现将抢救和护理体会介绍如下。     

不稳定型骨盆骨折的护理

总结了56例不稳定型骨盆骨折患者的护理措施,包括休克的护理,内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理,骨盆完整性破坏的护理和心理护理。认为针对不稳定型骨盆骨折损伤重、出血多、多伴有内脏损伤及管腔脏器破裂、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点,细致观察病情,预防并发症,做好术后相关护理及心理护理,是不稳定型骨盆骨折患者的护理关键。     

确定性手术前移治疗创伤失血性休克的临床探讨

目的:探讨确定性手术前移治疗创伤失血性休克的效果。方法:回顾性分析1999年1月至2007年5月我院156例创伤失血性休克患者的临床资料,分为A组(手术延迟)80例,从受伤到进入手术室4.5±0.6小时;B组(手术前移)76例,从受伤到进入手术室1±0.4小时。比较两组的初步复苏时间率、全身炎症反应综合征发生率、死亡率。结果:A组死亡率32.5%明显低于B组死亡率11.84%,P<0.05,A组的初步复苏时间率、全身炎症反应综合征发生率均高于B组。结论:确定性手术前移治疗创伤失血性休克有条件性,可明显提高救治效果。     

骨盆骨折失血性休克治疗进展

骨盆骨折大出血多因高能量创伤所致,常造成患者血液动力学不稳定。迅速有效地控制骨盆骨折患者大出血仍是临床治疗难点,尚缺乏公认的临床诊疗规范。外固定和血管造影栓塞等治疗方法不断发展,可有效提高骨盆骨折大出血患者生存率,但仍有局限性。本文就骨盆骨折大出血治疗进展作一综述。     

骨盆骨折合并多发伤的救治体会

骨盆骨折合并多发伤的救治体会解放军第１１医院（新疆伊宁市８３５０００）田乃宜，司远志，闫洪法我院１９８４～１９９０年共收治骨盆骨折合并多发伤患者５６例，报告如下。１临床资料１．１一般资料：５６例中男４１例，女１５例；年龄＜１０岁者３例，１１～２０岁者...     

骨盆骨折康复护理对预后的影响

骨盆骨折患者58例,男33例,女25例;年龄13-64岁;无其他系统严重合并疾病。58例患者均在血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征平稳后行骨折切开复位内固定手术;于术前后进行护理和康复指导。①术前:运用心理学知识消除患者烦躁不安情绪[1,2];疼痛剧烈患者给予止痛剂;指导患者掌握深呼吸及咳嗽的正确方法;骨盆保持稳定[3]。②术后:观察患者意识和手术部位、下肢的变化,切口早期,冰袋持续冷敷24 h;定时翻身,对易发褥疮的骶尾部及骨突处用手掌轻揉按摩,行足趾的伸屈、踝关节的背伸、跖屈、旋转等运动,指导家属从足跟开始做压力递增的小腿部肌肉压挤…     

血小板输入在损伤控制性策略救治严重骨盆骨折中的应用

目的 探讨血小板输入在损伤控制性策略救治严重骨盆骨折中的应用效果.方法 回顾性分析行损伤控制性策略治疗的不同阶段给予血小板治疗的23例严重骨盆骨折患者的临床资料.实施损伤控制性策略救治严重骨盆骨折患者输入血小板后,观察每个阶段输入后血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)的变化,了解凝血功能的变化情况.第一阶段:以控制致命性大出血,恢复血管容量为主.第二阶段:将急诊术后患者送入ICU病房监护、复苏治疗.按PLT、APTr、PT、FIB测定值补充冰冻血小板1～6U并调整其他输血量和输血成分,恢复患者生理功能.第三阶段:维持患者基本生理功能平稳,后期行骨折精确复位和内固定术.结果 23例均获得随访.20例成活,抢救成功率87％;死亡3例,死于多器官功能衰竭1例,特重颅脑损伤1例,弥漫性血管内凝血1例.患者在伤后治疗期间输血小板2～8U、平均4U.第一阶段输入血小板及其他成分血后,观察患者APTT、PT、FIB为正常参考值的1.5 ～2.0倍,PLT＞ 20×109/L.第二阶段,经输入血小板治疗后,患者APIT、PT、FIB下降到正常参考值的1.0～1.5倍,PLT维持在(50 ～ 100)×109/L.第三阶段患者经输入血小板治疗后,患者APTT、PT、FIB基本正常,血小板＞100×109/L,凝血功能接近正常,可耐受后期精确骨折复位和内固定手术.结论 在采用损伤控制性策略治疗的严重骨盆骨折患者中,不同阶段采用血小板输入可提高其抢救成功率.     

经皮骶髂螺钉治疗垂直不稳定型骨盆骨折的临床分析

探讨经皮骶髂螺钉治疗垂直不稳定型骨盆骨折的临床效果。选取垂直不稳定型骨盆骨折患者19例,手术前均行持续骨牵引,复位后在透视引导下采用骶髂螺钉固定术使用7.3mm空心钉经过髂骨、骶髂关节、直到S1椎体固定。术后均摄X线片,Matta评价骨折复位情况,Majeed进行临床评价。19例患者随访1~2年、平均19个月,所有患者骨折愈合良好,平均5.1个月就可进行正常活动,以Matta为标准:优16例、良3例,以Majeed为标准临床效果表现为优15例、良3例、一般1例。均未出现严重血管损伤并发症。严格掌握适应证及手术方法,经皮骶髂螺钉治疗垂直不稳定型骨盆骨折创伤小、恢复快、效果好,是一种较为理想的治疗方法。     

骨盆骨折失血性休克的急救及护理

目的：探讨骨盆骨折失血性休克的急救及护理。方法：迅速建立静脉通道，补充有效血容量，采取有效的止血措施，妥善固定骨折位置，防止再损伤。结果：18例骨盆骨折患者，17例治愈出院，1例病人来院时处于濒死状态，经抢救2h，无效死亡。结论：快速扩容，防止心、脑、肾等器官衰竭，同时有效止血，阻断休克进展是抢救成功的关健。     

骨盆骨折合并创伤性休克的急救与护理策略

目的探讨骨盆骨折合并创伤性休克急救成功的经验和护理要点。方法迅速建立静脉通道，补充有效血容量，采取有效的止血措施，妥善固定骨折，并加强心理护理和留置导尿的护理。结果49例骨盆骨折合并创伤性休克患者，44例治愈出院，5例经抢救无效死亡。结论迅速补充血容量，防止心、脑、肾等器官发生衰竭，立即止血。防止休克进展是抢救成功的关键。     

骨盆骨折伴休克治疗护理体会

目的：回顾２４例严重骨盆骨折伴休克病例的抢救治疗,经过快速输血、输液,合理止血及术后精心护理,除１例死亡外,其余无取得了满意的治疗效果。体会：抢救该类患者首先应开放液路,为缺要克治疗创造条件;其次加强护理,医护合作,共同努力,才能取得满意效果。