低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响

目的:探讨低分子肝素对早发型子痫前期(PE)患者再次妊娠时妊娠结局的影响。方法:回顾分析2010年1月至2016年1月因早发型PE在郑州大学第一附属医院产科终止妊娠后再次妊娠时预防性应用低分子肝素的57例患者的临床资料,比较患者的两次妊娠结局。结果:再次妊娠时的妊娠时间、新生儿出生体重、新生儿存活率均大于前次妊娠,新生儿窒息发生率、胎儿生长受限发生率、严重并发症发生率均小于前次妊娠,差异有统计学意义(P0.05);两次妊娠时的产时产后出血量比较,差异无统计学意义(P0.05);再次妊娠时发病组的FIB、D-DT大于未发病组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:早发型PE患者再次妊娠时预防性应用低分子肝素,可降低PE的发病率及并发症的发生率,改善再次妊娠时围产儿的结局,不增加出血事件的风险。     

早发型重度子痫前期妊娠结局分析

目的:探讨早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局。方法:回顾性分析2006年6月至2009年6月四川大学华西第二医院收治的重度子痫前期患者413例,以发病孕周34周为界限,分为早发型重度子痫前期组156例(早发型组)及晚发型重度子痫前期组257例(晚发型组)。比较两组一般情况、并发症、分娩方式及围生儿结局等指标。结果:早发型组患者在终止妊娠孕周、延长孕周时间、住院时间、入院时血压、24小时尿蛋白、并发症发生率及围生儿结局等方面与晚发型组比较,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论:早发型重度子痫前期患者病情严重,围生儿预后不佳,应根据母胎情况,适时剖宫产终止妊娠。     

早发型重度子痫前期期待治疗时间及妊娠结局

目的 探讨早发型重度子痫前期期待治疗时间及其妊娠结局.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月,西安交通大学医学院第一附属医院收治的106例早发型重度子痫前期(≤32周)病例,按入院后期待治疗时间分为3组,A组(35例)治疗时间≤48h;B组(36例)治疗时间7～10d;C组(35例)治疗时间≥14d.比较不同期待治疗时间与妊娠结局的关系,包括围生儿结局及严重并发症发生情况.结果 (1)围生儿死亡情况:A组早产儿死亡6例(17.14%),B组2例(5.56%),C组2例(5.71%).A组早产儿病死率明显高于B、C组(P<0.01).(2)并发症发生率依次为胎盘早剥、肾功能衰竭、子痫.A、B、C 3组胎盘早剥发生率分别为:8.57%、8.33%及20%,肾功能衰竭及子痫发生率分别为:5.71%、5.56%及8.57%,上述指标C组均高于A、B组(P<0.05).结论 早发型重度子痫前期严密监测下期待治疗7～10d可明显降低围生儿死亡率,改善围生儿结局,而孕产妇并发症的发生率无明显增加.     

低分子肝素治疗重度子痫前期对母婴结局的影响

目的探讨低分子肝素治疗重度子痫前期的临床价值及对母婴结局的影响。方法将64例重度子痫前期患者随机分为研究组(32例)和对照组(32例),对照组采用解痉、镇静、降压及利尿治疗,研究组在对照组用药的基础上加用低分子肝素治疗,观察两组的血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆D二聚体(DD)、红细胞压积(HCT)、血压、尿量及尿蛋白的变化及分娩结局情况。结果两组患者治疗后收缩压、舒张压、24h尿量、24h尿蛋白、PT、APTT、HCT和DD均较治疗前明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产后出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组孕周延长时间(15.21±3.98)d长于对照组(5.67±2.66)d,研究组新生儿1分钟Apgar评分4～7分者发生率(18.75%)与对照组(53.13%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无不良反应发生。结论抗凝药物低分子肝素可明显改善重度子痫前期患者的血压、尿量、凝血功能,降低新生儿新生儿窒息发生率,不影响产后出血量,使用安全。     

低分子肝素对早发子痫前期妊娠结局影响的Meta分析

目的:评价应用低分子肝素治疗早发子痫前期对妊娠结局的影响。方法:通过计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文期刊数据库建库至2015年11月国内外公开发表的低分子肝素治疗早发子痫前期的相关文献,对研究数据采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果:未检索到符合条件的外文文献,纳入相关中文文献35篇,包括2691例患者,其中高质量文献5篇。Meta分析结果显示,加用低分子肝素能延长孕周时间(WMD 5.78,95%CI5.61~5.96,P0.00001);减少胎盘早剥的发生(RR 0.51,95%CI 0.53~0.91,P=0.02);增加新生儿出生体质量(WMD 67.01,95%CI 48.39~85.62,P0.00001);降低围生儿死亡率(RR 0.39,95%CI0.26~0.59,P0.0001);产后出血量差异无统计学意义(WMD 8.00,95%CI-3.03~19.02,P=0.16)。结论:基于现有的资料分析认为低分子肝素治疗早发子痫前期能改善母儿结局,是有效且安全的,但尚需要国外的相关研究及国内大样本、多中心的研究文献来证实其临床应用价值。     

不同类型早发型重度子痫前期患者期待治疗时间及妊娠结局的比较

目的:探讨单纯早发型重度子痫前期(SPE)患者与慢性高血压并发早发型SPE患者的期待治疗时间及妊娠结局的差异。方法:选取2011年6月1日~2014年2月30日于石家庄市第四医院产科诊治并分娩的单胎早发型SPE孕妇350例,其中慢性高血压并发早发型SPE患者60例(A)组,单纯早发型SPE患者290例(B组)。比较两组孕妇的期待治疗时间及母儿结局。结果:慢性高血压并发早发型SPE患者的最高收缩压和舒张压及胎儿生长受限发生率均明显高于单纯早发型SPE患者,期待治疗时间明显长于单纯早发型SPE患者,低蛋白血症及肺水肿发生率低于单纯早发型SPE患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇的胎盘早剥、HELLP综合征和子痫等发生率、围产儿死亡率、新生儿死亡、胎死宫内、新生儿窒息的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性高血压并发早发型SPE患者较单纯早发型SPE的期待治疗时间长,在病情允许的情况下,通过严密监测母儿一般状况,可适当延长孕周,降低围产儿死亡率。     

早发型重度子痫前期患者不同终止妊娠时机、分娩方式对母婴结局的影响分析

目的 研究早发型重度子痫前期患者不同终止妊娠时机、分娩方式对母婴结局的影响效果。方法 选取50例早发型重度子痫前期患者,根据终止妊娠时间分为A组（16例,终止妊娠时间<32周）、B组（17例,终止妊娠时间32～34周）及C组（17例,终止妊娠时间>34周）。然后根据分娩方式分为自然分娩组（18例）与剖宫产组（32例）。比较各组母婴结局。结果 B组保守治疗时间（14.04±3.29）d长于A组（6.93±2.30）d以及C组（6.72±3.05）d(P<0.05);三组入院24 h尿蛋白水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。三组孕期并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组围生儿死亡率、新生儿窒息率高于B组、C组,出生体质量、Apgar评分均低于B组、C组（P<0.05）;三组死胎率、胎儿宫内发育迟缓率、胎儿窘迫率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。自然分娩组围生儿死亡率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率高于剖宫产组,新生儿的Apgar评分低于剖宫产组（P<0.05）。两组死胎率、胎儿宫内发育迟缓率比较,差异无统计学意义（P...     

早发型子痫前期4种治疗方案的临床疗效研究

目的:探讨对于早发型子痫前期4种不同治疗方案的临床疗效。方法:随机将我院90例早发型子痫前期患者分为硫酸镁治疗组(硫酸镁组)、硫酸镁+丹参治疗组(硫酸镁+SM组)、硫酸镁+低分子肝素治疗组(硫酸镁+LMWH组)、硫酸镁+丹参+低分子肝素组(硫酸镁+SM+LMWH组),对其分娩等情况及治疗前后的24小时尿蛋白定量(24hPRO)等临床资料进行对比,观察4种临床治疗方案的效果。结果:①硫酸镁+SM组对于自觉症状改善效果较好(96.43%),与硫酸镁组(71.05%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗3天后实验室指标比较,24hPRO值,硫酸镁组(5.44±0.37g)高于其他3组(P<0.05);延长APTT值,硫酸镁+SM+LMWH组(38.09±3.48秒)高于其他3组(P<0.05)。而其他的实验室指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③硫酸镁组延长妊娠平均天数(4.21±2.53天)少于其他3组(P<0.05);硫酸镁组的新生儿存活率(71.05%)最低,与硫酸镁+SM+LMWH组(100.00%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硫酸镁联合SM、LMWH治疗早发型子痫前期...     

早发型重度子痫前期对母婴预后的影响

目的:探讨早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析我院收治的218例重度子痫前期患者(其中早发型组72例,晚发型组146例,围生儿235例)的母婴结局.结果:①早发型重度子痫前期患者收缩压为168.4±20.5 mmHg,舒张压为106.8±16.5 mmHg,高于晚发组159.4±15.9 mmHg和101.5±11.2 mmHg(P均＜0.05);早发型组治疗时间为4.0±3.7天,长于晚发型组(1.3±2.4)天(P＜0.01);早发型组分娩孕周为33.6±2.6周,早于晚发型组38.4±1.8周(P＜0.01);②早发型组母亲低蛋白血症的发生率55.6%,高于晚发型组34.3%(P＜0.01);早发型组母亲心功能不全、子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、视网膜剥离、肾功能损害等严重并发症总发生率为26.4%,高于晚发型组14.3%(p＜0.05);③早发型纽围生儿体重低于晚发型组(P＜0.01),且早发型组围生儿中早产、FGR、新生儿窒息、转入NICU及围生儿死亡率均分别高于晚发型组(P均＜0.01);④早发型组中发病孕周越早,围生儿体重越低(P＜0.01),入住NICU率越高(P＜0.01),围生儿死亡率、FGR及早产发生率逐渐增加.结论:早发型重度子痫前期孕妇病情严重,围生儿预后不佳,且发病越早,围生儿预后越差.严格选择病例行短期的期待治疗是安全有效的.     

早发型子痫前期-子痫抗凝疗效多中心临床研究

目的探讨丹参、低分子肝素等抗凝药物治疗早发型子痫前期-子痫的有效性和安全性。方法将2008年11月至2010年3月全国21所医院572例早发型子痫前期-子痫患者随机分4组,对照组(1组,仅用硫酸镁)、硫酸镁+丹参组(2组)、硫酸镁+低分子肝素组(3组)、硫酸镁+低分子肝素+丹参组(4组)。收集患者一般情况、治疗及分娩资料,监测并比较治疗前后24h尿蛋白、出凝血指标、血常规、超声及不良反应等指标。结果 (1)接受抗凝治疗患者治疗时间较对照组显著延长(P<0.05)。(2)第3组凝血酶时间(TT)值延长较其他组明显;第3、4组血小板和红细胞压积(HCT)下降显著,但组间差异无统计学意义。(3)第3、4组分别有11例和6例因不良反应而停药。结论单独或联合应用丹参或低分子肝素治疗早发型子痫前期-子痫可延长其孕周,有改善血液浓缩状态趋势,低分子肝素可缓解患者高凝状态,但要注意血小板减少倾向。     

Use of Low Molecular Weight Heparin in Acute Venous Thromboembolic Events in Pregnancy

Objective: To compare the maternal and neonatal outcomes arising from the use of low molecular weight heparin (LMWH) or unfractioned heparin (UFH) in the treatment of acute venous thromboembolism (VTE) in pregnancy.Study Design: A retrospective review of the charts of all women treated for acute VTE in pregnancy at the Ottawa Hospital from January 1990 to December 1999.Results: Twenty-three cases were identified, of which 11 were treated with LMWH and 12 with UFH. Maternal and fetal outcomes were similar between the two groups. Hospital length of stay was shorter in the LMWH group. There was no difference in delivery management between the two groups. There was minor bleeding in 2 women in the UFH group and none in the LMWH group. There was one recurrent VTE during treatment in each of the groups.Conclusion: There is no difference in complication rate between LMWH and UFH in the treatment of acute VTE in pregnancy.     

阿司匹林及低分子肝素在子痫前期中应用的研究进展

子痫前期是妊娠中晚期常见的一种特发疾病,其病情变化快,发生HELLP综合征、胎盘早剥、子痫、早产、胎儿窘迫等严重并发症的概率高,是导致发展中国家孕妇不良妊娠结局的主要原因之一,目前缺乏有效的防治措施。子痫前期的基本病理改变为全身小动脉痉挛,致滋养细胞受损、侵蚀不良,胎盘浅着床,合体滋养细胞缺血、缺氧,炎性因子、促凝物质释放,使血压升高、凝血与纤溶系统失衡,血液早期处于高凝状态。低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）和阿司匹林是产科常用的两种具有抗凝作用的药物,由于子痫前期患者与正常孕妇的凝血状态存在差异,这两种药物在子痫前期中的应用引起了国内外学者的关注。现就其在子痫前期防治过程中的有效性及安全性的研究进展进行综述。     

The Effect of Work Activity in Pregnancy on the Risk of Severe Preeclampsia

Summary: The aim of this study was to evaluate the impact of type of employment and level of physical activity at work on the risk of severe preeclampsia. For this purpose, we carried out a case control study of 160 nulliparous pregnant women with severe preeclampsia and 320 normotensive nulliparous controls who received prenatal care from members of one medical staff. The type of employment and the level of physical activity sustained at work were ascertained at birth through an interview based on a standard questionnaire. The degree of physical activity at work was assessed by a 4-level activity score based on type of work, physical intensity, posture at work, and weekly working hours. In logistic regression analysis, after adjustment for potential confounders (maternal age, time of stopping work, prepregnancy body mass index, social status of the partner, history of previous abortion, and prepregnancy smoking status), clerical workers had a significantly lower risk of severe preeclampsia than women who were unemployed at the beginning of pregnancy (OR 0.53, 95% CI 0.30, 0.96). In multivariate analysis, there was a significant linear trend relating the degree of physical activity at work, to the risk of preeclampsia (likelihood chi-square = 9.38, 3 df, p = 0.002). We then restricted the analysis to women who had ever worked in pregnancy (n = 339) also adjusting for confounders, and found that clerical workers were still at significantly lower risk of severe preeclampsia dian women not formally employed (OR 0.2,95% CI 0.08,0.49). In addition, moderate/high physical activity at work was associated with a 2-fold increase in the risk of severe preeclampsia compared to mild activity (OR 2.08, 95% CI 1.11,3.88). We conclude that moderate to high physical activity at work seems to increase the risk of severe preeclampsia.     

早发型重度子痫前期胎盘组织超微结构的体视学研究

目的:从三维水平定量揭示早发型重度子痫前期(EOSP)患者胎盘组织超微结构的变化特点,探讨EOSP胎盘组织结构的定量变化与围生儿不良预后的关系.方法:选择10例EOSP患者为EOSP组,另选10例血压正常的早产患者作为阴性对照组,采用计量方法测定两组胎盘组织超微结构的体视学参数体积密度(Vv)、表面积密度(Sv)、数密度(Nv),分析各参数的变化与围生儿不良结局的关系.结果:①EOSP组胎盘合体滋养细胞表面微绒毛稀少,末端膨大,线粒体肿胀,内质网扩张,部分融合呈囊状,胞质大量空泡状变性,脂质颗粒增多.②EOSP组胎盘合体滋养细胞线粒体和内质网的Vv、Sv均大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),Nv差异无统计学意义(P>0.05).③EOSP组胎盘合体滋养细胞微绒毛的Sv、Vv、Nv均小于其相应对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:EOSP环境下,胎盘组织超微结构损伤,可能影响胎盘的运输和合成功能,可能参与胎儿的损伤.     

Urinary Excretion of Nephrin in Patients with Severe Preeclampsia

Objective. The objective of this study was to examine whether nephrin is present in the urine of patients with severe preeclampsia. Methods. A total of 45 women were recruited for this study, and 25 of these patients had severe preeclampsia. Twenty gestational age-matched normotensive women without proteinuria served as a control group. Urine samples were collected close to delivery, typically ≤24 h before delivery. Western blot analysis was performed to assess the excretion of nephrin in urine. Results. Nephrin was detected in all urine samples from all the women with severe preeclampsia but not in urine from normotensive controls. Conclusion. In pregnancy complicated by severe preeclampsia, urinary nephrin shedding, reflecting the damage in the glomerular slit diaphragm, was observed.     

早发型重度子痫前期分娩前后CD28/CTLA-4的相关研究

目的:探讨白细胞分化抗原28/细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CD28/CTLA-4)与早发型重度子痫前期发病的关系。方法:采用流式细胞技术分别测定30例早发型重度子痫前期患者分娩前后的CD28、CTLA-4、CD28/CTLA-4表达水平,同时测量各组受试者血压及肝肾功能。结果:早发型重度子痫前期患者分娩前CD3+CD4+CTLA-4+、CD3+CD8+CTLA-4+高于分娩后,CD3+CD4+CD28+/CD3+CD4+CTLA-4+、CD3+CD8+CD28+/CD3+CD8+CTLA-4+低于分娩后,差异有统计学意义(均P0.05)。CD3+CD4+CD28+/CD3+CD4+CTLA-4+、CD3+CD8+CD28/CD3+CD8+CTLA-4+两者无直线相关性(r=-0.037,P=0.844)。结论:早发型重度子痫前期患者分娩后较分娩前CTLA-4的表达下降,CD28/CTLA-4上升,可能提示CD28/CTLA-4免疫偏移与子痫前期的发生有关。