中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2023版）

2018年由复旦大学附属中山医院牵头,组织专家共同制订了《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2018版）》,该共识是国内首部关于消化道黏膜下肿瘤内镜诊治的专家共识,一经发布在国内外取得强烈反响,在日常工作中规范了我国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治流程。近年来消化内镜学飞速发展,五年来在超声内镜诊断、内镜切除及缝合方面已取得长足的进步。为了更好地服务临床,结合国内外内镜诊疗的新理念、新技术、新经验,制定新的消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识已迫在眉睫。因此,由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头,成立了共识更新工作组,在原有共识的基础上对近年新的证据结果进行分析并形成相关推荐意见,以期为从事消化道黏膜下肿瘤诊治相关工作的临床医师及基层医疗机构等相关工作人员提供参考和指导。     

中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

随着胶囊内镜及器械辅助小肠镜等技术的临床推广应用,小肠出血诊治效率较前明显提高,但小肠出血依然是困扰临床的难题。如何规范小肠出血诊治流程及优化诊断策略,进一步提高诊治效率具有重要现实意义,有必要制定中国小肠出血内镜诊治专家共识意见。该共识基于循证医学依据及专家经验,紧紧围绕小肠出血的相关定义、病因、诊断流程（策略）、内镜治疗、药物治疗及随访等临床问题进行梳理及充分讨论,形成相关推荐意见,以便规范小肠出血诊治流程,提高诊治效率并最终改善患者预后。     

冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）

正随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryintervention,PCI)的不断发展,介入治疗更多涉及到更为复杂的病变,而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变,增加了冠状动脉介入治疗的难度,是心血管介入医师所面临的主要挑战之一,尤其是严重钙化病变,或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变,手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。正确地识别、评估钙化病变,选择恰当的介入治疗技术,对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后都非常重要。     

中国胃肠间质瘤内镜下诊治专家共识 （2020，北京）

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是胃肠道最常见的间叶组织源性肿瘤,有恶性倾向,早期诊断、治疗和规律随访尤为重要。国内关于GIST内镜下诊断、治疗及随访等问题尚无统一的专家共识。为此,由中华医学会消化内镜学分会与中国医师协会内镜医师分会牵头,组织国内相关领域专家参考相关的最新研究进展,通过集体讨论与投票等方式,共同制定本共识。本共识就GIST的内镜下诊治分为5大部分,共13条陈述建议。     

结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识（2022版）

我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位,死亡率居第四位,而腹膜作为其常见转移部位,发病率高,早期诊断困难,并且预后很差。由于目前结直肠癌腹膜转移的诊断及治疗尚未形成规范化的模式,2017年中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家,制定《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见（2017）》,在行业内起到了积极的作用。这几年,大家对结直肠癌腹膜转移的关注度越来越高,开展了一系列临床研究,积累了一些经验。因此,专委会特对2017版《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见》进行修改,制定2022版《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识》。以期指导和规范结直肠癌腹膜转移的诊断和治疗,制定合理有效的综合治疗方案,延长结直肠癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量,提高我国结直肠癌的整体诊治水平。     

内镜下黏膜切除术治疗消化道肿瘤

目的 探讨内镜下黏膜切除术(EMR)对消化道肿瘤的治疗价值。方法 利用染色、放大内镜及超声内镜探测病变范围及侵犯深度,对位于黏膜层及黏膜肌层的早期癌、癌前病变、黏膜下肿瘤、侧向发育型息肉、无蒂或亚蒂巨大息肉、息肉癌变等病变行EMR治疗。结果 病灶最大直径6cm。2例早期食管癌、1例早期贲门癌、1例早期大肠癌及2例胃中、重度异型增生经EMR及透明帽负压吸引EMR切除,观察3-18个月无复发;31例黏膜下肿瘤经EMR和透明帽负压吸引EMR,均完全切除;对13例侧向发育型息肉及21例亚蒂和无蒂大息肉及局部癌变息肉采用EMR或分片黏膜切除术切除。术中出血5例,出血率7.04％,经内镜治疗停止。1例4.5 cm腺瘤术后3个月复发。结论 在超声内镜、色素内镜及放大内镜的指导下,采用内镜下黏膜切除术治疗部分消化道早期癌、癌前病变、侧向发育型及无蒂或亚蒂臣大息肉、局部癌变息肉及黏膜肌层的肿瘤,足一项安全有效的内镜治疗疗法。     

经内镜切除消化道黏膜下肿瘤

目的 探讨内镜切除消化道黏膜下肿瘤(SMT)的疗效、安全性以及切除前内镜超声检查(EUS)的价值。方法 SMT71例中食管36例，胃29例，十二指肠和直肠各3例，64例(90．1％)治疗前行EUS检查。SMT大小6～20mm，平均14．2mm。55例用双活检管道内镜行黏膜切除术(EMR)，把持钳剥离SMT后，将其切除；6例先用圈套器在SMT基底部勒紧，再注入生理盐水，切除SMT；10例≤10mm的用透明帽吸引法切除。结果 71例SMT中68例(95．8％)内镜下完全切除；2例(1例异位胰腺、1例胃平滑肌瘤)病变残留(4周时胃镜发现)；l例直肠平滑肌瘤，未能切除改行外科手术。67例平均随访18．7个月未见复发。组织学诊断平滑肌瘤51例(71．8％)，颗粒细胞瘤、纤维瘤、异位胰腺、脂肪瘤、间质瘤和类癌共15例(21．1％)，5例(7．0％)间叶肿瘤未做免疫染色，不能确定组织来源。并发症：9例局部少量出血，1例胃间质瘤切除后胃穿孔。结论 内镜切除SMT是一种较安全、有效的方法，并可获得组织学诊断，EUS对内镜治疔SMT选择适应证有重要的价值。     

中国胰瘘消化内镜诊治专家共识（2020，北京）

消化内镜下胰瘘诊治已历经近三十年的发展,但目前国内外尚无胰瘘内镜下诊治的指南及专家共识。因此,中华医学会消化内镜学分会及中国医师协会内镜医师分会组织本专业领域权威专家,参考国内外相关研究报道,通过集体讨论与投票等方式,共同制定本共识。本共识从胰瘘的定义与病因、诊断、分型分级、内镜治疗适应证、预防性治疗及内镜下治疗术式6部分,共提出12条陈述建议。     

早期上消化道肿瘤的内镜诊断

上消化道肿瘤至今仍是造成肿瘤相关死亡的重要原因，患者在就诊时多已处于进展期，失去了有效治疗的机会，致使死亡率居高不下。因此早期发现上消化道肿瘤，进而早期治疗，方能最终降低其死亡率。     

Color Doppler-enhanced Endoscopic Ultrasonographic Diagnosis of Upper Gastrointestinal Submucosal Lesions

Abstract: We investigated the usefulness of color Doppler-enhanced endoscopic ultrasonography for the assessment of upper gastrointentinal tract submucosal lesions. The subjects were 61 patients with endoscopically detected lesions : five extraluminal, four solitary varices, 26 leiomyomas, seven leiomyosarcomas, five aberrant pancreata, five cysts, three granular cell tumors, three lipomas, two schwannomas and one fibroma. Lesions were confirmed by surgery, biopsy or angiography, as appropriate. The ultrasonographic appearance of the lesions and their locations within the five-layered structure of the wall are described. For leiomyomatous tumors less than 5 cm including leiomysarcoma, the presence of turbulent, pulsatile flow, as demonstrated on fast Fourier transform analysis, was associated with a sensitivity of 100% (7/7) and a specificity of 77.8% (7/9). We speculate that the flow pattern is related to abnormal vessels in the malignant tumors. Evaluation of the ultrasonographic characteristics of leiomyomatous tumors utilizing the pulsatile wave pattern may allow the diagnosis of leiomyosarcoma. Color Doppler-enhanced endoscopic ultrasonography is potentially useful in the preoperative diagnosis of submucosal lesions involving the upper gastrointestinal tract.     

胃肠道间质瘤及其内镜诊治进展

胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,其确诊主要依赖于组织学证据和免疫组化标记。消化道内镜检查是发现GIST的主要方法之一,内镜超声对确定肿瘤来源部位和浸润程度有较大帮助。目前GIST的治疗仍以外科手术切除为主,内镜下切除则是一种新兴治疗手段。本文对GIST的生物学、临床特征及其诊断和治疗,重点是内镜诊治进展作一综述。     

Endoscopic Full-Thickness Resection of Submucosal Gastric Tumors

Background and Aims  

Endoscopic full-thickness resection (EFTR) is a minimally invasive method for en bloc resection of gastrointestinal lesions, such as early cancer or submucosal tumor. The aim of this pilot study was to evaluate a novel EFTR prototype device for full-thickness resection of the gastric wall containing artificial submucosal lesions.     

经黏膜下隧道内镜切除术治疗食管黏膜下肿瘤5例临床分析

背景:随着胃镜检查的普及和超声内镜(EUS)技术的成熟,食管黏膜下肿瘤(SMTs)的检出率逐年上升。目的:评估经黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗食管SMTs的疗效和安全性。方法:5例于2012年1～6月于昆山市中医医院接受STER治疗的食管SMT患者纳入研究,肿瘤经EUS和增强CT检查诊断为来源于固有肌层。对其治疗结果、并发症发生情况、近期随访结果等进行回顾性分析。结果:5个病灶均由STER一次性完整切除,病灶长径0.8～2.0 cm,黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间为45～95 min。术后病理诊断平滑肌瘤1例,间质瘤4例,切缘均为阴性。术后无出血、穿孔等并发症发生。出院后3个月内镜复查未见病变残留、复发。结论:STER治疗来源于固有肌层的食管SMTs安全、有效,可一次性完整切除病变,提供完整的病理信息,并避免出血、穿孔等并发症,有望成为食管SMTs的主要治疗选择。     

Endoscopic Management of Gastrointestinal Stromal Tumors

Subepithelial lesions are increasingly being identified with improved endoscopic imaging technologies. Many of these lesions are now recognized as gastrointestinal stromal tumors (GISTs). Recent advances in immunohistochemistry have allowed for reliable differentiation of GISTs from other subepithelial tumors, thereby significantly improving our understanding of these lesions. The wealth of recent information and continual evolution in our understanding of GISTs has exposed some knowledge gaps pertaining to the optimal management of these lesions. In this article, we review the endoscopic management of GISTs as it relates to the identification, diagnosis and management of these lesions based on the best available literature and our own clinical experience to date.