从开阖枢论痰证机理

开阖枢理论起源于《黄帝内经》,是对经络气化功能和阴阳能量的形象概括,阐释了六经之间的特点和内在联系。开阖枢阐述了三阴三阳之离合,关阖枢是开阖枢的误读。开阖枢与脏腑密切相关,蒸笼结构图形象描述了开阖枢的能量转输关系。"痰与饮虽为同类,而实有阴阳之别",饮为阴邪,叶天士从阳经开阖枢角度采用开阖导饮法"辛通其阳以驱饮"。而痰体阴而向阳,痰之病位根源主要在于主开的太阴之脾、肺和主枢的少阴之肾,因而多从三阴开阖枢论治。因痰证所涉疾病广泛,其病因病机复杂,为了使痰证机理简单明确,笔者试从开阖枢理论角度讨论痰证的产生、虚实、病位和治则,以期为临床痰证辨证论治提供新的思路。     

从开阖枢论痰证机理

开阖枢理论起源于《黄帝内经》,是对经络气化功能和阴阳能量的形象概括,阐释了六经之间的特点和内在联系。开阖枢阐述了三阴三阳之离合,关阖枢是开阖枢的误读。开阖枢与脏腑密切相关,蒸笼结构图形象描述了开阖枢的能量转输关系。痰与饮虽为同类,而实有阴阳之别,饮为阴邪,叶天士从阳经开阖枢角度采用开阖导饮法辛通其阳以驱饮。而痰体阴而向阳,痰之病位根源主要在于主开的太阴之脾、肺和主枢的少阴之肾,因而多从三阴开阖枢论治。因痰证所涉疾病广泛,其病因病机复杂,为了使痰证机理简单明确,笔者试从开阖枢理论角度讨论痰证的产生、虚实、病位和治则,以期为临床痰证辨证论治提供新的思路。     

张学文教授疑难验案4则

张学文教授从医执教40余载,治学严谨,医理通达,临证经验丰富,尤对疑难病证独运匠心,对活血化瘀法的运用有独特见解。笔者随师临诊,蒙受教诲,收益颇多,兹就本人所悟,撷取其要,以赠同道。     

韩金凤教授应用龙砂开阖六气针法验案举隅

龙砂开阖六气针法是由龙砂学派弟子(陕西宝鸡中医院)王凯军创制,龙砂学派代表性传承人评价此疗法是运用五运六气开阖枢理论于针灸方面的成功典范[1]。顾植山教授根据《黄帝内经》中阴阳离合理论,开创性地绘出了"顾氏三阴三阳开阖枢图(图1)"和"顾氏三阴三阳太极时相图(图2)",二图清晰地展现出了人体三阴三阳六气盛衰的运行节律,这便是龙砂开阖六气针法的理论来源。龙砂开阖六气针法不同于一般的常规针刺方法,它没有特定的选穴及补泻手法,该针法在开阖枢理论指导下,在全身随处均可作开阖枢太极图,人身无处不太极,即在人体以任意一点为中心均可作出一个三阴三阳开阖变化的圆，在实践应用中尤以头顶部最为常用且简便、易于操作，另外较常用的还有腹部、骶部（火针多用）、病灶局部等。     

基于开阖枢理论探析木防己汤之方证

历代医家对《金匮要略》木防己汤方证、组方认识不一,方中各药应用指征不明,尤以石膏争议最大,限制了其临床应用.为挖掘木防己汤方药的系统性作用机制,基于"三阴三阳六经开闺枢气化理论"对其方证及方药配伍规律进行了研究,发现木防己汤证是以三焦停饮致使"少阳枢之不及"为核心病机,整体上是由于外邪(阴邪)、内饮交相影响导致机体"太...     

基于开阖枢理论辨治自主神经疾病——中医脑病理论与临床实证研究(九)

开阖枢理论是中医基础理论的组成部分。以三阴三阳分开阖枢,自主神经功能与经脉脏腑气化的开阖枢功能表现类似。开阖枢理论总结了疾病特殊的传变规律,可以指导自主神经疾病的临床辨治。通过神经源性体位性低血压、头部多汗症、自主神经功能不全、术后自主神经功能障碍、交感神经型颈椎病5个医案,阐述自主神经疾病的病机特征为枢机障碍,神机失用;开阖枢同病,而表现为偏于开折、阖折、枢折状态。治疗上必须着眼气化,整体燮理,邪正兼顾;调理法包括身心调理、饮食调理、方药调理之类,并加强及时有效的对症治疗。方药调理治疗的关键点在于养神安神、疏通经隧、双向调节、整体燮理,才能枢转神机。     

从痰论治心悸验案4则

温胆汤为行气化痰的名方,对于痰浊扰心所致心悸病症的治疗,笔者习用加味温胆汤,每收良效。     

三叉神经痛验案3则

1 病案 1.1 寒滞经络案 患者刘某某,女,48岁。教师。初诊时间:1981年4月23日。 自述颜面部剧烈牵挚样疼痛反复发作3年,加剧1月。     

红外热像仪观察血府逐瘀汤对早期糖尿病足的影响

[目的]观察血府逐瘀汤治疗早期糖尿病足的疗效。[方法]将60例糖尿病足患者随机分为中药治疗组31例,对照组29例。对照组采用基础治疗(控制血糖,抗感染,扩张血管,局部处理等),治疗组在基础治疗上加口服血府逐瘀汤,疗程为4周。观察指标为糖尿病足坏疽疗效判定标准及足部温差热像变化。[结果]治疗组总有效率为92.0%,对照组为73.9%,两组在疾病疗效及红外热像结果上差异均有统计学意义(P<0.05)。运用血府逐瘀汤从瘀生湿浊、久病多瘀、瘀阻气机论治早期糖尿病足,取效良好。[结论]血府逐瘀汤加基础疗法治疗早期糖尿病足优于单纯西医治疗。     

血府逐瘀汤对动脉粥样硬化金黄地鼠血清血脂和炎症因子的影响

目的观察血府逐瘀汤对动脉粥样硬化金黄地鼠主动脉的病理变化、血脂和炎症因子的影响。方法 32只雄性金黄地鼠随机分四组:正常组、模型组、血府逐瘀汤组[8.125 g/(kg·d)]、立普妥组[2 mg/(kg·d)],正常组喂食基础饲料,余组喂食高脂饲料8周,同时给予药物干预4周后处死,HE染色观察主动脉病理形态变化,ELISA检测血脂四项、血清炎症因子表达水平。结果模型组主动脉管腔狭窄、内膜增厚、泡沫细胞堆积、平滑肌细胞排列紊乱,总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、白细胞介素-6显著升高(P0.01);血府逐瘀汤组、立普妥组脂质斑块面积减小,三层结构较清晰,甘油三酯、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、髓过氧化物酶降低(P0.05)。结论血府逐瘀汤可缩小斑块面积,改善血管壁结构,其作用机制可能是通过降低血脂水平,减少炎症因子的表达以减缓动脉粥样硬化病程。     

何若苹应用血府逐瘀汤治验举隅

[目的]探讨何若苹医师应用血府逐瘀汤相关经验。[方法]通过跟师临证和收集选取何若苹医师应用血府逐瘀汤经典验案3则,分析病因病机、选方思路、治则治法和药物加减,为临床运用血府逐瘀汤提供借鉴。[结果]何若苹医师将血府逐瘀汤运用于银屑病、灼口综合征和睡眠障碍等疾病,其基本病机均为瘀血内阻。瘀血不去,故新血不生,气机郁阻,阴阳不交,而杂病丛生。治以活血祛瘀,以血府逐瘀汤为底方,并依据辨证佐以祛湿化浊、疏肝理气、滋阴润燥之法,取得满意的临床疗效。[结论]何若苹医师使用血府逐瘀汤不囿于胸中血瘀证,凡是具有瘀血体征、神志异常或疾病缠绵顽固的患者均可辨证使用此方,其经验值得借鉴和推广。     

血府逐瘀汤联合介入疗法治疗肺动脉栓塞患者的效果

目的:观察血府逐瘀汤联合介入疗法治疗肺动脉栓塞(PE)患者的效果。方法:回顾性分析2018年6月至2020年12月该院收治的60例PE患者的临床资料,按照治疗方案不同分为对照组和观察组各30例。对照组予以介入治疗,观察组在对照组的基础上联合血府逐瘀汤治疗,比较两组临床疗效、治疗前后临床指标[平均肺动脉压(mPAP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、心率(HR)]水平、心脏超声指标[右室内径(RVD)、右房内径(RAD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)]水平、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,以及并发症/不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组HR、mPAP水平均低于对照组,PaO2、SaO2水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组TAPSE水平高于对照组,RVD、RAD、NT-proBNP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未出现明显并发症/不良反应。结论:血府逐瘀汤联合介入疗法治疗PE患者可提高治疗总有...     

血府逐瘀汤加减预防麦默通术后皮下瘀血的临床观察

目的:观察血府逐瘀汤内服治疗麦默通术后皮下瘀血的疗效。方法:选择2011年2月-2012年6月行麦默通微创旋切术的患者,并于术后出现瘀血的52例患者分为两组,每组26例。对照组单纯的包扎48 h,治疗组在对照组治疗的基础上服用血府逐瘀汤治疗。结果:治疗组皮肤瘀肿消失时间、疼痛消失时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤加减内服能够减轻麦默通术后皮下瘀血疼痛,淡化皮肤青紫。     

血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床观察

目的 观察血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效.方法 选取2018年2月至2019年10月本院收治的急性心肌梗死后心绞痛患者74例,随机分为对照组与治疗组,各37例.对照组给予常规西医疗法治疗,治疗组在对照组基础上给予血府逐瘀汤治疗,比较两组患者心电图治疗总有效率,治疗前后血浆黏度、全血黏度及纤维蛋白原水平及临...     

血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗肺心病心衰患者的疗效观察

目的 观察血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗肺心病心衰患者的临床疗效.方法 将136例肺心病合并心力衰竭患者分为观察组75例和对照组61例,对照组常规治疗＋酚妥拉明,观察组在对照组基础上加用血府逐瘀汤,比较两组患者临床疗效及相关指标.结果 观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）;两组治疗后PaCO2明显降低（P＜0.05）,PaO2明显升高（P＜0.05）,且观察组改善水平明显优于对照组（P＜0.05）;两组治疗后中医症状评分均有明显降低（P＜0.05）,且观察组下降水平明显优于对照组（P＜0.05）;两组患者在观察期间均未出现明显不良反应.结论 血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗肺心病心衰能够显著改善患者动脉血氧指标,缓解患者的临床症状,疗效显著,值得临床推广运用.     

血府逐瘀汤对血瘀证大鼠血管内皮细胞黏附分子表达的影响

目的:研究血府逐瘀汤对血瘀证血管内皮细胞黏附分子表达的影响。方法:采用免疫组织化学和RT-PCR两种方法观察血府逐瘀汤不同剂量(高、中、低)对血瘀证(大鼠)血管内皮细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、血小板-内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)和诱生型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响。结果:模型组ICAM-1、VCAM-1、PECAM-1、iNOS高表达,血府逐瘀汤能减少造模动物ICAM-1、VCAM-1、PECAM-1、iNOS的表达,而且随着药物剂量的减少,各分子表达呈递增趋势,具有量效关系。结论:血府逐瘀汤能降低血瘀证大鼠血管内皮细胞黏附分子表达,且量效关系明显。     

激光光凝联合血府逐瘀汤治疗眼底病的疗效及对视力的影响

目的探讨眼底病患者开展激光光凝联合血府逐瘀汤治疗的临床效果及对患者视力的影响。方法选取我院眼科2016年6月~2017年6月收治的眼底病患者97例为本次研究对象,按照入院后病床单双号随机分为单号48例为对照组,双号49例为观察组。对照组患者仅开展激光光凝治疗,观察组患者在对照组治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗,对比两组患者临床治疗效果、不良反应及视力情况。结果观察组治疗总有效率为95.92%,明显高于对照组的83.33%,两组间数据比较差异存在统计学意义(P0.05);3个月、6个月两次随访数据比较两组视力改善情况存在统计学意义(P0.05),观察组优于对照组;对照组患者在治疗期间合计出现4例(8.33%)不良反应,观察组患者在治疗期间合计出现5例(10.20%)不良反应,组间数据对比无统计学意义(P0.05)。结论激光光凝联合血府逐瘀汤治疗眼底病疗效显著,不良反应少,能有效改善视力恢复,值得临床应用与推广。     

血府逐瘀汤联合阿托伐他汀对老年高血压患者血管功能状态及心室重塑状态的影响

目的：研究血府逐瘀汤联合阿托伐他汀对老年高血压患者血管功能状态及心室重塑状态的影响。方法：选取本院进行诊治的86例老年高血压患者为研究对象,将86例老年患者随机分为对照组（阿托伐他汀组）43例和观察组（血府逐瘀汤联合阿托伐他汀组）43例,然后将两组治疗前与治疗后1、2个月时的血管功能指标及其血清相关指标、心室重塑指标进行检测与比较。结果：观察组治疗后1、2个月时的血管功能指标及其血清相关指标、心室重塑指标分别优于对照组,并且检测结果均好于本组治疗前,差异具有统计学意义（P〈o．05）。结论：血府逐瘀汤联合阿托伐他汀在老年高血压患者血管功能状态及心室重塑状态的影响优于单用阿托伐他汀,对于患者的心血管功能状态的改善发挥着积极的临床作用。1