SHEL模式在安全护理管理中的应用

ＳＨＥＬ模式即ＳＨＥＬ事故分析法 ,近年由日本的医疗事故调查委员会提出 ,Ｓ :指软件部分 ,包括护理人员的业务素质和能力 ;Ｈ :硬件部分 ,指护士工作的场所 ;Ｅ :指临床环境 ;Ｌ :指当事人及他人。日本医学界专家认为 ,医疗事故的形成主要受以上几个方面因素的影响 ,他们通过对这些因素的分析来找出医疗事故的原因 ,并制订相应的对策 ,以减少医疗事故的发生。笔者认为可将ＳＨＥＬ模式理论应用到临床安全护理管理实践中 ,在安排日常临床护理工作中 ,注意从ＳＨＥＬ等几方面周全考虑 ,把不安全因素降低到最低限度 ,以此来减少护理差错、事…     

市级医院护理不良事件三间分布与影响因素分析

目的 通过调查市级某三级医院护理不良事件,分析护理不良事件发生原因与特点以及影响因素,探讨降低护理不良事件的发生,为临床护士提出防范措施和护理管理者制定安全措施提供依据.方法 运用流行病学三间分布方法回顾性调查研究该院两年内上报的166件护理不良事件,对护理不良事件三间分布与影响因素进行研究.结果 (1)护理不良事件构成发生前3位是用药错误、跌倒坠床、压疮;(2)护理不良事件时间分布为周六、周日和上午、夜间为高峰时段;(3)护理不良事件发生最高科室为内科病房;(4)护理不良事件重点关注人群为低年资高学历青年护士.结论 护理管理者应更新观念,系统关注重点时段、科室、人群,加大人力资源配备,分层搭配,对年轻护士加强知识培训,提高护理风险防控意识,注重人员综合素质培养,完善护理不良事件报告系统,是降低护理不良事件发生的根本.     

年轻护士安全防范能力不足的原因分析及对策

目的 了解年轻护士发生安全防范能力不足的原因.方法 将2009年11月至2010年6月我科年轻护士在科内发生的12例护理安全投诉进行总结分析.结果 其发生与年轻护士专业知识欠缺、临床操作不熟练、应急应变能力差、工作缺乏务理性、环境角色适应不良、职业意识及法律意识淡薄有关.结论 加强年轻护士岗前培训、强化其法律意识及职业意识、尽快提高她们的综合素质,提高年轻护士的安全防范意识,预防护理纠纷发生.     

肿瘤住院患者常见的护理安全问题及护理管理对策

目的：探讨肿瘤住院患者护理安全问题及护理管理对策。方法研究近年来存在的护理安全事件46例,分别从制度管理、护士、患者及家属等方面进行分析比较,探讨护理安全问题发生原因,针对原因制定相关管理对策。结果制度管理缺陷14例（30.4％）,护士因素25例（54.3％）,患者及家属原因7例（15.2％）。针对安全问题原因采取对策后,护理事故发生率降低,患者满意度提高,差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论探讨肿瘤患者常见护理安全问题并找出原因,采取针对性管理对策,能给患者带来高质量、高效率、满意的服务,减少护理事故发生率。     

特性要因图对非计划性拔管分析及改进措施

目的通过特性要因图对非计划性拔管进行分析,制定整改措施。方法对导管脱落不良事件从患者、护士、制度、环境4个方面进行特性要因分析。结果通过特性要因图分析,找出该不良事件的发生是由于护士护理风险评估不到位、注意义务履行不合格、固定约束方法不正确、规章制度流程不完善等四个主要因素引起的,根据要因制定护理整改对策。结论特性要因图能够深入的、客观的分析不良事件发生的原因,找出真正的影响因素,制定切实可行、操作性强的措施,避免不良事件的再次发生。     

颈动脉易损斑块与颈动脉支架置入术后30天不良事件的相关性

目的探讨颈动脉易损斑块与颈动脉支架置入（CAS）术后30 d不良事件的相关性。 方法回顾性分析57例接受CAS的患者临床资料,分为稳定斑块组（A组,19例）及易损斑块组（B组,38例）,比较两组的基本资料及术后30 d发生不良事件的情况,多因素Logistic回归分析斑块稳定性与术后30天不良事件的关系。 结果57例患者术后30 d发生不良事件10例（17.54%）,其中稳定斑块组1例,易损斑块组9例,其中缺血性脑血管事件（短暂性脑缺血发作、脑梗塞）4例（7.01%）。术后严重不良事件3例（3/57,5.26%）均为B组患者,其中急性脑梗塞2例,颈动脉溃疡斑块破裂渗血1例。多因素Logistic回归分析显示：年龄≥65岁（OR=18.789,95%CI =1.648～214.220,P=0.018）、易损斑块（OR=21.806,95%CI= 1.278～372.177,P=0.033）及应用开环型支架（OR=14.645,95%CI= 1.407～152.417,P=0.025）为CAS术后30 d发生不良事件的危险因素。 结论CAS术后30 d不良事件发生率较高与易损斑块有关。     

儿科临床护理风险事件分析及对策

目的分析儿科护理风险事件原因,提出可行性对策。方法选取儿科2010年1月-2011年12月收治的600例患儿资料（对照组）,分析护理风险事件发生情况,针对性采取改善策略,统计优化护理服务后2012年1月-2013年12月600例患儿（观察组）护理风险发生情况,并调查2组患儿及家属护理工作满意度。结果对照组发生护理风险事件共23例（3.8%）,观察组护理风险事件2例（0.3%）,风险事件发生率明显低于对照组（P〈0.05）。观察组患儿及家属护理满意度89%,明显高于对照组（P〈0.05）。结论儿科护理要重点避免滴速过快、药液外渗、用药失误、医嘱执行错误及锐器伤害等危险,保障患儿就医安全。     

PDCA循环结合细节护理提高手术室安全管理质量的效果

目的 探究手术室应用PDCA循环结合细节护理在提高安全管理质量方面的效果。方法 纳入2019年01月～2020年12月手术室接收的110例患者进行研究,自2020年1月开始实施PDCA循环结合细节护理,管理前后均为同一批护士,观察管理前(2019年01月～2019年12月,55例患者)、管理后(2020年01月～2020年12月,55例患者)护理风险事件发生情况、安全管理质量、患者满意度,同时使用中文版安全态度量表(SAQ)评估护理工作安全态度,使用中文版临床不良事件上报态度量表(RoCAES)评估管理前后不良事件的上报意愿。结果 管理后,护理风险事件发生率为5.45%,低于管理前18.18%(P<0.05);管理后,仪器设备管理、器械准备、巡回护士配合、消毒隔离、安全管理质量总分均高于管理前(P<0.05);与管理前相比,管理后服务态度、专业技术、手术室环境与满意度评分均高(P<0.05);相较于管理前,管理后SAQ评分高,RoCAES各项评分均低(P<0.05)。结论 PDCA循环结合细节护理能够减少护理风险事件的发生,能够提高护理人员安全意识,提升手术室安...     

浅析危重病人救治中的护理风险及防范措施

护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全的事件。护士作为临床工作的第一线，与病人接触最为密切，特别是在护理危重病人时，由于病情重、变化快，管理相对复杂，护士的服务态度与业务素质、伤员的经济状况等因素都会引发医疗纠纷。随着国家医疗法规建设的不断加强，全民法律意识的提高。《医疗事故处理条例》及配套文件的颁布和实施，保证危重病人的护理安全，防范医疗护理纠纷已成为护理工作中的重点和难点。     

五官科病人护理安全问题原因分析及对策

目的 分析临床五官科病人护理各环节易发生的护理安全隐患原因,提出有针对性地加强护士教育和技术培训的对策.方法 对可预见性的护理安全问题提出防范措施.结果 通过完善及严格执行相关制度,有效控制与减少了护理不安全因素.结论 完善的制度职责、严谨的工作态度,同时提出护理管理者要重视细节管理,落实安全预警制度,才能提高护理质量,消除隐患,能把不安全的护理事件及时扼杀在摇篮之中,保障了患者的安全.     

Study of age of fusion of hyoid bone

The present study was conducted to determine the age of fusion of greater cornua with the body of hyoid bone. Age of fusion of hyoid bone can help in determining the age of an individual, especially of unknown dead bodies where only skeletal remains are available. A victim of compression of neck will more likely have fracture of hyoid bone if his hyoid bone is fused. Indian authors have reported that the fusion of hyoid bone occurs after 40 years of age. Studies done by foreign workers observed that hyoid bone fused at an earlier age (30-40 years). A total of 170 excised hyoid bones from dead bodies belonging to the age group of 20-65 years were studied. Fusion occurred earlier in females as compared to males by about 5 years. The mean age of unilateral and bilateral fusion in males was 38.25 and 53.16 years, respectively. The mean age of unilateral and bilateral fusion in females was 38.00 and 48.50 years, respectively. All the hyoid bones were fused after the age of 60 years. No significant differences were found between the fusion on right and left side.     

湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹的临床疗效观察

目的观察、探讨湿润烧伤膏(MEBO)治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法将84例婴儿湿疹患儿随机分为治疗组(44例)和对照组(40例),治疗组外涂湿润烧伤膏治疗,对照组外涂湿疹膏治疗,连续治疗1周后,观察两组疗效。结果治疗组有效率为97.73%,对照组有效率为82.50%;两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(P0.05);随访1个月,治疗组未见复发,对照组有2例患儿复发。结论湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹疗效好,无毒副作用,安全可靠。     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

The value of information of duration of pregnancy in establishment of paternity

Summary In order to get an idea of the value of the information on the duration of pregnancy in establishment of paternity, 511 records from 17 lower courts in Sweden were studied.It was found that when a blood group investigation has been performed, only a small number of cases remain where the paternity claim should be rejected by a court of law for the reason that the period of pregnancy has been extremely long or short.It was shown that only very extreme probability values (percentages) should give reason for rejection of paternity claims if a larger risk of error is to be avoided. The risk is somewhat smaller with long pregnancies than with short ones.The results of this study emphasize the difficulties involved in probability assessment in paternity suits.This report was presented at the Seventh International Medical-Legal Seminar, Stockholm 1971.     

济源市人民医院烧伤科患者病原菌分布特点及抗菌药物使用情况分析

目的研究济源市人民医院烧伤科患者的病原菌分布特点,分析其抗菌药物使用情况。方法将2013-2015年济源市人民医院烧伤科收治的375例烧伤患者作为研究对象,每周收集1次创面分泌物进行细菌培养,对其中检出的部分细菌做抗菌药物敏感性检测,并对部分抗菌药物的使用情况予以分析。结果 2013-2015年病原菌阳性检出率呈逐年下降趋势;铜绿假单胞菌对阿米卡星、氨曲南、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南及妥布霉素等抗菌药物的敏感性呈逐年增高趋势,对头孢替坦、头孢曲松及头孢唑啉则呈现出较高的耐药性;鲍曼不动杆菌对一、二代头孢菌素及环丙沙星等抗菌药物的耐药性较高,对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南等抗菌药物的敏感性较高;金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对克林霉素和红霉素的耐药性较高,对其他抗菌药物的敏感性较高;环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素及四环素的使用强度呈逐年下降趋势,而左氧氟沙星与利奈唑胺的使用强度则呈逐年升高趋势。结论医生在治疗过程叶中,应遵循早期、联合、足量的用药原则,根据药物敏感试验结果进行抗感染治疗;医院应高度重视感染的控制工作,定期开展感染隐患排查,结合病原菌分布特点,及时阔整抗菌药物使用强度,以减少和避免耐药菌的产生。     

应用结肠支架治疗左半结肠肿瘤性梗阻

目的　探讨结肠支架在左半结肠肿瘤性梗阻中的应用价值。方法　结合文献 ,分析了 3例经手术病理证实的左半结肠肿瘤的临床资料。结果　结肠支架植入技术成功率高 ,近期疗效理想 ,多数可在 2 4h内解除梗阻。结论　结肠支架植入是治疗左半结肠肿瘤性梗阻的理想方法 ,为临床进一步治疗准备了条件     

靶控吸入七氟烷与传统吸入七氟烷模式麻醉效果比较

目的比较靶控吸入模式与新鲜气体控制吸入模式两种七氟烷吸入模式下手术患者脑电双频指数（BIS）波动、血流动力学稳定性、辅助药物应用、七氟烷消耗量、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法选择80例拟行脊柱手术的患者,随机分为靶控吸入组（T组）和新鲜气体控制吸入组（F组）,每组40例。两组麻醉诱导相同,顺序静注咪达唑仑0.05 mg/kg和芬太尼4μg/kg后,吸入8%的七氟烷,然后静注维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后气管插管。术中麻醉,T组靶控呼出七氟烷浓度为2.3%,F组持续吸入2.3%七氟烷（氧流量1.5 L/min）,两组舒芬太尼按0.15 ng/ml目标血浆浓度靶控输注（TCI）,按需追加维库溴胺。记录并比较两组患者的脑电双频指数（BIS）值、血压、心率、辅助药物剂量、七氟烷消耗量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等情况。结果两组患者均顺利完成手术,T组在术中和结束时的BIS值高于F组（P〈0.05）,T组术中平均动脉压（MAP）高于F组（P〈0.05）,去氧肾上腺素和七氟烷用量明显低于F组（P〈0.05或P〈0.01）,苏醒时间明显短于F组（P〈0.01）,其余指标两组间无显著性差异。结论七氟烷靶控吸入麻醉模式麻醉深度确实可靠,术中血流动力学稳定,七氟烷消耗量低,术后苏醒迅速完全,值得推广应用。     

消妇炎胶囊辅料的合理性实验研究

目的确定消妇炎胶囊的辅料及用量。方法以浸膏粉的吸湿率和流动性为考察指标,对加入淀粉、糊精及微晶纤维素3种不同辅料后制得的颗粒进行考察,优选出最佳辅料后,再对最佳辅料的不同用量进行考察。结果加入辅料后,颗粒的抗吸湿能力和流动性都明显改善,其中加入淀粉后,分别在6、12、24、48、60 h测得的吸湿率为2.01%、4.03%、5.98%、6.66%、7.31%,休止角为34.61°,均小于糊精与微晶纤维素,表明加入淀粉颗粒质量最好;每80 g浸膏粉中分别加入30、45、60 g淀粉,综合判定45 g较好。结论每80 g浸膏粉加入淀粉45 g为辅料用量参数,制得颗粒的抗吸湿能力和流动性均好,可节约成本。