腰椎椎间隙高度与上位椎体高度的比值与椎间盘退行性变Pfirrmann分级的相关性

目的 探讨腰椎椎间隙高度与上位椎体高度的比值与椎间盘退行性变程度之间的关系,为腰椎椎间盘退行性疾病的诊断和治疗提供客观准确的依据。方法 回顾性分析2019年1月—2019年6月来本院就诊的61例腰椎椎间盘退行性变患者临床资料。在腰椎侧位X线片上测量腰椎椎间隙及相应上位椎体的高度,并计算椎间隙高度与上位椎体高度的比值;在腰椎矢状位MRI上评估腰椎椎间盘退行性变Pfirrmann分级;比较不同Pfirrmann分级椎间盘的椎间隙高度与上位椎体高度比值的差异,并采用Spearman相关分析研究椎间隙高度与上位椎体高度比值与相应节段椎间盘Pfirrmann分级之间的相关性。结果 除L₁/L₂节段,其余各节段椎间隙高度与上位椎体高度比值均随着Pfirrmann分级增加而逐渐减小,差异均有统计学意义（P < 0.05）。相同Pfirrmann分级的不同节段椎间盘之间椎间隙高度与上位椎体高度比值差异无统计学意义（P > 0.05）。Spearman相关分析结果显示,L₂/L₃、L₃/L₄、L₄/L₅、L₅/S₁节段Pfirrmann分级与椎间隙高度与上位椎体高度比值呈负相关（r =-0.568,P < 0.05）。结论 临床上测量L₂/L₃、L₃/L₄、L₄/L₅、L₅/S₁节段椎间隙高度与上位椎体高度比值对腰椎椎间盘退行性疾病的诊断可能具有重要意义。     

中国南方人群腰椎间盘退变的影像学和流行病学研究

 目的 评估中国南方都市人群中腰椎间盘退行性变化的程度、发生率及在不同椎间节段的分布状况。方法 共有1 724例志愿者参加了该研究,男662例,女1062例;年龄18~85岁,平均为38.04岁。对所有参加者进行了影像学检查、临床体格检查和症状学评分。采用1.5 T的磁共振系统进行脊柱扫描(腰椎T₂矢状位序列成像)。在所得MR图像的基础上对腰椎间盘退变进行评分。评估每个腰椎节段的许莫氏结节(Schmorl nodes)、高信号区(HIZ)和骨髓信号的改变。结果 许莫氏结节的发生与性别相关,许莫氏结节在男性中发生率更高。卡方检验结果显示许莫氏结节、骨髓信号改变和高信号区三种影像学表现与腰椎间盘退变的相关性依次增强,均有统计学意义。高信号区和骨髓信号改变与年龄呈明显相关 。许莫氏结节和高信号区在腰椎中的分布规律为：许莫氏结节自上(头端)至下(尾端)呈降序分布;椎间盘高信号区自上至下呈升序分布。腰椎间盘退变评分(DDD分数)与身体质量指数呈正相关 。DDD评分结果在男女性别间无明显差异。腰椎间盘节段自上(头端)至下(尾端)的退变发生呈持续升高趋势。腰椎间盘退变在男女性别之间有一定程度的差异。腰椎间盘退变在年轻人群中总体发生率高,男性为35.3%,女性为33.9%。结论 腰椎间盘退变在中国南方人群呈高发状态,特别是年轻成人,25~35岁的男性比女性更易患腰椎间盘退变,身体质量指数与腰椎间盘退变明显相关。     

腰椎终板、椎间盘退变及椎间盘造影疼痛激发试验的相关性研究

目的探讨下腰痛患者腰椎终板Modic退变、椎间盘退变及CT引导下腰椎间盘造影疼痛激发试验的相关性.方法对45例下腰痛患者常规行腰椎X线和MR检查,分别按Modic终板退变标准（0～3级）与Pearce椎间盘退变标准（Ⅰ～Ⅴ级）对终板和椎间盘进行评估.在CT引导下对45例患者中的40例（120个椎间盘）进行造影和疼痛激发试验,并按Dallas椎间盘造影分级系统（DDD）测评椎间盘退变程度.采用SPSS 11.5统计学软件分析腰椎终板Modic退变、椎间盘退变与腰椎间盘造影疼痛激发试验之间的相关性.结果40例下腰痛患者的腰椎终板Modic分级与椎间盘退变Pearce分级存在较强的相关性（Pearson x^2=43.326,P=0.000）,与椎间盘造影疼痛激发试验有显著相关性（Pearson x^2=27.858,P=0.000）;椎间盘退变Pearce分级与CT椎间盘造影椎间盘退变Dallas分级也呈较强的相关性.结论腰椎终板Modic退变分级与椎间盘退变Pearce分级密切相关,而与椎间盘疼痛激发试验有显著相关性,提示终板Modic退变可能是下腰痛的原因之一.     

L4退行性滑脱的骨性参数特征

目的 比较L₄退行性滑脱和L₄/L₅椎间盘突出症患者骨性参数的差异,分析L₄退行性滑脱发生的危险因素。方法 回顾性分析21例L₄退行性滑脱（A组）及18例L₄/L₅椎间盘突出症患者（B组）的病例资料。通过测量腰椎矢状位X线片、45°双斜位X线片及CT获得骨性参数,矢状位X线片参数包括Taillard指数、腰椎指数（LI）、矢状面旋转度（SR）、骶骨水平角（SS）、腰椎前凸角（LL）、腰椎双凹指数（DCI）、L₄/L₅椎间盘角（IDA）、L₄/L₅椎间盘指数（DI）、腰椎重力线指数（LGLI）;45°双斜位X线片参数包括L₄椎体高度（h）、L₄小关节倾斜角（α）、L₃下关节突至L₄峡部距离（d）、L₅上关节突至L₄峡部距离（e）、L₄峡部宽度（k）;CT参数为L₄小关节角（θ）;比较2组各参数的差异,并分析各参数间的相关性。基于MRI图像,应用Pfirrmann椎间盘退行性变分级系统对2组患者L₄/L₅椎间盘进行分级,比较2组椎间盘退行性变分级的差异。结果 A组患者LI、IDA、DI、d、e、θ均明显小于B组,而LGLI、α以及L₄/L₅椎间盘退行性变程度均明显大于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示Taillard指数与LI、θ呈负相关,与LGLI呈正相关。结论 椎间盘退行性变、α增大、LGLI增大、θ减小、LI减小、IDA减小、DI减小、关节突至峡部距离减小可能是L₄退行性滑脱发生的危险因素。     

腰椎间盘退变性疾患下腰椎终板形态的MRI观察

【摘要】　目的：在MRI片上观察腰椎间盘退变患者下腰椎终板形态的分布规律,分析终板形态和椎间盘退变的关系。方法：回顾分析两组腰椎间盘退变性疾病患者的术前腰椎MRI,A组110例为单节段腰椎间盘突出症患者,B组35例为椎间盘源性腰痛患者。根据正中矢状面MRI T1像,将终板形态分为凹面、平坦、不规则三型;根据Pfirrmann法评定椎间盘退变程度并将Ⅰ～Ⅴ级分别计为1～5分;按Modic改变分级标准判定各节段终板有无Modic改变。分析下腰椎终板的形态特点及三种分型与椎间盘退变程度、Modic改变等的关系。结果：①435个下腰椎节段中,凹面型终板最多（215/435）,A组中占50.6％（167/330）,B组中占45.7％（48/105）,且主要分布于L3/4（108/215）、L4/5（83/215）节段;平坦型终板占29.0％（126/435）,并主要位于L5/S1节段（76/126）;不规则型终板最少（94/435）,A组中占23.0％（76/330）,B组中占17.1％（18/105）,也主要位于L5/S1节段（45/94）。②A组患者中,凹面型终板退变程度平均为3.31±0.81分,平坦型为3.66±0.64分,不规则型为4.16±0.67分,两两比较有显著差异（P＜0.05）;椎间盘突出节段以平坦型（37/110）和不规则型（43/110）终板占多数,无突出节段则以凹面型（137/220）终板占多数,差异有显著性（P＜0.05）;不规则型终板比凹面型和平坦型更容易伴发Modic改变,差异有显著性（P＜0.05）,凹面型和平坦型间无显著性差异（P＞0.05）。③B组患者中,凹面型终板的椎间盘退变程度平均为3.23±0.86分,平坦型为3.54±0.85分,不规则型为3.94±0.54分,仅凹面型和不规则型间差异有显著性（P＜0.05）。④相同终板形态时A组和B组椎间盘退变程度相比均无显著性差异（P＞0.05）。结论：终板形态与椎间盘退变、Modic改变之间有相关性。终板形态由凹面型到平坦型再到不规则型,腰椎间盘退变程度逐渐加重。影像学上终板形态改变在一定程度上反映了椎间盘退变的程度。     

Dynesys动态固定与经椎间孔椎间融合术治疗退变性L5/S1椎间盘突出症的疗效比较

目的 对比分析后路经椎弓根动态固定与经椎间孔椎间融合术（transforminal lumbar interbody fusion, TLIF）治疗退变性L₅/S₁椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月我科收治的82例退变性L₅/S₁椎间盘突出症病人,所有病例均符合纳入标准。其中38例采用Dynesys动态内固定术（Dynesys组）,44例采用经椎间孔椎间融合术（TLIF组）。比较两组术后1、3、6、12、24个月评估临床和影像学结果。结果 末次随访时,两组Oswestry功能障碍指数（the Oswestry disability index, ODI）评分和疼痛视觉模拟评分（visual analogue score, VAS）均较术前显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Dynesys组和TLIF组L₅/S₁的活动度（range of motion, ROM）分别从7.5°±2.6°降至5.2°±2.4°和7.2°±2.3°降至0°（P＜0.05）。L_4/5的ROM分别从8.6°±2.8°增至10.1°±2.6°和8.4°±2.5°增至12.5°±2.9°（P＜0.05）。Dynesys组和TLIF组发生L_4/5邻近节段退变（adjacent segment degenelation, ASD）的例数分别为2例（5.25%）和11例（25.00%）。末次随访时,两组ROM和ASD比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 Dynesys与TLIF治疗退变性L₅/S₁椎间盘突出症均能获得满意的临床疗效。与TLIF比较,Dynesys有利于保持ROM和减少ASD的发生,可作为退变性L5/S1椎间盘突出症的优选术式。     

Dynesys系统结合PLIF在多节段腰椎退行性疾病的应用

目的:探讨Dynesys动态稳定系统联合腰椎后路椎间融合(PLIF)在腰椎多节段退变性疾病治疗中的临床疗效。方法:对2010年9月至2013年5月采用Dynesys动态稳定系统结合PLIF治疗的46例多节段腰椎退变性疾病患者进行回顾性分析,男17例,女29例;年龄38～68岁,平均(56.38±11.63)岁。手术节段:L₂-L₅ 16例(6例融合L_4,5,10例融合L_3,4、L_4,5);L₃-S₁ 30例(11例融合L₅S₁,19例融合L_4,5、L₅S₁).术后分别指术后3个月、术后1年和末次随访。分析内容包括:Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛和腿痛的视觉模拟评分(VAS),并通过腰椎动力位X线观察节段活动度(ROM)、椎间隙高度(DHI)的变化情况。结果:术后随访时间16～48个月,平均(23.23±7.34)个月,术后3次随访腰痛、腿痛VAS 及ODI均较术前有明显降低 (p<0.01);融合节段椎间隙高度较术前明显增大(p<0.05),邻近非融合节段椎间隙高度与术前比较无明显变化(p>0.05);融合手术节段术后活动度均较术前显着减小(p<0.01),非融合的手术节段活动度均较术前减少(p<0.05).上邻近非融合手术节段活动度术前与术后3个月及术后1年比较差异无统计学意义(p>0.05),但与末次随访时比较时活动度增加(p<0.05).结论:Dynesys动态稳定系统结合PILF治疗腰椎多节段退行性疾病的近期疗效满意,可在融合、非融合中个体化选择。能够部分保留椎间活动度,预防邻近节段早期退变的发生,但长期临床疗效还需长时间临床观察。     

K-Rod脊柱动态稳定系统在多节段腰椎退行性疾病中的临床应用

目的:评估K-Rod脊柱动态稳定系统治疗多节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:2011年10月至2013年10月应用K-Rod脊柱动态稳定系统治疗多节段腰椎退行性疾病20例,男8例,女12例;年龄31～65岁,平均45.4岁;病程9个月～6.25年,平均3.8年。所有患者术前有腰腿痛病史,其中极外侧腰椎间盘突出症10例,腰椎管狭窄症7例,腰椎滑脱3例(Ⅰ度滑脱2例,Ⅱ度滑脱1例),所有病例的责任节段为单节段,并且责任间隙的相邻椎间盘至少有1节已经出现明显退变。进行手术解除神经压迫及植入K-Rod脊柱后路动态稳定系统(其中责任间隙行椎间融合,退变邻椎行动态稳定).采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会关于下腰痛的评分标准(JOA)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床疗效;通过影像学资料对退变邻椎节段活动度(ROM)、椎间盘高度及椎间盘信号(根据改良Pfirrmann分级系统)进行评估。结果:全部患者获得1年以上随访,术前症状均明显缓解,腰腿痛VAS、JOA及ODI术前与术后1周、术后1年差异均有统计学意义(p<0.05).术后影像学检查见责任节段均已融合,未见内植物松动、移位及断裂。术后相邻椎间盘的ROM有所减少(p<0.05).相邻退变椎间盘的高度术后1年与术前比较差异无统计学意义(p>0.05).对25个相邻椎间盘应用改良Pfirrmann分级系统进行分级并对比,术后1年共有8个(32%)椎间盘在评级中有所好转,15个(60%)椎间盘在评级中无变化,2个(8%)椎间盘在评级中退变加重。结论:应用腰椎融合辅以邻近节段动态固定的K-Rod脊柱动态稳定系统治疗多节段腰椎退行性疾病,可以取得良好的近期临床疗效。     

颈椎终板Modic改变在脊髓型颈椎病例中的分布和相关因素分析

 目的 探讨颈椎终板Modic改变在脊髓型颈椎病例中的临床分布特点,并探讨其发生的相关因素。方法 选择2012年1月至2013年6月期间,行颈椎正、侧位X线和颈椎矢状位、轴位MR检查并确诊为脊髓型颈椎病患者共426例,回顾性分析颈椎矢状位及轴位MRI中存在Modic改变在人群、年龄、病程、椎间盘节段、颈椎曲度和椎间盘退变分级中的分布特点和其发生的相关因素。结果 426例共2556个颈椎椎间盘中54例(12.7％)69个椎间盘117个终板(2.3％)发生Modic改变。 Ⅰ型15例(3.5％),22个椎间盘42个终板(0.8％); Ⅱ型31例(7.3％),34个椎间盘61个终板(1.2％); Ⅲ型8例(1.9％),13个椎间盘14个终板(0.3％)。按各个椎间盘节段发病数统计,C_2-3 0个、C_3-4 5个、C_4-5 16个、C_5-6 26个、C_6-7 19个、C₇T₁ 3个,发病率分别为0、0.2％、0.6％、1.0％、0.7％和0.1％。Modic改变和椎间盘退变明显相关。40岁以上患者是Modic改变发生较多的年龄段。通过Binary Logistic检验逐步回归法得出回归方程为Y=-14.314+4.037D+0.784C+0.310L+0.203T +0.162A(Y为Modic改变、A为年龄、T为病程、L为椎间盘节段、D为椎间盘退变程度、C为Cobb角分组),P=0.001,EXP值:D=23.038,C=1.893,L=1.307,T=1.187,A=1.164。 结论 脊髓型颈椎病终板Modic发生与椎间盘退变、椎间盘节段、病程、年龄和颈椎曲度存在相关性,椎间盘退变是最重要的影响因素。Modic改变中 Ⅱ型最为多见,Ⅰ型次之,Ⅲ型最为少见,多发生于C_5-6椎间盘,40岁以上多发。     

绝经后女性骨质疏松性椎体压缩骨折腰椎椎旁肌肉的质与量：基于MRI的病例对照研究

目的 基于MRI探讨绝经后女性腰椎椎旁肌肉的质量与骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的关系。方法 收集我院2014年8月至2018年10月收治的绝经后女性单节段OVCF病例，按1∶1年龄配对选择同时期收治的腰椎退变病例，分别纳入观察组和对照组。最终两组各纳入48例。基于两组病人的腰椎MRI，测量L_3/4、L_4/5椎间盘水平横断面的椎间盘面积和椎旁肌（竖脊肌、多裂肌、腰大肌）面积，计算腰肌性和脂肪退变比率，并比较两组间上述指标的差异。结果 观察组病人L_3/4、L_4/5椎间盘水平的腰肌性分别为241.6%±85.4%、269.8%±78.3%，明显低于对照组的275.6%±92.7%、314.8%±85.3%；脂肪退变比率分别为13.6%±5.4%、15.9%±6.5%，明显高于对照组的9.7%±2.5%、9.4%±2.6%；组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 绝经后女性OVCF病人的肌肉净含量减少，肌肉的脂肪浸润程度增加，需要进一步研究证实椎旁肌质量与OVCF的关系以及改善肌肉质量对OVCF发生率的影响。     

A case of popliteal cystic degeneration with pathological considerations

Adventitial cystic degeneration of the popliteal artery is seldom encountered; only 39 cases have been reported up to now in Japan. The pathogenesis of this disease remains controversial, and the authors describe a case in which the pathological findings differed from cases reported in the previous literature. The subject was a 74-year-old man admitted to our hospital complaining of intermittent claudication. The characteristic findings of cystic degeneration of the popliteal artery were uncovered by contrast-enhanced computed tomography (CT) and duplex sonography. The contrast-enhanced CT showed a low-density area and duplex sonography revealed a multi-lobulated low-echoic lesion. The Doppler signal of the low-echoic lesion could not be detected. While some cysts were found in the adventitia, they were mainly located in the media. The media also showed a remarkable decrease of smooth muscle cells and a prominent mucinous degeneration that had occurred circumferentially. These findings suggest that the medial degeneration noted had occurred prior to cystic formation. Because of this and other findings, we recommend the use of the termcystic degeneration of the popliteal artery in addition to the termcystic adventitial disease of the popliteal artery.     

Degeneration of the Gleno-Humeral Joint: An Anatomical Study

One hundred and fifty-one shoulder dissections were performed on 76 cadavera, 41 men and 35 women, with an average age of 68 (range 18-92). Before the age of 60 no degenerative changes were encountered but after 60, degeneration and full thickness ruptures of the rotator cuff, cartilage degeneration and degeneration and ruptures of the long biceps tendon appeared in an increasing frequency with age. A highly significant relationship between cuff degeneration and cartilage degeneration was found. Measurement of the thickness of normal joint cartilage of the caput humeri did not show any changes with time. Gleno-humeral degeneration was encountered bilaterally in 82 per cent and was more frequent in women, and there is little evidence that occupation is of major importance for the development of shoulder joint degeneration.     

Does Wallis implant reduce adjacent segment degeneration above lumbosacral instrumented fusion?

Delayed complications following lumbar spine fusion may occur amongst which is adjacent segment degeneration (ASD). Although interspinous implants have been successfully used in spinal stenosis to authors’ knowledge such implants have not been previously used to reduce ASD in instrumented lumbar fusion. This prospective controlled study was designed to investigate if the implantation of an interspinous implant cephalad to short lumbar and lumbosacral instrumented fusion could eliminate the incidence of ASD and subsequently the related re-operation rate. Groups W and C enrolled initially each 25 consecutive selected patients. Group W included patients, who received the Wallis interspinous implant in the unfused vertebral segment cephalad to instrumentation and the group C selected age-, diagnosis-, level-, and instrumentation-matched to W group patients without interspinous implant (controls). The inclusion criterion for Wallis implantation was UCLA arthritic grade <II, while the exclusion criteria were previous lumbar surgery, severe osteoporosis or degeneration >UCLA grade II in the adjacent two segments cephalad to instrumentation. All patients suffered from symptomatic spinal stenosis and underwent decompression and 2–4 levels stabilization with rigid pedicle screw fixation and posterolateral fusion by a single surgeon. Lumbar lordosis, disc height (DH), segmental range of motion (ROM), and percent olisthesis in the adjacent two cephalad to instrumentation segments were measured preoperatively, and postoperatively until the final evaluation. VAS, SF-36, and Oswestry Disability Index (ODI) were used. One patient of group W developed pseudarthrosis: two patients of group C deep infection and one patient of group C ASD in the segment below instrumentation and were excluded from the final evaluation. Thus, 24 patients of group W and 21 in group C aged 65+ 13 and 64+ 11 years, respectively were included in the final analysis. The follow-up averaged 60 ± 6 months. The instrumented levels averaged 2.5 + 1 vertebra for both groups. All 45 spines showed radiological fusion 8–12 months postoperatively. Lumbar lordosis did not change postoperatively. Postoperatively at the first cephalad adjacent segment: DH increased in the group W (P = 0.042); ROM significantly increased only in group C (ANOVA, P < 0.02); olisthesis decreased both in flexion (P = 0.0024) and extension (P = 0.012) in group W. The degeneration or deterioration of already existed ASD in the two cephalad segments was shown in 1 (4.1%) and 6 (28.6%) spines in W and C groups, respectively. Physical function (SF-36) and ODI improved postoperatively (P < 0.001), but in favour of the patients of group W (P < 0.05) at the final evaluation. Symptomatic ASD required surgical intervention was in 3 (14%) patients of group C and none in group W. ASD remains a significant problem and accounts for a big portion of revision surgery following instrumented lumbar fusion. In this series, the Wallis interspinous implant changed the natural history of ASD and saved the two cephalad adjacent unfused vertebra from fusion, while it lowered the radiographic ASD incidence until to 5 years postoperatively. Longer prospective randomized studies are necessary to prove the beneficial effect of the interspinous implant cephalad and caudal to instrumented fusion. We recommend Wallis device for UCLA degeneration I and II.     

Cystic meningioma

Summary Meningiomas are usually solid tumours. Cystic changes in meningiomas are rare. These cysts may occur extratumoural, peritumoural or intratumoural. Diagnostic difficulties arise in cases of cystic meningiomas. Nine cases of cystic meningiomas were operated on in the past 6 years at the department of neurosurgery, University of Alexandra. The mean age of patients was 46.2 years. Male to female ratio was 1/2. Less oedema was observed in extratumoural cysts, and more oedema in intratumoural cysts. The fluid contained was dark brown or dirty yellow in intratumoural cysts (type C), xanthochromic in peritumoural cysts surrounded by tumour tissue (Type B), or clear fluid in extratumoural cysts (Type A). Based on these two observations it is proposed that the cyst fluid and peritumoural oedema may represent variable degrees of degeneration or secretion by tumour cells. Pre-operatively diagnostic criteria are presented.     

椎间盘退变性疾病的基因相关研究进展

椎间盘退变性疾病已成为脊柱外科临床上常见疾病,其退变的机制仍未明确。近年来椎间盘退变的易感基因已成为研究热点,包括椎间盘生长合成类基因、椎间盘结构基因、代谢基因及骨质疏松相关的基因。各基因引发椎间盘退变疾病的可能机制也成为研究热点。有研究显示,对于靶基因的干预可改善退变椎间盘。然而在研究易感基因的过程中仍有一些不足与缺陷,克服这些困难将是未来研究治疗椎间盘退变疾病的方向。因此,本文将着重讨论椎间盘退变的实验对象选择、研究方法、易感基因及其导致疾病的可能机制、存在问题及发展方向。     

腰椎融合术前相邻节段退变对术后中长期临床疗效的影响

目的:分析术前相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)对腰椎融合术后中长期预后的影响,比较术前邻近节段椎管狭窄的程度与椎间盘退变的程度对相邻节段病变(adjacent segment disease,ASDis)的影响。方法:回顾性研究2002年1月～2010年12月在我院因腰椎管狭窄症行后路减压、椎弓根螺钉固定和植骨融合术的59例患者(男27例,女32例),年龄38～80岁,平均63.0±9.6岁。所有患者均融合至S1,平均随访时间为80.7±7.4个月(72～96个月)。收集患者体重指数(BMI)、术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分(VAS)。影像学资料包括术前及末次随访时的腰椎MRI、腰椎正侧伸屈位X线。用MRI与X线片判定术后ASD情况,观察指标包括相邻节段椎间盘Pfirrman分级、椎管狭窄程度、节段不稳定、椎间隙高度、椎体前后缘骨赘等。应用椎管内脑脊液闭塞程度与Pfirrman分级评价术前邻近节段退变的程度。若在随访期内出现下肢神经症状加重或腰痛加重,结合影像学表现诊断为ASDis。以末次随访是否出现ASDis分组,比较组间影响因素差异。应用Logistic回归分析,分析影响末次随访时ASDis的危险因素。结果:末次随访时共38例患者(38/59,64.4%)出现影像学上ASD,其中9例患者(9/59,15.3%)诊断为ASDis。共40例患者(40/59,67.8%)术前相邻节段椎管无明显狭窄,评为0级,其中2例末次随访时出现ASDis;共19例患者(19/59,32.2%)术前相邻节段椎管存在轻度狭窄,评为1级,其中7例末次随访时出现ASDis。术前不同相邻节段椎管形态的患者ASDis发生率存在显著差异(P=0.003)。Logistic回归分析表明,术前相邻节段椎管的狭窄程度与融合节段长短为影响ASDis的危险因素。结论:对于术前相邻节段退变程度的评估,应重视相邻节段椎管狭窄程度的评估,椎管狭窄和长节段固定融合显著增加术后中长期相邻节段病变的风险。     

辅助性原位活体肝部分移植一例报告

目的：探讨应用辅助性原位活体肝部分移植治疗Willson's病的可行性。方法：受体女性，20岁，O型血，因肝豆状核变性而接受辅助性原位活体肝部分移植。供体男性，21岁，A型血。手术切除受体病肝左外叶260g，取供体左外叶肝脏295g原位移植于受体。因供受体血型不同，术前行血浆置换，术后以FK506，激素，环磷酰胺联合免疫抑制治疗。结果；受体术后15d出现肝动脉血塞形成，予以溶栓治疗后出现腹腔内出血，术后17d开腹止血，清除血肿，术后发生腹水，肺不张，胆瘘等，均治愈。至今患者已生存1年3个月，并恢复正常生活，铜蓝蛋白水平正常。移植肝脏体系明显增大，手足震颤明显减轻。结论：辅助性原位活体肝部分移植是治疗Willson's病可行的方法。     

细胞衰老及衰老相关分泌表型在椎间盘退变中的研究进展

椎间盘细胞在不断分裂增殖和外界不利因素的持续刺激下极易发生老化。衰老细胞在影响椎间盘结构和功能同时异常表达衰老相关分泌表型(SASP),通过分泌促炎因子、趋化因子、生长因子和蛋白酶类等物质加速椎间盘退变的进程。目前已证实抗衰老治疗在椎间盘退变疾病中有很好的应用前景,包括减少衰老细胞发生、细胞移植抗衰老治疗等,特别是近些年靶向干预SASP抗衰老治疗受到学者广泛关注。本文就近年来细胞衰老和SASP在椎间盘微环境中的作用机制及相关干预措施进行综述。