治疗前Naples预后评分对胸段食管鳞癌患者放化疗疗效及预后的影响

目的:探讨治疗前Naples预后评分(NPS)对胸段食管鳞癌接受放化疗患者治疗效果及生存预后的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月在扬州大学附属泰兴人民医院行根治性放疗或放化疗的123例胸段食管鳞癌患者,根据治疗前NPS评分分为0分组(18例)、1或2分组(60例)、3或4分组(45例)。治疗效果采用...     

三联疗法对比根治性放化疗治疗局部晚期食管鳞癌

目的 对比分析三联疗法和根治性放化疗对局部晚期可手术食管鳞癌患者的疗效。方法 回顾性分析局部晚期可手术食管鳞癌124例,根据手术方法分为三联疗法组（54例）和根治性放化疗组（70例）。三联疗法组为手术联合新辅助或术后辅助放化疗,根治性放化疗组仅接受放化疗。评估两种治疗方法对肿瘤局部控制率、3年生存率及治疗相关死亡的影响。结果 三联疗法组和根治性放化疗组的局部复发率分别为18.5%和35.7%,差异有统计学意义（χ²=4.445,P<0.05）;三联疗法组和根治性放化疗组3年无疾病进展生存率（PFS）分别为65.3%（95%CI 50.7~80.5）和31.9%（95%CI 19.6~44.2）,差异有统计学意义（P<0.05）;3年总生存率（OS）分别为66.3%（95%CI 43.0~89.6）和34.4%（95%CI 21.1~47.7）,差异有统计学意义（P<0.05）。三联疗法组和根治性放化疗组的治疗相关死亡率分别为1.9%和2.9%,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。亚组分析显示根治性放化疗组中接受放疗剂量50~50.4 Gy和>50.4 Gy的患者3年生存率分别为39.9%（95%CI 18.5~61.3）和31.5%（95%CI 14.8~48.2）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与根治性放化疗相比,三联疗法有更好的局部控制率、PFS和OS,而治疗相关死亡率相似。另外,增加放疗剂量并不能作为代替手术的治疗方法。     

放化疗联合免疫一线治疗局部晚期或转移性食管鳞癌的初步分析

目的评估放化疗联合免疫一线治疗局部晚期或转移性食管鳞癌(LA/M ESCC)患者的疗效和预后因素。方法回顾性分析单中心符合入组条件的57例LA/M ESCC患者,分析其近期疗效、生存情况、预后因素、治疗后失败模式和治疗相关不良反应等情况。结果全组患者1、2、3年总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为86.0%、57.5%、53.9%和61.4%、31.0%、31.0%;中位OS值未达到,中位PFS为15.0个月(95%CI:10.77~19.23);患者总有效率(ORR)为80.7%(46/57),疾病控制率(DCR)为94.7%(54/57)。多因素分析结果显示,患者年龄、临床分期、免疫治疗周期数和近期疗效为影响患者OS的独立预后因素(HR=0.25、2.58、0.35、4.05,P<0.05),而临床分期和近期疗效为影响患者PFS的独立因素(HR=2.27、1.97,P<0.05)。免疫药物与放化疗联合模式、照射范围对患者OS和PFS的差异均无统计学意义(P>0.05)。共有32例患者出现治疗后失败,二次治疗后1、2年OS率分别为55.7%和25.3%,中位14.0个月(95%CI:5.17~22.83)。治疗期间及治疗结束后出现≥2级治疗相关不良反应共26例。结论放化疗联合免疫一线治疗对局部晚期或转移性食管鳞癌患者有效且安全;其治疗后失败模式仍是局部区域复发和远处转移;免疫药物和放化疗联合治疗模式值得进一步的研究。     

治疗前血液炎性标志物对食管鳞癌患者放化疗疗效及预后的影响

目的 探讨治疗前血液炎性标志物,对食管鳞状细胞癌（ESCC）接受放（化）疗患者治疗效果及生存预后的影响。方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月在扬州大学附属泰兴人民医院行根治性放疗（RT）或放化疗（CRT）的107例ESCC患者,根据治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和C反应蛋白与白蛋白比值（CRP/Alb）的中位值将患者分为NLR<3.06组（54例）和NLR ≥ 3.06组（53例）,PLR<145.26组（54例）与PLR ≥ 145.26组（53例）,CRP/Alb<0.13组（52例）和CRP/Alb ≥ 0.13组（55例）,治疗效果采用logistic回归分析;生存预后采用Kaplan-Meier法计算无疾病进展生存率并用Log-rank法检验,Cox模型多因素分析。结果 放化疗、NLR<3.06组、PLR<145.26组和CRP/Alb<0.13组患者的治疗效果分别优于单纯放疗、NLR ≥ 3.06、PLR ≥ 145.26和CRP/Alb ≥ 0.13患者,差异均有统计学意义（HR=2.118、4.138、2.297、3.784,P<0.05）;进一步分析显示放化疗（HR=1.342,95% CI 1.023~2.467,P<0.05）与CRP/Alb<0.13（HR=7.004,95% CI 2.088~23.496,P<0.05）是疗效好的独立危险因素。另外,单因素Cox回归分析显示,TNM分期、治疗方式、NLR、PLR和CRP/Alb均与食管鳞癌患者的无疾病进展生存时间（PFS）密切相关（P<0.05）;在多因素COX回归模型中显示：TNM分期（HR=1.326,95% CI 1.070~1.838,P<0.05）、治疗方式（HR=0.400,95% CI 0.230~0.694,P<0.05）与CRP/Alb（HR=3.518;95% CI 1.975~6.266;P<0.05）是无进展生存（PFS）的独立预后因素。而根据TNM分期及治疗方式的亚组分析得出无论在食管鳞癌的早期患者（Ⅰ+Ⅱ期）,还是晚期患者（Ⅲ期）,是接受单纯放疗,还是同步放化疗,CRP/Alb<0.13的无疾病进展生存时间均优于CRP/Alb ≥ 0.13。最后,受试者工作特征（ROC）曲线也证实CRP/Alb在预测食管鳞癌接受放化疗患者的近期疗效和无疾病进展生存时间方面优于NLR和PLR。结论 血液炎性指标CRP/Alb在预测胸段食管鳞状细胞癌接受放（化）疗患者近期疗效及生存预后方面具有重要价值。     

图像融合技术下胸段食管鳞癌同步放化疗后复发模式及剂量学研究

目的应用图像融合技术分析胸段食管鳞癌同步放化疗后食管病变局部复发部位的分布特点, 并探讨局部复发的影响因素及其与剂量学指标的关系。方法回顾分析2016年至2019年于河北医科大学第四医院行根治性同步放化疗的209例胸段食管鳞癌患者资料。将确诊为食管病变局部复发患者的CT图像与原计划CT图像通过图像配准软件进行融合比对, 明确复发部位。对食管复发组(81例)及局部无复发组(128例)患者的临床资料进行1∶1倾向评分匹配, 比较匹配后两组患者(各62例)治疗计划中各剂量、体积参数的差异。采用Kaplan-Meier法及Cox回归模型对总生存(OS)、无进展生存(PFS)、局部无复发生存(RFS)的影响因素进行单因素及多因素分析。结果全组1、3、5年OS率分别为80.9%、42.6%、33.0%, PFS率分别为67.9%、34.0%、27.9%, RFS率分别为71.3%、39.2%、30.5%。T分期、N分期、放疗剂量为食管癌患者OS、PFS及RFS的独立影响因素(HR=1.42～1.87, P<0.05)。68例放疗后食管病变局部复发的患者中, 62例(91.2%)复发位于GTV...     

两种同期放化疗方案治疗局部晚期食管鳞癌的比较

目的 比较紫杉醇联合氟尿嘧啶（TF）与顺铂联合氟尿嘧啶（PF）两种同期放化疗方案治疗局部晚期食管鳞癌的疗效与安全性。方法 共纳入江南大学附属医院自2014年7月至2016年6月所收治的103例食管癌患者,采用随机数表法将入组的患者按1：1比例随机分为研究组（TF）或对照组（PF）,TF组52例,PF组51例。研究的主要终点为生存率（OS）,次要终点为局部控制率（LPFS）、无进展生存率（PFS）和不良反应。结果 经过2年随访,TF组及PF组1年OS分别为76.9%及74.5%（P>0.05）,2年OS分别为和59.6%及56.9%,差异无统计学意义（P>0.05）。TF组及PF组1年LPFS分别为71.2%及66.7%（P>0.05）;2年LPFS分别为61.5%及58.8%（P>0.05）;1年PFS分别为63.5%及62.7%（P>0.05）,2年PFS分别为51.9%及39.2%,差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应方面,TF组与PF组3~4级白细胞减低分别为36.5%及17.6%（χ²=4.642,P<0.05）,3~4级急性放射性肺炎发生率分别为15.4%及3.9%（χ²=3.859,P<0.05）,PF组3~4级恶心呕吐反应率17.6%,高于TF组的1.9%,差异有统计学意义（χ²=7.262,P<0.05）。结论 两组同期放化疗方案治疗局部晚期食管鳞癌的OS、PFS、LPFS无差异,但不良反应不同。TF组在血液学毒性、放射性肺炎等发生率上要高于PF组,而PF组更应关注消化系统不良反应的发生。     

胸段食管破裂17例体会

胸段食管破裂穿孔后可形成纵隔、胸腔感染,食管气管瘘等,如不及时诊断和治疗,患者可出现全身脓毒血症或大出血死亡。1993-04至2012-02笔者对17例收住我院的胸段食管破裂患者进行了手术治疗。1临床资料1.1一般资料17例中男12例,女5例,年龄32～71岁,     

颈胸上段食管癌根治性放化疗靶区范围对预后生存的影响

目的 探讨颈胸上段食管癌根治性放化疗时调强放疗靶区范围对生存预后的影响,并结合失败模式,为颈胸上段食管癌放射治疗靶区勾画提供参考标准。方法 回顾性收集2010年至2014年间在本院接受根治性同期放化疗的132例颈胸上段食管癌患者临床资料,其中选择性淋巴引流区照射（ENI）者71例,累及野照射（IFI）者61例。采用Kaplan-Meier法计算局部控制（LC）、无进展生存（PFS）、总生存（OS）,并行Log-rank法检验、COX风险模型单因素及多因素预后分析。结果 随访至2017年12月底,中位随访时间59.5（14.2~95.8）个月,随访率为99.2%。ENI组与IFI组1、3、5年LC分别为77.5%、58.8%、48.8%和64.3%、29.1%、26.2%（χ²=9.68,P=0.002）,PFS分别为68.6%、37.7%、25.9%和47.5%、17.2%、3.6%（χ²=11.39,P=0.001）,OS分别为81.7%、53.9%、31.3%和70.5%、31.9%、16.3%（χ²=7.70,P=0.006）。多因素分析显示T分期、N分期和照射范围是局部控制、无进展生存和总生存的独立性预后影响因素（P<0.05）。ENI组总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组（χ²=13.23、5.24,P<0.05）。ENI组和IFI组≥ 3级的放射性食管炎、肺炎和骨髓抑制差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 颈胸上段食管癌患者接受根治性放化疗时,选择性淋巴引流区照射可明显降低局部区域复发和远处转移,进而改善长期生存。     

胸中段食管鳞癌左胸路径根治性手术后局部区域复发规律的研究

目的 探讨胸中段食管鳞癌左胸路径根治性术后局部复发的规律,为术后放射治疗的靶区设计提供依据。方法 回顾性分析2007年5月至2015年12月收治的752例胸中段食管鳞癌术后局部复发患者的临床资料,分析纵隔、吻合口、腹腔及原瘤床各区域复发的情况。结果 术后局部复发时间为1~106个月,中位时间14.6个月。术后复发率最高的区域为纵隔79.7%,其次为锁骨上29.1%、吻合口7.4%、腹腔4.1%和原瘤床0.7%,5个区域的复发率比较差异有统计学意义（χ²=925.8,P<0.05）。上纵隔淋巴结转移率达74.2%,中纵隔为19.8%,下纵隔为4.8%,3者间比较差异有统计学意义（χ²=791.6,P<0.05）。胸内纵隔淋巴结分区分为1~10区,纵隔转移淋巴结分区中1~5区及7区转移率较高,而6区及8~10区转移率较低,之间差异有统计学意义（χ²=486.9,P<0.05）;上纵隔淋巴结转移主要分布于气管旁区域,其中右气管旁区（1R、2R、4R）总淋巴结转移率为47.1%,左气管旁区（1L、2L、4L）总淋巴结转移率为29.4%,右气管旁淋巴结转移率明显高于左气管旁区（χ²=31.5,P<0.05）。结论 胸中段食管癌术后复发位置主要在双侧锁骨上、上中纵隔、吻合口,建议术后预防放射治疗靶区包括双侧锁骨上区、上纵隔1~5区、中纵隔7区及吻合口区域。     

鸦胆子注射液联合同步放化疗治疗颈段及胸上段食管癌的临床疗效

目的:探讨鸦胆子注射液联合同步放化疗治疗晚期颈段及胸上段食管癌的临床疗效和不良反应.方法:84例颈段及胸上段食管癌患者随机分为两组,对照组42例同步放化疗治疗,观察组42例在放射治疗同时给予鸦胆子油乳注射液,观察两组在临床疗效及不良反应的差异.结果:观察组有效率为92.8％,对照组为76.2％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者1年生存率、局部复发率及远处转移率、不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在同步放化疗的基础上,加用鸦胆子注射液治疗颈段及胸上段食管癌,虽然未能改善患者的远期预后,但提高患者的近期临床疗效,未增加不良反应,值得临床推广.     

新辅助放化疗并全腔镜手术治疗局部晚期食管鳞癌的临床研究

目的评价新辅助放化疗并全腔镜手术治疗局部晚期食管鳞癌的疗效及安全性。方法选择局部晚期食管鳞癌患者70例,按抛硬币法随机分为新辅助放化疗并全腔镜手术(CRTS)研究组和单纯全腔镜手术(SA)对照组,每组35例。研究组采用多西他赛(60 mg/m2,D1)+顺铂(75 mg/m2,D1~D3),化疗2周期,同期行放疗,总剂量40 Gy,新辅助放化疗后3周行手术治疗。对照组行单纯手术治疗,两组手术均采用全腔镜食管癌根治术。比较两组患者的手术根治率、淋巴结转移率、术后并发症发生率、术后1、3年生存率的差异。结果研究组R0切除率为97.1%,对照组为82.9%;淋巴结转移率分别为31.4%和60.0%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率分别为25.7%和22.9%,差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组患者的1、3年总生存率分别为87.9%、71.9%和51.5%、37.5%;两组患者的3年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助放化疗并全腔镜手术治疗局部晚期食管鳞癌,较单纯手术能提高手术根治率,降低淋巴结转移率,改善3年生存率。     

接受选择性淋巴结照射的食管鳞癌患者预后和失败模式的分析

目的探讨接受选择性淋巴结照射(ENI)的食管鳞癌患者预后和失败模式。方法回顾性分析2005年1月至2012年12月河北医科大学第四医院收治的179例符合入组条件的食管鳞癌患者,分析肿瘤局部相关因素预测患者预后的价值,分析影响患者近期疗效、预后的影响因素,并对影响患者总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)和复发的指标分别进行单因素和多因素分析。结果全组患者1、3、5年OS和PFS分别为77.1%、40.1%、26.0%和62.6%、30.6%、20.3%。多因素分析结果显示声音嘶哑、cN分期、cTNM分期、GTV-横径(GTV-D)和GTV-体积/长度(GTV-V/L)为影响患者OS的独立性影响因素(P<0.05);声音嘶哑、cTNM分期和近期疗效为影响患者PFS的独立性影响因素(P<0.05)。全组有75例(41.9%)患者出现复发,61例(34.1%)远处转移,其中19例(10.6%)为合并复发和远处转移。75例复发患者中64例(85.3%)患者为单纯食管复发,4例(5.3%)为单纯淋巴结复发,另7例(9.3%)患者为食管合并淋巴结复发。治疗后达完全缓解(CR)的63例患者中有18例患者出现复发,其中仅有2例患者出现淋巴结复发;logistic多因素分析结果显示患者周边组织/器官受侵、GTV-D和近期疗效为影响患者复发的独立性影响因素(P<0.05)。结论食管鳞癌患者接受ENI确实可行,其失败主要模式仍为食管复发;治疗前声音嘶哑、GTV-D和GTV-V/L较大、临床分期较晚和近期疗效不佳为患者预后较差的指标;肿瘤周边组织受侵、GTV-D和近期疗效是影响患者失败的独立性因素。     

同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗非手术食管鳞癌患者的有效性与安全性分析

目的评估同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗不可手术食管鳞状细胞癌(ESCC)患者的有效性与安全性。方法回顾性分析2014年至2020年于南京医科大学附属常州第二人民医院放疗科和江南大学附属医院肿瘤放疗科接受同步放化疗的503例非手术ESCC患者。其中, 同步放化疗联合尼妥珠单抗组(联合组)69例, 单纯同步放化疗组(同步放化疗组)434例, 采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶2匹配, 最终得到可供临床分析的患者共168例, 其中, 联合组61例, 同步放化疗组107例。比较两组患者的近期疗效和不良反应, 采用Kaplan-Meier法绘制总生存曲线和无进展生存曲线, 并行Log-rank检验。结果匹配后两组患者临床基线特征的差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的客观缓解率(ORR)显著高于同步放化疗组, 差异有统计学意义(85.2%vs. 71.0%, χ2=4.33, P=0.037);联合组的疾病控制率(DCR)与同步放化疗组差异无统计学意义(98.4%vs. 91.6%, P>0.05)。联合组的中位无进展生存(PFS)时间为28.07个月, 1、3、5年...     

食管鳞癌微小RNA-223表达临床意义研究

目的通过检测食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者及健康对照者血清微小RNA-223(microRNA-223,miR-223)的表达来分析其与ESCC诊断、预后之间的相关性。方法以小无编码RNA U6为内参基因,通过miRNAs提取、反转录及实时荧光定量聚合酶链反应等检测50例ESCC患者（病例组）和50名年龄、性别与之相匹配的健康对照者（对照组）血清中miR-223的表达水平,再参照ESCC患者的临床病理特征进行统计学分析。结果病例组血清miR-223表达显著高于对照组（P<0.001）。在不同淋巴结转移情况、不同远处转移情况及不同临床分期的患者中,血清miR-223表达差异均有统计学意义（P<0.01）。结论血清miR-223表达水平与ESCC的发生、转移及临床分期密切相关,提示miR-223可能成为一个有效且无创的诊断及判断ESCC预后的血清生物标志物。