对比剂急性肾损害及抗氧化剂预防作用的研究进展

对比剂是一种在冠状动脉造影及外周血管造影检查过程中使用的药剂。临床上将对比剂注入后3天内发生的急性肾损害称为对比剂急性肾损害(contrast induced acute kidney injury,CIAKI)[1],临床上判定CIAKI的标准是应用含碘对比剂后2~3d内血清肌酐水平较基线水平升高超过25%或绝对值超过0.5mg/dL(44.2μmmol/L),并排除其他原因     

普罗布考联合瑞舒伐他汀对糖尿病大鼠对比剂急性肾损伤保护作用的研究

目的探讨普罗布考联合瑞舒伐他汀对糖尿病大鼠对比剂急性肾损伤的保护作用。方法 SD大鼠100只,随机分为空白对照组(20只)及造模组(80只),利用链脲佐菌素进行糖尿病造模,并利用优维显碘普罗胺对造模成功的76只大鼠进行对比剂造影,同时将上述大鼠随机平均分为联合用药组(灌胃给予普罗布考及瑞舒伐他汀)、普罗布考组(仅灌胃给予普罗布考)、瑞舒伐他汀组(仅灌胃给予瑞舒伐他汀)、模型组(仅灌胃给予生理盐水)。观察造影前、造影后24、48及72 h各组大鼠血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)的变化情况;观察各组大鼠肾脏病理标本;检测各组大鼠造影72 h后氧化应激相关指标变化情况(超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、丙二醛及谷胱甘肽过氧化物酶)。结果与模型组比较,联合用药组、普罗布考组及瑞舒伐他汀组造影24、48及72 h后Scr、BUN均明显下降,联合用药组上述指标改善程度明显优于普罗布考组及瑞舒伐他汀组;联合用药组大鼠病理切片情况均明显优于造模组、普罗布考组和瑞舒伐他汀组,其肾小管损伤评分为0.62分,明显优于造模组(2.5分)、普罗布考组(1.62分)和瑞舒伐他汀组(1.57分);造影72 h后,联合用药组超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白、丙二醛及谷胱甘肽过氧化物酶改善程度明显优于普罗布考组及瑞舒伐他汀组。结论普罗布考联合瑞舒伐他汀对糖尿病大鼠对比剂急性肾损伤具有较好的保护作用,其效果优于各单一用药。     

前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入治疗中预防对比剂肾病的影响

目的观察分析前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入治疗中预防对比剂肾病的影响。方法选取在我院治疗的冠心病合并糖尿病患者80例(2014年8月至2016年8月期间)作为本次观察对象。将其简单随机化分2组,其中对照组和观察组分别占40例。对照组冠心病合并糖尿病患者使用常规治疗,观察组冠心病合并糖尿病患者在常规治疗的基础上,给予前列地尔治疗。对比2组患者治疗前后的尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)水平、对比剂肾病发生率以及恶性事件发生的情况。结果治疗后,观察组冠心病合并糖尿病患者的BUN、Scr、GFR水平均优于对照组,P<0.05;且观察组患者治疗后对比剂肾病发生率为12.50%,低于对照组,P<0.05;观察组恶性事件发生率(7.50%)显著较对照组低(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上,给予冠心病合并糖尿病患者前列地尔治疗的效果更为可观,可预防对比剂肾病,值得广泛推广。     

尿NAG早期检测糖尿病患者对比剂肾病发生的临床观察

目的通过监测糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术前及术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平的变化情况,对对比剂肾的发生进行早期诊断及治疗提供理论依据。方法选择老年冠心病合并糖尿病患者327例,均行冠状动脉诊疗术,术前及术后常规水化治疗。根据血糖水平分为3组(血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组),全部患者测定术前3天(任意1天),术后第1天、第3天、第6天肾功及尿N-乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NAG),并计算内生肌酐清除率(Crcl)。观察糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平、Crcl的变化情况,并进行比较。结果在327例患者中,冠状动脉介入治疗术前Crcl均>60mL/min,冠状动脉介入诊疗术后共98例Crcl<60mL/min。其中96.9%(95例)患者的尿NAG的浓度超过正常上限,68.4%(67例)的患者尿NAG的浓度较基础值上升25%;而只有37.8%(37例)的患者Scr较基础值上升25%,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。另以Scr较基线水平升高25%为CIN诊断标准37例,其中48.6%(18例)尿NAG的浓度于术后第1天即较基础值上升25%,83.7%(31例)尿NAG的浓度于术后第3天较基础值上升25%;而其中13.5%(5例)Scr于术后第1天较基础值上升25%,51.3%(19例)Scr于术后第3天较基础值上升25%。分别以尿NAG的浓度和血Scr的浓度较基础值上升25%为CIN的标准,于术后第1天和第3天CIN的发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与Scr相比尿NAG是更早更灵敏预测对比剂肾病发生的指标。     

普罗布考预防对比剂肾病的临床研究

目的 探讨围术期使用普罗布考能否降低冠状动脉介入诊疗术后的急性肾损害。方法连续筛选2009年1月至2010年5月在我科住院并接受冠状动脉造影的急性冠脉综合征(ACS)患者178例。按入院日期单双号随机分为普罗布考组(单号入院)97例及对照组(双号入院)81例。对照组术前及术后常规抗栓及口服他汀治疗,普罗布考组在常规治疗基础上加服普罗布考,术前即刻服用375 mg,术后3 d服用普罗布考375 mg,2次/d。介入手术中使用低渗非离子型对比剂-碘海醇。术后全部患者立即水化治疗12 h(1 m l/kg/h)。入院即刻及术后3 d连续监测肾功能。术后72 h内血肌酐(Scr)较基线增高25%定义为CIAKI。结果总对比剂肾病(CIN)发生率为8.99%。普罗布考组术后Scr峰值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性冠脉综合征(ACS)接受冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗的患者在围术期使用普罗布考具有保护肾功能,减轻肾损害的作用。     

冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变分析

对象与方法 2004年12月～2007年12月在我院经过选择性CAG确诊为CHD病的住院患者,按照1999年WHO糖尿病诊断标准分组,CHD合并DM患者110例（DM组）,其中男性72例,女性48例,平均年龄70．1±8．7岁;同期不合并Ⅱ型DM的CHD患者中随机抽取120例（非DM组）,其中男性79例,女性41例,平均年龄70．2±8．9岁。所有患者均按Judkins法行冠状动脉造影。     

冠心病合并2型糖尿病患者行冠状动脉介入术围手术期的护理体会

目的 探讨对冠心病合并2型糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期实施综合护理干预的效果.方法 回顾分析226例冠心病合并2型精尿病患者接受冠脉介入治疗(PCI)者的临床资料,165例采取综合护理干预(治疗组)及61例采用常规护理(对照组),观察血压、血糖、血脂等指标,对比两组平均住院天数及低血糖发生率等.结果 治疗组的收缩压(SBP)、FBG、2 hPG、TC、TG、HDL-C及LDL-C比对照组改善更明显,两组间比较差异有显著性(P＜ 0.01或P＜0.05);治疗组住院天数[(12.55±3.64)天]较对照组[(14.96±4.04)天]明显减少(p＜0.05);治疗组低血糖发生率为6.1％,较对照组低血精发生率(18.0％)明显减少(P＜0.01),治疗组未出现过严重低血糖事件.结论 运用综合护理干预对稳定冠心病合并2型精尿病患者冠脉介入术围手术期的病情有明显效果,同时可以减少并发症发生及缩短住院时间.     

合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变临床观察

目的探讨2型糖尿病与冠状动脉病变程度的关系。方法统计本院于2005年1月至2007年6月确诊为冠心病的住院患者（均行冠状动脉造影）126例，分别对其冠状动脉病变支数、管腔内径狭窄程度、病变长度进行评价，冠状动脉狭窄程度采用Gensini定量评定法。结果2型糖尿病患者冠状动脉病变支数、病变狭窄程度、病变长度均高于非糖尿病患者。糖尿病患者多支病变明显高于非糖尿病组。结论2型糖尿病患者冠状动脉造影证实更易出现多支病变、复杂病变、严重病变。故有效地控制糖尿病在防止冠状动脉粥样硬化发生、发展中具有重要意义。     

普罗布考预防对比剂肾病的Meta-分析

目的 采用Meta-分析方法评价普罗布考对对比剂肾病的保护作用。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web ofScience、The Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文期刊全文数据库（VIP）和万方数据库,检索时间均为建库-2018年11月,收集应用普罗布考预防对比剂肾病的随机对照试验（RCT）,评价纳入RCT的偏倚风险,采用RevMan 5和Stata 12软件进行Meta-分析。结果 共纳入14个RCTs,包括3503例患者。Meta-分析结果显示：普罗布考组对比剂肾病的发生率显著低于对照组[OR=0.321,95% CI （0.236~0.437）,P=0.000]。术后24 h、48 h、72 h的肌酐水平,普罗布考组均低于对照组[SMD=-0.523,95% CI （-0.957~-0.106）,P=0.014]、[SMD=-0.679,95% CI （-0.997~-0.362）,P=0.000]、[SMD=-0.461,95% CI （-0.645~-0.277）,P=0.000]。亚组分析结果显示：普罗布考组对比剂肾病发生率和血肌酐水平均低于对照组,普罗布考组对比剂肾病发生率和血肌酐水平均低于对照组,而结合仅造影后水化两组的差异无统计学意义;无论患者是否患有糖尿病,普罗布考组对比剂肾病发生率和血肌酐水平均低于对照组。结论 普罗布考结合造影前后水化及仅造影前水化对对比剂肾病有保护作用。受纳入研究数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量的随机对照试验加以验证。     

冠心病合并糖尿病患者行冠状动脉介入术后护理干预

冠心病合并糖尿病(DM)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI),由于本身存在内分泌代谢障碍及手术应激反应,可使血压升高[1],病情加重,与未患糖尿病的患者相比,手术操作困难且风险大,术后并发症发生率明显提高,这就对护理工作提出了更高的要求.     

冠心病合并甲亢患者使用碘克沙醇1例并文献分析

为了探讨冠心病合并甲状腺功能亢进(甲亢)患者选用何种碘对比剂,本研究依据1例冠心病合并甲亢患者病情特点,临床药师检索及查阅文献,阐述碘对比剂对冠心病合并甲亢风险人群甲状腺功能影响及防治措施。冠心病合并甲亢患者行经皮冠状动脉介入术时优先选择第3代等渗非离子型对比剂如碘克沙醇,在碘对比剂前立即给予预防性治疗(甲巯咪唑片30 mg, po, qd,持续14 d)。临床中应关注碘对比剂对甲状腺功能影响,使用前需筛查高风险人群,并综合评估患者甲状腺疾病、心血管合并症、年龄等因素后,个体化给予药物预防。     

糖尿病合并冠心病患者血清尿酸水平分析

目的探讨糖尿病合并冠心病患者尿酸水平与冠状动脉病变的关系。方法2型糖尿病患者108例，经冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者52例，为冠心病组；56例确诊为未合并冠心病患者，为非冠心病组；根据冠状动脉受累情况，分为1支、2支、3支病变组，并测定血尿酸（SUA）水平。结果冠心病组尿酸水平高于非冠心病组。结论血清尿酸水平是糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变的危险因素。     

合并糖尿病的冠心病患者经皮桡动脉途径介入治疗术后的护理

20世纪80年代初介入诊疗传入我国并迅速发展,开拓心血管疾病新的治疗途径,具有操作简便、安全有效且创伤小的优点[1]。随着操作技术的发展,经皮冠脉支架植入术(CSI)在临床上得到广泛的应用。但围手术期抗凝药物的使用,操作不当以及观察不及时等原因可造成介入诊疗术后血管并发症增加,寻找较好的护理对策减少并发症的发生受到临床较多关注。本研究拟探讨在常规内科护理基础上给予综合护理干预     

急性冠脉综合征伴有糖尿病患者行PCI术的护理

目的探讨急性冠状综合征（ACS）合并2型糖尿病患者行PCI术的护理方法。方法术前注意生命体征等功能及血糖、症状监测;术后加强低血压的观察,动脉鞘管及抗凝治疗、便泌、尿潴溜的护理,处理好穿刺点。结果27例均顺利完成治疗和护理,共植入支架60枚,术后恢复良好。结论有针对性的做好术前、术后护理工作,是手术成功的重要保证。     

糖尿病合并冠心病冠状动脉造影分析

目的探讨糖尿病合并冠心病冠状动脉造影的特点。方法回顾分析85例患者的临床资料。结果观察组无痛性心绞痛史35例、高血压52例、高血脂36例;对照组无痛性心绞痛史22例、高血压30例、高血脂21例;观察组明显多于对照组（P〈0.05）。结论糖尿病合并冠心病的冠脉病变较非糖尿病的冠心病患者血管受累及多支病变比例高,病变较弥漫,临床表现不典型,预后较差。因此积极有效控制血糖,减少其他危险因素的发生对冠心病的预防有重要意义。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影分析

目的探讨冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）患者的冠状动脉造影特点。方法选择经冠状动脉造影证实的冠心病292例,分为合并2型糖尿病组（糖尿病组）141例和冠心病非糖尿病组（对照组）151例,对冠脉造影结果进行比较。结果与非糖尿病组比较,血管狭窄的程度较重（狭窄程度I〉75％的比例为78．01％比52．32％（P〈0．05）,3支血管均发生病变的比例显著增高（59．57％比36．42％,P〈0．05）。结论合并2型糖尿病患者与非糖尿病患者的冠状动脉造影表现的差异有统计学意义,冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变广泛且程度较重。     

冠心病合并糖尿病患者临床及冠状动脉病变特点

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者临床及冠状动脉病变特点。方法 对经冠状动脉造影诊断的132例冠心病患者进行临床表现、造影资料及有关实验室检查结果对照分析。结果 糖尿病合并冠心病比非糖尿病合并冠心病者明显增多(89％与65％,P<0.05)。与非糖尿病合并冠心病相比,T2DM合并冠心病者冠脉病变范围广,左室射血分数低,心电图ST段变化更加明显。糖尿病史与入院后心绞痛发作及远期心血管事件呈明显正相关(r=0.285和0.346)。结论 合并T2DM的冠心病患者心肌缺血严重,心脏功能差,糖尿病是冠心病远期心血管事件的独立预测因子。     

老年糖尿病合并冠心病患者冠脉造影临床分析

目的：探讨老年糖尿病（DM）合并冠心病（cAD）患者冠状动脉造影后的病变情况,分析其心脏不良事件的发生率。方法：对50例老年DM合并CAD患者（DM组）和51例老年非DM合并cAD患者（NDM组）的冠脉造影结果、随访期内发生的心脏不良事件进行统计分析并记录。结果：随访期内DM组冠状动脉三支病变、弥漫性病变比例、血管狭窄数目明显高于NDM组,DM组发生心脏不良事件的比率明显高于NDM组。结论：老年DM合并CAD患者冠状动脉病变比例高,易发生心律失常,临床上缺乏典型的心绞痛表现,不易引起人们的重视;老年DM合并CAD患者随访期内心脏不良事件的发生率高,预后不良。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影分析

目的：探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点。方法：对本科2009年3月～2010年4月198例冠状动脉造影患者进行分组。将冠心病合并2型糖尿病组（DM组）与未合并2型糖尿病组（NDM组）患者的临床资料和冠状动脉造影结果作对比分析。结果：DM组患者有高血脂、高血压等多种冠心病高危因素聚集现象,冠状动脉病变较重,以双支、三支、弥漫性病变多见。结论：糖尿病是冠心病的独立危险因素,糖尿病患者冠状动脉病变起病快且严重,及早行冠脉造影检查,可早期发现病变,早期进行干预及治疗。     

曲美他嗪对冠心病合并糖尿病患者介入治疗术中及术后缺血的影响

目的 评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)之前使用曲美他嗪对冠心病伴糖尿病患者术中及术后心肌缺血程度的影响.方法 对确诊糖尿病合并心绞痛准备行PTCA术134例患者随机分为术前口服曲美他嗪实验组和对照组,进行相关对比研究.结果 球囊充气时平均ST段抬高或降低实验组低于对照组,充气到ST段抬高或减低的时间、充气到发生心绞痛的平均时间实验组高于对照组,放气到心绞痛缓解的平均时间实验组低于对照组,术后实验组CK-MB、TNI、CRP低于对照组,以上比较均有显著性差异.结论 术前口服曲美他嗪可提高冠心病合并糖尿病患者对心肌缺血的耐受程度,并有助于术中减少心绞痛的发生,提高手术的安全性,减少术后心肌缺血的发生.