查尔森合并症指数联合共存疾病指数对血液透析患者预后的评估价值

目的探讨查尔森合并症指数（Charlson comorbidity index, CCI）联合共存疾病指数（index of coexistent disease, ICED）对血液透析（hemodialysis, HD）患者预后的评估价值。方法单中心、回顾性分析上海市浦东新区人民医院2016年1月—2019年12月间肾内科诊断并收治的HD患者206例。收集其一般人口学资料（性别、年龄、原发病、透龄）、基础疾病情况、血透生存情况等资料,利用上述资料进行CCI、ICED评分。按临床终点分为死亡组和存活组。对比两组的临床特征差异,利用多因素Logistic回归分析影响HD患者预后的独立危险或保护因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估CCI、ICED对血透患者预后的评估价值。结果在206例患者中,存活132例,死亡74例,病死率35.9%。与存活组比较,死亡组患者年龄、男性、糖尿病肾病、CCI、ICED、心血管疾病、感染的比例均较高,但透龄低于存活组。单因素分析显示,年龄、透龄、CCI、ICED、感染、心血管疾病与血透患者死亡预后相关。多因素Logistic回归分析提示,年龄（OR＝1.039,95%CI： 1.003~1.076,P=0.035）、CCI（OR＝1.257,95%CI： 1.021~1.546,P=0.031）、ICED（OR＝2.463,95%CI： 1.443~4.202,P=0.001）、与血透患者死亡预后独立相关。年龄、CCI、ICED及三者合并后预测预后的ROC曲线下面积[AUC(95％CI）]依次为0.768(0.702~0.833)、0.809(0.748~0.870)、0.800(0.737~0.862)、0.851(0.797~0.905).以三者联合预测的AUC最大,说明其预测生存结局的准确率大于任何单项指标,灵敏度为82.43%,特异度为80.30%。结论CCI联合ICED可以较好地评价血透患者的预后。     

查尔森合并症指数对脓毒症患者预后的评估价值

目的 探讨查尔森合并症指数（CCI）对脓毒症患者28d预后的评估价值。方法 回顾性分析2012年12月-2014年7月入住天津医科大学总医院急诊医学科病房、出院诊断为脓毒症的204例患者的临床资料,计算CCI评分与脓毒症患者28d病死率的关系及其对28d预后的评估价值。结果 204例患者中72例（35.3%）在28d内死亡。Spearman相关分析显示CCI评分与脓毒症患者28d病死率相关（rs=-0.349,P＜0.01）。对不同CCI评分患者的病死率进行趋势χ2检验,结果显示随CCI评分升高（0~7分）,脓毒症患者28d病死率增加（χ2趋势=31.293,P＜0.05）。存活组与死亡组CCI评分间差异有统计学意义〔（2.3±1.8）、（4.1±2.5）分,P＜0.001〕。多因素Logistic回归分析显示CCI评分是脓毒症患者28d预后的独立预测因素〔OR=1.281,95%CI（1.067,1.538）,P=0.008〕。CCI评分预测脓毒症患者28d预后的ROC曲线下面积为0.708〔95%CI（0.635,0.782）,P＜0.01〕,低于急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的0.816〔95%CI（0.758,0.874）,P＜0.01〕（Z=2.269,P＜0.05）。结论 CCI与脓毒症患者28d病死率相关,CCI评分系统对脓毒症患者28d预后的评估价值逊于APACHEⅡ,但较简便快捷。     

查尔森合并症指数对急性冠状动脉综合征患者预后的临床评价

目的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者常伴有各种慢性合并症,严重影响预后。文中通过评估单个及权重分配后合并症的影响,探讨查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)评价急性冠状动脉综合征患者预后的预测辨别能力。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月入住南京军区南京总医院1096例ACS患者的临床资料,查阅并记录入院时的一般资料、临床表现、合并症,并计算CCI分值及入院前后的治疗情况,以住院病死率作为判断预后的指标。结果 1所有患者中男性占73%,年龄(64.2±12.9)岁;女性占27%,年龄(72.1±12.6)岁。46.8%的患者伴有合并症。CCI评分系统纳入的疾病中,心肌梗死病史患者最多(18.0%),其次为糖尿病患者(14.7%),再者为中重度肾疾病(7.1%)、脑血管疾病(6.0%)、慢性肺部疾病(6.0%)。单因素分析表明ACS住院患者的临床各指标,包括冠状动脉病史、高血压病史、出现症状至入院所用时间、血流动力学、药物治疗和再灌注治疗等,CCI不同分值组组间比较的差异有统计学意义(P<0.05)。2采用Logistic回归分析显示,CCI评分系统中,心脏衰竭(OR=1.88,95%CI:1.57~2.25)、转移性肿瘤(OR=2.25,95%CI:1.60~3.19)、肾疾病(OR=1.84,95%CI:1.60~2.11)和糖尿病(OR=1.35,95%CI:1.19~1.54)是预测ACS患者住院病死率较强的因素。3受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析表明,CCI分别合并年龄、年龄及性别的预测能力均优于单独CCI评分,ROC曲线下面积依次为0.761(95%CI:0.748~0.773)、0.756(95%CI:0.743~0.768)和0.670(95%CI:0.656~0.685)。结论心脏衰竭、糖尿病、肾疾病和转移性肿瘤严重影响ACS患者住院病死率,CCI合并年龄及性别可较好的判断ACS住院患者的预后。     

查尔森合并症指数和慢性健康状况评分预测脓毒症患者预后的比较

背景：基础疾病是影响脓毒症患者短期和长期预后的最重要的决定性因素之一。查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities, WIC)和急性生理与慢性健康状况评分II中的慢性健康状况评分部分是目前比较常用的评价基础疾病的评分系统。本研究评价查尔森合并症指数和慢性健康状态评分对ICU(Intensive Care Unit)脓毒症患者住院死亡风险的影响。方法：回顾性分析2010年10月至2012年8月入住上海长征医院综合ICU的338个成年脓毒症患者的临床资料：包括性别、年龄、既往基础疾病、主要致病因素、是否严重脓毒症。计算入院时WIC、入院后24h急性生理与慢性健康状况（APACHE）评分II,包括年龄评分、CHS、APS（Acute physiology score）和脓毒症相关性器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)。应用单因素和多因素Logistic回归分析检测影响脓毒症患者的危险因素,绘制受试者工作曲线(ROC)比较WIC、CHS和APACHEII以及多因素Logistic回归方程预测概率对于患者住院死亡率的判断。 结果：在全部入组病人中,224人存活,114人死亡,存活组病人比死亡组病人的WIC、CHS、APACHEII分值和SOFA分值低（P<0.05）。将WIC或者CHS分别与其他住院资料联合起来建立Logistic回归方程,结果提示年龄、严重脓毒症、肺炎、既往疾病（高血压、充血性心力衰竭、）以及WIC、CHS、APS评分分别与患者的住院死亡率独立相关（P<0.05）。CHS、WIC、APACHEII评分、CHS或WIC联合其他住院数据后的ROC曲线下面积（AUC）依次为：0.557（0.49-0.623）、0.649（0.586-0.712）、0.770（0.718-0.822）、0.856（0.815-0.897）、0.857（0.817-0.897）,WIC的诊断价值比CHS高（P=0.0015）。 结论：WIC评分和CHS评分是影响ICU脓毒症患者住院死亡率的独立风险因子;WIC评分较CHS评分可以更好的评价基础疾病对ICU脓毒症患者死亡率的影响。     

改良查尔森合并症指数对老年患者肝移植术后早期并发症的评估价值

目的:探讨改良查尔森合并症指数（CCI）对老年原位肝移植（OLT）患者术后发生严重并发症的评估价值。方法:回顾性分析2014年1月—2018年12月于天津市第一中心医院实施肝移植治疗的84例65岁以上患者资料,其中男64例,女20例。结合住院病历资料对患者合并症进行量化,计算出每个患者OLT-CCI总评分。通过Clavien-Dindo并发症分级系统,≥Ⅲ级定义为重度并发症,将患者分为轻度并发症组（60例）和重度并发症组（24例）。分别比较两组性别、年龄、原发病良恶性、有无中度贫血、肝脏手术和上消化道出血史、老年营养风险指数（GNRI）、终末期肝病模型（MELD）评分、OLT-CCI、冷缺血时间、热缺血时间、手术时间、术中失血量和术后住院时间的差异,对差异有统计学意义的变量进一步行多因素Logistic回归分析。结果:轻、重度并发症组OLT-CCI（Z=-2.093,P=0.036）、GNRI（t=3.633,P＜0.001）、术后住院时间（Z=-2.065,P=0.039）、中度贫血（χ2=12.124,P=0.001）和既往肝脏手术史（χ2=12.124,P=0.001）的差异均具有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,OLT-CCI（OR=1.804,95%CI:1.028～3.168,P=0.040）、GNRI（OR=0.919,95%CI:0.866～0.976,P=0.006）、术后住院时间（OR=1.027,95%CI:1.003～1.052,P=0.030）和既往肝脏手术史（OR=8.183,95%CI:1.568～42.694,P=0.013）是老年患者肝移植术后发生重度并发症的独立危险因素,建立模型预测受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.892。结论:OLT-CCI联合GNRI、术后住院时间、既往肝脏手术史对老年患者肝移植术后重度并发症的发生具有一定的预测价值。     

查尔森合并症指数联合血浆凝溶胶蛋白水平预测脓毒症患者的死亡风险

目的：应用查尔森合并症指数（ WIC）联合血浆凝溶胶蛋白（ gelsolin, GSN）水平预测脓毒症患者28 d死亡风险。方法收集2012－01～2014－06我院ICU收治的112例脓毒症患者作为研究对象,回顾性收集患者一般资料、既往基础疾病、28 d预后、出院转归和住院天数等信息资料。分别于入院当天、第7天、第14天、第28天采集患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血浆凝溶胶蛋白水平,计算患者入院时WIC评分。比较不同预后患者的临床资料,采用多因素Logistic回归模型,分析WIC评分、血浆凝溶胶蛋白水平等变量与患者预后结局之间的关系,并绘制受试者工作特征（ ROC）曲线预测患者的预后。结果共纳入112例符合条件的脓毒症患者,28 d时存活82例（73．2％）,死亡30例（26．8％）。脓毒症死亡患者的平均年龄、APACHEⅡ评分、WIC评分、严重脓毒症比例均高于存活组患者,血浆凝溶胶蛋白的初值和终值均低于对照组（ P＜0．001）;死亡组患者的致病因素中,肺部感染所占比例较高,其次为腹腔感染;存活组患者多发伤最多,其次为肺部感染。多因素Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、WIC评分、凝溶胶蛋白初值、凝溶胶蛋白终值、严重脓毒症与患者28 d预后独立相关（ P＜0畅05）。ROC曲线显示,WIC评分、凝溶胶蛋白初值、凝溶胶蛋白终值及三者合并预测概率的曲线下面积[AUC（95％CI）]依次为0．780（0．722～0．836）、0．785（0．729～0．841）、0．852（0．803～0畅900）、0畅889（0．847～0畅931）。结论 WIC评分联合血浆凝溶胶蛋白水平可以较好地预测脓毒症患者28 d预后。     

术前系统免疫炎症指数与高危/极高危前列腺癌根治术后患者预后的相关性研究

目的探讨术前系统免疫炎症指数(SⅡ)与高危/极高危前列腺癌(PCa)根治术后患者预后的相关性。方法选取2013年1月～2015年12月我院收治的126例高危/极高危PCa患者。将SⅡ平均数作为分组界定值,分为SII低水平组(≤617.28,n=72)和SⅡ高水平组(617.28,n=54)。比较两组患者的生存情况,并分析影响预后的危险因素。结果 SII低水平组中位无生化复发生存时间为42.3个月,1年、2年、3年无生化复发生存率为87.5%、70.8%、54.2%。SⅡ高水平组中位无生化复发生存时间为26.3个月,1年、2年、3年无生化复发生存率为74.1%、53.7%、35.2%。两组患者的生存状态比较,差异有统计学意义(χ~2=6.465,P=0.011)。单因素分析结果显示:高危/极高危PCa患者根治术后预后与Gleason评分、T分期、淋巴结转移、精囊腺侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、危险分级、术后辅助治疗、术前SⅡ水平有关(P0.05)。Cox多因素分析结果显示,T_(3a～4)Ⅱ分期、淋巴结转移、极高危、术前高水平SⅡ是高危/极高危PCa根治术后患者预后的独立危险因素(P0.05),而术后辅助治疗是其独立保护因素(P0.05)。结论术前SⅡ与高危/极高危PCa根治术后患者预后密切相关,高水平SⅡ预示着术后易复发。     

前列腺癌根治术前NLR、LMR水平变化及其对预后的评估价值

目的 探讨前列腺癌根治术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)水平变化及其对预后的评估价值。方法 回顾性分析2013年1月至2020年12月在陕西省人民医院泌尿外科行前列腺癌根治术的124例患者的临床资料。术前所有患者均检测中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞水平,并计算NLR、LMR水平;术后所有患者均随访2年,选择单因素和多因素Cox风险比例模型分析前列腺癌患者的术后无复发生存期(RFS)的影响因素。以NLR、LMR均数为标准区将患者分为高NLR组、低NLR组和高LMR组、低LMR组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析NLR、LMR对前列腺癌患者预后的预测价值。结果 单因素Cox风险比例模型分析结果显示,年龄≥75岁、合并高血压、有饮酒史、TNMⅢ～Ⅳ期、Gleason评分≥8分、术前PSA、术后切缘、NLR>4.77、LMR<2.83均为术后RFS的独立危险因素(P<0.05);Cox多因素风险比例模型分析结果显示,年龄≥75岁、合并高血压、有饮酒史、TNMⅢ～Ⅳ期、术前PSA、术后切缘、NLR>4.77、LMR<2...     

术前预后营养指数在高/极高危前列腺癌根治术后预后评估中的价值

目的 探讨术前应用预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）判断接受根治术的高/极高危前列腺癌患者预后的价值。方法 回顾性纳入392例接受根治术的高/极高危前列腺癌患者。结局指标为术后是否生化复发。根据受试者工作特征（ROC）曲线确定术前PNI的最佳截断值后分为高值组、低值组,并同其他临床、病理因素进行生存分析。运用Harrell’s C-index评估模型的预测精度。结果 ROC曲线中,PNI预测术后是否生化复发的曲线下面积（AUC）为0.614（ P＝0.001）,最佳诊断点为PNI=51.1,对应的敏感度为69.7%,特异度为49.2%。与PNI高值组（PNI＞51.1）相比,PNI低值组（PNI≤51.1）术后无生化复发率更低〔风险比（HR）〕:1.96,95%可信区间（CI）:1.32～2.91; P＝0.002）。多因素Cox风险回归分析显示:PNI≤51.1是患者术后生化复发的独立危险因素（HR:1.95,95%CI:1.26～2.99; P=0.002）。在不含PNI的术后预测模型中加入PNI,使预测术后生化复发的精度从70.4%提高到71.4%（ P=0.002）。结论 术前PNI是高/极高危前列腺癌的独立预后因素,然而其能否作为评估预后的重要指标尚需要更高质量的临床试验证实。     

年龄联合查尔森合并症指数预测急性冠状动脉综合征患者心搏骤停预后的研究

目的:探讨年龄联合查尔森合并症指数(age-combined Charlson co-morbidity index,ACCI)对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)发生院内心搏骤停患者预后的预测效能,以期为临床预后的判断提供参考依据。方法:采取病例分析的方法,选取福建省3所三级甲等医院发生院内心搏骤停的ACS患者,收集ACS患者的一般资料、发生心搏骤停前合并症情况及其预后等资料,计算ACCI得分情况,将其分为低危0～2分,中危3～5分,高危6～8分,极高危≥9分,并分析其对患者预后的预测效能。结果:共有320例发生院内心搏骤停的ACS患者纳入研究,存活出院率为21.2%,ACCI得分的中位数为5(4～7)分,ACCI在存活出院和发生院内死亡的患者之间差异具有统计学意义(P<0.001)。与低危组相比,中危组患者存活出院率的OR值为0.49(0.11～1.33),高危组为0.11(0.03～0.41),极高危组为0.15(0.30～0.77),差异均有统计学意义(均P<0.05)。CCI与年龄联合能增加受试者工作特征曲线下面积,从0....     

肥胖与根治性前列腺切除术后前列腺癌生化复发的关系

 近年来人群中肥胖的比例不断上升,而肥胖与多种恶性肿瘤的发生、发展和死亡呈正相关,其中包括前列腺癌。前列腺癌是老年男性中高发的恶性肿瘤,目前有研究表明肥胖会导致前列腺癌的发生率及死亡率升高,并且认为肥胖与前列腺癌患者在接受根治性前列腺切除术后生化复发呈正相关。但也有部分研究认为两者之间无统计学意义上的相关性。本文通过回顾国内外以体质指数(body mass index,BMI)为指标和随访观察有无生化复发的研究文献,探讨肥胖与根治性前列腺切除术后前列腺癌生化复发的关系。     

Clinical results of radical prostatectomy for patients with prostate cancer in Macau

Background Incidence of prostate cancer has been increasing in recent decades. In the year 2005, prostate cancer became the second most common cancer in males in Macau. The purpose of this report was to review and summarize the clinical features and prognosis of the 54 patients undergoing radical prostatectomy in Macau Special Administrative Region （SAR）, China.
Methods From November 2000 to November 2006, retropubic radical prostatectomy were performed in 54 cases for the treatment of prostate cancer. The mean age of patients was 69.8 years （range from 54 to 79）. The preoperative prostate specific antigen （PSA） level, postoperative pathologic stage and Gleason＇s score, operation duration, intraoperative bleeding and intraoperative and postoperative complications were reported. The follow-up duration was 3 months to 6.25 years with a mean of 2.1 years. Postoperative parameters including PSA alteration, biochemical recurrence, local recurrence, distant metastasis and mortality were observed.
Results Most of the patients in our study were diagnosed as localized prostate cancer. The patients＇ preoperative serum PSA was 0-4.0 ng/ml （16.7%）, 4.0-10.0 ng/ml （51.8%）, 10.1-20.0 ng/ml （24.1%） and above 20.0 ng/ml （7.4%）. The TNM stage T1a ＋ T1b comprised 7.6% of patients, stage T2a ＋ T2b comprised 20.3%, stage T2c 38.9%, stage T3a 20.3% and over T3a only 12.9%. There were 9.5% cases with Gleason scores of 2-4, 41.5% with scores of 5-6, 30.2% with scores of 7 and 18.8% with scores of 8-10. The average operative duration was 216 minutes and the average intraoperative bleeding was 760 ml. Intraoperative complications included one massive hemorrhage （1.9%）, one rectal injury （1.9%） and one obturator nerve injury （1.9%）. Early postoperative complications consisted of urinary incontinence （14 cases, 25.9%）, bladder neck stricture （5 cases, 9.3%）, acute urinary retention （4 cases, 7.4%）, pelvic effusion （2 cases, 3.8%）, lymphocele （1 case, 1.9%） and vesicorect     

合并症对局限性或局部晚期前列腺癌患者早期生存的影响

目的：应用Charlson合并症指数（CCI）,探讨合并症对局限性或局部晚期前列腺癌患者早期生存（3年内）的影响,以期提高对合并症治疗的重视。方法：回顾分析198例局限性或局部晚期前列腺癌患者的临床资料,年龄52-83岁,平均年龄71岁。随访生存情况,分析患者的年龄、合并症情况（CCI）、TNM分期、Gleason评分、病理类型、治疗方式及用药信息等因素对患者早期生存的影响,并比较分析患者生存期之间的差异。结果：在前列腺癌确诊后的第3年,3例（1.51%）患者死于前列腺癌进展发生的远处转移,7例（3.53%）患者死于非癌症相关的其他原因（CCI≥2）。生存分析结果显示,年龄、合并症、用药信息与早期生存相关,CCI≥2的患者中位生存期为26个月。结论：多种因素影响局限性或局部晚期前列腺癌患者的生存与预后,其中合并症是影响患者早期生存的独立因素,积极治疗前列腺癌患者并存的合并症,可能会获得较好的预后。     

减瘤性根治性前列腺切除术对骨转移前列腺癌患者的临床疗效分析

目的 评估骨转移前列腺癌患者接受减瘤性根治性前列腺切除术的临床疗效。方法 纳入首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科2012年2月至2021年6月共计34例接受减瘤性根治性前列腺切除术的骨转移前列腺癌患者。回顾性分析患者的基线资料、围手术期指标以及预后情况,采用描述性统计分析、Kaplan-Meier法、单因素和多因素分析评估总生存期(overall survival,OS)及无生化进展生存期(biochemical progression-free survival,BPFS)。结果 中位随访时间29.0个月,2年总生存率85.9%,中位无生化进展时间75.0个月,2年无生化进展率63.9%。术后1个月内9例患者出现Clavien-DindoⅠ～Ⅱ级并发症,术后3个月尿控基本恢复。骨转移灶数目≥5和＜5患者的BPFS分别为28.1个月和63.2个月(P=0.012),切缘阳性和阴性患者的BPFS分别为34.8个月和70.3个月(P=0.029),两组间差异具有统计学意义。多因素分析发现切缘阳性/阴性和无生化进展生存期显著相关(P=0.026)。结论 前列腺癌骨转移不是手术的绝对禁忌。经过筛选和准备的患者行减瘤性根治性前列腺切除术是安全可行的,手术时间、失血量以及手术并发症在可接受范围之内。术后联合内分泌治疗等其他治疗,可有效控制血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA),有望改善疾病进展,延长生存期。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床研究

目的 研究腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效。方法 选择2017年10月～2019年3月我院收治的前列腺癌患者94例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。对照组行开放式前列腺癌根治术,观察组行腹腔镜前列腺癌根治术,观察对比两组患者的手术一般指标、免疫功能[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]、性激素水平[睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)]、性功能指标[国际勃起功能问卷量表(IIEF)、国际前列腺症状评分(IPSS)]以及术后并发症的发生情况。结果 观察组手术、肠功能恢复以及住院时间均较对照组低,失血量较对照组少,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组免疫功能IgG、IgA、IgM水平比对照组高,差异有统计学意义(P0.05);观察组性激素T、LH、FSH水平比对照组高,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组IIEF-5高于对照组,IPSS各评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率观察组4.26%(2/47)较对照组19.15%(9/47)低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 腹腔镜下前列腺根治术可有效改善患者围术期指标,有助于提高免疫功能,有效调节机体性激素水平,保护性功能,且安全性高。     

Salvage radical prostatectomy for radiorecurrent prostate cancer: the Chinese experience

For localized prostate cancer, radiation therapy （RT） is commonly used. However, in the first five years of RT, 10%-20% of localized prostate cancer patients, ano 30%-50% of the locally advanced prostate cancer patients will progress to biochemical recurrence. In the past, only few these patients considered salvage radical prostatectomy （SRP） as their primary selection due to the significant morbidity.     

腹腔镜经腹途径前列腺癌根治术(附2例报告)

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床疗效。方法:2006年9月我院收治2例前列腺癌患者,均接受腹腔镜下前列腺癌根治术。结果:手术均顺利完成,手术时间480 min,术中出血量500 ml,所有患者均于术后4周拔除导尿管。结论:腹腔镜下经腹膜外前列腺癌根治术是一种安全、有效的治疗方法,术中视野清晰、止血可靠、创伤小、腹腔并发症少,患者住院时间短、恢复快,值得临床推广。     

腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治性切除术的初步探讨

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治性切除术治疗前列腺癌的方法。方法对3例前列腺癌患者实施了腹腔镜前列腺根治性切除术。术前3例患者前列腺活检均确诊为前列腺癌,Gleason肿瘤分级分别为：2＋3、2＋3、3＋4;TNM分期T2b。结果 3例手术均顺利完成,手术时间分别为240、260、225min,平均手术时间为242 min,术中均未输血,未出现并发症。术后病理检查均确诊为前列腺癌,切缘阴性。术后3-4d拔引流管,14d拔除导尿管,其中2例发生轻度尿失禁,经加强缩肛动作等锻炼,4-9个月后逐步恢复自主排尿功能。术后3个月均未见生化复发。随访2-10个月,未发现局部复发和远处转移。结论腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治性切除术是一种安全有效的手术方法,同传统的开放性手术比较,具有创伤小、恢复快等优点。但其远期效果还需进一步观察研究。     

腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果.方法 前列腺癌患者82例,年龄为60～75岁,中位年龄为68岁.前列腺特异性抗原(PSA)为0.7～23.6 ng/mL.TNM分期为T_1N_0M_011例,T_2N_0M_066例,T_(3a)N0_M_05例.所有患者均于术前行前列腺穿刺活组织检查,或前列腺电切术后经病理检查证实为前列腺癌,均行腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术.结果 82例患者均顺利完成手术,手术时间为150～380 min,平均为(210±85)min;术中出血量为400～1 200 mL,平均为(600±230)mL,出血量500 mL者给予输红细胞悬液200～800 mL.术后病理检查结果显示肿瘤切缘为阳性的3例患者术后加用全雄激素阻断治疗3个月.所有患者均于术后2周拔除导尿管,3例术后出现轻度尿失禁的患者经提肛训练等辅助治疗3个月后好转,能自主排尿.术后随访45例,随访时间为3～24个月,中位随访时间为16个月;术后3个月时PSA为0.02～0.10 ng/mL,平均为(0.040±0.016)ng/mL.其中局部复发2例,采用辅助内分泌治疗或近距离放射治疗后控制;生化复发26例,采用辅助内分泌治疗控制.结论 腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术安全、有效.