起搏器植入术中囊袋皮肤缝合方式对比研究

【摘要】　目的　探讨起搏器植入术中两种不同切口缝合方法对患者术后恢复的影响。 方法 2011 年1 月至2016 年1 月于苏北人民医院心血管内科接受首次埋藏式心脏起搏器治疗的822 例患者,按拟行切口缝合方式不同随机分为两组: A 组采用医用皮肤表面缝合器拉合法412例:单腔起搏器86例,双腔起搏器268例,植入型心律转复除颤器(ICD)19 例,心脏再同步化治疗起搏器/除颤器(CRT/D)39例;B 组使用连续皮内缝合410例：单腔起搏器82例,双腔起搏器271例,ICD 22例, CRT/D 35 例。结果 两组患者性别、年龄、伴随疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)及抗凝药使用差异无统计学意义。A 组缝合时间明显短于B 组[(3.6±1.5) min vs. （5.1±1.8）min, P<0.001]。A组术后住院时间明显短于B组（5.16±0.56）d vs.（6.18±0.39）d, P<0.001）。A组术后囊袋压迫时间明显短于B组(6.5±1.8)h vs.(8.7±2.0)h , P<0.001)。所有患者术后共有31例囊袋血肿,A 组明显少于B 组(10例vs.21 例, P<0.05)。所有患者均Ⅰ期甲级愈合,55 例患者切口瘢痕较大,A 组明显少于B 组(18 例vs. 37例, P<0.05)。结论 采用皮肤表面缝合器拉合法明显缩短切口缝合时间和患者住院时间,降低囊袋血肿和切口瘢痕的发生率,适合临床上推广。     

改良式双胸管引流在肺癌微创手术中的应用

目的：探究改良式双胸管引流在肺癌微创手术患者中的应用效果分析。方法：选取行右上肺叶切除术+系统性淋巴结清扫术符合条件的236例患者临床资料,根据引流方式的不同分为：放置改良式双胸管引流组（A组）108例,男55例,女53例,年龄（49.00±4.23）岁,肿瘤直径（2.01±0.74）cm,吸烟者34例,体重（75.00±3.75）kg;放置单胸管引流组（B组）128例,男60例,女68例,年龄（50.00±2.37）岁,肿瘤直径（1.97±0.56）cm,吸烟者35例,体重（72.00±4.67）kg。两组患者的性别组成、年龄、体重、肿瘤直径比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察比较两组患者术后的胸腔引流量、住院时间、住院费用,应用止痛药次数、术后疼痛评分、并发症情况。结果：A组患者胸腔引流量略少于B组患者,但无统计学差异（P > 0.05）;A组患者拔管（24 F粗胸管）时间［（1.13±0.65）d vs.（3.56±1.05）d,P < 0.05］,住院天数［（3.02±0.82）d vs.（4.86±1.11）d,P < 0.05］,住院费用［（6.72±0.63）万元vs.（8.27±0.74）万元,P < 0.05］均小于B组。A组根据术后疼痛评分应用止痛药次数［（2.02±0.72）次vs. （3.87±0.93）次,P < 0.05］,术后1个月VAS评分［（1.52±0.62）分vs. （3.41±0.52）分,P < 0.05］均小于B组患者;A组并发症发生率（1.69% vs. 4.24%,P＞0.05）低于B组患者,但差异并无统计学意义。结论：改良式双胸管引流与单胸管引流相比,缩短患者住院时间,减少患者住院费用,并且在术后恢复中减轻患者疼痛,有利于患者加速康复     

术后结合替莫唑胺对神经胶质瘤患者血清miR⁃181b及miR⁃497的影响

目的：分析神经胶质瘤患者术后结合替莫唑胺对血清miR?181b及miR?497表达的影响。方法：将收治的76例神经胶质瘤术后患者随机分为A、B两组。其中A组（38例）采用司莫司汀方法治疗,B组（38例）采用司莫司汀联合替莫唑胺的方法治疗。观察比较两组患者的临床疗效,术后 1、2、3年生存率,Karnofsky 评分。同时收集患者治疗前、治疗后的血清样本,以检测miR?181b及miR?497表达的变化。结果：B组患者的客观有效率明显高于A组,差异有统计学意义（P < 0.05）;B组中位生存期以及术后1、2、3年生存率明显高于A组（P < 0.05）;B组术后的Karnofsky 评分显著高于A组（P < 0.05）。术后血清miR?181b浓度明显提高［术后（162.34 ± 51.79）fmol/L vs. 术前（91.37 ± 40.41）fmol/L,P <0.05］;术后血清miR?497明显提高［术后（166.23 ± 53.68）fmol/L vs. 术前（88.36 ± 36.72）fmol/L,P < 0.05］。结论：术后结合替莫唑胺能够提高神经胶质瘤患者血清miR?181b及miR?497的表达,延长患者生存期。     

单操作孔与双操作孔全胸腔镜治疗Ⅰ~Ⅱ期NSCLC的对比分析

目的：研究单操作孔电视胸腔镜（single utility port video?assisted thoracoscopic surgery,SP?VATS）肺叶切除术治疗Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌（non?small cell lung cancer,NSCLC）的临床效果。方法：回顾性分析2016年8月—2017年12月本院全胸腔镜肺叶切除并淋巴结清扫患者251例,其中单操作孔胸腔镜135例,双操作孔胸腔镜116例,比较两组患者的中转率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后24 h引流量、胸腔引流时间、术后疼痛及并发症等。结果：单操作孔组与双操作孔组患者中转率（7/135 vs. 6/116）、手术时间［（132.9 ± 56.4）min vs.（120.1 ± 86.9）min］、术中出血量［（162.8 ± 56.3）mL vs.（150.2 ± 86.9）mL］、淋巴结清扫数［（11.8 ± 2.9）枚 vs.（13.1 ± 7.3）枚］、并发症发生率（19/135 vs. 15/116）,差异无统计学意义（P > 0.05）。术后24 h引流量［（194.9 ± 68.1）mL vs. （214.4 ± 62.4）mL］、留置胸腔引流管时间［（3.9 ± 1.3）d vs.（4.2 ± 1.2）d］、术后第3天疼痛评分［（3.9 ± 1.8）分vs. （4.6 ± 1.9）分］,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ~Ⅱ期NSCLC安全可靠,手术创伤更小,值得临床推广。     

经皮肾穿刺造瘘术和输尿管内支架置入术治疗恶性输尿管梗阻的对照分析

目的：比较经皮肾穿刺造瘘术和输尿管内支架置入术治疗恶性输尿管梗阻的疗效。方法：2012年9月—2015年9月,对恶性输尿管梗阻患者随机采用输尿管内支架置入术（IUS组）39例,经皮肾穿刺造瘘术（PCN组）35例。统计置管失败率、感染性休克及病理性利尿发生率等资料,定期随访泌尿系彩超、血清肌酐、置管移位滑脱、置管感染、梗阻复发等。结果：PCN组住院时间与IUS组比较,差异无统计学意义［（6.37 ± 2.16）d vs.（5.97 ± 1.80）d,P＞0.05］;所有患者均未出现明显的病理性利尿、置管移位滑脱及置管感染;随访示IUS组肾皮质厚度和血清肌酐水平［（16.41 ± 2.88）mm,（170.7 ± 98.35）μmol/L］较术前［（13.54 ± 3.17）mm,（233.0 ± 146.8）μmol/L］明显改善（P < 0.05）;同样,PCN组肾皮质、血清肌酐［（16.89 ± 2.53）mm,（151.6 ± 74.34）μmol/L］较术前［（13.77 ± 3.05）mm,（213.2 ± 142.5）μmol/L］也明显改善（P < 0.05）,两组间无明显差异（P＞0.05）;PCN组置管失败率、梗阻复发率及肉眼血尿发生率均明显低于IUS组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：经皮肾穿刺造瘘术是相对安全有效的恶性输尿管梗阻治疗方法,是对输尿管内支架置入术的有效补充和支持。     

三种食管胃交界部癌手术入路比较

【摘要】 目的 分析食管胃交界部癌手术三种入路方式的围手术期差异,为临床制定手术策略提供参考。方法 回顾性分析144例食管胃交界部癌手术切除病例的临床资料,以手术入路方式分为经腹组（A组）96例,经上腹右胸组（B组）36例,经左胸组（C组）12例。主要分析手术时间、失血量、术后并发症发生率、肿瘤上切缘距肿瘤上缘长度、淋巴结清扫程度和平均住院时间等方面的差异。结果 手术时间：A组［（1969±533）min］＜C组［（2050±731）min］＜B组［（3092±659）min］,上切缘距肿瘤上缘距离:A组［（319±049）cm］＜B组［（460±061）cm］及C组［（447±068）cm］,隆突淋巴结总数:A组（0个）＜B组［（133±023）个］及C组［（100±00）个］,隆突淋巴结转移程度:A组（0.0%）＜B组（166%）及C组（167%）,术后引流量：B组［（3641±2953)ml）］＞C组［（1650±1410)ml］＞A组［（1628±1192)ml］,术后胸腔积液发生率:B组（222%）＞A组（52%）及C组（83%）,平均住院时间：B组［（241±39）d］＞A组［（217±26）d］及C组［（227±33）d］,差异均有统计学意义（P＜005）。各组肿瘤长度、淋巴结清扫总数、淋巴结转移程度、吻合方法、术后肺部感染发生率、术后吻合口瘘发生率、术后呼吸肌支持时间、术后血浆白蛋白水平和术后乳糜胸或乳糜腹发生率等差异均无统计学意义（P＞005）。结论 虽然经上腹右胸联合手术增加了围手术期创伤及术后并发症,但与其他入路方式无实质性差异,而且能充分地进行清扫淋巴结,尤其是隆突部位以上的纵膈淋巴结,肿瘤学根治方面更适合于食管胃交界部肿瘤手术治疗。     

T淋巴细胞亚群变化在预测急性胰腺炎严重程度中的意义

目的：探讨T淋巴细胞亚群变化在预测急性胰腺炎严重程度中的意义。方法：采集120例急性胰腺炎患者的外周血标本,将其分为轻症型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）组、中度急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）和重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）组。分别于治疗前、治疗后采用流式细胞仪检测各组患者外周血中CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群百分比及两者比值,评估其与急性胰腺炎严重程度之间的关系。结果：治疗前,与MAP组相比,SAP组与MSAP组患者CD4+淋巴细胞亚群百分比［（22.87 ± 3.13）%、（34.74 ± 3.25）% vs.（42.45 ± 4.23）%］及CD4+/CD8+淋巴细胞比值（0.88 ± 0.21、1.38 ± 0.35 vs. 1.86 ± 0.37）均明显降低（P < 0.05）;与MSAP组相比,SAP组CD4+淋巴细胞亚群百分比［（22.87 ± 3.13）% vs. （34.74 ± 3.25）%］及CD4+/CD8+淋巴细胞比值（0.88 ± 0.21 vs.1.38 ± 0.35）均明显降低（P < 0.05）。治疗后,SAP组、MSAP组患者CD4+淋巴细胞亚群百分比［（42.87 ± 5.13）%、（44.74 ± 6.53）%］及CD4+/CD8+淋巴细胞比值（2.14 ± 0.56、2.20 ± 0.57）均较治疗前明显升高（P < 0.05）。结论：SAP、MSAP患者CD4+淋巴细胞亚群百分比及CD4+/CD8+比值明显下降,经治疗病情好转后,上述指标较治疗前明显升高,CD4+淋巴细胞亚群及CD4+/CD8+比值变化在判断急性胰腺炎的严重程度方面有一定价值。     

IL⁃24对弥漫大B淋巴瘤临床治疗效果的预测价值

目的：探讨白介素24（interleukin,IL?24）对弥漫大B淋巴瘤临床治疗效果的预测价值。方法：选取82例弥漫大B淋巴瘤初诊患者,患者入院后均接受4个疗程利妥昔单抗联合环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（cyclophosphamide,hydroxyldaunorubicin,oncovin,prednisone,CHOP）方案的常规一线治疗,根据病情转归情况分为治疗有效组（完全缓解及部分缓解）和治疗无效组（疾病稳定及疾病进展）,同期选取66例健康体检者作为对照。通过ELISA检测受试人群外周血IL?24水平,并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估IL?24对弥漫大B淋巴瘤临床治疗效果的预测价值。结果：治疗前,弥漫大B淋巴瘤患者的IL?24水平较健康体检者显著下降［（41.4±7.3）μg/mL vs.（62.3±9.3）μg/mL,P＜0.001］;治疗后,治疗有效组患者IL?24水平较治疗前显著增高［（55.0±7.0）μg/mL vs.（46.3±5.3）μg/mL,P＜0.001］,并且明显高于治疗无效组［（55.0±7.0）μg/mL vs.（36.5±4.2）μg/mL,P＜0.001］;治疗无效组患者治疗后IL?24水平较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。当取38.8 μg/mL作为IL?24最佳临界值时,IL?24预测弥漫大B淋巴瘤患者临床治疗有效的灵敏度为95.65％,特异度为83.33％。结论：IL?24对弥漫大B淋巴瘤患者临床治疗效果具有可靠的预测价值。     

关节假体置换术在髋关节周围骨折中的应用及对骨折愈合与患肢疼痛的影响

目的 探讨关节假体置换术在髋关节周围骨折中的应用及对骨折愈合与患肢疼痛的影响。方法 选择2015年6月~2016年10月北京市丰台中西医结合医院收治的96例髋关节周围骨折患者为研究对象,按抽签法随机分为实验组和对照组,每组48例。实验组采用关节假体置换术进行治疗,对照组采用动力髋螺钉内固定术进行治疗,所有患者均给予术后常规护理,观察比较两组患者治疗后血清中骨代谢分子及骨细胞因子含量,治疗前后血清疼痛介质含量,治疗前后关节功能评分（Harris评分及LKSS评分）及术后并发症。结果 两组患者接受手术治疗1个月后,实验组患者血清中PINP、PICP的含量明显高于对照组［（26.43±3.54）vs（12.56±1.43）、（19.45±2.32）vs（10.12±1.55）］,TRAP5b、GatK的含量明显低于对照组［（17.62±2.11）vs（29.21±3.67）、（9.53±1.11）vs（22.32±2.82）］,差异均有统计学意义（P＜0.05）;实验组患者血清中骨细胞因子（BMP、TGF β、FGF、IGF-I、IGF-II）的含量显著高于对照组［（9.32±1.12）vs（4.39±0.71）、（36.64±4.75）vs（16.56±2.23）、（1152±1.52）vs（5.13±0.65）、（8.66±0.98）vs（4.14±0.62）、（1432±1.79）vs（7.89±0.92）］,差异均有统计学意义（P＜0.05）;治疗3、6个月后两组患者Harris评分、LKSS评分均明显提高,且实验组较对照组显著提高［（68.53±11.61）vs（56.02±12.51）、（80.01±3.82）vs（74.32±4.41）;（87.14±12.72）vs（7853±10.43）、（94.27±4.79）vs（84.11±3.22）］,差异均有统计学意义（P＜0.05）;实验组患者术后并发症发生率（10.42%）明显低于对照组（27.08%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用关节假体置换术治疗髋关节周围骨折,能够明显改善患者髋关节及膝关节功能,促进骨折愈合,明显减轻患者疼痛,减少术后并发症,值得临床推广应用。     

D-二聚体与脑梗死发病时间及溶栓前后NIHSS评分的关系

目的：探讨急性脑梗死患者溶栓前D-二聚体浓度与脑梗死发病至就诊时间、脑梗死症状严重程度、症状改善情况之间的关系。方法：研究纳入了117例患者,依据入院时D-二聚体浓度,将患者分为D-二聚体＜0.55 mg/L组（正常组）与D-二聚体≥0.55 mg/L组（异常组）,比较两组在发病至就诊时间、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分、溶栓后NIHSS评分改善程度之间的差异。结果：两组在发病至就诊时间上差异无统计学意义［（122.4±57.5）min vs.（116.6±59.4）min,P＞0.05］,正常组溶栓前NIHSS评分明显低于异常组［（9.6±6.8）分vs.（17.4±9.2）分,P＜0.05］,两组在溶栓后NIHSS评分改善程度之间差异无统计学意义［（3.6±5.4）分 vs.（5.0±7.6）分,P＞0.05］。结论：不同D-二聚体浓度与发病至就诊时间无明显关系,D-二聚体异常组入院时NIHSS评分显著高于正常组,两组在溶栓后NIHSS评分的改善程度上差异无统计学意义。     

iAssist导航系统与传统方法实施全膝关节置换术的比较

目的：比较iAssist导航系统与传统方法行人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）的临床疗效。方法：2016年1月—2017年9月间利用iAssist导航系统实施TKA 24例,同期用传统方法实施TKA 26例。比较2组术前一般资料,并对术后植入假体位置的精确度、手术时间、术中出血量、术后引流量及关节活动度（range of motion,ROM）、美国特种外科医院（hospital for special surgery,HSS）评分、术后并发症等进行比较。结果：2组患者均获随访,随访时间6~18个月。iAssist组下肢力线偏离小于传统组［（1.15° ± 0.38°） vs. （2.26° ± 0.62°）,t=7.555,P＜0.05］;机械轴股骨远端外侧角偏离小于传统组（0.86° ± 0.49°vs. 1.75° ± 0.76°,t=4.875,P＜0.05）;胫骨近端内侧角偏离小于传统组（0.68° ± 0.42°vs. 1.25° ± 0.64°,t=3.690,P＜0.05）。iAssist组的手术时间与传统组无明显差别［（102.8 ± 17.4）min vs. （99.6 ± 13.5）min,t=0.730,P＞0.05］;iAssist组术中出血量少于传统组［（213.5 ± 29.2）mL vs. （290.5 ± 32.6）mL,t=8.770,P＜0.05］;术后24 h引流量iAssist组少于传统组［（30.2 ± 6.8）mL vs. （51.8 ± 8.9）mL,t=9.583,P＜0.05］。术后第6个月,HSS评分iAssist组和传统组均较术前明显提高（P < 0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（t=0.782,P＞0.05）;术后ROM iAssist组和传统组与术前及两组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组患者均未出现血管及神经损伤、假体松动或下沉等并发症。结论：iAssist导航提高了实施TKA假体位置安放的精确度,减少了术中出血量和术后引流量,手术时间增加不明显,但功能方面无差异,其长期临床效果有待进一步观察。     

双腔起搏器对缓慢性心律失常并心力衰竭病人血流动力学的影响

目的评估双腔起搏器对缓慢性心律失常并心力衰竭病人血流动力学的影响。方法对20例缓慢性心律失常心衰病人经锁骨下静脉植人DDD型起搏器,对比分析术前及术后1～2周X线胸片、放射性核素门控心室显影和超声心动图检查结果。结果所有患者临床症状及心功能明显改善,术后心胸比例、射血分数（EF）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）均明显好转［分别为0．70±0．13vs0．61±0．12、0．29±0．09vs0．38±0．10、2．30±0．81vs3．34±0．75（L／min）、1.31±0．71vs1．98±0．49（L／min·m2）,P＜0.05或P＜0．01］。结论DDD起搏器治疗能显著改善缓慢性心律失常心力衰竭病人的血流动力学,可作为治疗缓慢性心律失常并心力衰竭的有效方法之一。     

胸腔镜辅助下右胸小切口心脏二尖瓣手术同期房颤消融术的临床研究

目的：探讨胸腔镜辅助下右胸小切口心脏二尖瓣手术同期房颤消融术的临床效果、安全性和可行性。方法：前瞻性对照分析重庆市人民医院心血管外科2016年3月1日至2017年5月10日收治的瓣膜手术加房颤消融的手术患者。根据手术切口类型分为2组,A组（微创组）：胸腔镜辅助下右胸小切口行心脏二尖瓣手术同期房颤消融（13例）,B组（传统手术组）：正中胸骨切口心脏瓣膜手术同期房颤消融术（28例）。对照2组术后即刻和术后10 d房颤的转复率、术中房颤消融时间、术后出血引流量、术后切口长度、术后左房直径。结果：微创组有着与传统组相同的房颤转复率,术后即刻（76.9% vs. 78.5%,P=1.000）、术后10 d（84.6% vs. 78.5%,P=0.975）,且术中房颤消融时间也无明显差异[（41.9±4.0） min vs. （39.7±5.4） min,P=0.198]。术后左房直径2组间无明显差异[（47.6±6.3） mm vs. （49.5±6.6） mm,P=0.384]。术后出血引流量,微创组明显少于传统组[（342.9±44.3） mL vs.（47.1±132.5） mL,P=0.020]。术后切口长度,微创组明显优于传统组（5.1±0.6） cm vs. （20.7±2.6） cm,P=0.000）。结论：胸腔镜辅助下右胸小切口二尖瓣替换同期房颤消融术在手术创伤和手术出血方面由于传统手术方式,是一种临床上安全、可行的一种手术方式。     

肝脓肿致脓毒症的临床特征分析及早期诊断

目的：分析肝脓肿继发脓毒症患者的临床特征,为早期诊断提供依据。方法：取南京医科大学第一附属医院2017年1月—2021年4月期间诊治的237例肝脓肿患者为研究对象,分为无脓毒症组和继发脓毒症组,分析两组的临床特征。结果：糖尿病患者更容易发生肝脓肿（72.6%）;依qSOFA对继发脓毒症组患者行回顾性评估,其在呼吸频率≥22次/min（P <0.007）、GCS评分<13分（P < 0.001）和收缩压≤100 mmHg（P < 0.001）方面较无脓毒症组差异有统计学意义;继发脓毒症组患者白细胞计数［（13.81±6.89）×109个/L vs. （10.91±6.89）×109个/L,P < 0.001］和中性粒细胞比值（84.29±8.15）% vs. （79.86±12.68）%,P=0.021］明显升高,C反应蛋白（P=0.048）和降钙素原（P < 0.001）较无脓毒症组也升高,继发脓毒症组血糖控制较差（P=0.016）;导致肝脓肿的首位细菌是肺炎克雷伯杆菌（76.8%）。结论：糖尿病患者易继发肝脓肿;qSOFA可用于肝脓肿病情严重程度的早期判断;肺炎克雷伯杆菌是肝脓肿的主要致病菌;白细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白、降钙素原可用于早期诊断肝脓肿。     

术中超声引导脑深部海绵状血管畸形手术的疗效分析

目的：探讨术中超声引导脑深部海绵状血管畸形切除的技术要点和临床疗效。方法：回顾性分析45例位于端脑或小脑深部的海绵状血管畸形患者资料,按术中是否使用超声引导分为超声组（26例）和对照组（19例）。记录患者一般资料以及超声影像;对比两组患者病变的直径、深度、显微镜下操作时间、住院天数;对比两组患者术前、术后1周以及术后3个月的卡氏功能状态（Karnofsky performance status,KPS）评分情况。结果：脑深部海绵状血管畸形和周边组织结构具有典型的超声影像学特征。基于两组分别在病变直径、深度以及术前KPS评分等大致相同的临床背景下（P > 0.05）,对比发现超声组在显微镜下操作时间［（41.69±8.04）min］、术后住院天数［（6.92±1.57）d］以及术后1周的KPS评分［（65.38±7.60）分］方面明显优于对照组［（50.74±8.52）min、（8.68±2.89）d、（58.42±10.68）分］,且差异有统计学意义（P < 0.05）,然而两组在术后3个月的KPS评分方面,并没有表现出统计学差异［（88.46±8.34）分 vs.（87.36±12.84）分,P > 0.05］。结论：术中超声清晰显示海绵状血管畸形的特点可以用于协助手术径路的规划与实施,并且通过术中动态实时地引导术者快速、精准地抵达病灶,从而缩短手术时间和住院周期,提高手术疗效,促进患者快速康复。     

高敏CRP对急性前壁心肌梗死患者左室血栓形成的预测价值

目的：探讨高敏C 反应蛋白（high sensitivity C reactive protein, hsCRP）对急性前壁心肌梗死患者左室附壁血栓形成的预测价值。方法：选取急性前壁心肌梗死患者223例［男169例，女54例，(65±14)岁］，根据超声心动图检查分为血栓组和对照组，比较两组患者hsCRP、心肌酶及其他危险因素的差别。结果：检出有左室附壁血栓者21例（9.4%），血栓组hsCRP水平较对照组明显升高［（18.0±11.6）mg/dl, vs （10.4±7.3）mg/dl, P=0.001］。 多因素回归分析显示：hsCRP 18?mg/dl是血栓形成的独立危险因素(RR=4.57, P=0.035)。结论：hsCRP明显升高对急性心肌梗死后附壁血栓的形成具有预测价值。     

外科微创消融在房颤治疗中的应用

目的：探讨外科微创消融治疗心房颤动（atrial fibrillation,AF）的临床效果。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院行微创外科消融治疗AF患者的资料。采用Kaplan?Meier进行生存分析;采用Cox比例危险模型进行风险评估风险因素。结果：本研究总纳入245例,其中,男158例（64.5%）,女87例（35.5%）;中位年龄为63.0岁。术后随访83例出现AF复发,复发比例为33.9%。与AF未复发相比,AF复发组患者有着较大的左心房内径［（40.2±5.8）mm vs. （42.3±6.0）mm,P=0.010］和左心室舒张末期内径［（46.8±4.6）mm vs. （48.0±4.3）mm,P＝0.044］。Cox回归分析结果显示,AF类型［以阵发性AF为对照,持续性和长程持续性AF HR（95%CI）=4.67（2.62~8.32）,P < 0.000 1］、左心房内径［HR（95%CI）=1.05（1.00～1.10）per 1 mm,P=0.048］是外科微创房颤消融术后AF复发的危险因素。结论：对于AF患者,外科微创消融术治疗效果较为理想,术前制定外科消融策略时应当关注其危险因素,以期制定相应的保护或预防措施。     

信息化全院血糖管理中模式下低血糖相关危险因素分析

目的：探讨信息化全院血糖管理模式下非内分泌科住院2型糖尿病患者低血糖发生的相关因素,为非内分泌科住院2型糖尿病患者低血糖的预防提供对策。方法：选择2018年1—12月苏州科技城医院非内分泌科住院的2型糖尿病患者500例,采用信息化全院血糖管理模式管理,由糖尿病医护专业管理团队管理血糖,所有患者降糖方案的拟定、医嘱开立均由内分泌科医生完成。按住院期间是否发生低血糖分为低血糖组、非低血糖组。低血糖组122例,非低血糖组378例。采用方差分析比较两组间临床特征和生化指标,二元Logistic回归分析评价与低血糖发生的相关因素。结果：信息化全院血糖管理总体低血糖发生率24.4%。低血糖组平均年龄（66.8±16.1）岁,大于非低血糖组［（62.5±14.5）岁,P < 0.05］。低血糖组的住院天数长于非低血糖组［（18.3±13.0）d vs.（12.0±8.6）d,P < 0.01］。低血糖组胰岛素使用率79.5%,明显高于非低血糖组（53.7%,P < 0.01）。多变量二元Logistic回归分析显示,年龄大［OR=1.025,95%CI（1.007~1.043）］、住院天数长［OR=1.054,95%CI（1.030~1.079）］、使用胰岛素［OR=3.044,95%CI（1.693~5.476）］与低血糖发生相关。而性别、糖尿病分型、糖尿病病程、尿微量白蛋白、肌酐、口服降糖药治疗等对低血糖发生的影响无统计学意义（P > 0.05）。 结论：年龄、住院天数、胰岛素的使用是信息化全院血糖管理模式下糖尿病患者发生低血糖的主要危险因素。对于高危患者应及早采取措施预防低血糖的发生。     

免疫因素在特发性门脉高压症发病机制中的作用

目的：探讨免疫因素在特发性门脉高压症（IPH）发病机制中的作用。方法：采用流式细胞术检测IPH和正常对照组外周血T淋巴细胞亚群和CD19+B细胞，IPH和肝硬化患者及正常对照组血清可溶性TNF α受体 II（ sTNF α r II） 、可溶性血管细胞粘附分子 1（sVCAM 1）的水平及血管细胞粘附分子 1（VCAM 1）在肝脏中的表达。结果：与对照组相比，IPH组CD3+、CD4+、CD8+明显降低(P＜0.05)， CD4+/CD8+明显升高(P＜0.05)，CD19+无差别(P＞0.05)；IPH组血清中sTNF α r II 和sVCAM 1水平明显高于对照组［（38.84±8.38）ng/ml vs （28.14±7.37 ）ng/ml；（44.06±17.28）ng/ml vs （32.18±8.72）ng/ml，P均＜0.05］，与肝硬化组无明显差异［（38.84±8.38）ng/ml vs（36.33±11.06）ng/ml；（44.06±17.28）ng/ml vs（34.78±11.32）ng/ml，P均＞ 0.05］；IPH组sTNF 和sVCAM 1水平呈正相关 (r=0.556, P＜0.05)；VCAM 1在IPH和肝硬化患者的肝脏中均有明显的表达，但IPH患者在汇管区周围表达明显，而肝硬化患者表达散在，正常肝脏则几乎无表达。结论：IPH患者细胞免疫降低，在IPH发生中VCAM 1介导了炎症细胞对肝内门脉损伤，最终导致纤维化，sTNF α r II可独立也可通过上调VCAM 1表达起作用。     

下腔静脉超声监测下目标导向液体治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的：评价下腔静脉超声监测下目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对重症胰腺炎患者预后的影响。方法：将重症监护病房（intensive care unit,ICU）收治的重症急性胰腺炎患者120例（男82例,女38例）随机分为两组：A组采用下腔静脉超声监测的GDFT 72 h,B组采用重症急性胰腺炎常规液体治疗72 h,比较两组患者生命体征、血流动力学参数和实验室检查等。结果：A组和B组患者72 h复苏液体总量分别为（14 500±920）mL、（12 500±815）mL,两组比较差异有统计学意义（P<0.01）;A组液体复苏后下腔静脉呼吸变异度［(19.00±4.75)%］明显小于治疗前［（60.66±10.10）%,P<0.01］;治疗后A组腹内压较B组明显降低(P<0.01);A组的APACHEⅡ评分低于B组(P<0.05); A组血乳酸、白介素6（interleukin 6,IL-6）、C-反应蛋白较B组均低（P<0.05）;A组患者ICU住院日、需要手术减压率均低于B组（P<0.05）。但两组患者ICU病死率、28 d生存率无明显差异。结论：对重症急性胰腺炎患者进行下腔静脉超声监测下GDFT能达到较好的液体复苏效果,改善患者的循环状态、减轻炎症反应,降低腹腔内高压发生率。