子宫内膜异位症疼痛的手术治疗

<正>疼痛是子宫内膜异位症(简称内异症)患者突出的症状,包括痛经、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛和肛门坠痛等[1]。深部浸润型内异症(DIE)是造成内异症疼痛的主要病理类型。内异症疼痛严重影响女性身心健康、生活质量及性功能,甚至导致抑郁状态。由于其不易治愈及易于复发的特点,内异症疼痛的治疗越     

子宫内膜异位症疼痛切断神经与阻滞治疗

<正>疼痛是子宫内膜异位症(endomertriosis,简称内异症)最重要的临床症状,约70%~90%的患者有不同程度和形式的疼痛主诉,如痛经、肛门坠痛、排便痛、性交痛以及慢性盆腔痛等。该类型疼痛以症状重、形式多样、持续时间长、周期性发作为特征,严重影响患者的生活质量。内异症疼痛主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及神经阻滞疗法等。手术治疗又包     

子宫内膜异位症患者盆腔粘连与疼痛的相关性

目的 探讨子宫内膜异位症(内异症)患者中盆腔粘连的发生率及其与疼痛症状的相关性. 方法 分析2003年1月至2007年12月间480例内异症患者盆腔粘连及痛经、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛与排便痛的发生情况,评价内异症患者的盆腔粘连与疼痛症状之间的相关性.根据美国生育学会1985年修订的内异症分期标准(r-AFS)分为Ⅰ期155例,Ⅱ期33例,Ⅲ期108例,Ⅳ期184例. 结果 (1)480例内异症患者中,72.3%(347/480)存在盆腔粘连;Ⅰ期25.2%(39/155),Ⅱ期78.8%(26/33),Ⅲ期90.7%(98/108),Ⅳ期100.0%(184/184),且盆腔粘连程度与内异症的临床期别间呈正相关关系(rs=0.870,P<0.01);(2)480例内异症患者中,伴痛经者占61.0%(293/480),其中轻、中、重度痛经分别为52.2%(153/293)、26.6%(78/293)、21.2%(62/293);伴CPP者占23.8%(114/480),伴性交痛者占15.4%(74/480),伴排便痛者占7.1%(34/480);(3)卵巢粘连与痛经和CPP呈正相关关系(rs=0.367、0.267,P<0.01);子宫底后壁粘连与痛经和CPP呈正相关关系(rs=0.336、0.164,P<0.01);输卵管粘连与痛经、CPP和排便痛均呈显著正相关关系(rs=0.283、0.225、0.159, P<0.01);直肠粘连与痛经呈正相关关系(rs=0.101,P<0.05).除性交痛外,内异症患者的盆腔粘连程度与其痛经、CPP及排便痛均呈正相关关系(rs=0.470、0.273、0.132、P<0.01).结论 盆腔粘连是内异症的特征性病变,粘连部位及程度与疼痛症状密切相关.     

神经生长因子在子宫内膜异位症疼痛中的作用

子宫内膜异位症(内异症)是指在子宫外出现子宫内膜样的腺体或间质.疼痛是内异症的症状之一,主要表现为痛经、性交痛、排便痛及慢性盆腔痛.内异症疼痛的机制尚未完全阐明,以往的研究认为,疼痛的类型和程度与内异症的分期、内异症病灶的大小、深度及生化指标无明显相关,而与前列腺素及激肽、组胺、白细胞介素(IL)等炎症介质的释放密切联系.     

深部浸润型子宫内膜异位症诊治进展

<正>子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女(25~45岁)的常见病、多发病,发病率约10%~15%,在内异症中,深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)在内异症中占20%~35%~([1-2])。内异症致患者不孕率达30%~50%,70%患者伴有不同程度及不同部位的疼痛,包括各种盆腔痛,如排便痛、肛门坠痛、性交痛以及慢性盆腔痛。对患者生活质量及身心健康造成严重影响~([3-5])。现结合文献对DIE的诊治进展做一综述。     

子宫内膜异位症患者腹膜病灶中神经蛋白基因产物9.5的表达及其临床意义

目的 探讨子宫内膜异位症(内异症)患者腹膜病灶中神经蛋白基因产物9.5(PGP9.5)的表达及其与内异症疼痛的关系.方法 应用免疫组化Envision二步法检测32例内异症患者(内异症组,其中伴与不伴疼痛者各16例)的腹膜病灶组织和同期行腹腔镜手术并经病理学检查确诊为子宫肌瘤且不伴疼痛者20例(对照组)的正常腹膜组织中PGP9.5的表达.结果 内异症组伴与不伴疼痛者腹膜病灶和对照组腹膜组织中PGP9.5表达阳性率及阳性神经纤维密度分别为62%(10/16)和(3.8±1.7)条/mm~2、19%(3/16)和(1.7±0.5)条/mm~2、25%(5/20)和(1.3±0.6)条/mm~2,内异症组伴疼痛者腹膜病灶中PGP9.5阳性神经纤维密度及阳性率均显著高于内异症组不伴疼痛者和对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);但内异症组不伴疼痛者腹膜病灶中PGP9.5阳性神经纤维密度及阳性率与对照组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).内异症组伴疼痛者腹膜病灶中PGP9.5阳性神经纤维密度与患者疼痛程度呈正相关关系(r=0.855,P<0.05).内异症组伴痛经和(或)慢性盆腔痛患者腹膜病灶中,PGP9.5阳性神经纤维密度显著高于伴其他疼痛类型者,差异也有统计学意义(P<0.05),但PGP9.5阳性神经纤维密度与病灶活性、病灶部位及疾病分期均无关(P均>0.05).结论 PGP9.5阳性神经可能参与内异症疼痛的发生机制.     

疼痛量表在子宫内膜异位症中的应用

子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的常见病, 疼痛(如痛经、非经期慢性盆腔痛、性交痛等)是其主要的临床症状之一, 严重影响患者的生命质量。疼痛量表是评估疼痛诊疗和疼痛自我监控的重要手段之一。目前, 内异症领域常用的疼痛量表包括单维度疼痛量表[视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS;又称:视觉模拟评分法)、数字评定量表(numeric rating scale, NRS)及口头评分量表(verbal rating scale, VRS)]以及多维度疼痛量表[Biberoglu-Behrman量表(Biberoglu and Behrman scale;简称:B&B量表)、麦吉尔疼痛量表(McGill pain questionnaire, MPQ)、子宫内膜异位症疼痛和出血日记(endometriosis pain and bleeding diary, EPBD)、子宫内膜异位症每日疼痛日记(endometriosis pain daily diary, EPDD)]两大类。不同量表各有优劣, 目前最为常用的量表是VAS及NRS, 但并非内异症的特...     

子宫内膜异位症病灶与盆腔疼痛的关系

<正>子宫内膜异位症(endometriosis,EM)简称内异症,其形态学表现为异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化发生周期性出血,出现紫褐色斑点或小泡,病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连,最后形成囊肿或实质性瘢痕结节。根据病灶部位,内异症分为卵巢型、腹膜型以及深部浸润型(deep infiltrating endometriosis,DIE)[1]。盆腔疼痛是内异症患者的主要临床表现,超过45%的患者存在不同形式的盆腔痛,包括     

女性慢性盆腔痛的神经生物学研究进展

盆腔痛是女性常见妇科疾病之一,以慢性盆腔痛为主,对女性的姿势、平衡能力等都有着较大的影响,严重威胁着女性患者的生活质量和生命健康。但是目前关于女性慢性盆腔痛发生的生物学基础尚不清楚,病因也尚不明确,且对慢性盆腔痛的评估和治疗也比较复杂,给女性慢性盆腔痛的治疗和康复带来了较大的困难。为了给女性盆腔痛预防和治疗提供进一步的理论基础,拟对女性内生殖系统和外生殖系统的神经支配、中枢神经系统影像改变和疼痛易感性、细胞因子和外周神经纤维的相互作用、炎症因子在降低外周神经敏感性中的作用、钠离子通道介导神经元疼痛信号的传导、神经元的激酶信号传导通路激活进行综述,重点探讨信号通路和细胞因子等因素在疼痛发生中的作用。     

雌激素合成与子宫内膜异位症的研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS),简称内异症,现代定义为内膜细胞在异位生长、发育、出血并引起症状[1]。其典型的临床症状为慢性盆腔痛、性交痛及不孕。根据内膜异位的位置不同,EMS主要分为卵巢内异症、腹膜内异症与深部浸润型内异症,其中深部浸润型内异症被认为是最严重的形式。     

女性慢性盆腔痛的神经生物学研究进展

盆腔痛是女性常见妇科疾病之一，以慢性盆腔痛为主，对女性的姿势、平衡能力等都有着较大的影响，严重威胁着女性患者的生活质量和生命健康。但是目前关于女性慢性盆腔痛发生的生物学基础尚不清楚，病因也尚不明确，且对慢性盆腔痛的评估和治疗也比较复杂，给女性慢性盆腔痛的治疗和康复带来了较大的困难。为了给女性盆腔痛预防和治疗提供进一步的理论基础，拟对女性内生殖系统和外生殖系统的神经支配、中枢神经系统影像改变和疼痛易感性、细胞因子和外周神经纤维的相互作用、炎症因子在降低外周神经敏感性中的作用、钠离子通道介导神经元疼痛信号的传导、神经元的激酶信号传导通路激活进行综述，重点探讨信号通路和细胞因子等因素在疼痛发生中的作用。     

子宫内膜异位症非手术诊断方法探讨

目的:评价子宫内膜异位症常见临床指标用于非手术诊断的价值。方法:因痛经、不育或盆腔包块住院行腹腔镜手术的育龄患者331例,术前纪录患者年龄、病程、初潮年龄、月经周期、月经期天数、结婚年龄或第一次性交年龄、孕产次、剖宫产史、继发性痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛以及不育,阳性体征(宫骶韧带触痛结节、子宫直肠窝触痛结节或附件包块,具有三者之一者即为阳性),超声波检查(包块内部为无回声区并有散在或密集的光点为阳性),血清CA125值。计算各项临床指标单独及联合应用包括平行试验?系列试验诊断内异症的敏感性?特异性?阳性预测率及阴性预测率,并用Logistic回归方法计算诊断卵巢型及腹膜型内异症的公式。结果:单独应用各项临床指标诊断内异症的敏感性较低。超声波?血清CA125以及性交痛对内异症的预测率达90%以上,其他临床指标预测内异症的准确性较差。临床各项指标联合平行试验可明显提高诊断的敏感性(89%),各项指标联合系列试验则可明显提高诊断的特异性。任何3项临床指标联合,诊断内异症的预测率基本达到100%。卵巢型内异症的诊断公式为:1/[1+e-(-2.270+1.304*盆腔痛性结节+1.158*继发痛经+2.168*B超囊内光点+2.580*CA125异常)],腹膜型内异症的诊断公式为:1/[1+e-(-1.631+1.788*盆腔痛性结节+0.789*继发痛经+2.384*CA125异常)]。以结果>0.5为异常,此公式诊断卵巢型及腹膜型内异症的准确性分别为85.9%和84.5%。结论:疼痛症状、不育、盆腔体征、超声波以及血清CA125联合应用是内异症较准确的非手术诊断方法。     

子宫内膜异位症与慢性盆腔痛

慢性盆腔痛是子宫内膜异位症（内异症）的常见症状。内异症相关疼痛的机制复杂,可采取药物（首选口服避孕药联合非甾体类抗炎药）、手术以及手术联合药物抑制卵巢功能的治疗,现多主张采取长期综合个体化治疗。     

子宫内膜异位症全身系统性影响的研究进展

子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见疾病, 虽然内异症最常见的临床表现为疼痛、不孕、盆腔包块等, 但是越来越多的数据表明, 内异症不仅仅是一种局限于盆腔的疾病, 而是一种全身性、系统性的疾病。内异症对全身的系统性影响在治疗中往往被忽视, 本文就内异症对心血管、神经、代谢、免疫等多个系统产生的主要影响进行论述。内异症与心血管疾病之间存在关联性, 这可能与内异症患者全身的系统性慢性炎症、氧化应激等有关。内异症对神经系统的影响(如:疼痛、焦虑、抑郁等)是一种重要且经常被忽视的系统表现。内异症对代谢有一定的影响, 通过代谢组学研究能更好地理解内异症的病理生理过程并探索新的生物标志物。内异症患者中一些自身免疫性疾病的发病率较高, 但内异症与免疫功能失调之间的关系仍有争论。越早认识内异症对全身的系统性影响将越有利于提早重视并预防, 最大限度改善患者的生命质量及预后。     

Th17和Treg细胞在内异症患者外周血中的变化及意义

内异症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的其他部位.育龄期妇女发病率高达10％ ～15％,且近年来呈明显上升趋势[1].Marana等[2]报道,50％的内异症患者合并不孕,60％的内异症患者合并慢性盆腔痛或痛经,严重影响患者的健康和生命质量.内异症为良性疾病,却具有盆腔内广泛种植、转移和易于复发的特点,使其成为妇科难治之症.内异症发病机制较为复杂,至今尚未完全阐明.目前,公认的发病学说主要是经血逆流学说及免疫因素的影响等.辅助性T淋巴细胞17(T helper 17,Th17)和调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)是近几年新发现的CD4+T淋巴细胞亚群.已有研究认为,Th17和Treg细胞在类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、多发性硬化症(MS)、炎症性肠病的发病中发挥重要作用[3].本研究应用流式细胞仪(FCM)和ELISA法检测内异症患者外周血Th17和Treg细胞水平及相关细胞因子——白细胞介素(IL)17、23和转化生长因子β(TGF-β)水平的变化,旨在探讨Th17和Treg细胞在内异症患者外周血中的变化及意义.     

应用腹腔镜行骶前神经切除术治疗内异症盆腔中心性疼痛的远期疗效观察

为了观察用腹腔镜行骶前神经切除术治疗子宫内膜异位症(简称内异症)盆腔中心性疼痛的远期疗效,对1990年10月～1993年4月经腹腔镜行骶前神经切除术的妇女176例进行了研究。患者平均年龄30(18～45)岁,均患有严重的慢性复发性盆腔中心性疼痛。用修订后的美国生育协会(AFS)标准分期。用问卷调查方式随访观察术后盆腔疼痛、痛经及性交痛的缓解情况。可选答案为:无缓解、缓解程     

子宫内膜异位症疼痛的伴随症状与治疗

<正>子宫内膜异位症(endomertriosis,简称内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔以外的部位,在形态学上呈良性表现,但在临床上具有类似恶性肿瘤的特点,如种植、侵袭、远处转移、治疗后复发等生物学行为。当病变累及不同部位时可引起相应的临床症状,疼痛是其最主要症状,包括经期疼痛、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛等。此外还有一些因疼     

子宫内膜异位症患者不同部位病灶中神经纤维分布及其与疼痛症状的关系

目的 探讨子宫内膜异位症(内异症)患者不旧部位病灶组织中神经纤维的分布差异及其与疼痛症状的关系.方法 以2007年9月至2008年9月在北京协和医院行腹腔镜手术治疗的120例内异症患者为研究对象,其中Ⅰ期19例,Ⅱ期29例,Ⅲ期44例,Ⅳ期28例,采用视觉模拟评分(VAS)法,对患并的疼痛症状进行评分,采用免疫组化染色方法检测不同部位内异症病灶组织中神经纤维的分布.结果 不同部位内异症病灶组织中神经纤维的数目依次为:宫骶韧带内异症病灶(29.74±17.33)条/mm~2、阴道直肠隔内异症病灶(24.53±13.34)条/mm~2、子宫直肠陷凹内异症病灶(17.09±10.09)条/mm~2、腹膜内异症病灶(6.77±4.21)条/mm~2、卵巢内异症囊肿壁(0.07±0.25)条/mm~2.其中官骶韧带内异症病灶中神经纤维的数目与痛经关系最密切(r=0.56),子官直肠陷凹以及阴道直肠隔内异症病灶中神经纤维的数目与肛门坠痛(r分别为0.58和0.41)、性交痛(r分别为0.82和0.67)有密切的相关性,均明显高于腹膜及卵巢的内异症病灶.而不同期别患者的内异症病灶组织中神经纤维数目比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同部位内异症病灶组织中神经纤维的数目有明显差异性,且与痛经、肛门坠痛、性交痛以及慢性盆腔痛等症状的程度具有相关性,而与临床分期无关.     

慢性盆腔疼痛的妇科病因

慢性盆腔痛(CPP)发病隐匿、病因复杂、诊断困难,任何盆腹腔脏器的器质性或功能性病变,以及精神神经异常均可以引起慢性盆腔痛。由于慢性盆腔痛患者就诊率低且多数无创诊断方法无法明确病因,致使慢性盆腔痛的病因研究至今无突破性进展。今年来我院开展了辅助腹腔镜疼痛定位研究,对慢性盆腔痛的病因认识有所深入。1子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的合并有CPP症状的雌激素依赖性疾病,大约71%~87%的子宫内膜异位症患者有CPP。由于患者盆腔疼痛的临床症状不典型,或者虽然存在严重的疼痛症状,但是无明确的病理检查结果支持,故目前子…     

子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛的相关研究

子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄妇女的常见病，其症状个体差异很大，盆腔疼痛是其最常见的症状之一，多为患者就医的主诉。Hurd认为在对内异症的理解上至少存在三个挑战：①内异症不总是引起疼痛；②内异症患者经常合并其他原因引起的盆腔疼痛；③内异症的一般药物治疗和外科手术治疗相对无特异性。据统计，内异症患者87．7％有痛经，71．3％有下腹痛，57．4％有全腹痛，56．2％有性交痛，42．6％有肛门痛．39．5％有排便痛。[第一段]