一起疑似心脏手术切口感染暴发的调查

目的调查某院心脏外科病房一起疑似医院感染暴发事件,为诊断与控制医院感染提供参考。方法对该院心脏外科2010年7月5日-26日期间发生的6例手术切口疑似感染病例进行流行病学调查与相关因素分析。结果6例疑似切口感染病例除1例术后第2天发热外,余无发热等症状;切口无红肿等炎性表现,无脓性分泌物,分泌物培养均无细菌生长。在未加用抗菌药物,仅采取换药引流3～5 d的措施下即痊愈。医院专家组诊断为切口愈合不良。但调查中发现临床医生医院感染防控意识淡薄,抗菌药物使用、消毒隔离及无菌操作、集中空调和净化设备的维护保养等存在医院感染隐患。结论此次医院感染暴发虽被排除,但强化医院感染防控意识,建立医院感染暴发预警机制,有效预防控制医院感染不容忽视。     

某三级甲等医院心外科手术切口耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染调查与分析

目的 调查2011年10-11月某三级甲等医院心外科3例手术患者术后发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染的原因并及时干预,避免医院感染暴发流行.方法 根据医院感染监测数据直报系统提示有可能发生医院感染,医院成立调查小组,开展医院感染流行病学调查,对相关科室及环节进行调查后采取相应控制措施.结果 2011年心外科发生5例手术切口感染患者,分别在不同的病房及3个治疗组,两例患者检出MRSA,两例患者检出阴沟肠杆菌,1例检出多种病原菌;2011年1-11月切口感染率为0.73％,2010年为0.13％,2009年为0.27％,3年手术切口感染率经卡方检验,差异无统计学意义,该次心外科手术切口感染事件不属于疑似医院感染暴发;但是调查中发现隐患,医院高度重视,立即整改.结论 使用医院感染监测数据直报系统提高监测灵敏度,干预措施有效,消除隐患,避免医院感染的暴发流行,心外科未发现新发手术切口MRSA感染病例.     

1起致病性嗜水气单胞菌医院感染暴发调查

[目的]了解山东省某省级医院手术后病人发生手术刀口感染暴发的原因,为今后预防类似事件的发生提供参考。[方法]2004年11月到该医院进行现场调查并采样检测。[结果]2004年10月该院第一手术室手术的568人次病人中,发生感染10例,感染率为1.76%。在×牌××密封剂、×牌××密封剂残留液和5例病人手术刀口渗出液中分离出致病性嗜水气单胞菌;分离的致病性嗜水气单胞菌的凝集效价,7份感染者血清为1∶320~1∶2 560,5份普通住院病人血清和36份健康人血清均≤1∶80。[结论]本次医院感染暴发与使用×牌××密封剂医疗用品被致病性嗜水气单胞菌污染有密切关系。     

嗜麦芽寡养单胞菌医院感染86例耐药分析

我们对本院2001年8月～2003年8月,住院患者86例嗜麦芽寡养单胞菌医院感染做耐药性分析. 1 资料与方法 1.1 菌株来源本院2001年8月～2003年8月,住院患者阳性标本共86例,其中痰液67例,尿液6例,脓液4例,切口4例,血液3例,腹腔引流液2例.     

NICU嗜麦芽寡养单胞菌医院感染暴发的调查

目的 对新生儿重症监护病房(NICU)短期内出现的3例嗜麦芽寡养单胞菌感染患儿,进行流行病学调查分析,为预防与控制医院感染暴发提供参考资料.方法 对2010年10月25-28 H NICU出现的3例医院感染嗜麦芽寡养单胞菌的患者进行流行病学调查,采集环境卫生标本进行检验,分析感染的原因.结果 3例嗜麦芽寡养单胞菌感染病例有2种耐药谱;3株嗜麦芽寡养单胞菌仪对环丙沙星、左氧氟沙星及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率为0,对其他抗菌药物均出现不同程度的耐药现象;医务人员手、空气、呼吸机管道等标本中均未检出嗜麦芽寡养单胞菌.结论 该次嗜麦芽寡养单胞菌感染为局部疑似感染暴发;广谱抗菌药物美罗培南对嗜麦芽寡养单胞菌筛选可能是此次感染的主要原因,合理使用抗菌药物对预防医院感染至关重要.     

外科重症监护病房嗜麦芽寡养单胞菌暴发流行调查

目的对外科重症监护病房(SICU)嗜麦芽寡养单胞菌暴发感染进行流行病学调查分析,为预防和控制医院感染提供参考资料. 方法对2003年12月25～30日的4例医院感染嗜麦芽寡养单胞菌患者进行流行病学调查分析. 结果在SICU同一病房内6 d陆续发现4例嗜麦芽寡养单胞菌感染病例,感染者均有相同耐药菌谱,对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南多种抗生素耐药,对左氧氟沙星、加替沙星、复方新诺明等敏感;其中3例痊愈,1例死亡. 结论此次嗜麦芽寡养单胞菌感染为局部暴发流行;危重患者气管插管和住院时间较长是造成此次感染的主要因素,应根据药敏试验结果选用抗菌药物,一旦发现病房有局部暴发流行,应立即关闭病房,进行终末消毒,将转出的患者分别单间隔离.     

心脏大血管外科ICU一起疑似耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌医院感染暴发的调查

目的 对心脏大血管外科重症监护病房一起疑似耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)医院感染暴发进行调查,为多药耐药菌医院感染暴发的预防与控制提供参考。方法 对2021年11月某三级医院心脏大血管外科重症监护病房的5例CRAB感染患者进行流行病学调查和环境卫生学检测,并采取针对性干预措施。结果 流行病学调查发现5例CRAB医院感染的住院时间和床位存在重叠或相邻,护理人员存在交叉,抗菌药物使用强度均较高;环境卫生学监测显示CRAB检出率为5.97%(4/67),检出部位为监护仪面板、吸氧仪、床头柜和加压袋;5株患者检出的CRAB菌株和4株环境检出的CRAB菌株药敏结果基本一致。采取加强接触隔离措施落实,规范手卫生的正确执行,定时对环境物表采取有效的清洁消毒措施并进行主动监测评价,以及联合多部门规范医生抗菌药物的使用等针对性干预措施后,此次事件得到有效控制。结论 心脏大血管外科重症监护病房内环境物表的清洁消毒不及时不彻底,医务人员接触隔离措施落实不到位,抗菌药物使用强度过高可能是导致此次疑似CRAB医院感染暴发的主要原因。及时识别风险因素并采取针对性干预措施可有效控制医院感染暴发。     

心脏手术后嗜麦芽寡养单胞菌医院感染调查

目的调查心脏手术后嗜麦芽寡养单胞菌医院感染情况及耐药性。方法回顾性调查2004年1月-2006年12月324例心脏手术后发生医院感染病例的临床资料。结果共发生嗜麦芽寡养单胞菌感染34例，占同期医院感染的10．5％，全部患者均使用过广谱抗菌药物及糖皮质激素，30例机械通气时间〉2周；药敏结果显示复方新诺明、替卡西林／克拉维酸、左氧氟沙星耐药率最低，其次是头孢他啶和环丙沙星；碳青酶烯类及氨基糖苷类抗菌药物呈高度耐药。结论嗜麦芽寡养单胞菌医院感染与基础疾病严重、长时间机械通气、使用广谱抗菌药物尤其是碳青酶烯类抗菌药物密切相关。     

某医院ICU疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染暴发调查与控制

目的 对某医院重症监护病房(ICU)疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染暴发和控制进行调查分析,为提升医院感染控制水平提供参考。方法 对某医院ICU中检出CRKP的患者进行流行病学调查,对ICU病房进行环境卫生学检测,并采取相应的措施。结果 8例患者中6例检出的CRKP对抗生素耐药性一致,所有病例住院时间和床位均存在重叠与相邻,6例患者的保洁人员均为同一人负责。在保洁员手、呼吸机表面、监护仪表面与窗栏检出的CRKP与6例患者检出的CRKP药敏结果一致。通过采取提高病房环境清洁消毒频率、加强手卫生执行力度以及加强科室人员管控与医院感染防控培训等措施后,医院感染得到了有效控制。结论 保洁人员对手卫生执行不规范以及病房环境清洁消毒不到位是导致此次ICU疑似CRKP院内感染暴发的主要原因。为及时研判疫情性质,开展暴发原因调查,并采取相应防控策略能够有效地控制医院感染的暴发。     

一起疑似耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发的调查

目的 对一起疑似耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carba-penem-resistant Acinetobcter baumannii, CRAB)医院感染暴发进行调查,为多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制提供参考。方法 对2022年12月—2023年1月某医院神经内科ICU的5例CRAB感染患者进行流行病学调查和环境卫生学监测,并采取针对性防控策略。结果 5例CRAB患者中,1例为医院感染,4例为社区感染。病例1、2、3、4的药敏结果一致,除对多粘菌素敏感外,其他测试抗菌药物全耐药。环境卫生学监测显示,神经内科ICU环境中CRAB检出率为18.52%(5/27),分别从床尾摇柄、医务人员及医工手中检出。通过接触隔离措施落实、监护室物体表面环境彻底清洁消毒、医护人员及医工手卫生依从性和正确性的培训及督查等针对性干预措施,至2023年2月5日,无新发CRAB感染患者。结论 新冠疫情防控政策的调整及重症高峰的到来,医疗工作负荷量显著增加,危重患者增多,保洁人员人手紧缺,手卫生及消毒隔离措施落实不到位,可能是导致此次疑似CRAB医院感染暴发的主要原因。     

ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发调查及控制

目的调查某院重症监护病房(ICU)泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发的原因,查找传染源与传播途径,为预防和控制医院感染的发生提供依据。方法对某院ICU2018年1—2月泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者进行流行病学调查以及ICU环境卫生学监测,采取综合措施控制暴发流行。结果该院ICU短时间内10例患者发生泛耐药鲍曼不动杆菌感染,其中B08、C08、A02床患者标本检出的AB药敏结果相同,为一疑似克隆株;C09、B09、A03床患者标本检出的AB药敏结果相同,为另一疑似克隆株。通过环境卫生学监测,分别从输液泵、床头桌、床栏、输液塔、护理桌、监护仪、手消架、设备塔、床尾手摇、医务人员随身用品的标本中检出了类似的AB克隆株,采取综合控制措施后,未再出现新发泛耐药鲍曼不动杆菌感染病例,于3月5日从环境及医务人员手的标本中未再分离出耐药AB。结论 ICU医务人员手卫生状况差及环境消毒不彻底是导致此次医院感染暴发的主要原因。     

某院ICU患者及环境分离鲍曼不动杆菌同源性分析

目的 调查某院ICU患者及环境分离鲍曼不动杆菌的同源性。方法 对江苏省该院ICU采集的180份 患者和环境标本进行鲍曼不动杆菌分离、药敏分析以及脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型。结果 从180份样本中 分离出41株鲍曼不动杆菌,其中临床菌株9株,环境菌株32株。药敏结果显示除对左氧氟沙星耐药率较低外（34.1%）,对其他抗菌药物的耐药率均高于70%。41株鲍曼不动杆菌PFGE基因分型分成19型,其中I、M、N、O、P 5个型别每型包含2株及以上,其余均为1株一型别;P型16株,其中有5株来自于医院感染患者,其余株来自于患者的呼吸机、治疗车以及周围环境,同时该型AB的检出时间跨度长达141 d。结论 该院ICU患者及环境分离鲍曼不动杆菌具有同源性,存在医院内传播及医院感染的流行。应加强消毒措施实施的监管,尽量避免医院感染的发生及流行。     

神经外科耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染暴发调查与控制

目的对某院神经外科一起疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染暴发事件进行调查,查找感染源及传播途径,提出针对性的预防控制措施。方法对2018年6月12日—7月2日该院神经外科11例CRKP感染患者进行流行病学调查,并采取综合性控制措施控制CRKP感染。结果 11例CRKP感染患者中7例诊断为医院感染。对其中6株CRKP采用肠杆菌基因间重复一致序列聚合酶链反应技术进行同源性分析,结果显示,检出A、B两种基因型,2例患者感染的CRKP菌株为A型基因,4例患者(包括3例医院感染患者)感染的CRKP菌株为B型基因。患者环境物体表面,以及部分医务人员手、咽拭子检出CRKP。结论该院存在医院感染暴发,可能是CRKP感染患者的病原体污染环境和医务人员的手导致感染的传播。早期识别感染暴发,并采取手卫生、环境物体表面的清洁消毒以及隔离等措施是控制多重耐药菌医院感染暴发的关键。     

医院感染管理科参与抗菌药物应用管理的成效

目的 观察医院感染管理科积极参与抗菌药物临床应用管理的作用。方法 比较医院感染管理科积极参与管理前（2012—2014年）、管理后（2015—2017年）的抗菌药物临床应用管理评价指标的变化情况。结果 医院感染管理科积极参与抗菌药物应用管理后，住院患者抗菌药物使用率由积极管理前17.18%下降至15.24%，特殊级抗菌药物使用率由1.45%下降至1.02%、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率由87.12%上升至91.15%。积极管理后Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物使用率为10.86%，术前0.5~1 h给药率为89.32%，预防性使用疗程<24 h患者比率为86.77%，均高于积极管理前的8.74%、75.87%及57.81%，差异均有统计学意义（均P<0.001）。积极管理前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染率分别为0.27%、0.92%、1.29%，积极管理后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染率分别为0.20%、0.67%、4.42%。Ⅱ类切口感染率积极管理前后比较，差异有统计学意义（P=0.011）。结论 医院感染管理科积极参与抗菌药物应用管理能使抗菌药物临床应用管理评价指标得到明显改善，可促进抗菌药物合理应用。     

儿科住院患者假丝酵母菌医院感染的危险因素

目的分析儿科住院患者假丝酵母菌医院感染的危险因素。方法选取某院2018年1—12月儿科真菌医院感染患者为感染组,按照1∶1配对方法随机选择同一病区、同一入院时间段、同一年龄段的未发生真菌感染的儿科患者做为对照组。分析感染组患儿真菌医院感染的情况及其危险因素。结果 2018年1—12月儿科共有50例真菌医院感染患者,成功配对对照组50例。50例真菌医院感染患者主要来源科室为小儿普外科(23例)。共分离68株真菌,以近平滑假丝酵母菌为主(28株,41.18%),其次为热带假丝酵母菌(12株,17.65%)、白假丝酵母菌(11株,16.18%)。分离真菌数量居首位的科室为小儿普外科(27株),感染类型主要为血流感染(38例,占76.00%)。单因素分析显示,住院时间≥21 d、胃肠道手术、抗菌药物使用时间2周、气管插管、菌血症、静脉高营养患者的真菌医院感染发病率较高;多因素分析结果表明,抗菌药物使用2周、气管插管是儿科住院患者发生真菌医院感染的独立危险因素。检出的近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、白假丝酵母菌、葡萄牙假丝酵母菌对两性霉素B、氟胞嘧啶的敏感率较高,为82.14%～100.00%。结论儿科住院患者真菌医院感染的主要病原体为近平滑假丝酵母菌,主要发生在小儿外科,抗菌药物使用时间2周、气管插管可增加儿童住院患者发生真菌医院感染的风险,有效的护理措施可改善患者的预后。     

一起护理带状疱疹患者所致医务人员水痘暴发的调查与处理

目的 明确一起护理带状疱疹患者所致医务人员水痘暴发事件的流行病学特征，为水痘和带状疱疹的医院感染防控提供依据。方法 对山东省烟台市某三级医院2018年12月重症监护病房（ICU）内临床诊断为水痘的医务人员进行流行病学调查，分析流行病学特征及发病原因。结果 2018年12月17-19日，该院ICU共报告4名医务人员罹患水痘，其中有3名护士、1名护工，潜伏期内均看护过2床的带状疱疹患者，且距发病最长潜伏期内未接触过其他水痘和（或）发热出疹病例，判断为一起护理带状疱疹引起的医务人员医院感染暴发事件，通过积极采取隔离、接种疫苗、培训等措施，处置及时，未出现后续病例。结论 带状疱疹患者作为水痘的传染源不容忽视，治疗护理时严格执行空气隔离、接触隔离、标准预防等措施，可有效防控水痘-带状疱疹病毒医院感染的发生。     

外科患者手术后医院感染直接经济损失评价

目的 探讨外科患者手术后医院感染所造成的直接经济损失及特点,为医院感染管理部门决策提供科学依据。方法 选择2016年1月1日-2018年12月31日某三级甲等综合性医院外科手术后发生医院感染的100例患者为病例组,采用1：1配对病例对照研究方法,选择100例手术后未发生医院感染的患者为对照组,采用配对设计的秩和检验方法,比较两组患者直接经济损失及住院日数差异。结果 病例组与对照组比较,住院费用（中位数）增加19 866.3元（Z=-8.338,P<0.01）,住院日数（中位数）增加8.0 d（Z=-6.857,P<0.01）;住院费用增加前三的手术为同种异体肾移植术、神经系统手术及泌尿系统手术,住院日数增加前三的手术为胆囊切除术、椎间盘破坏或切除术、泌尿系统手术,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;住院费用增加前三的感染为多部位感染、下呼吸道感染及腹腔内组织感染,住院日数增加前三的感染为多部位感染、深部切口感染及表浅切口感染,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 外科患者手术后发生医院感染可导致巨大的直接经济损失,医院感染控制部门应采取有效的防控措施,减少外科多部位感染、下呼吸道感染及手术部位感染等感染的发生,减轻患者经济负担。     

某儿童医院PICU一起疑似CRKP医院感染暴发的流行病学调查

目的 分析一起疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）医院感染暴发的流行病学特征,为医院感染预防与控制提供依据。方法 采用现场流行病学与环境卫生学检测相结合的方法调查2019年6月19日-7月10日某儿童医院儿科重症监护病房（PICU）住院后检出CRKP的患者,分析原因并采取相应的预防控制措施。结果 流行病学调查结果显示,6例检出CRKP病例中,5例为医院感染（3例下呼吸道感染,1例菌血症,1例导管相关血流感染）,1例为定植。共采集177份环境卫生学标本,2份标本（吊塔和洁地巾）检出CRKP,其余标本均未检出。采取控制措施后,至2019年7月底PICU未再出现类似新发病例。结论 此次疑似CRKP医院感染暴发可能通过PICU环境表面和医务人员手传播,加强医务人员手卫生和采取严格的消毒措施,可有效控制CRKP的进一步流行。     

内蒙古地区医院感染现患率调查分析

目的了解内蒙古地区医院感染现状,为制定医院感染管理措施提供依据。方法采用横断面调查方法,依据全国医院感染监测网2018年医院感染现患率调查要求,内蒙古地区所有三级、二级综合医院和专科医院自愿参加调查,自主选取调查日期填写统一调查表。结果 2018年内蒙古地区共有169所医院参加现患率调查,调查患者61 469例,1 016例(1 100例次)发生医院感染,医院感染现患率为1.65%,例次现患率为1.79%。≥900张床位医院的医院感染现患率较高,为2.60%。医院感染现患率位于前三位的科室为综合ICU(12.70%)、血液病科(6.55%)、儿科新生儿组(5.98%)。医院感染部位主要为下呼吸道(44.82%)、泌尿道(16.82%)、上呼吸道(10.82%)等。抗菌药物使用率为28.04%,不同规模医院的抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义(χ2=650.353,P0.001)。治疗性使用抗菌药物患者病原学送检率为36.08%。规模越大的医院的治疗用药病原学送检率越高,差异有统计学意义(χ2=449.309,P0.001)。治疗使用抗菌药物位于前3位的科室为儿科非新生儿组1 821例(98.11%)、呼吸科2 463例(97.62%)和肾病科334(96.53%);预防使用抗菌药物较多的科室为产科484例(82.59%)、妇科395例(66.72%)和骨科1 106例(64.68%)。共检出医院感染病原体457株,其中革兰阴性菌325株(71.12%)、革兰阳性菌82株(17.94%)、真菌30株(6.57%)。医院感染主要病原体为肺炎克雷伯菌(82株)、大肠埃希菌(81株)、铜绿假单胞菌(76株)等。结论本次现患率调查结果较全国及其他地区低。医院感染管理部门可针对重点科室、主要感染部位采取有效的感染预防与控制措施,提高规模较小医院的治疗性使用抗菌药物病原学送检率。     

青海省某三甲医院2010-2017年医院感染现患率调查

目的 了解青海省某院2010-2017年医院感染现患情况及变化趋势。方法 采用病历调查与床旁调查相结合的方法,对2010-2017年各年份该院某日的所有住院患者医院感染情况、抗菌药物使用情况、医院感染病原体及治疗性使用抗菌药物细菌培养送检情况进行调查。结果 8次横断面调查共调查住院患者12 446例,发生医院感染488例,555例次。医院感染现患率为3.92%,例次现患率为4.46%。各年份医院感染现患率为2.93%~5.70%。医院感染现患率最高的科室为综合重症监护病房（ICU）,为58.72%;医院感染部位主要为下呼吸道（279例次）。各年份抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义（χ²=135.98,P<0.01）,由2010年的55.56%下降至2017年的16.05%。抗菌药物使用以治疗用药为主（65.74%）,治疗用药所占比率逐渐下降;以一联用药为主（91.52%）,2011-2017年三联及以上用药比率均为0。各年份治疗性使用抗菌药物病原学送检率比较,差异有统计学意义（χ²=57.48,P<0.05）。共检出病原体203株,以革兰阴性（G^-）菌为主,占67.98%（138株）,革兰阳性（G⁺）菌占25.62%（52株）,其余为真菌及其他病原体。结论 该院医院感染现患率总体较平稳,抗菌药物使用及治疗性使用抗菌药物病原学送检逐步得到规范,需密切关注ICU、神经外科、血液科等科室的医院感染管理工作。