关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下小切口同种异体肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析自2006年1月～2010年4月共收治28例创伤性复发性髌骨脱位,所有患者在第一次脱位均为膝关节外伤所致,伤后患膝明显肿胀及髌骨脱位-复位感,此后出现髌骨脱位3次以上者。手术方法:先行关节镜检查,髌骨外侧支持带紧张者行松解术,关节镜监视下调整MFPL的张力并于其解剖止点以同种异体肌腱重建MFPL,术后接受正规功能康复锻炼。结果术后平均随访26个月(12～36个月)。重建术后无髌骨再次脱位发生,髌股关节稳定。术前、术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准,手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择适当的病例,重建内侧髌股韧带是治疗创伤性复发性髌骨脱位的有效方法。     

韧带张力测量在髌骨外脱位内侧髌股韧带重建术中的应用评价

目的 评价重建韧带张力的测量在髌骨外脱位内侧髌股韧带（medial patellaremoral ligament,MPFL）重建术中的应用效果。方法 前瞻性纳入我科2014年1月至2018年12月收治的髌骨外脱位病人共75例,并随机分为两组。观察组36例,利用拉力秤张力测量的方法,选取自身的胫骨结节内侧半腱肌腱,镜下辅助双股MPFL重建术进行治疗;对照组39例,术中未使用拉力秤,以手法复位髌骨的方式重建MPFL。术后采用膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS）、Kujala评分、髌骨适合角、髌骨倾斜角来评价临床效果。结果 随访过程中3例病人失访（观察组1例,对照组2例）,72例随访14~54个月（平均42个月）。两组病人治疗后的KOOS评分、Kujala评分、髌骨适合角、髌骨倾斜角均较术前得到改善,与术前数值比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组手术前后的KOOS评分、Kujala评分、髌骨适合角、髌骨倾斜角的差值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组1例病人术后出现髌骨高压的症状。结论 术中采用拉力秤辅助固定韧带是简单有效的预防术后髌股关节高压症的方法。     

早期内侧髌股韧带重建治疗急性创伤性髌骨脱位疗效分析

目的评估早期内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗急性创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法急性髌骨创伤性脱位病人15例,伤后早期行MPFL重建手术治疗。术后定期随访,评估髌骨稳定性,并比较病人伤前及术后末次随访的膝关节Lysholm评分、Kujala评分和Tegner评分。结果所有病人术后随访平均18.6个月。末次随访时,均未出现髌骨再次脱位,体检髌骨外推试验及恐惧试验均为阴性。伤前膝关节Lysholm评分、Kujala评分和Tegner评分分别为(90.6±13.1)分、(92.3±12.4)分和(5.9±1.3)分;术后末次随访评分分别为(91.2±12.5)分、(95.1±13.2)分和(6.2±1.6)分,与伤前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论急性创伤性髌骨脱位早期行MPFL重建手术,能够良好恢复髌骨稳定性和膝关节功能。     

关节镜辅助内侧髌股韧带探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位

[目的]探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位的手术方法及临床效果.[方法]先行关节镜检查,仔细观察髌股关节对合情况,伴发伤给予镜下相应处理.髌骨内侧纵形或斜形切口,切开后仔细查找MPFL,对于MPFL探查明显破裂者,给予修补缝合;探查不明显者,可取一1.2 cm左右宽度的条状内侧支持带,远髌骨端游离,通过关节镜监视,在适当的张力下,将游离端缝合在内侧副韧带股骨止点处.股内侧肌和远端切口缝合,将重建韧带包埋.[结果]术后随访时间为12～56个月,平均23个月,关节功能良好,髌骨稳定性好,髌股关节对合良好,与健侧对比无明显差异.术后Lysholm评分:优25膝,良4膝,可1膝,优良率为96.67%.[结论]关节镜辅助下内侧髌股韧带探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位,直观,准确,能够有效防止其复发脱位,对于维持髌骨的稳定性有重要作用.     

内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内1/3重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果。方法回顾性分析我科2013年6月至2018年6月收治的25例复发性髌骨脱位患者,其中男性6例,女性19例;年龄15~38岁,平均(22.36±5.20)岁。全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内1/3带胫骨结节骨块重建髌胫韧带。术后复查CT和X线,测量髌骨-股骨适配角、髌骨倾斜角,髌骨外移度、Caton指数、胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)距离值作为影像学评价;以膝关节功能Lyshlom评分、Kujala评分、J形征和恐惧试验作为临床疗效评价。结果25例患者均获得随访,随访时间12~48个月,平均(18.16±6.85)个月。患者术后均未再次脱位。Kujala评分:术前(54.60±11.08)分,术后(75.40±7.49)分;Lysholm评分:术前(43.48±6.78)分,术后(93.20±3.52)分;手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。影像学检查结果提示,髌骨-股骨适配角:术前(13.74±5.09)°,术后(4.14±2.52)°;髌骨倾斜角:术前(16.89±4.09)°,术后(3.40±1.37)°;髌骨外移度:术前(33.14±3.99)mm,术后(7.40±2.69)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。TT-TG值、Caton指数手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。查体J形征阴性,恐惧试验阴性。结论本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内1/3重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果。     

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究

目的探讨游离肌腱移植重建内侧髌股韧带的手术方法及治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法自2006年6月至2012年7月收治复发性髌骨脱位患者共40例（47膝）,男10例（12膝）,女30例（35膝）,年龄7～51岁,平均19．4岁。全部经膝关节镜检最后确诊,其中43膝采用游离自体半腱肌,4膝采用异体肌腱,通过髌骨双隧道移植重建内侧髌股韧带,镜下动态调整移植肌腱的张力,使髌股关节对合达到正常,并用挤压螺钉将肌腱游离端固定在股骨止点。其中8例（10膝）同时行髌韧带止点内移术。结果有36例（42膝）患者获得随访,随访时间3—70个月,平均随访23个月。临床疗效评价包括髌骨主观稳定性评估、Lysholm膝关节评分及Insall疗效标准（1976年）。术后髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性。手术前后Lysholm评分术前平均为（63．1±9．1）分,术后评分为（87．1±6．4）分,手术前后的差异有统计学意义（t=21．7,P〈0．05）。按Insall疗效标准,优良率为85．7％。结论采用以游离肌腱重建MPFL为主的综合术式治疗复发性髌骨脱位,手术效果满意。     

自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位

[目的]探讨自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位的疗效和安全性.[方法]2008年2月～ 2010年2月治疗复发性髌骨脱位患儿7例.术中关节镜探查髌骨轨迹,处理合并损伤.行外侧支持带松解,自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带.股骨侧避开骺软骨放置3.5 mm锚钉,髌骨内缘钻2个4.5 mm骨道,髌骨复位后将肌腱穿入骨道打结固定.[结果]随访12 ～24个月(平均17个月),手术效果满意,无复发脱位,无骨骺早闭,术后X线片示髌股关节解剖关系恢复正常.[结论]关节镜探查结合外侧支持带松解和自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位,方法简单安全,疗效可靠.     

内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位患者的康复护理

目的探讨内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位手术后的康复护理方法。方法对99例髌骨脱位患者行内侧髌股韧带重建治疗,术前行心理护理和功能锻炼,术后采取持续的、渐进式的功能康复锻炼,包括膝关节活动度和股四头肌肌力锻炼。结果 99例患者手术顺利,术前、术后坚持康复锻炼,无并发症发生,平均住院5.0 d出院;术后随访3~26个月,未发生屈、伸膝受限及再脱位。结论围手术期针对性的护理和康复指导可以有效地提高患者的主观能动性,积极进行功能锻炼,达到满意疗效。     

内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位患者的康复护理

目的探讨内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位手术后的康复护理方法。方法对99例髌骨脱位患者行内侧髌股韧带重建治疗,术前行心理护理和功能锻炼,术后采取持续的、渐进式的功能康复锻炼,包括膝关节活动度和股四头肌肌力锻炼。结果 99例患者手术顺利,术前、术后坚持康复锻炼,无并发症发生,平均住院5.0 d出院;术后随访3~26个月,未发生屈、伸膝受限及再脱位。结论围手术期针对性的护理和康复指导可以有效地提高患者的主观能动性,积极进行功能锻炼,达到满意疗效。     

内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗髌骨不稳的研究进展

髌骨不稳是临床常见疾病,常见于青少年.内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建是治疗髌骨不稳的主要治疗方式之一,但仍有部分患者术后出现再次脱位.近年来MPFL联合内侧髌胫韧带(medial patellotibi?al ligament,MPTL)重建成为治疗髌骨不稳的...     

关节镜下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下采用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 2005年1月-2010年1月,对22例(22膝)复发性髌骨脱位患者采用关节镜下外侧支持带松解,取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗。男5例,女17例;年龄15～19岁,平均17.3岁。髌骨脱位3～8次,平均4次。主要临床症状为患膝关节疼痛、肿胀、无力,活动受限。髌骨倾斜试验、恐惧试验、内侧髌股韧带止点处压痛、髌骨向外推移时恐惧征均呈阳性。根据国际膝关节文献委员会(IKDC)评分标准,膝关节功能主观评分为(36.7±4.7)分,Lysholm评分为(69.3±3.8)分。X线片示患者髌骨向外倾斜。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18～49个月,平均34个月。术后患者关节疼痛、肿胀、无力等症状较术前明显改善。随访期间患者髌骨脱位无复发。末次随访时,IKDC膝关节功能主观评分为(92.4±5.3)分,Lysholm评分为(91.7±5.2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带可明显改善髌骨稳定性,是治疗复发性髌骨脱位的有效方法之一。     

Trochleoplasty and medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation

We report a case of recurrent patellar dislocation with high-grade trochlear dysplasia which persisted despite two previous operations. We did a Dejour''s sulcus deepening trochleoplasty, medial patellofemoral ligament reconstruction, and lateral retinacular release. Trochleoplasty and medial patellofemoral ligament reconstruction is required in patients with high grade trochlear dysplasia.     

关节镜下重建内侧髌股韧带与射频消融治疗髌骨半脱位的对照研究

目的比较关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带与射频消融在治疗髌骨半脱位中的作用。方法自2008—06—2010—06收治髌骨半脱位60例,分别采用关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带（A组,30例）与射频消融（B组,30例）治疗,比较2组手术前、后膝关节功能Lysholm评分。结果60例均获得2年随访。A组术前Lysholm评分平均（63．2±5．3）分。末次随访时平均（87．2±5．1）分;B组术前Lysholm评分平均（65．1±6．2）分,末次随访时平均（84．2±5．4）分。A、B组末次随访时Lysholm评分均较术前明显提高;差异有统计学意义（P〈0．05）;末次随访时A组Lysholm评分高于B组。差异有统计学意义（忙3．112,P=0．003）。结论关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带相对于射频消融在治疗髌骨半脱位中能取得更好的治疗效果。     

内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的介绍采用内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和效果。方法 2005年6月-2007年9月,采用MPFL重建治疗复发性髌骨脱位29例。男6例,女23例;年龄13～45岁,平均20.3岁。髌骨脱位2～10次。末次髌骨脱位至手术时间为1～144个月,平均43.9个月。术前CT检查测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG);并行Kujala、Lysholm和Tegner评分,分别为(72.03±17.38)、(72.65±14.70)、(5.25±1.83)分。手术采用同种异体肌腱作为移植物,在股骨侧使用骨隧道技术,可吸收挤压螺钉固定;在髌骨内侧缘制作双L形隧道,调节移植物张力后,缝合固定移植物的游离端。同时行关节镜检查、游离体取出和髌外侧支持带松解。对于TT-TG>20 mm的16例患者,同时行胫骨结节内移截骨。结果 27例获随访,随访时间40～67个月,平均45.5个月。患者术后均无髌骨再脱位,也无髌骨错动或半脱位。0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性。术后1年患者膝关节屈伸活动度均恢复正常,能够完全下蹲。末次随访时Kujala评分、Lysholm评分分别为(94.10±7.59)、(95.44±6.25)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);Tegner评分为(4.33±1.00)分,与术前比较差异无统计学意义(t=1.302,P=0.213)。术前TT-TG>20 mm的患者末次随访时TT-TG为(16.88±5.92)mm,与术前(23.38±3.70)mm比较差异有统计学意义(t=2.822,P=0.026)。结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位能够明显改善髌骨稳定性,且术后膝关节功能评分和运动等级评分均较术前明显改善。     

关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位的中期随访

目的探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)重建治疗急性髌骨脱位(acute patellar dislocation, APD)的中期临床疗效。方法 2016年3月至2018年3月,我科采用关节镜辅助下MPFL重建手术治疗19例APD病人,其中男7例,女12例;年龄为(21.5±6.3)岁。所有病人于术中进行关节镜检查,评估髌骨轨迹,然后进行MPFL重建。术后6个月随访复查X线片及膝关节CT,测量膝关节Q角,采用Lysholm评分评价病人术后膝关节功能情况。结果术后所有病人均获随访,随访时间为(11.7±5.3)个月。术后无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,关节功能恢复良好。术后6个月,19例病人的髌骨Q角为15.37°±1.46°,较术前的17.63°±1.83°显著减小,差异具有统计学意义(t=5.938,P<0.001);术后6个月19例病人的膝关节Lysholm评分为(90.47±2.83)分,较术前的(67.63±7.14)分明显提高,差异具有统计学意义(t=-16.052,P<0.001)。结论关节镜辅助下MPFL重建治疗APD的中期临床效果良好。     

内侧髌骨股骨韧带的概念及临床意义

内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)是膝关节内侧稳定髌骨的主要静力结构,往往在髌骨脱位时受到损伤,导致髌骨不稳甚至反复脱位。在认识到MPFL的存在并研究其精确解剖结构及生物力学功能之后,重建MPFL成为了治疗髌骨不稳或脱位的主流方法,而且重建技术层出不穷。本文系统阐述MPFL的解剖学、生物力学、手术指征和重建技术,推崇以锚钉固定、双束解剖重建MPFL的方法。     

关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位

目的:介绍复发性髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效.方法:复发性髌骨脱位16例,男3例,女13例;年龄14～32岁,平均17.6岁;病程6～23个月,平均18.5个月.关节镜下髌股外侧支持带囊外松解,自体股薄肌腱游离移植重建髌股内侧支持带重建,手术前后根据Lysholm评分评价疗效.结果:全部患者获随访,时间6～48个月,平均12个月.患者的Q角由术前的(16.4±3.7)°减小至重建后6个月的(10.1±1.4)°,Insall指数由术前的1.37±0.25减小至重建后6个月的1.28±0.23,适配角由术前的(21.3±2.6)°减小至重建后6个月的(5.86±2.23)°,Lysholm评分由术前的76.1±5.2提高至重建后6个月的89.8±4.1.结论:关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位可减少出血及术后瘢痕粘连,创伤小,有利于患者术后功能康复.