胃部病变内镜黏膜下剥离术后出血危险因素分析

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃部病变术后出血的危险因素。[方法]收集行胃ESD治疗的899例患者的临床资料,对病例的年龄、性别、病变直径、病变位置、手术持续时间、创面处理方式等进行单因素及多因素分析,总结术后出血的危险因素及发病时间规律,为术前及术中评估出血风险提供参考。[结果]899例患者中,20例(2.22%)出现术后出血,其中90%发生在术后5 d内。单因素χ²分析结果显示,男性的出血发生率高于女性,病变直径≥3 cm的出血发生率高于病变直径<3 cm的患者,不同病变位置及创面处理方式的出血发生率存在差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,未使用止血夹(P=0.008,OR=4.487,95%CI:1.478～13.620)、病变直径≥3 cm(P=0.008,OR=3.376,95%CI:1.371～8.313)是胃ESD后出血的独立危险因素。[结论]未使用止血夹、病变直径≥3 cm的患者,胃部病变ESD后出血的发生率较高,术后5 d是发生出血的危险期。     

内镜下经多隧道黏膜下剥离术和内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的疗效及安全性

目的比较内镜下经多隧道黏膜下剥离术(ESMTD)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道早癌及癌前病变的疗效及安全性,探讨ESMTD和ESD在消化道早癌及癌前病变的治疗价值。方法选取消化道早癌及癌前病变患者140例。依据手术方式不同,分为ESMTD组(38例)和ESD组(102例)。比较两组术后病灶整块切除率、根治性切除率、操作时间、住院时间、并发症、疼痛程度及随访3、6、12个月的复发率、生活质量核心30问卷调查(QLQ-C30)评分。结果ESMTD组患者术后在整块切除率、根治性切除率明显高于ESD组,在操作时间、住院时间明、术后疼痛程度显著低于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05)。ESMTD组术后并发症发生率显著低于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05)。ESMTD组和ESD组在术后3个月均无复发病例,ESMTD组在术后6、12个月复发率低于ESD组,差异没有统计学意义(P>0.05);ESMTD组在术后3、6、12个月QLQ-C30量表评分均显著高于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESMTD和ESD治疗消化道早癌及癌前病变疗效显著,且ESMTD在术后病灶整块切除率、根治性切除率、操作时间、住院时间、并发症、疼痛程度及复发率、QLQ-C30评分方面明显优于ESD,安全性较好。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌术后延迟出血的危险因素分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌术后延迟出血的危险因素.方法:回顾性分析2016年6月-2020年12月行ESD的205例早期胃癌患者的临床资料,收集患者基线资料、临床特征、出血情况.将患者分为出血组和未出血组,出血组又分为早期出血组(≤术后24 h)和晚期出血组(＞术后24 h),分别采用两独立样本t...     

内镜下胃黏膜剥离术后出血的相关危险因素分析

目的 探讨胃黏膜病变经内镜黏膜下剥离术(ESD)后出血情况及其相关危险因素.方法 回顾性分析自2009年1月至2011年10月间215例因胃黏膜病变行ESD患者的相关临床、内镜及病理资料,统计分析以下相关因素:(1)患者相关因素:如性别、年龄、伴发高血压、糖尿病及其他慢性病,既往服用抗凝药物等情况;(2)病变相关因素:病变大小、部位,表面溃疡或瘢痕情况,大体形态,病理类型;(3)操作相关因素:整块切除情况,创面喷洒猪源纤维蛋白粘合剂,操作时间等因素.结果 纳入研究病例对应病变共有223处,有13例患者(13处病变)发生ESD术后出血,其中7例(53.8％)于术后24h内发生出血,5例(38.5％)于术后1周内发生出血,1例(7.7％)发生于术后第16天.通过单因素与多因素分析,病变长度≥5.0 cm(OR值8.663,95％CI:2.081 ～ 36.075)是ESD术后出血的独立危险因素.结论 病变大小为ESD术后出血的独立危险因素,对于较大病变,ESD术中与术后应予重视,同时应优化ESD术前评估使病变最小化以预防术后出血.     

胃内镜黏膜下剥离术术中出血的危险因素分析

目的:总结胃内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术中出血的临床特点,分析导致出血的危险因素。方法:回顾性总结2015年1月—2019年12月北京协和医院消化内镜中心所有接受胃ESD治疗的患者,分析患者病史资料、胃内病变特点、操作过程及患者预后。结果:共纳入422例...     

消化道内镜黏膜下剥离术并发出血的研究进展

术中、术后出血是内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗消化道病变过程中常见的并发症之一。准确评估和预防出血直接关系到手术的成功和ESD技术的推广。本文系统回顾国内外ESD出血相关研究,对ESD并发出血的危险因素及预防措施进行综述。准确评估出血风险并在此基础上做好术前、术中、术后充分的相关止血预案可明显降低ESD出血发生率,推进其在基层医院广泛安全应用。     

内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变24例临床分析

目的观察内镜下黏膜剥离术(ESD)对消化道病变的治疗效果。方法2006年11月至2008年6月,中国人民解放军总医院消化科内镜中心ESD治疗消化道病变24例。观察其疗效及并发症发生情况。结果24例患者病变全部切除成功,操作时间36～165 min,平均75.7 min。其中,胃窦体病变操作时间41～81 min,平均60.1 min;2个胃底部病变耗时分别为114 min和118 min,平均116.0 min;食管病变操作时间39～102 min,平均63.7 min;大肠病变36～165 min,平均83.8 min。无术中出血、穿孔并发症发生,术后迟发出血1例,内镜下止血成功,出血率为4.1%。患者住院天数5～19 d,平均8.8 d。所有病例均纳入内镜随访计划,随访时间最长12个月,最短1个月。随访结果,复发1例,复发残留率4.2%。结论ESD虽然有操作过程复杂、操作技巧难度大等缺点,但对于消化道早期肿瘤以及黏膜病变具有整块切除率高、复发率较低、并发症少等优点,值得推广。     

内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌的术后出血影响因素分析

目的：分析影响早期胃癌内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术(ESD/EMR)术后出血的可能影响因素,以便降低出血风险,对术后出血高危人群进行特殊关注。方法：回顾性收集2012年6月至2018年5月于北京友谊医院内镜中心因诊断早期胃癌而行ESD/EMR治疗患者的临床资料,包括病人基本信息(年龄、性别、疾病史)、临床特征(病变大小、部位、形态)及术后病理信息(病理类型、浸润深度)等,分析上述因素对ESD/EMR术后发生出血的影响。结果：共有255例早期胃癌患者纳入研究,其中11例发生术后出血(4.3%)。术后出血病例与未出血病例相比,心脑血管疾病史、氯吡格雷服药史、多发病变在两组间分布有统计学差异 (P=0.004, P=0.017及P=0.042)。多因素分析显示心脑血管疾病史(OR=5.151, 95% CI：1.242-21.356, P=0.024)、多发病变(OR=7.245, 95% CI：1.471-35.684, P=0.015)及主要病变≥2cm (OR=4.713, 95%CI：1.011-21.982, P=0.048)是术后发生出血的可能危险因素。生存分析结果显示：有心脑血管疾病史(P<0.001)、多发病变(P=0.013)、主要病变≥2cm的患者(P=0.031),ESD/EMR术后发生出血的风险明显增高。结论：ESD/EMR术后应重点关注具有心脑血管疾病史、病变部位多发、病变较大的患者的出血风险。     

内镜黏膜下剥离术的疗效及出血危险因素分析

目的 分析内镜黏膜下剥离术( ESD)治疗消化道黏膜浅表性病变的有效性及并发症的危险因素.方法 前瞻性观测上海长海医院应用ESD治疗154例消化道浅表性病变的效果以及并发症发生情况,并对后者发生率较高的出血及其相关危险因素进行统计学分析.结果 完成ESD的145例中,一次性整块切除率100.0％,其中组织学完全治愈性切除率99.3％;9例因术中出血(5例)或穿孔(4例)未能完成ESD.发生术中大量出血6例(6/154,3.9％),少量出血5例(3.2％),术后延迟出血1例(0.6％),消化道穿孔4例(2.6％),消化道狭窄1例(0.6％),以上均经相应治疗后好转,无死亡病例.术后残留1例,经再次ESD治愈.术后8周复查,溃疡愈合率100％;平均随访10.6(8 ～18)个月,无局部复发.ESD出血并发症的独立危险因素为:病变部位(贲门胃底部),病变面积(随着病变面积增大其危险度提高).结论 ESD是治疗消化道浅表性病变安全、有效的方法,严格掌握手术适应证、个体化治疗,有助于降低并发症发生.     

十二指肠占位性病变内镜黏膜下剥离术后延迟出血的危险因素分析

回顾性分析内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗的55例十二指肠占位性病变的临床资料,采用单因素分析、多因素非条件Logistic回归分析,明确十二指肠占位性病变发生延迟性出血的危险因素。5例(9.09%)发生延迟性出血。发生延迟性出血组和未发生延迟性出血组在内...     

Risk factors for postoperative bleeding after gastric endoscopic submucosal dissection in patients under antithrombotics

AIM: To evaluate the risk factors for postoperative bleeding after gastric endoscopic submucosal dissection(ESD) based on the latest guidelines.METHODS: A total of 262 gastric neoplasms were treated by ESD at our center during a 2-year period from October 2012. We analyzed the data of these cases retrospectively to identify the risk factors for postESD bleeding.RESULTS: Of the 48(18.3%) cases on antithrombotic treatment, 10 were still receiving antiplatelet drugs perioperatively, 13 were on heparin replacement after oral anticoagulant withdrawal, and the antithrombotic therapy was discontinued perioperatively in 25 cases. Postoperative bleeding occurred in 23 cases(8.8%). The postoperative bleeding rate in the heparin replacement group was 61.5%, significantly higher than that in the non-antithrombotic therapy group(6.1%). Univariate analysis identified history of antithrombotic drug use, heparin replacement, hemodialysis, cardiovascular disease, diabetes mellitus, elevated prothrombin timeinternational normalized ratio, and low hemoglobin level on admission as risk factors for post ESD bleeding. Multivariate analysis identified only heparin replacement(OR = 13.7, 95%CI: 1.2-151.3, P = 0.0329) as a significant risk factor for post-ESD bleeding.CONCLUSION: Continued administration of antiplatelet agents, based on the guidelines, was not a risk factor for postoperative bleeding after gastric ESD; however, heparin replacement, which is recommended after withdrawal of oral anticoagulants, was identified as a significant risk factor.     

内镜黏膜下剥离术后发热相关危险因素分析

目的探讨消化道黏膜或黏膜下病变经内镜下黏膜剥离术后发热情况及其相关危险因素。方法回顾分析自2009年11月至2012年4月间270例因消化道黏膜或黏膜下病变行内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的相关临床、内镜及病理资料,统计分析以下相关因素：（1）患者相关因素：如性别、年龄、糖尿病史、呼吸系统等其他慢性病史,吸烟史、过敏史、术前预防性使用抗生素情况、白细胞计数。（2）病变相关因素：病变位置、病变大小、浸润深度。（3）操作相关因素：麻醉方式、是否整块切除、术中出血量、操作时间、是否穿孔。结果纳入研究者总共有病例270例,病变275处。56例患者发生ESD术后发热,发生率为20．7％,其中31例（55．4％）在术后24h内发生,发热持续时间为1—8d,平均（1．7±1．4）d,通过单因素及多因素分析,术中穿孔（OR值7．121,95％ CI： 1．740～29．151）及病变位于食管（OR值0．181,95％CI：0．091—0．361）是ESD术后发热的相关危险因素。结论术中穿孔及病变位于食管是ESD术后发热的危险因素,对于食管病变及术中出现穿孔的病例,应警惕术后发热,并予相应处理。     

食管病灶内镜黏膜下剥离术手术时长的影响因素分析

目的探讨影响内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗食管病灶所需时长的各项因素。方法选取2015年1月至2017年10月于北京友谊医院消化内科因术前怀疑早癌而行食管单一病灶ESD治疗的160例患者作为研究对象,回顾性收集包括患者年龄、性别、病灶部位、大体形态、病灶大小、环周切除大小、术者经验、手术时间（麻醉时间）及术后病理类型、分化程度、浸润深度等临床信息。按手术时间是否超过120 min分为长时间手术组及短时间手术组,通过单因素和多因素分析探索影响食管ESD手术时间的因素。结果160例患者中包含男120例（750%）、女40例（250%）,患者年龄（6265±848）岁。病灶中位大小为170（100,265）cm。ESD手术中位时间为11354(8125,16875)min。单因素分析显示年龄＞65岁、Ⅱa+Ⅱc/Ⅱc型病灶、病灶长轴＞2 cm及剥离面积＞1/2食管环周与食管ESD手术时间较长相关（P＜005）,而患者性别、病灶部位、组织类型、分化程度、浸润深度及术者经验与手术时间长短无关（P＞005）。多因素分析则显示病灶呈Ⅱa+Ⅱc/Ⅱc型（OR=247,95%CI：101~606,P=0047）、病灶＞2 cm（OR=341,95%CI：134~864,P=0010）及剥离面积＞1/2食管环周（OR=424,95%CI：162~1111,P=0030）是手术时间>120 min的独立危险因素。结论Ⅱa+Ⅱc/Ⅱc型病灶,病灶长轴＞2 cm及剥离面积＞1/2食管环周是食管ESD手术时间超过120 min的独立危险因素。     

口袋式内镜黏膜下剥离术在消化道早期肿瘤治疗中的应用

内镜黏膜下剥离术是胃肠道早期肿瘤的有效治疗方法,但在部分病例中,由于病变大小、部位等原因,无法取得预期疗效。口袋式内镜黏膜下剥离术是在内镜黏膜下剥离术的基础上发展而来的一项新兴内镜技术,具有手术时间短、病灶整块切除率高、并发症发生率低等优点,逐渐应用于消化道早期肿瘤的治疗中。     

Second-look endoscopy and factors associated with delayed bleeding after endoscopic submucosal dissection

Endoscopic submucosal dissection(ESD) is a widely used procedure as curative treatment for superficial gastric neoplasms, including early gastric cancer without lymph node metastasis. However, ESD requires advanced endoscopic skill and there is a major concern regarding complications from bleeding. So far, extensive efforts have been made to develop strategies to reduce post-ESD bleeding. Use of proton pump inhibitors and coagulating exposed vessels on the ulcer floor after ESD are strategies known to reduce the risk of delayed bleeding. Second-look endoscopy(SLE) is also carried out to reduce delayed bleeding following ESD in many institutions. However, the incidence of bleeding still remains around 5%, and further measures are needed to reduce delayed bleeding after gastric ESD. Recently, three randomized studies indicated that routine SLE was unnecessary. Although routine SLE may not be recommended for all patients after gastric ESD, SLE might be an important tool for the prevention of the delayed bleeding in selected high-risk patients. Thus, the identification of the risk factors, such as large size of resected specimen and treatment with multiple antiplatelet medications, may help to further guide clinicians in deciding whether to perform SLE. Studies carried out on larger cohorts are necessary to clarify the efficacy of SLE after ESD in the prevention of post-ESD bleeding in potentially high-risk patients.     

Endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer

Gastric cancer is the most common cancer worldwide. The proportion of early gastric cancer (EGC) cases at diagnosis has increased because of the use of mass screening endoscopy in older adults. Endoscopic mucosal resection has become the standard treatment for EGC in cases with standard indications because of its low risk of lymph node metastasis. A new endoscopic method, endoscopic submucosal dissection, has recently become available. This method allows en bloc resection without limitation of the size of the lesion. The goal of this article is to review the history and methods of endoscopic treatment with EGC, the conventional and extended indications, the therapeutic outcomes, and the complication rates.     

内镜黏膜下隧道法剥离术治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的临床观察

目的评价内镜黏膜下隧道法剥离术（endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD）治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的效果和安全性。方法2015年6月—2018年2月间,在江苏省苏北人民医院消化内科采用ESTD或内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗,术后病理证实病灶＜1/3食管管周,且伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌病例87例纳入回顾性分析,按纤维化程度分成轻度纤维化60例（ESTD 31例、ESD 29例）和重度纤维化27例（ESTD 16例、ESD 11例）,比较同一纤维化程度时两种手术方式的剥离速度、整块切除率、完全切除率,以及出血、肌层损伤、穿孔、颈部皮下气肿和术后狭窄的发生率。结果对于伴有轻度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者,ESTD的整块切除率[96.8%（30/31）比82.8%（24/29）,P＜0.05]和完全切除率[96.8%（30/31）比75.9%（22/29）,P＜0.05]明显高于ESD,固有肌层损伤发生率明显低于ESD[6.5%（2/31）比17.2%（5/29）,P＜0.05],剥离速度、术中出血发生率、穿孔发生率、术后狭窄发生率与ESD比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）,两种手术方式均无术后迟发性出血和颈部皮下气肿发生。对于伴有重度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者,ESTD的剥离速度快于ESD[（12.3±2.8）mm2/min比（7.1±3.2）mm2/min],整块切除率、完全切除率、术后狭窄发生率与ESD相近,术中出血发生率[12.5%（2/16）比54.5%（6/11）]、固有肌层损伤发生率[18.8%（3/16）比54.5%（6/11）]、穿孔发生率[6.3%（1/16）比27.3%（3/11）]、颈部皮下气肿发生率[6.3%（1/16）比27.3%（3/11）]低于ESD,两种手术方式均无术后迟发性出血发生。术后12个月2例行ESD和1例行ESTD患者局部复发,术后24个月1例行ESTD患者发生异时癌。结论ESTD能安全、有效切除伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌。对于伴有轻度黏膜下层纤维化者,ESTD的优势主要体现在治疗效果方面;对于伴有重度黏膜下层纤维化者,ESTD的优势主要体现在治疗安全性方面。     

Outcome after endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in Korea

Endoscopic treatment,such as endoscopic mucosal resection(EMR) and endoscopic submucosal dissection(ESD),has been established as one of the treatment options for selected cases with early gastric cancer(EGC).Most studies on this topic have been carried out by researchers in Japan.Recently,the experience in EMR/ESD for EGC outside Japan is increasingly reported.In Korea,gastric cancer is the most common malignant disease,and the second leading cause of cancer death.Currently,EMR for EGC is widely performed i...