输尿管结石微创治疗的进展

输尿管结石根据结石的位置、大小、数目及成分等可分别采用的微创治疗方法有体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy,URL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL),而对于各种原因无法行体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术及经皮肾镜取石术或治疗失败者,采用腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)。     

输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗大于2 cm上尿路结石的疗效及安全性分析

目的：评价输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗大于2 cm上尿路结石的疗效与安全性。方法：回顾性分析2013年5月至2016年12月四川大学华西医院行输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的大于2 cm的上尿路结石患者272例,采集年龄、性别、体质指数、结石部位、结石大小、手术时间、碎石时间、结石清除率、并发症发生情况等信息,并对手术的安全性和有效性进行评价。结果：共纳入患者272例,其中男性188例、女性84例,中位年龄46.5岁。其中肾结石254例（93.4%）、输尿管上段结石18例（6.6%）,且有6例（2.2%）输尿管结石合并肾结石。结石平均累计最大径线（cumulative stone diameter,CSD）为（34.2±9.7） mm。手术成功率为99.3%,平均手术时间为（44.17±20.47） min,平均碎石时间为（28.58±20.47） min,平均住院时间为（7.3±2.3） d。30 d结石清除率为90.5%,90 d结石清除率为93.8%。多因素logistic回归分析显示肾积水是术后结石清除率的独立影响因素（95%CI=5.31~7 133.90,P=0.004）。28例（10.3%）患者发生术后并发症,包括发热12例（4.4%）、需镇痛治疗的腰痛7例（2.6%）、石街2例（0.7%）、超过24 h血尿7例（2.6%）,无感染性休克、脓毒血症等严重并发症发生。多因素logistic回归分析显示手术时间是发生并发症的危险因素（95%CI=1.030~1.222,P=0.008）。结论：针对大于2 cm的上尿路结石输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种有效、安全的治疗方式。肾积水是影响结石清除率的独立因素,而手术时间是影响术后并发症发生的危险因素。     

经尿道输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒症的危险因素

目的:探讨经尿道输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒症的危险因素。方法:回顾性分析厦门市海沧医院2017年1月至2020年12月收治的240例结石患者的病历资料,收集治疗期间的临床资料,根据是否发生尿源性脓毒血症,对收集的病历资料进行相应分组统计,对存在统计学差异的危险因素,进行logistic多因素分析。结果:240例患者输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生率为13.21%(28/212);脓毒血症组在手术时间、肥胖、尿培养阳性、结石直径≥1.5cm、输尿管结石及结石病史等方面均高于非脓毒血症组,差异有统计学意义(P<0.05);logistic多因素分析提示,手术时间(OR=0.967)、肥胖(OR=2.078)、尿培养阳性(OR=3.125)、结石病史(OR=1.28)仍是输尿管软镜碎石术后发生脓毒血症的独立危险因素。结论:手术时间、肥胖、尿培养阳性、结石病史等是软镜术后脓毒症发生的危险因素,因此缩短手术时间,必要时及时终止手术以及围手术期抗菌药物的应用,可从源头上减少结石所致的尿源性脓毒症的发生。     

经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的相关危险因素及预测模型

目的：对经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗上尿路结石术后发生尿脓毒血症的围手术期相关因素进行分析,根据其中的独立危险因素,建立预测术后尿脓毒血症风险的列线图模型。方法：回顾性分析2013年1月至2016年12月北京大学第三医院泌尿外科405例接受一期PCNL患者的临床资料。根据术后是否发生尿脓毒血症将患者分为两组,通过单因素和多因素Logistic回归分析评价患者发生尿脓毒血症的独立风险因素,根据回归系数绘制相应的列线图预测模型。结果： 405例患者PCNL手术均获成功,其中32例（7.9%）术后发生尿脓毒血症,多因素Logistic回归分析结果显示,与术后尿脓毒血症相关的独立风险因素包括：糖尿病史（OR=4.511,P=0.001）、较高结石负荷（OR=2.588,P=0.043）、较长手术时间（OR=2.353,P=0.036）、较高灌注速度（OR=5.862,P<0.001）以及感染性结石成分（OR=2.677,P=0.036）。列线图模型在建模样本中的一致性系数（concordance index,C-index）为0.834,在验证样本中的C index为0.802,表现出良好的符合度。结论：糖尿病史、较高结石负荷、较长手术时间、较高术中灌注速度以及感染性结石成分是一期PCNL治疗上尿路结石术后尿脓毒血症的独立风险因素,根据上述临床独立风险因素建立的列线图有助于预测术后尿脓毒血症的风险。     

腔内泌尿外科术后尿脓毒血症的护理对策

文章对280例施行经皮肾镜碎石取石术和输尿管镜下钬激光碎石取石术患者中,发生尿脓毒血症22例患者的发病危险因素、病情观察护理、急救和治疗中的护理配合进行分析总结,探讨腔内泌尿外科术后尿脓毒血症的护理对策。     

输尿管结石不同治疗方法的单次治疗成功率比较

目的 体外震波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL）及输尿管镜取石术（ureteroscopic lithotripsy,UL）是输尿管结石的主要治疗方式,比较不同治疗方式间的单次治疗成功率,选择最佳治疗方式.方法 选择2012年9月-2013年9月就诊于我院需要外科干预的输尿管结石患者114例,对其治疗方式及预后进行分析.结果 114例中77例行体外震波碎石,30例行输尿管镜取石术,7例行后腹腔镜输尿管切开取石术.单次治疗成功率ESWL为64.9％,UL为84.3％,腹腔镜手术为100％.UL单次成功率高于ESWL（P=0.042）.结论 建议输尿管镜取石术为输尿管结石治疗的首选方式;对于病程短、结石直径＜ 1cm的输尿管结石,治疗可考虑ESWL;腹腔镜手术作为微创手术是上两种方式的必要补充.     

经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素分析

目的:分析经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素.方法:回顾性选择400例于2016年1月—2021年1月在我院行经皮肾镜碎石取石术的患者,根据术后是否并发尿源性脓毒血症分为尿源性脓毒血症组(21例)和未发生尿源性脓毒血症组(379例).统计患者的临床基本资料进行单因素分析,并对单因素分析中有统计学意义的...     

经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石

目的探讨经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石的临床效果。方法采用经皮肾镜取石术（PCNL）联合经尿道输尿管镜碎石术（uRL）治疗同侧肾盏、输尿管结石患者55例。结果27例肾盏并输尿管中下段结石组：25例一期URL碎石成功,2例结石游走至肾盂,与肾盏结石一起经PCNL碎石成功,25例一期PCNL碎石成功,I例穿刺出血,中转开放,1例肾积脓,经皮肾造瘘抗感染后11期碎石,2例结石残留行Ⅱ期PCNL碎石取净;8例肾盏并输尿管上段结石组一期PcNL碎石成功。结论经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石,安全有效,值得临床推广。     

输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用

目前,尿石症的治疗发生了根本性的变化,微创手术已基本取代了传统开放手术。常用的微创外科治疗方法主要有体外冲击波碎石术（ ESWL ）、输尿管镜碎石术（URL）和经皮肾镜取石术（PCNL）,但这几种方式在处理部分复杂上尿路结石时,如果单一使用都难以达到满意的结石清除效果,而输尿管软镜的应用就可以解决这一难题,因此在上尿路结石治疗中占有了重要地位。     

上尿路结石微创治疗进展

随着微创外科技术的不断发展，上尿路结石的治疗方法已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。目前，可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石碎石术（PCNL)、微创PCNL、输尿管肾镜碎石术(URL)以及腹腔镜切开取石术等。现将近年来上尿路结石的微创治疗进展综述如下：