新辅助放疗与辅助放疗对T3N0期食管癌患者疗效的对比

目的 通过对美国SEER数据库2004-2014年收录的术前或术后行放疗的食管癌根治术患者资料,探讨新辅助放疗与辅助放疗对T₃N₀期行食管癌根治术患者疗效。方法 将美国SEER数据库2004-2014年间收录的接受术前放疗或术后放疗的行食管癌根治术的555例T₃N₀期患者资料纳入研究,其中接受新辅助放疗的有486例（新辅助放疗组）,接受术后辅助放疗的有69例（辅助放疗组）。分析并比较新辅助放疗与辅助放疗对T₃N₀期行食管癌根治术患者疗效,同时采用1：1倾向性匹配方法分析两组患者的疗效。结果 新辅助放疗组肿瘤特异性生存明显优于辅助放疗组（χ²=6.030,P<0.05）;多因素COX回归分析提示年龄、性别及放疗顺序是影响预后的重要因素（Wald=10.099、10.562、4.331,P<0.05）,其中辅助放疗组肿瘤特异性死亡风险及总体死亡风险分别是新辅助放疗组的1.649（95%CI 1.173~2.316,P=0.004）倍、1.402（95%CI 1.020~1.928,P=0.037）倍。1：1倾向性匹配后分析提示,新辅助放疗组肿瘤特异性生存率明显优于辅助放疗组（χ²=6.293,P<0.05）。结论 与术后辅助放疗相比,新辅助放疗能够改善T₃N₀期食管癌患者的预后,具有重要的临床价值。     

Ⅲa-pN2非小细胞肺癌术后同步放化疗与单纯化疗随机对照研究

目的 通过随机对照研究、比较非小细胞肺癌（NSCLC）患者放化疗（POCRT）和单纯化疗（POCT）的疗效。方法 对术后140例病理分期为Ⅲ_a-pN₂的NSCLC患者用随机信封法分为POCRT组和POCT组,每组70例。两组化疗方案均采用紫杉醇和顺铂,共化疗4个周期。在第1、21、43、64天给予紫杉醇175 mg/m²,顺铂60 mg/m²静脉滴注。POCRT组在化疗的第1天给予同期放疗,50.4 Gy/28次。结果 POCRT组5年总生存率为37.9%;POCT组5年总生存率为27.5%,POCRT组死亡风险比为0.69（95%CI,0.457~1.044,χ²=3.224,P>0.05）。POCRT组5年无复发生存率为30.3%;POCT组5年无复发生存率为18.8%,POCT组复发风险比为1.49（95%CI,1.008~2.204,χ²=4.193,P<0.05）。亚组分析显示POCRT组能明显提高pN₂淋巴结≥2枚患者总生存率（χ²=5.308,P<0.05）。POCRT组复发率（χ²=5.308,P<0.05）和远处转移率（χ²=3.840,P<0.05）均显著低于POCT组。POCRT组1例患者死于脓毒血症,POCRT组发生3,4级放射性食管炎高于POCT组（χ²=8.010,P<0.05）,两组血液学毒性相似且可耐受。结论 和POCT相比,POCRT能减少 Ⅲ_a-pN₂的非小细胞肺癌患者的局部复发率和远处转移率,提高无复发生存率,POCRT未能提高总生存率。     

三联疗法对比根治性放化疗治疗局部晚期食管鳞癌

目的 对比分析三联疗法和根治性放化疗对局部晚期可手术食管鳞癌患者的疗效。方法 回顾性分析局部晚期可手术食管鳞癌124例,根据手术方法分为三联疗法组（54例）和根治性放化疗组（70例）。三联疗法组为手术联合新辅助或术后辅助放化疗,根治性放化疗组仅接受放化疗。评估两种治疗方法对肿瘤局部控制率、3年生存率及治疗相关死亡的影响。结果 三联疗法组和根治性放化疗组的局部复发率分别为18.5%和35.7%,差异有统计学意义（χ²=4.445,P<0.05）;三联疗法组和根治性放化疗组3年无疾病进展生存率（PFS）分别为65.3%（95%CI 50.7~80.5）和31.9%（95%CI 19.6~44.2）,差异有统计学意义（P<0.05）;3年总生存率（OS）分别为66.3%（95%CI 43.0~89.6）和34.4%（95%CI 21.1~47.7）,差异有统计学意义（P<0.05）。三联疗法组和根治性放化疗组的治疗相关死亡率分别为1.9%和2.9%,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。亚组分析显示根治性放化疗组中接受放疗剂量50~50.4 Gy和>50.4 Gy的患者3年生存率分别为39.9%（95%CI 18.5~61.3）和31.5%（95%CI 14.8~48.2）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与根治性放化疗相比,三联疗法有更好的局部控制率、PFS和OS,而治疗相关死亡率相似。另外,增加放疗剂量并不能作为代替手术的治疗方法。     

食管癌术后复发患者放化疗疗效及预后分析

目的 分析食管癌术后复发患者接受放（化）疗再治疗的疗效与预后。方法 对2009年1月至2014年12月在河北医科大学第四医院放疗科接受治疗，且符合入组条件的501例食管癌术后复发患者进行分析，其中放疗同步接受化疗的患者274例，分析患者治疗后的生存情况、术后复发模式、再治疗的预后情况和影响再治疗的预后影响因素等，应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。结果 全组501例食管癌患者术后复发时间为0.3~87.4个月，中位11.6个月，术后复发放（化）疗后中位生存时间为12.1个月。其中，344例患者仅局部区域复发，157例患者合并远处转移。多因素分析结果显示：患者性别、pN分期、淋巴结阳性对数比（LODDS）大小、化疗周期数、复发时间和合并远处转移为影响患者的独立性预后因素（P<0.05）。患者术后复发时间、化疗周期数、处方剂量为影响患者术后仅局部区域复发的344例预后的影响因素（χ²=22.605、13.957、10.446，P<0.05）。本组患者中有157例患者合并远处转移，与仅出现局部区域复发的患者相比，放疗后1、3、5年生存率为43.3%、9.1%、5.5%vs.53.6、22.6%、16.4%，差异有统计学意义（χ²=10.786，P<0.05）。结论 放（化）疗再次治疗食管癌术后复发患者安全有效，但男性、pN分期较晚、LODDS较大、化疗周期数≤2个、复发时间≤24个月和合并远处转移的患者预后较差。     

脑部放疗的选择对驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移患者生存的影响

目的 探讨在既往未使用过酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌脑转移患者中,脑放疗介入的时间及脑放疗方式的选择。方法 回顾性分析武汉大学中南医院放化疗科2014年1月至2018年9月收治的69例合并脑转移的EGFR突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者,根据脑部放疗介入时间将患者分为两组：早放疗组（45例）即确诊脑转移后先行脑部放疗并接受TKI药物治疗,晚放疗组（24例）即先使用TKI药物至出现脑转移病灶进展后行脑放疗,早放疗组根据脑放疗方式可分为早全脑放射治疗（WBRT）组（20例）,早立体定向放射外科（SRS）组（25例）,比较患者的总生存（OS）、颅内无进展生存（iPFS）及无进展生存（PFS）。结果 入组69例患者的中位OS为31.2个月,早放疗组与晚放疗组1年和2年OS分别为95%、64%和80%、35%,两组差异有统计学意义（χ²=8.87,P<0.05）。进一步分析显示,早WBRT组、早SRS组及晚放疗组1年和2年OS分别为95%、96%、80%和 42%、88%、35%（χ²=12.01,P<0.05）。早SRS组较晚放疗组有OS获益（HR：0.10,95%CI：0.23~0.46,P=0.003）,而早WBRT组较晚放疗组OS未见显著获益（HR：0.54,95%CI：0.21~1.32,P=0.180）。早放疗组与晚放疗组iPFS及PFS比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于既往未接受TKI药物治疗的EGFR突变的NSCLC脑转移患者,尽早脑部放疗介入有助于延长患者生存期,其中使用SRS较使用WBRT获益明显。     

pN0期胸段食管鳞癌患者术后失败模式及其对术后放疗指导作用分析

目的 探讨pN₀期胸段食管鳞癌（TESCC）患者单纯手术治疗后失败模式及失败原因,并据此讨论患者术后放疗的可行性。方法 对2007年1月至2010年12月在本院胸外科接受手术治疗且符合入组条件的473例食管癌患者进行回顾性分析,通过分析患者术后治疗的失败模式及其原因,探讨pN₀期TESCC患者单纯手术治疗后辅助性放疗的可行性及意义。结果 全组患者出现胸腔内-区域性复发57例（12.1%）,其中多数出现在胸腔内（52例）;远处转移42例（8.9%）。复发合并远处转移13例。总失败率为20.9%。胸上段食管癌患者胸腔内-区域性复发率显著高于胸中段和胸下段患者（χ²=7.469,P<0.05）,而远处转移率差异无统计学意义（P>0.05）。T分期越晚的食管癌患者其复发率及远处转移率均显著高于T分期早者（χ²=10.247、7.886,P<0.05）。单因素分析结果显示,不同病变部位、食管瘤床与周边组织器官的黏连程度和术后残端情况为影响胸腔内-区域性复发率的显著性因素（χ²=14.232、9.486、7.546,P<0.05）;患者性别、吸烟史和术前体重减轻≥ 5 kg为影响患者远处转移率的显著性因素（χ²=10.823、10.275、6.065,P<0.05）;而T分期对胸腔内-区域性复发率及远处转移率均有显著性影响（χ²=15.994、12.885,P<0.05）。多因素分析结果显示,T分期和术后残端为影响胸腔内-区域性复发的独立性因素（P<0.05）,既往吸烟史为影响远处转移的独立性因素（P<0.05）。结论 pN₀期TESCC患者单纯术后仍有较高的胸腔内-区域性复发率,对于胸上段食管癌患者、T分期较晚、食管瘤床与周边组织器官的黏连程度较重和术后残端阳性患者建议术后辅助性放疗。男性患者、有吸烟史和术前体重减轻≥ 5 kg者远处转移高。     

373例食管癌患者三维技术放疗预后分析

目的 观察对食管癌患者采用三维技术放疗的长期疗效,并分析预后影响因素。方法 回顾性分析接受三维技术放疗食管鳞癌患者373例。其中三维适形放疗（3D-CRT）231例,调强放疗（IMRT）142例;单纯放疗202例,放化疗联合171例;累及野（IFI）照射249例,选择性淋巴引流区预防（ENI）照射124例;根治量50~60 Gy者60例,60~70 Gy者313例。Kaplan-Meier法计算总生存（OS）率、无进展生存（PFS）率,预后影响行Logrank单因素分析和Cox法多因素分析。结果 全组l、3、5年OS率和PFS率分别为69.4%、33.7%、22.9%和63.8%、32.8%、22.4%,中位OS和PFS分别为22.7个月（95%CI 18.6~25.4个月）和19.2个月（95%CI 16.7~21.3个月）。单因素分析显示,患者年龄、性别、肿瘤部位、不同三维技术、是否联合化疗、淋巴引流区是否预防照射、不同根治量对OS和PFS无影响（P>0.05）;T分期、N分期、TNM分期和GTV体积影响OS和PFS的因素（χ²=5.836~14.526,P<0.05）;多因素分析显示,N分期和GTV体积是影响OS和PFS的因素（χ²=5.345~12.216,P<0.05）。两个淋巴结区域转移患者的OS和PFS曲线均差于1个淋巴结区域转移者（χ²=4.467,4.169,P<0.05）。结论 食管癌患者采用三维技术放疗的长期疗效明显提高。N分期和肿瘤体积是影响患者预后的独立因素,淋巴结转移区域数与患者预后密切相关。     

放射性125Ⅰ粒子支架与普通支架在中晚期食管癌治疗中有效性与安全性的Meta分析

目的 系统评价 ¹²⁵Ⅰ覆膜粒子支架治疗中晚期食管癌的有效性与安全性。方法 电子检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、和CBM、CNKI、万方数据库,文献检索起止时间均从建库至2016年11月,同时检索纳入文献的参考文献。2位研究者参照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入5篇随机对照研究（RCT）和14篇临床对照研究（CCT）,1 211例患者。Meta结果分析显示,¹²⁵Ⅰ覆膜粒子支架与普通支架比较,两组患者平均生存期的均数差为4.11（95%CI2.16~6.07,P<0.001）,差异具有统计学意义。两组患者术后3个月再狭窄发生率差异同样具有统计学意义（RR=0.23,95%CI0.12~0.62,P=0.002）。此外,两组患者术后出血、术后疼痛、术后支架移位的不良反应发生率差异均无统计学意义（RR=0.80,95%CI0.52~1.23,P=0.30;RR=1.06,95%CI0.88~1.27,P=0.55）;0.53（95%CI0.27~1.05,P=0.07）。结论 综合现有资料,¹²⁵Ⅰ粒子支架是一种治疗中晚期食管癌安全且有效的治疗策略。但是,目前所纳入研究的证据级别较低,仍有待进一步开展高质量的临床研究。     

血清CA19-9水平对胰腺癌高剂量少分次放疗联合化疗的预后预测作用与疗效评价

目的 观察利用螺旋断层调强放疗技术,高剂量、少分次放疗模式联合化疗治疗胰腺癌前、后血清CA19-9水平动态变化,探讨其相应的预后、预测与疗效评价作用。方法 回顾性分析空军总医院放疗科2012年12月至2017年6月收治的75例病理诊断明确的胰腺癌患者临床资料及随访生存情况。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验分析放疗前及放疗后4~6周CA19-9水平变化对预后的影响。结果 全组中位生存期（MST）为13.8个月（2.0~58.0个月）。75例患者血清基线CA19-9中位水平为1 109 U/ml（4.70~70 000 U/ml）,<1 109 U/ml组与≥1 109 U/ml组MST分别为14.0个月（95%CI：10.04~22.96个月）和9.0个月（95%CI：7.75~13.25个月）（χ²=6.31,P<0.05）,中位无进展生存期（mPFS）分别为7.0个月（95%CI：5.58~8.42个月）和5.0个月（95%CI：3.81~6.20个月）（χ²=8.51,P<0.05）。放疗后4~6周血清CA19-9中位值为397.7 U/ml（11.02~43 250 U/ml）,38例（38/49,77.6%）下降,11例（11/49,22.4%）上升,下降组、上升组MST分别为14.0个月（95%CI：7.24~20.77个月）和8.0个月（95%CI： 2.69~13.31个月）（χ²=11.19,P<0.05）,mPFS分别为5.5个月（95%CI：4.05~6.95个月）和4.0个月（95%CI：1.98~6.02个月）（χ²=9.12,P<0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）确定放疗后4~6周血清CA19-9下降程度截断值为60.9%,下降≥60.9%组与<60.9%组MST分别为33.5个月（95%CI：0.24~66.76个月）和9.0个月（95%CI：6.92~11.08个月）（χ²=13.80,P<0.05）,mPFS分别为11.0个月（95%CI：3.44~18.56个月）和5.0个月（95%CI：3.91~6.09个月）（χ²=8.71,P<0.05）。结论 在胰腺癌高剂量、少分次放疗联合化疗中,基线血清CA19-9<1 109 U/ml的患者预后较好,放疗后4~6周血清CA19-9下降能及时、有效预测患者转移及生存情况,血清CA19-9下降≥60.9%的胰腺癌患者,半年内发生疾病进展可能性较低,总体预后较好。     

大分割和常规分割放疗联合化疗治疗食管癌术后气管食管沟淋巴结转移的随机对照研究

目的 探讨大分割放疗（HFR）联合紫杉醇周剂量化疗治疗食管癌术后气管食管沟淋巴结（TGLN）的安全性和疗效。方法 将53例食管癌术后单纯TGLN转移的患者随机抛硬币法分为两组,大分割组25例采用60 Gy/20次放疗,常规分割组28例采用60 Gy/30次放疗,两组患者放疗同时均采用紫杉醇 50 mg周剂量化疗。比较两种不同分割方式对不良反应及预后的影响。结果大分割组和常规分割组患者3~4级放射性食管炎、肺炎发生率分别为44.0%、16.0%和25.0%、7.1%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组近期有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。淋巴结转移灶直径≤2 cm患者近期有效率高于淋巴结转移灶直径>2 cm的患者（P<0.05）。大分割组和常规分割组中位总生存期（OS）分别为24.2个月（95%CI 16.2~32.1）和11.8个月（95%CI 9.2~14.4）,两组比较差异有统计学意义（χ²=5.063,P<0.05）。单因素和多因素分析均显示淋巴结直径和分割方式是影响患者预后的因素（P<0.05）。结论 大分割放疗联合紫杉醇周剂量化疗治疗食管癌术后气管食管沟淋巴结较常规分割提高了患者预后,且治疗并发症未明显增加。     

Effectiveness of physiotherapy after meniscectomy

To evaluate the effect of physiotherapy after partial arthroscopic meniscectomy, we performed a prospective, randomised and partially blinded study. This pilot study was performed from October 1996 to June 1997. The control group received the standard treatment, consisting of verbal and written advice and exercises. The physiotherapy group performed exercises according to a dynamic protocol under the supervision of a physiotherapist. During a 3-week period, nine treatment sessions were given of 30 min each. Twenty patients, who had undergone arthroscopic meniscectomy without any other pathology of the knee, were randomised into two groups of ten patients each. The effects of therapy were evaluated by a blinded observer. We measured the distance and height of one-leg jumps (hops), the VAS pain scale, the Tegner and Lysholm scores and the SARS/FORS score. Recovery and satisfaction with the treatment were also evaluated. The effect measurements were performed at 7 (T1), 14 (T2), 21 (T3) and 28 days (T4) following surgery. Statistical analysis was performed with the Student’s t-test. The physiotherapy group showed significantly better results than the control group regarding the SARS score, the hop test and the distance jumps. Moreover, the measurements showed clear progression in favour of the physiotherapy group. In conclusion, exercising under the supervision of a physiotherapist led to high patient satisfaction and good functional rehabilitation after partial arthroscopic meniscectomy. Received: 18 September 1998 Accepted: 15 April 1999     

胆囊切除后腹泻原因分析

随着胆囊结石发病率的增加及腹腔镜手术的普及,我国每年行胆囊切除手术的患者大幅度增加。胆囊切除术后常导致某些病理生理改变,应引起足够重视。本研究目的在于探讨胆囊切除后肠道菌群的改变,为胆囊切除后腹泻患者寻求合理的防治方法。     

Neuroimaging after coma

Following coma, some patients will recover wakefulness without signs of consciousness (only showing reflex movements, i.e., the vegetative state) or may show non-reflex movements but remain without functional communication (i.e., the minimally conscious state). Currently, there remains a high rate of misdiagnosis of the vegetative state (Schnakers et. al. BMC Neurol, 9:35, 8) and the clinical and electrophysiological markers of outcome from the vegetative and minimally conscious states remain unsatisfactory. This should incite clinicians to use multimodal assessment to detect objective signs of consciousness and validate para-clinical prognostic markers in these challenging patients. This review will focus on advanced magnetic resonance imaging (MRI) techniques such as magnetic resonance spectroscopy, diffusion tensor imaging, and functional MRI (fMRI studies in both “activation” and “resting state” conditions) that were recently introduced in the assessment of patients with chronic disorders of consciousness.     

Xerostomia after radiotherapy

Purpose

Xerostomia is a debilitating side effect of radiotherapy in patients with head and neck cancer. We undertook a prospective study of the effect on xerostomia and outcomes of sparing one or both parotid glands during radiotherapy for patients with squamous cell carcinoma of the head and neck.

Methods and materials

Patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck received definitive (70 Gy in 2 Gy fractions) or adjuvant (60–66 Gy in 2 Gy fractions) curative-intent radiotherapy using helical tomotherapy with concurrent chemotherapy if appropriate. Group A received <?26 Gy to the left and right parotids and group B received <?26 Gy to either parotid.

Results

The study included 126 patients; 114 (55 in group A and 59 in group B) had follow-up data. There were no statistically significant differences between groups in disease stage. Xerostomia was significantly reduced in group A vs. group B (p?=?0.0381). Patients in group A also had significantly less dysphagia. Relapse-free and overall survival were not compromised in group A: 2-year relapse-free survival was 86% vs. 72% in group B (p?=?0.361); 2-year overall survival was 88% and 76%, respectively (p?=?0.251).

Conclusion

This analysis suggests that reducing radiotherapy doses to both parotid glands to <?26 Gy can reduce xerostomia and dysphagia significantly without compromising survival. Sparing both parotids while maintaining target volume coverage and clinical outcome should be the treatment goal and reporting radiotherapy doses delivered to the individual parotids should be standard practice.     

Life after clozapine

We consider the reasons underlying clozapine withdrawal in a group of hospitalised schizophrenic inpatients and review clinical outcome following clozapine withdrawal. A retrospective case note study was undertaken of all patients (n=41) registered at the State Hospital, Carstairs, with the Clozaril Patient Monitoring Service between 1990 and 2001 whose clozapine therapy had either been withdrawn or never initiated following registration. Twelve patients refused to commence clozapine following registration: twenty-nine patients were subsequently studied. Thirteen patients stopped clozapine owing to non-compliance, whereas seven had clozapine withdrawn due to a clinically inadequate response. Eleven patients were withdrawn primarily because of an unacceptable side-effect burden, although only four had a 'red alert'. In twenty patients, abrupt clozapine withdrawal resulted in a marked, immediate deterioration in their mental state. Twenty-three patients remained at the State Hospital at a mean follow-up period of 75 months. The study highlights the relevance of psychoeducation for clozapine patients in the maintenance phase of treatment, the importance of minimising the side-effect burden by clozapine monotherapy, the effectiveness of clozapine serum level monitoring and the evidence base for adjuvant treatment.