腹腔镜肝叶切除的纷争

腹腔镜肝切除术(LLR)用于良性肝脏肿瘤及肝癌肝切除术中,手术微创、术后较轻疼痛、消化道功能快速恢复,较传统开腹肝切除术(OLR)具有无法比拟的优势。远期疗效上LLR能够得到与OLR相当的预后和长期生存。同时腹腔镜各种器械的发展可减少LLR手术时间,减少术中出血及术后胆漏等并发症。术者专业知识储备及实践操作技能训练积累可明显减少术中及术后并发症的发生。LLR的纷争极大地促进了微创外科技术的迅速发展。     

腹腔镜手术治疗高龄肝细胞癌患者的临床疗效分析

目的:比较腹腔镜肝切除术(LLR)与开放肝切除术(OLR)治疗高龄肝细胞癌患者的近期疗效与远期生存率。方法:回顾分析2014年1月至2017年12月手术治疗的52例高龄患者的临床资料,依据手术方式分为两组,OLR组(n=26)行开腹手术,LLR组(n=26)行腹腔镜手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后肝功能指标、术后恢复情况及远期生存率。结果:LLR组手术时间长于OLR组,术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间、术后并发症发生率优于OLR组,差异有统计学意义。术后第5天,LLR组ALT、TBIL水平低于OLR组,ALB水平高于OLR组,差异有统计学意义。两组术后1年、3年总生存率、无瘤生存率差异无统计学意义。结论:腹腔镜手术治疗高龄肝细胞癌患者疗效可靠,术中出血少,术后并发症发生率低,术后恢复快的同时降低了对肝功能的影响。     

腹腔镜和开腹肝肿瘤切除的病例配对研究和费用效益对比研究

目的探讨腹腔镜肝肿瘤切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效和费用效益。方法总结分析2013年1月到2013年12月在上海仁济医院肝脏外科行腹腔镜肝肿瘤切除(Laparoscopic Liver Resection,LLR)的39例患者的临床资料,根据患者年龄、手术方式和肿瘤大小为配对条件,在开腹肝肿瘤切除(Open Liver Resection,OLR)病例库中进行1:1配对抽选,共39例纳入LLR配对组。对行LLR病人和OLR病人进行病例配对研究和费用效益对比研究。结果两组患者在性别、年龄、手术方式、术前Child评分以及病种上的差别无统计学意义(P0.05),在肿瘤个数和大小方面两组患者也无显著的差异(P0.05)。LLR组手术时间和术中出血量分别为123.8±54.9min,171.8±218.5ml,均明显少于OLR组的182.1±50.9min,308.9±208.9ml(P0.05)。LLR组患者术后平均住院日、术后平均进食时间明显少于OLR组,且与OLR组相比,LLR组患者肝功能损伤较小,恢复的更快,差异有统计学意义(P0.05)。在住院费用中,LLR组患者的手术费用和总住院费用与OLR组相差无统计学意义。结论我们的研究不仅证实了腹腔镜肝肿瘤切除术治疗肝肿瘤是安全可行,具有一定的近期优势,而且具有较好的费用效益。     

不解剖肝段血管的完全腹腔镜肝左外叶切除术临床分析

目的:总结完全腹腔镜与传统开放肝左外叶切除术的临床疗效与手术方法。方法:回顾分析2010年2月至2014年2月62例肝左外叶切除术患者的临床资料,其中腹腔镜组32例,常规开腹组30例。对比两组手术时间、术中失血量、患者术后下床活动时间、手术并发症发生率、住院时间等指标。结果:手术均顺利完成,腹腔镜组无一例中转开腹,术后无严重并发症发生。开腹组术后2例发生切口感染。两组术中失血量差异无统计学意义,但腹腔镜组手术时间、术后下床活动时间、并发症发生率及住院时间明显优于开腹组。结论:不解剖肝段血管及肝左静脉的完全腹腔镜肝左外叶切除术,具有手术时间短、术后康复快、并发症少的优点,可取代传统开腹手术,有望成为腹腔镜肝左外叶切除术的新技术。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌疗效的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜肝切除术（LLR）与开腹肝切除术（OLR）治疗肝癌的近、远期疗效和安全性。方法：检索相关期刊、资料、会议文献和学位论文数据库,收集比较LLR与OLR治疗肝癌疗效的病例-对照研究。按MOOSE 规范对纳入研究进行分析,提取数据并用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。
　　结果：最终共纳入15篇病例-对照研究,共1246例患者,LLR组499例,OLR组747例。Meta分析结果显示,LLR组与OLR组的手术时间,1、3、5年生存率,1、3、5年无瘤生存率,3年肿瘤复发率组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;LLR与OLR相比术中出血量少、术后并发症发生率低、围手术期死亡率低、术后住院天数少（均P<0.05）。
　　结论：LLR可以达到与OLR同样的根治效果,两者近、远期疗效无明显差异,且LLR围手术期不良事件少于OLR。     

腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌的围手术期和近期疗效观察

目的 本研究基于倾向评分匹配（PSM）对比腹腔镜肝切除术（LLR）和开腹肝切除术（OLR）治疗复发性肝细胞癌（rHCC）的围手术期和近期疗效,探讨其治疗安全性、有效性和临床应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月在温州市人民医院接受手术治疗的49例rHCC患者,按照手术方式分为LLR组（27例）和OLR组（22例）,通过倾向性评分匹配（PSM）筛选出34例用于数据分析,比较两组的临床基本资料、围手术期结果和术后复发情况。结果 PSM前,OLR组肿瘤大小、术中出血量和输血量、术后并发症发生率、住院时间均明显高于LLR组（P<0.05）。PSM后,两组在肿瘤大小、术中输血量和术后并发症发生率方面均无统计学差异,但LLR组术中出血量和术后住院时间明显少于OLR组（P<0.05）。两组无复发生存期（RFS）差异无统计学意义（P=0.383）。结论 LLR治疗rHCC可减少术中出血量和输血量,减少并发症发生率,缩短住院时间,围手术期和近期疗效优于OLR。在严格掌握手术适应证的前提下,LLR具有良好的安全可行性。     

腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿32例临床分析

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿的疗效与安全性.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月行手术治疗的32例肝囊肿患者临床资料,其中运用腹腔镜手术治疗(腹腔镜组)19例,开腹手术治疗(开腹组)13例.比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、术后肝功能及肝囊肿...     

腹腔镜肝脏切除术的肝门血流阻断及断肝技巧

<正>近20余年来,腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)取得巨大进步,主要表现在技术的革新、术式的发展、手术适应证的拓宽等方面。目前LLR也从最早的局部切除发展到肝段、半肝、尾状叶乃至更大范围的肝切除,而作为LLR的核心环节,腹腔镜下肝脏血流阻断技术及肝实质的离断技术既决定着手术的成败,亦是LLR得以普及     

应用LPMOD腹腔镜肝切除术19例报告

目的总结腹腔镜肝切除术的方法与经验。方法应用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术19例。结果全部顺利完成手术,包括13例左右肝的非规则部分切除术、4例肝Ⅵ段切除术、2例左肝外叶切除术等,无中转开腹。手术时间为151.1(35～320)min,术后住院7.7(2～14)d,手术出血290.8(35～1200)ml,无严重并发症发生。结论在经过选择的病例中,腹腔镜肝切除术具有安全、创伤小、手术野清晰、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点,对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生,应用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的,有广阔的应用前景。     

腹腔镜开窗带蒂大网膜填塞术与开腹手术治疗巨大肝囊肿对比分析

目的:对比分析腹腔镜开窗带蒂大网膜填塞术与开腹手术治疗巨大肝囊肿的优越性。方法:回顾分析2010年1月至2015年1月收治的63例巨大肝囊肿手术患者的临床资料。术前根据患者及家属要求选择手术方式,分为腹腔镜组与开腹组。其中39例行腹腔镜开窗带蒂大网膜填塞术(腹腔镜组),24例行开腹手术(开腹组),对比分析两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间及复发率。结果:63例手术均获成功。两组术后囊肿复发率差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组手术时间短、术中出血少、胃肠功能恢复快、术后住院时间短、术后并发症发生率低,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜开窗带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿具有手术时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快、痛苦轻及住院时间短等优点,临床经验丰富、手术操作熟练的术者可首选腹腔镜手术。     

腹腔镜与开腹肝左叶切除术的临床疗效比较

分析腹腔镜与开腹在肝左外叶切除术中的临床疗效。回顾性分析2014年10月—2018年3月收治的75例左肝占位患者,根据手术治疗方式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组35例,开腹组40例,记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肝功能指标(ALT、AST、PT、TBIL、CRP等)并进行对比分析。腹腔镜组术中出血量及手术时间少/短于开腹组(P0.05)。两组术后第1天肝功能差异无统计学意义(P0.05);术后第3天,腹腔镜组CRP优于开腹组;术后第5天,ALT、AST、CRP两组差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组住院时间较开腹组缩短(P0.05)。腹腔镜组未出现明显手术并发症;但开腹组出现6例,包括胆瘘1例,腹腔积液1例,胸腔积液2例,肺部感染2例。腹腔镜肝左叶切除术是安全有效的,且具有手术创伤小、恢复快、住院时间短等优势。     

手辅式腹腔镜左半肝切除术的安全性及有效性研究

目的观察手辅式腹腔镜左半肝切除术应用的安全性及有效性。方法回顾分析在行手辅式腹腔镜左半肝切除术的患者20例，并与同期行开腹左半肝切除术的患者24例进行比较，对比两组的手术安全性、术后恢复情况。结果两组均无术中术后严重并发症和手术死亡病例，手辅式腹腔镜组无一例中转开腹；手辅式腹腔镜组手术时间与开腹组相比差异无统计学意义（P〉0．05）；手辅式腹腔镜组术中出血量少、术后体温恢复快、排气快、下床活动早，术后住院时间短，术后并发症少。与开腹组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论运用手辅式腹腔镜技术能集中开放和腹腔镜手术的优势完成复杂的手术，手辅式腹腔镜左半肝切除术是一种安全、有效的手术方式，有较高的临床应用价值。     

比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后

正背景腹腔镜肝切除术(LLR)已成为治疗良恶性肝病的重要的治疗选择。以前的经验告诉我们,腹腔镜下肝切除术(LLR)具有缩短住院时间,降低输血率,降低相关并发症发病率等优点。然而,由于手术类型和淋巴结清扫等方面存在争议,腹腔镜下肝切除术(LLR)在临床上很少应用于治疗肝内胆管癌(IHCC)。本文的研究旨在比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后。方法     

腹腔镜肝切除术的现状与展望

正1991年,美国妇科医生Reich等~([1])实施了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR),揭开了微创肝脏外科的序幕。经过近30年的探索与发展,LLR的理论体系日趋成熟,手术适应证不断扩大,其安全性和有效性也被逐一证实。随着器械和技术的进步,精准和微创成为外科手术的两大主题,LLR也逐步取代开腹式肝切除术成为     

腹腔镜与开腹肝囊肿开窗引流术对患者肝功能及免疫功能的影响

目的:分析腹腔镜与开腹肝囊肿开窗引流术对患者肝功能及免疫功能的影响。方法:分析2011年1月至2016年1月收治的56例肝囊肿患者的临床资料。其中34例行腹腔镜开窗引流术(腹腔镜组),22例行开腹手术(开腹组)。对比两组患者手术前后肝功能及免疫功能指标的变化。结果:术后第1天,两组患者肝功能指标中ALT、AST、TBIL均较术前升高;术后第3天逐渐下降,术后第7天恢复正常水平。腹腔镜组患者术后T细胞亚群轻度降低,术后第7天基本恢复至术前水平;开腹组T细胞亚群术后第1天、第3天均较术前明显降低(P0.05),术后第7天仍未恢复至术前水平(P0.05)。结论:腹腔镜肝囊肿开窗引流术可引起患者术后短时间肝功能异常,但对免疫功能无明显影响,与开腹手术相比具有优越性。     

Clinical study on laparoscopic and open surgery in hepatic cyst with a report of 32 cases

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿的疗效与安全性.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月行手术治疗的32例肝囊肿患者临床资料,其中运用腹腔镜手术治疗(腹腔镜组)19例,开腹手术治疗(开腹组)13例.比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、术后肝功能及肝囊肿复发率差异.结果 与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少(P =0.014)、胃肠功能恢复时间短(P=0.002)、住院时间短(P=0.036)；而手术时间、术后并发症发生率、术后丙氨酸氨基转移酶与总胆红素以及住院费用均无明显差别.术后27例获得随访,随访率84.4％ (27/32),随访2～38个月,平均16个月,两种手术方式的肝囊肿复发率无明显差异.结论 腹腔镜手术治疗肝囊肿创伤小,术后患者恢复快,住院时间短,应成为肝囊肿的首选治疗方法.     

90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除术的临床研究

[摘 要] 目的 比较90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜与开腹非解剖性肝右后叶切除术的疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在右江民族医学院附属医院确诊并行肝右后叶肿瘤切除术的60例患者的临床资料。其中行90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术（腹腔镜组）30例,开腹非解剖性肝右后叶切除术（开腹组）30 例。比较两组患者手术前后资料,评价其疗效。结果 所有患者均顺利完成非解剖性肝右后叶切除术,术后病理检查示切缘均为阴性,均无围手术期死亡。腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后进食时间、腹腔引流管留置时间、VAS疼痛评分、术后并发症、术后总住院时间及生活质量方面均明显优于开腹组（均P < 0.05）。结论 90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术安全、有效,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优点,且腹腔镜肝脏手术可显著提高肝癌患者术后生存质量。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的临床对比研究

目的比较腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石与常规开腹手术的临床疗效。方法 2010年7月～2012年7月手术治疗胆(肝)总管结石患者92例,其中完全行腹腔镜联合胆道镜手术者49例(腹腔镜组),开腹手术治疗43例(开腹组),回顾性分析比较两组的临床疗效。结果 92例手术均获成功。两组手术时间、住院费用比较,无统计学差异(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量、切口长度、术后下床活动恢复时间、肛门排气时间、住院时间及术后镇痛治疗率方面均明显优于开腹组(P﹤0.01)。腹腔镜组术后共发生并发症4例(8.2%),开腹组发生20例(46.5%),组间比较有显著性差异(P<0.01)。两组并发症均经换药、消炎、溶栓等治疗后痊愈。两组残留胆总管结石各1例,术后6周经胆道镜二次手术取出。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石具有术中出血少、下床活动时间早、术后肠道功能恢复快、住院时间短、无明显手术疤痕、术后并发症少等优点,体现了腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石的优越性,值得推广。     

Laparoscopic left hepatic lobectomy vs the open hepatectomy

目的 通过比较腹腔镜左肝肿瘤切除与常规开腹左肝肿瘤切除,探讨腹腔镜左肝肿瘤切除的优势及可行性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月解放军总医院40例病灶位于左半肝的病人的临床资料.其中,行腹腔镜下肝肿瘤切除20例,行开腹左肝肿瘤解剖性切除20例,比较两者术后住院恢复时间.结果 行腹腔镜手术20例均成功完成手术,手术时间(132.7±28.8)min,术中出血20～800ml,术后住院时间(5.0±0.8)d.行开腹肝肿瘤切除20例的手术时间为(194.1±34.5)min,术中出血50～1000 ml,术后住院时间(8.7±0.7)d.两种手术方式在术后住院时间上存在明显的差异(P＜0.05).结论 腹腔镜左肝肿瘤切除安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗原发病灶局限于左肝疾病术式选择.     

早期护理干预在腹腔镜活体肝移植术供体中的应用及效果分析

肝移植手术是终末期肝病患者最有效的治疗方式[1-3],腹腔镜活体肝移植供肝手术和开腹活体肝移植供肝手术都是活体肝移植供肝切取的主要术 式[4].传统开腹肝移植供肝手术直接于腹正中作切口,手术切口较大,术中出血较多,术后供者伤口疼痛较重,而腹腔镜活体肝移植供肝手术具有创伤小、切口美观等优势,在一定程度上也提高了手术效果,...