早产儿静脉营养联合微量喂养与全静脉营养导致胆汁淤积相关因素的对比研究

目的 为提高早产儿肠外营养支持的安全性和有效性提供依据.方法 2006年8月至2010年8月两院收入NICU给予7 d以上静脉营养支持的符合入选条件的早产儿178例.随机分为治疗组(85例)和对照组(93例),治疗组为静脉营养联合微量喂养组(微量喂养以输液泵间歇输注法经鼻胃管输注早产儿配方奶 5-20 ml/(kg·d)),对照组为全静脉营养组;治疗组再分为肠外营养相关胆汁淤积组(PNAC组)7例和非PNAC组78例,对照组也分为PNAC组18例和非PNAC组75例.比较两组PNAC发生率及相关因素.结果 所研究的早产儿PNAC总发生率为14.04%,其中治疗组8.24%,对照组19.35%,治疗组发病率明显下降(OR值为0.260,95%CI为0.087-0.667).PNAC组的胎龄、出生体重均小于非PNAC组(其中胎龄30±3.2比33±4.1周,P=0.009;OR值为0.827,95%CI0.698-0.981.出生体重1450 g±450 g比1815 g±615 g,P=0.045;OR值1.001,95%CI0.999-1.002,而平均PN持续时间、PN热卡摄入量均大于非PNAC组(其中PN持续时间21.1 d±12.3 d比11.3 d±10.1 d,P=0.003;OR值为1.072,95%CI为1.032-1.112,PN热卡摄入量(302±56)kJ/(kg·d))比252±55 kJ/(kg·d)(1 kcal=4.184 kJ),P=0.022;OR值为1.067,95%CI为1.012-1.123.结论 PNAC的发生与胎龄、低出生体重、 PN持续时间长、高热卡有关,静脉营养联合微量喂养较全静脉营养PNAC的发生率低.     

自制静脉用脂肪乳剂的探讨

本文以精制大豆油、大豆磷脂代替脂肪,根据人体胆汁、胆固醇和卵磷脂乳化脂肪,使之成为分散于水中的微粒,经酶水解为乳糜而进入血液后,脂肪即被分解并释放出能量,就医院自制静脉用脂肪乳剂的原料:配制、质量、使用方法及禁忌症状进行了探讨。     

TC-1静脉脂肪乳剂的制备

目的 研制和生产TC-1静脉脂肪乳剂,以期为临床提供解救高血压危象的新型药物制剂。方法 处方配比为TC-1 0.5 mg·mL-1、精制蛋黄卵磷脂1.2%、甘油2.2%。注射用大豆油20%;通过初乳制备、高压匀化、灌装封口、热压灭菌等工序制得TC-1静脉脂肪乳注射液,并在（5±2）℃条件下考察制剂6个月内的稳定性。结果 3批小批量试验的检验结果,用动态光散射法测定平均粒径〈0.3 μm、粒度分布均匀、无〉1 μm粒子,稳定性均符合中国药典2010年版及日本药局方的要求。结论 确定了超高压微射流均质机-MiniDeBEE制备含药静脉脂肪乳的关键设备条件、工艺参数,解决了工程配套问题,所取得的成果有利于脂肪乳剂的生产。TC-1静脉脂肪乳注射液的成功研制,为含药静脉脂肪乳的制备及稳定性研究提供了一套切实可行的方法。     

脂肪乳剂两种静脉用法对比研究及护理

脂肪乳剂是以大豆油为原料精炼的天然产物．含有中性不饱和脂肪酸和甘油三酯,经静脉输入可提供能源,还可为患者提供足够的必需脂肪酸。但是近年来静脉输注脂肪乳剂所致的不良反应发生率较高,给患者带来了极大的痛苦。2005年1月-2006年11月,我科对400例静脉滴注脂肪乳剂患者分别使用输液泵和不使用输液泵。对其不良反应发生进行观察和分析,现将结果报道如下。     

脂肪乳剂的工艺研究

目的：用国产原料和设备研制静脉脂肪乳剂,方法：通过高压匀化机使乳粒产生高速碰撞才空穴作用,降低乳粒直径,并控制高压匀化时乳剂的温度来提高其稳定性。结果：通过数次匀化可获得粒子小、均匀性好、人体易于吸收的脂肪乳剂,结论：安全地输注给上千例病人,表明本制剂工艺具有科学性和实用性。     

不同脂肪乳剂对危重早产儿脂质过氧化及抗氧化状态的影响

目的:观察不同脂肪乳剂对危重早产儿脂质过氧化及氧化状态的影响。方法:将50例患有围生期窒息等疾病的危重早产儿随机分成两组,每组25例。除给予相同的对症、支持治疗外,出生48 h后分别给予含α-维生素E的中/长链脂肪乳剂(MCT/LCT-E组,添加α-维生素E的20%Lipofundin)和长链脂肪乳剂(LCT组,20%Intralipid),连续7 d。另选出生时无窒息、无感染及不需氧疗的早产儿15例作对照组。在试验前和结束时分别检测血浆中MDA、α-tocopherol、维生素C及无机硒浓度。结果:MCT/LCT-E组、LCT组患儿治疗前血浆中α-tocopherol、维生素C及无机硒浓度低于对照组,治疗前血浆中MDA浓度高于对照组。应用脂肪乳剂治疗1周后,LCT组患儿的血浆MDA浓度明显高于MCT/LCT-E组,而LCT组患儿的血浆α-tocopherol及无机硒浓度明显低于MCT/LCT-E组。结论:添加α-维生素E的中/长链脂肪乳剂可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化,有效地维持或改善患有围生期窒息等疾病的危重早产儿患儿的抗氧化状态。对于患有围生期窒息等疾病的危重早产儿,应用添加α-维生素E的中/长链脂肪乳剂显著优于长链脂肪乳剂。     

熊去氧胆酸治疗早产儿静脉营养相关性胆汁淤积症的临床疗效

目的探讨熊去氧胆酸治疗早产儿静脉营养相关性胆汁淤积症的临床疗效。方法选取福建医科大学附属泉州第一医院2017年10月—2018年9月收治的静脉营养相关性胆汁淤积症早产儿76例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各38例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组基础上予以熊去氧胆酸治疗,两组均连续治疗2个疗程。比较两组临床疗效,治疗前后肝功能指标〔总胆红素(TBiL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)〕、血清内毒素水平,并观察两组不良反应发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组TBiL、AST、ALT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组TBiL、AST、ALT低于对照组(P<0.05)。治疗前两组血清内毒素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血清内毒素水平低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论熊去氧胆酸治疗早产儿静脉营养相关性胆汁淤积症的临床疗效确切,可有效改善早产儿肝功能,且安全性较高。     

脂肪乳在早产儿黄疸静脉营养中的应用探讨

目的：探讨胆红素〉170μmol／L的早产儿在静脉营养时对脂肪乳的耐受性。方法：我院新生儿科收治的血清胆红素峰值均〉170ttmol／L,体质量〈2500g,孕周〈37周,不能经口喂养的早产低体质量儿100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组按早产儿管理指南能量要求逐日增加脂肪乳用量,对照组胆红素〉170μmol／L时限制脂肪乳用量为1g／k,两组患儿均进行光疗。分别于生后第1天、第3天、第5天、第7天、第10天观察两组患儿血清总胆红素、直接胆红素、血脂指标,对两组患儿体质量变化情况及低血糖发生率进行比较。结果：两组血清总胆红素、直接胆红素及血清胆固醇在第1天、第3天、第10天比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。血清甘油三酯在第5天、第7天时两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组体质量下降幅度较对照组低,恢复至出生体质量日龄明显缩短,观察组患儿低血糖发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：出现黄疸的早产儿在及时光疗情况下不应限制脂肪乳用量。     

Asystole Immediately Following Intravenous Fat Emulsion for Overdose

Use of intravenous fat emulsion (IFE) for the treatment of poisoned patients in extremis is increasing. Little literature exists describing failures and complications of IFE. We describe two cardiac arrests temporally associated with IFE. A 50-year-old woman presented after ingesting 80 total tablets of metoprolol 25 mg and bupropion 150 mg. Bradycardia and hypotension were refractory to calcium salts, catecholamines, and high dose insulin (HDI). With a pulse of 40/min and mean arterial pressure (MAP) of 30 mmHg, 100 mL of 20 % IFE was given; within 30 s, brady-asystolic arrest occurred. Pulses returned after 3 min of CPR. The patient died on hospital day 4 of multisystem organ failure (MSOF). A 53-year-old man presented after ingesting of 3,600 mg of diltiazem and 1,200 mg of propranolol. Bradycardia and hypotension were refractory to calcium salts, catecholamines, HDI, bicarbonate, and atropine. With a pulse of 30/min and a MAP of 40 mmHg, 150 mL of 20 % IFE was given; within 1 min, a brady-asystolic arrest occurred. Pulses returned after 6 min of CPR. The patient died on hospital day 7 of MSOF. Reported cases of IFE failures or potential complications are sparse. This report adds only case experience, not clarity. We report two cardiac arrests that were temporally associated with IFE.     

静脉滴注用脂肪乳剂无菌检查方法的改进

静脉滴注用脂肪乳剂无菌检查采用中吐温８０的薄膜过滤法,可以代替直接接种法,不需要再转接种,并且便于结果判断,检验周期短,经济效益快。     

足月儿与早产儿坏死性小肠结肠炎临床特征及危险因素分析

目的:探讨早产儿与足月儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特征、危险因素及预后.方法:采用回顾性研究方法,收集2016-2018年在重庆医科大学附属儿童医院诊断为新生儿NEC的325例住院患儿的病历资料,根据胎龄分为足月儿与早产儿,分别从发病日龄、临床表现、主要合并症等方面分析.结果:足月儿组多表现为便血、呕吐(P＜0....     

健脾利胆合剂联合熊去氧胆酸治疗婴儿胆汁淤积症的临床效果观察

目的:探讨健脾利胆合剂联合熊去氧胆酸治疗婴儿胆汁淤积症的临床效果。 方法:选择2015 年6 月至2017 年6 月我院收治的 72 例胆汁淤积症患儿,随机分为对照组和观察组各 36 例。 对照组给予熊去氧胆酸,观察组给予熊去氧胆酸和健脾利胆合剂,比较两组患儿临床治疗效果、血清学生化指标水平和不良反应发生情况。 结果:治疗后对照组和观察组的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和 酌鄄谷氨酰胺转移酶(GGT)水平较治疗前显著降低(P<0.05),观察组 TBIL、DBIL、ALT、AST 和 GGT 水平显著低于对照组(P<0.05)。 观察组患儿治疗总有效率97.22%,显著高于对照组的 75.00%(P<0.05)。 两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:健脾利胆合剂联合熊去氧胆酸能够明显提高婴儿胆汁淤积症的治疗效果,值得临床推广应用。     

毛兰素注射液在大鼠体内药动学研究

目的阐明毛兰素注射液在SD大鼠体内药动学规律。方法 SD大鼠分别单次和隔天、每隔一个半衰期一次多剂量静脉注射毛兰素注射液。采用高效液相色谱-质谱联用（HPLC-MS）测定大鼠静脉注射后不同时间大鼠血浆中毛兰素的血药浓度。结果大鼠单次静脉注射25,50,100mg·kg-1毛兰素注射液的主要药动学参数为：T1/2β分别为3.66,3.75,3.89h;AUC0-12分别为1453.0,3041.6,6731.6ng·mL-1·h;AUC0-∞分别为1462.0,3077.3,6788.7ng·mL-1·h;Vd分别为11.67,10.37,3.38L·kg-1;CL分别为0.049,0.089,0.024L·kg-1·h-1;MRT分别为0.18,0.28,0.21h;50mg·kg-1剂量的毛兰素注射液隔日给药5次其药动学参数与单次给药相近;而50mg·kg-1剂量的毛兰素注射液每隔一个半衰期一次给药5次的T1/2β为5.43h,AUC（S0）（0-t）为9800.8ng·mL-1·h。结论毛兰素注射液在大鼠体内的动力学过程与剂量相关,毛兰素注射液单剂量给药的体内药动学符合开放型二房室模型,T1/2β与给药剂量与关,表明毛兰素在大鼠体内的消除过程符合一级动力学规律。隔日多剂量给药的消除过程亦符合一级动力学规律;而每隔一个半衰期一次多剂量给予50mg·kg-1剂量的毛兰素其在大鼠体内则呈非线性消除。     

Utilization of Hyperinsulinemia Euglycemia and Intravenous Fat Emulsion Following Poison Center Recommendations

Hyperinsulinemia euglycemia (HIE) and intravenous fat emulsion (IFE) may be beneficial in the treatment of calcium channel (CCB) and beta receptor (BB) antagonist toxicity. Many poison control centers (PCC) now recommend use. Healthcare providers may be unfamiliar with these treatments and may not institute them despite recommendations. We sought to determine how often HIE and IFE are recommended by a statewide PCC in CCB and BB toxicity, how often those recommendations are implemented, and whether a faxable information sheet increased adherence. All cases of CCB and BB exposure from January 2005–July 2011 where insulin or “other therapy” was coded were reviewed. Exclusion criteria included an incomplete PCC record, miscoding, and insulin administration as other than cardiovascular drug antidotal therapy. There were 215 CCB or BB exposures initially identified using the search criteria. HIE was recommended in 71 cases and started in one case prior to PCC recommendation. HIE was subsequently used in 30 cases after PCC recommendation (42 %). IFE was recommended by the PCC in 30 cases and implemented 10 times (33 %). In six cases, both HIE and IFE were implemented after recommendation. There was no statistical difference when recommendation was made via telephone or by faxable information sheet for HIE or IFE. HIE and IFE are two therapies that are potentially beneficial in the treatment of BB and CCB toxicity. Current national organization guidelines for use are limited. Exploration of reasons for not following recommendations and additional efforts to improve clinician education regarding HIE and IFE may be required to increase the utilization of these potentially lifesaving antidotes.     

早产儿支气管肺发育不良并发肺动脉高压的危险因素分析

目的:探讨早产儿支气管肺发育不良(BPD)并发肺动脉高压(PH)的危险因素.方法:回顾性分析202例BPD患儿的临床资料,根据是否并发PH分为并发PH组(n=79)和未并发PH组(n=123),采用单因素和多因素Logistic回归分析法,总结BPD并发PH的危险因素.结果:单因素分析显示,两组在小于胎龄儿(SGA)、...     

国产卵磷脂辅料对脂肪乳制剂质量的影响研究

目的对比研究国产与进口卵磷脂辅料对脂肪乳制剂的质量影响。方法采用药典及国家标准收录的方法对以国产与进口卵磷脂制备的脂肪乳制剂的理化性质、稳定性及细菌内毒素水平进行评价。结果采用国产卵磷脂制备的脂肪乳制剂在pH值、粒径大小、甘油三酯、溶血磷脂、过氧化物及甲氧基苯胺等各项指标上与进口卵磷脂制备的脂肪乳制剂无差异，同时两制剂的稳定性及细菌内毒素水平均符合药典规定标准。结论利用国产及进口卵磷脂制备的脂肪乳制剂质量无差异，都可以达到临床应用的质量要求。