新诊断部分性癫癎额叶相关认知功能改变及抗癫癎药物对其早期影响的研究

认知功能损害是癫的不良后果之一。影响癫认知功能的因素很多,其中抗癫药物(AED)作为癫治疗的主要手段,它对认知功能的影响备受临床医生关注。我们采用随机对照、单药治疗的方法探讨新诊断成人部分性癫患者在用药前额叶相关认知功能的改变及AED对其影响,以便在控制癫     

颞叶白质纤维束及相关结构的显微解剖学研究

目的 对颞叶白质纤维束及相关结构进行显微解剖学研究,分析其功能及临床意义.方法 选取100 g/L甲醛固定的国人成年尸体头颅标本10例(20侧大脑半球),在4～25倍手术显微镜辅助下,运用Klingler纤维剥离技术,解剖剥离大脑半球,观察颞叶白质纤维束及相关结构.结果 颞叶内存在大量复杂的白质纤维束,在侧脑室颞角周围尤为复杂.在颞角外侧由外向内依次有上纵束的垂直部、颞枕桥束、枕额下束、视辐射前中束.在颞角顶部上方由上向下依次有最外囊与外囊的颞盖部分、听辐射、钩状束、颞枕桥束出内囊的部分、部分枕额下束、前连合、视辐射前中束(包括Meyer's环)、脑脚袢、终纹.胼胝体放射组成侧脑室颞角外侧壁,其顶壁主要由尾状核尾及终纹构成,杏仁核组成颞角尖的前壁、上壁及内侧壁,海马构成侧脑室颞角的内侧壁.脑脚袢是侧脑室颞角内侧的一个重要结构.结论 颞叶内存在大量的白质纤维束,在侧脑室颞角尤为复杂,了解颞叶白质纤维束及相关结构的解剖特点,能够对颞叶部位的手术提供理论指导,减少手术并发症,降低手术致病率.     

缺血性白质脑病患者事件相关电位研究

目的探讨缺血性白质脑病患者认知障碍、情感障碍的特点及规律,及对事件相关电位进行研究。方法收集缺血性白质脑病患者480例和正常对照86例,分别应用MMSE和Hamilton焦虑量表和24项版本抑郁量表进行测评,并进行事件相关电位P300、N400检测。结果缺血性白质脑病不同分级认知障碍、情感障碍差异有统计学意义,随着脑白质损害加重、分级增高,认知障碍和情感障碍加重,事件相关电位P300和N400潜伏期明显延长,波幅明显降低。结论缺血性白质脑病可造成患者严重认知、情感障碍,事件相关电位P300、N400可作为早期诊断缺血性白质脑病认知障碍的客观指标。     

幕上胶质瘤致癫相关因素分析

目的探讨幕上胶质瘤致癫相关因素。方法回顾性分析175例幕上胶质瘤病人的临床资料,其中伴发癫51例(29.1%);并对肿瘤部位、影像学特点、侵犯皮质及病理类型等致癫相关因素进行统计分析。结果额叶胶质瘤癫发生率明显高于其他部位胶质瘤(P0.01),少枝胶质细胞瘤及低级别星形细胞瘤易于发生癫(P0.017),肿瘤侵犯皮质病人癫发生率明显高于未侵犯皮质者(P=0.01)。结论幕上胶质瘤伴发癫与肿瘤所在部位、病理类型及侵犯皮质相关。对于此类病人不仅需手术切除肿瘤,还应控制癫发作,减少并发症,提高生存质量。     

缺血性额叶白质病变的认知功能损害研究

目的探讨皮质下缺血性血管病患者额叶白质病变对认知功能的影响。方法回顾性收集2013年1月至2015年1月期间我科住院诊断为皮质下缺血性脑血管病患者121例,根据额叶白质病变程度,将皮质下缺血性脑血管病患者分为轻度(67例)和重度(54例)脑白质病变组。同时选择同年龄段60例健康、无认知障碍者为对照组;所有受试者均为右利手,且母语均为中文。对三组受试者进行神经心理量表测定,评估其认知功能、记忆功能及执行功能,并对额叶白质病变的程度与认知功能进行非参数等级相关分析。结果与轻度脑白质病变组和对照组相比,重度脑白质病变组的MMSE评分、AVLT评分、ROCF评分及Stroop评分明显降低,P值均0.05。患者MMSE评分与脑白质病变损害严重程度呈正相关(R=0.933,P=0.013),即脑白质病变的严重程度与认知障碍程度呈正相关。结论皮质下缺血性脑血管病患者,额叶的脑白质主要累及认知功能、记忆功能及执行功能,且脑白质病变的严重程度与认知障碍程度呈正相关。     

皮质下缺血性脑血管病患者额叶白质病变对认知领域的损害研究

目的探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者的额叶的白质病变(WML)累及的认知功能域。方法将50例SIVD患者,根据额叶WML评分的严重程度,分为严重WML组(视觉评分3分)27例和轻度WML组(视觉评分≤3分)23例。另以7例无SIVD的人群作为对照。对所有受试者进行全套的认知心理学测查并对结果进行对比分析。结果 3组间一般资料的差异无统计学意义。与轻度WML组和对照组相比,严重WML组的非额叶白质评分、额叶腔隙灶数目明显增多(均P=0.000);与轻度WML组相比,严重WML组的蒙特利尔认知评估量表评分明显降低(P=0.047);且执行功能相关的认知评分明显降低(P=0.006),在调整了额叶的腔隙灶数量后,该差异仍有统计学意义(P=0.038)。多元回归分析发现,对注意执行Z分显著影响的因素为额叶WML评分(P=0.000)。结论在SIVD患者中,额叶的WML主要累及执行功能。     

前额叶损伤患者情绪记忆的改变

目的 探讨前额叶损伤患者情绪记忆的损害情况,验证前额叶参与情绪记忆神经机制的假说.方法 建立情绪记忆的神经心理学测验方法,测试年龄、教育程度相匹配的40名健康人和40例前额叶损伤患者的情绪记忆情况.结果 与健康对照组[正性(11.68±2.18)分和负性(12.93±1.33)分]相比,前额叶损伤组[正性(8.20±2.02)分和负性(8.68±1.14)分]情绪效价图片再认成绩差异有统计学意义(t=7.41、-2.75,P＜0.05),而中性的情绪效价图片再认成绩差异无统计学意义.左、右侧前额叶损伤组的正性[(8.90±2.01)分、(7.50±1.79)分]和负性[(7.30±1.10)分、(9.05±1.00)分]情绪效价图片再认成绩差异均有统计学意义(Z=-2.15、-2.07,P＜0.05).结论 前额叶损伤患者的情绪记忆存在损害,且左、右侧前额叶损伤患者的正性与负性效价记忆相对存在不同差别的损害,表明其可能有不同的神经机制.

Abstract：

Objective To investigate the emotional memory impairment in patients with lesions located in prefrontal cortex(PFC), and to test the hypothesis that prefrontal cortex is involved in the emotional memory network. Methods The 40 patients with lesions in PFC and forty age-education-level matched healthy adults were given emotional memory tasks using positive, neutral and negative valence images. Results Compared with the healthy adults(positively(11.68 ± 2. 18)and negatively(12. 93 ±1.33)), the patients had significant loss in positively(8. 20 ± 2.02)and negatively(8. 68 ± 1.14)valence image memorizing(t = 7.41, - 2. 75, both P ＜ 0. 05). There was no insignificant impairment in neutral stimuli. Performance difference between left PFC and right PFC in positively(8. 90 ±2. 01 vs 7.50 ± 1.79)and negatively(7.30 ± 1.10 vs 9. 05 ± 1. 00)valence image recognition was significant(Z = -2. 15,-2. 07,both P ＜ 0. 05). Conclusion The results suggest that emotional memory is impaired in the patients with lesions in PFC. The impairment difference between left PFC and right PFC indicates that they may have different neuromechanisms.     

路易体痴呆和帕金森病白质纤维束改变的比较

目的研究路易体痴呆(DLB)和帕金森病(PD)患者的脑白质纤维束的改变情况。方法对10例DLB患者(DLB组)、16例PD患者(PD组)及16例正常对照者(正常对照组)进行DTI扫描,采用基于纤维骨架的空间统计方法(TBSS)对三组全脑DTI的各向异性分数(FA)和平均弥散率(MD)两两比较,并分析FA值、MD值与临床数据的相关性。结果与正常对照组比较,DLB组左下纵束、左下额枕束、双侧上纵束FA值、MD值明显改变(P=0.002,P=0.012;P=0.013,P=0.015),而PD组仅胼胝体白质纤维束MD值明显改变(P=0.036)。与PD组比较,DLB组左下纵束、左下额枕束FA值、MD值明显改变(P=0.04;P=0.005)。DLB组左下纵束、左下额枕束FA值与病程呈负相关(r=-0.708,P0.05),与MMSE评分呈正相关(r=0.023,P0.05),左上纵束MD值与统一PD评定量表Ⅲ呈正相关(r=0.682,P0.05)。结论 DLB患者会出现明显的白质纤维束改变,尤其是左下纵束、左下额枕束的改变对DLB的早期诊断有着重要的参考价值。     

人脑胶质瘤MMP-9表达水平与白质纤维束损害程度的相关性研究

目的探讨人脑胶质瘤MMP-9表达水平与白质纤维束损害程度之间的相关性。方法分别采用磁共振扩散张量成像和免疫组织化学染色方法检测脑胶质瘤患者手术前白质纤维束损害程度和手术后肿瘤细胞MMP-9表达水平的变化,并分析二者之间的相关性。结果低级别胶质瘤组患者白质纤维束损害程度轻微,以邻近和(或)推移为主(84.00%,21/25);MMP-9呈低水平表达(52.00%,13/25),其表达水平与白质纤维束损害程度呈负相关(rs=-0.831,P=0.036)。高级别胶质瘤组患者白质纤维束损害程度严重,以浸润和(或)破坏为主(83.33%,15/18),MMP-9呈高表达并与白质纤维束损害程度呈正相关(rs=0.763,P=0.037),两级别组之间差异有统计学意义(P=0.000)。结论脑胶质瘤恶性程度越高,对白质纤维束的损害程度越严重,肿瘤细胞MMP-9表达水平越高;二者的相关性研究可为脑胶质瘤的序贯治疗提供参考依据。     

癫患者妊娠期癫发作的相关研究进展

癫是神经系统的一种慢性疾病,不仅影响患者身心健康,并且降低患者的生活质量。特别癫患者处于妊娠期癫发作时,由于其特殊的生理、心理特点,癫发作易危害到患者及其胎儿的健康甚至生命。如何处理癫患者的妊娠期合并癫并已成为临床上一项极具挑战性的工作。文中将从妊娠对癫的影响、癫及抗癫药物对妊娠的影响、抗癫药物选择等研究进展进行阐述。     

癫癎患者妊娠期脑电图改变的探讨

目的探讨癫痫患者在妊娠期的脑电图变化。方法对98例癫痫患者妊娠前和妊娠后10周、26周、36周检测脑电图,并对早、中、晚期妊娠的脑电图分别与妊娠前进行对比。结果患者在早期妊娠时脑电图异常率高于妊娠前,中期妊娠脑电图异常率和妊娠前对比差异无统计学意义,晚期妊娠脑电图异常率高于妊娠前。结论癫痫患者早期妊娠和晚期妊娠时,其脑电图异常率高于妊娠前,而中期妊娠时脑电图异常率和妊娠前对比无改变。     

成人癫相关的幕上低级别胶质瘤术后癫复发的相关因素分析

目的探讨成人癫相关的幕上低级别胶质瘤术后癫复发的相关因素。方法回顾性分析经病理证实112例癫相关的幕上低级别胶质瘤成年病人的临床资料,统计分析术后癫复发的可能因素,包括性别、年龄、癫发作类型、癫病程(首次癫距手术治疗的时间)、肿瘤的部位、切除程度、病理级别、病理类型、增殖指数(Ki-67)、放化疗与否等。结果单因素分析结果显示:年龄、癫病程、肿瘤切除程度、增殖指数(Ki-67)、放疗对于术后癫复发有统计学意义(P 0.05);性别、癫发作类型、肿瘤的部位、病理级别、病理类型、化疗对术后癫复发无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=0.189,P 0.05,95%CI:0.059～0.602)、癫病程(OR=0.509,P 0.05,95%CI:0.316～0.820)、肿瘤切除程度(OR=0.292,P 0.05,95%CI:0.103～0.829)、增殖指数(Ki-67)(OR=0.160,P 0.05,95%CI:0.046～0.554)是术后癫复发的危险因素。结论对于影像学提示为幕上低级别胶质瘤的癫成年病人应尽快行手术治疗,术中在不影响神经功能的前提下应尽量全切肿瘤,减少肿瘤负荷,可以在一定程度上降低术后癫复发的概率。     

帕金森病患者额叶磁共振波谱的改变及其临床意义

目的研究帕金森病(PD)患者额叶磁共振波谱(1H-MRS)的改变及其临床意义。方法对36例PD患者(Hoehn-YahrⅠ级14例、Ⅱ级8例、Ⅲ级8例、Ⅳ级6例)和20名年龄匹配的正常对照者的双侧额叶进行1H-MRS检测,对比分析不同Hoehn-Yahr级别PD患者与正常对照组的额叶N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)/肌酸复合物(Cr)和含胆碱化合物(Cho)/Cr值的变化。结果Hoehn-YahrⅢ级和Ⅳ级PD患者双侧额叶的NAA/Cr值显著低于正常对照组(P<0.005,P<0.01),Cho/Cr值显著高于正常对照者(均P<0.005);Hoehn-YahrⅠ级和Ⅱ级PD患者双侧额叶的NAA/Cr和Cho/Cr值与正常对照组差异无统计学意义。结论Hoehn-YahrⅢ级和Ⅳ级PD患者额叶1H-MRS有明显异常。提示1H-MRS有助于PD病情的评估。     

岛叶区白质纤维解剖研究

目的 研究岛叶区域解剖及经岛叶入路,为临床手术提供指导.方法 对15例尸头进行解剖研究,其中5例行白质纤维解剖研究.对10名健康志愿者进行弥散张量纤维束成像(DTT)研究.结果 颞干主要由钩状束、额枕下束、前连合及视辐射构成.打开外侧裂可暴露岛叶,在下环岛沟做一切口可进入侧脑室颞角,打开脉络裂颢部能到达中脑周围池,可暴露脚池后部、环池及四叠体池前部.结论 经岛叶入路可用于处理基底节区、颞叶内侧、中脑周围池病变.术中需注意保护颞干,DTT可更好地指导手术.     

额叶及颞叶癫549例临床比较研究

目的:比较额叶癫(FLE)与颞叶癫(TLE)在临床特征上的不同。方法:按国际抗癫联盟1989年癫综合征分类对门诊病例进行诊断筛选。对382例TLE和167例FLE患者临床资料进行回顾性分析,用χ2检验及比值比(Odd值)统计数据。结果:TLE与FLE在发病年龄、发作表现、发作间期脑电图改变(双侧放电、多脑叶放电、同步化和睡眠中放电增多)、发作频率和预后上差异有极显著统计学意义。结论:FLE和TLE的临床诊断对于治疗决策有重要意义。     

双相障碍Ⅱ型患者前额叶白质、豆状核磁共振波谱分析

目的 探讨双相障碍Ⅱ型患者前额叶白质、豆状核的氢质子磁共振波谱(1H-MRS)特征. 方法 以自2012年9月至2013年4月在中山大学附属第三医院住院的双相障碍Ⅱ型患者30例为患者组,同期20例健康志愿者为对照组,采用多体素磁共振波谱技术检测2组研究对象前额叶白质、豆状核的代谢物质含量,包括N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱化合物(Cho)、肌酸(Cr)、肌醇(mI),并计算NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr、NAA/Cho、NAA/(Cho+Cr)的比值. 结果 患者组右侧前额叶白质NAA、Cho、mI绝对含量及NAA/Cr比值和对照组相比明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);左侧前额叶白质NAA绝对含量及NAA/Cr、NAA/Cho、NAA/(Cho+Cr)比值与对照组相比明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);右侧豆状核NAA、Cho绝对含量和对照组相比明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 双相障碍Ⅱ型患者存在双侧前额叶白质纤维受损和神经胶质细胞功能异常,以及右侧豆状核神经元缺失或功能异常.     

循证护理对额叶胶质瘤患者术后精神障碍的影响

目的探讨循证护理对额叶胶质瘤患者术后精神障碍方面的影响,提出规范、个性化的护理措施。方法选取2014-01—12在我院接受治疗的60例额叶胶质瘤术后存在精神障碍患者,随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组给予手术常规护理措施,观察组在此基础上给予循证护理干预。分别术后第1天、第3天、第30天及第90天使用日常生活能力量表(ADL)、神经精神症状问卷(NPI)、常识-记忆力-注重力测验(IMCT)对患者的精神状况进行定量评估。结果 2组术后第1天和第3天ADL评分比较差异无统计学意义(P0.05),观察组术后第30天和第90天时ADL评分明显高于对照组(P0.05);2组术后第1天和第3天NPI评分比较差异无统计学意义(P0.05),而观察组术后第30天和第90天的NPI评分明显低于对照组(P0.05);2组术后第1天和第3天的IMCT评分比较差异无统计学意义(P0.05),而观察组术后第30天和第90天时IMCT评分明显低于对照组(P0.05)。结论循证护理可更好地提高患者的日常生活能力,并有效改善了患者的神经精神症状和认知障碍。     

白质纤维束的弥散张量成像在脑胶质瘤外科的应用

目的:探讨MRI弥散张量成像(DTI)显示脑白质纤维束在脑胶质瘤外科的意义。方法:2003年9月至2004年12月,30例脑内肿瘤患者接受术前常规头颅MRI序列检查的同时,进行DTI序列扫描,经后处理得到各向异性分数(FA)图显示脑白质纤维束结构,并进行FA值、图像信号强度及对比度的分析研究。结果:所有病例均成功实现包括DTI序列扫描以及FA图像生成。脑白质纤维束显示为显著的高信号结构;灰质显示为等信号;脑脊液显示为低信号;脑内肿瘤呈类圆形等、低信号灶;肿瘤周围间质水肿区白质纤维束仍能在DTI的FA图上显像。DTI的FA图像对于脑白质纤维束显影的信号对比度明显优于常规的T1W图像。结论:DTI影像可以清晰显示脑白质纤维束的形态结构。结合其他序列的MRI应用于脑胶质瘤的术前诊断,可以准确判别肿瘤和周围脑白质纤维束的毗邻关系,对脑胶质瘤手术方案设计以及术后神经功能障碍的预测与预防具有重要意义。     

早期帕金森病伴抑郁患者边缘系统白质微结构的改变

目的探讨早期帕金森病(PD)伴发抑郁症状(PD with depression,PDD)患者边缘系统脑白质微结构的改变,为临床早期诊断PDD提供依据。方法纳入早期原发性PD患者16例,其中PDD患者7例,不伴发抑郁症状(PD without depression,PDND)9例,选取同期年龄、性别、受教育程度匹配的健康志愿者16例。所有受试者均行汉密顿抑郁量表(HAMD)、统一帕金森病评定量表运动部分(UPDRS PartⅢ)、H&Y分期评定及MRI+DTI检查,测量边缘系统各感兴趣区域(region-of-interest,ROI)各向异性分数(fractional anisotropy,FA)及平均弥散系数(average diffusion coefficient,ADC),进行统计分析。结果 PD组较健康对照组HAMD评分高(P<0.05),除右丘脑背内侧外,PDD组较健康对照组各ROI区FA值均有下降(P<0.05);PDD组左额叶眶部、双侧前扣带束及左丘脑背内侧FA值较PDND组下降显著(P<0.01);3组间各ROI区ADC值无统计学差异。结论早期PD伴抑郁患者边缘系统已出现广泛白质微结构的异常改变,其中左额叶眶部、双侧前扣带束及左丘脑背内侧FA值的下降,对PDD患者的早期诊断有重要参考价值。     

MRI正常额叶癫(癎)患者的MR扩散张量成像研究

目的应用MR扩散张量成像（DTI）技术探讨MRI正常的额叶癫痢患者与运动相关白质是否存在隐匿性病变。方法对临床确诊的16例MRI正常的额叶癫痫患者发作间期和30例健康志愿者行常规MRI和DTI检查,定量测量额叶皮层下白质、胼胝体膝部和压部、内囊前肢和后肢及外囊的平均扩散系数（DCavg）和部分各向异性（FA）值,并进行统计学分析。结果MRI正常的额叶癫痴患者额叶皮层下白质、胼胝体膝部区域的DCavg值显著高于正常人（P〈0．01）,皮层下白质的FA值显著低于正常人（P〈0．01）,胼胝体膝部的FA与正常人无差异。结论MRI正常的额叶癫痫患者存在额叶隐匿性损害DTI为发现致痢灶提供理论依据,具有临床应用价值。