二氧化碳气腹对颈动脉峰流速变异度预测腹腔镜结直肠手术患者容量反应性诊断阈值的影响

目的 评估二氧化碳气腹对颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak)预测腹腔镜结直肠手术患者容量反应性诊断阈值的影响。方法 选取首都医科大学附属北京友谊医院2021年2—11月择期行腹腔镜结直肠手术患者90例,完全随机分成非二氧化碳气腹组和二氧化碳气腹组,每组45例。非二氧化碳气腹组患者在气管插管5 min后(T₁),静脉输注羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液6 ml/kg,输注时间20 min。二氧化碳气腹组患者在建立二氧化碳气腹5 min后(t₁)进行相同方案补液试验。补液试验后,每搏量指数(SVI)增加≥15%为液体反应阳性组(R组),反之为阴性组(NR组)。在T₁、t₁及2组补液试验后5 min(T₂、t₂)记录心率、平均动脉压(MAP)、SVI、ΔVpeak。结果 非二氧化碳气腹组和二氧化碳气腹组中R组MAP、SVI在T₂/t₂时点均高于T₁/t₁时点[非二氧化碳...     

等比通气对PCV-VG通气模式下肥胖妇科腹腔镜手术患者的呼吸力学和肺换气功能的影响

目的观察等比通气对压力控制通气-容量保证(PCV-VG)通气模式下肥胖妇科患者腹腔镜手术中的呼吸力学和肺换气功能的影响。方法择期行全凭静脉麻醉下腹腔镜手术的肥胖妇科患者60例随机均分为两组。均行PCV-VG模式通气,设置呼吸频率16次/分,呼气末正压(PEEP)6cmH₂O,吸入氧浓度50%,A组吸呼比1∶2,B组1∶1。于气管插管后即刻(T0)、腹腔充气且头低位后即刻(T1)、头低位后30min(T2)和头低位后60min(T3)记录PaO₂、PaCO₂、PETCO₂、气道峰压(P_peak)、气道平均压(P_mean)、胸肺顺应性(CRS),计算氧合指数(OI)、动脉-呼气末二氧化碳分压差(D_a-ETCO₂)、死腔率(VD/VT)和肺泡-动脉血氧分压差(D_A-aO₂)。记录两组患者发生皮下气肿、低血压、心动过缓、苏醒延迟、术后肺不张等不良反应发生情况。结果与A组比较,T...     

基于视神经鞘直径与眼球横径比值评价丙泊酚与地氟醚对妇科腹腔镜手术患者颅内压的影响

目的:应用超声测量视神经鞘直径(ONSD)与眼球横径(ETD)比值的方法评价丙泊酚与地氟醚对妇科腹腔镜患者颅内压的影响。方法:择期行妇科腹腔镜手术患者40例。随机分为丙泊酚组(P组)和地氟醚组(D组),每组20例。麻醉维持：P组静脉泵注丙泊酚,D组吸入地氟醚。两组均静脉泵注瑞芬太尼,按时追加罗库溴铵。使用容量控制通气模式。记录ETD,麻醉诱导后5 min(T₀)、气腹开始后头低脚高位10 min(T₁)、30 min(T₂)、60 min(T₃)和气腹结束恢复平卧位(T₄)时的ONSD、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)。计算不同时间点ONSD/ETD比值。结果:与T₀时比较,T₂-T₃时两组ONSD值升高(P<0.05);T₂时D组ONSD值高于P组(P<0.05)。与T     

容量控制单肺通气联合肺保护性通气对老年患者肺功能、认知功能、炎症因子的影响

目的 探究容量控制单肺通气(OLV)联合肺保护性通气对老年患者肺功能、认知功能、炎症因子的影响。方法选取2020年7月至2022年7月在南昌大学第四附属医院进行择期全麻手术的96例老年患者作为研究对象,按照简单随机化法将其分为观察组与对照组,每组各48例。观察组患者予以容量控制OLV+肺保护性通气,对照组患者予以容量控制OLV。比较两组患者OLV前、OLV后60 min和手术后当天的肺功能指标[动脉氧分压(Pa O₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)]、呼吸力学指标[气道峰压(P_peak)、平台压(P_plat)、气道阻力(R_aw)]、炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、胶原纤维酸性蛋白(GFAP)]与手术前、术后7 d、术后1个月的认知功能[简易精神状态检查(MMSE)量表]。结果 两组患者OLV后60 min的Pa O₂水平低于OLV前,OLV后60 min的Pa CO₂、P_peak     

腹腔镜手术中压力和容量控制通气对患者气道峰压及肺氧合功能的影响

目的分析腹腔镜手术中压力和容量控制通气对患者气道峰压及肺氧合功能的影响。方法选择ASA1～2级宫颈癌根治术患者40例,随机分成两组,容量控制通气(VCV)组,压力控制通气(PCV)组,每组20例,麻醉方法均为气管插管后接麻醉机行机械通气,分别于气管插管后气腹前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60min(T3),监测气道峰压(Ppeak)的情况,抽取动脉血监测动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2),并计算氧合指数进行统计学分析。结果与T1时相比,两组Ppeak气腹后升高(P<0.05),容量控制通气(VCV)组更明显,而动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、氧合指数的变化无显著性差异。结论行腹腔镜手术时,压力控制通气可以有效降低术中气道压,防止气道损伤,同时不影响患者的氧合情况。     

盐酸戊乙奎醚联合呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的:观察妇科腹腔镜手术中盐酸戊乙奎醚﹙长托宁)联合呼气末正压通气(PEEP)对呼吸功能的影响。方法:选择择期全麻下拟行妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为四组,每组20例。Ⅰ组(对照组)麻醉诱导前10 min静脉注射生理盐水1 m L,术中PEEP值设为0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa);Ⅱ组(长托宁组)诱导前10 min静脉注射长托宁1 mg(与1 m L生理盐水等容量),术中PEEP值设为0 cm H2O;Ⅲ组(PEEP组)诱导前10 min静脉注射生理盐水1 m L,术中PEEP值设为5 cm H2O;Ⅳ组(联合组)诱导前10 min静脉注射长托宁1 mg,术中PEEP值设为5 cm H2O,采用全凭静脉麻醉。监测诱导给药前(T0),二氧化碳(CO2)气腹前(T1),气腹后30 min(T2),气腹后60 min(T3),拔管后10 min(T4)的平台压(Plat)、气道峰压(Peak)、呼吸道阻力(Raw)、呼气末二氧化碳分压(Pet CO2)及血气分析。结果:四组气腹后Plat,Peak,Raw均显著升高(P<0.01),且Ⅱ组<Ⅳ组<Ⅲ组(P<0.01);Pet CO2气腹后明显升高(P<0.01),且Ⅳ组低于Ⅰ组(P<0.05)。T2,T3时刻与T1时刻比较动脉血氧分压(Pa O2)Ⅰ组明显下降,Ⅱ组呈下降趋势,Ⅲ,Ⅳ组呈上升趋势;肺泡动脉血氧分压差(A-a DO2)Ⅰ组明显升高,Ⅱ组呈上升趋势,Ⅲ、Ⅳ组呈下降趋势。且在T2,T3,T4时刻,Ⅳ组Pa O2要高于其余三组,动脉二氧化碳分压(Pa CO2),A-a DO2低于其余三组。结论:妇科腹腔镜手术诱导前静脉注射长托宁联合使用PEEP可以明显改善CO2气腹对患者呼吸功能的影响,且总体效果优于二者单独使用。     

电针对腹腔镜胆囊切除术患者视神经鞘直径变化的影响

目的 应用超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter, ONSD)评估电针对腹腔镜胆囊切除术患者颅内压(intracranial pressure, ICP)变化的影响。方法 选择我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者42例，年龄18～75岁，BMI 18～25 kg/m²,美国麻醉医师协会(ASA)分级I或II级，采用随机数字表法分为2组：全身麻醉组(常规组，n=21)和电针联合全身麻醉组(电针组，n=21)。电针组在麻醉前30 min行电针刺激合谷穴、内关穴、胆囊穴及外丘穴(疏密波，2Hz/100Hz)直至术毕。分别记录麻醉诱导后气腹前(T₀)、气腹后头高脚低位即刻(T₁)、气腹后10 min (T₂)、30 min (T₃)、50 min (T₄)、恢复平卧位气腹停止后(T₅ )和手术结束后15 min (T₆)时的视神经鞘直径(ONSD),P_ETCO     

二氧化碳气腹对子宫肌瘤合并原发性高血压肠黏膜屏障的影响

目的 探讨腹腔镜手术二氧化碳气腹对子宫肌瘤合并原发性高血压(EH)病人肠黏膜屏障的影响。方法 选取2019年6―12月山西医科大学第二医院拟在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的多发性子宫肌瘤合并EH病人20例纳入EH组,同期相同病例的非高血压病人20例纳入对照组;两组均常规行静脉麻醉诱导和维持,分别于麻醉诱导前10 min(T₁),气腹解除后1 h(T₂),气腹解除后24 h(T₃)取桡静脉血5 mL,测定两组病人血清紧密连接蛋白-1(Claudin-1)蛋白和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量并记录两组病人术后排气功能恢复时间。结果 与T₁比较,T₂、T₃时刻两组病人TNF-α含量均增高(P<0.01),Claudin-1含量均减低(P<0.01);与对照组比较,在相同时间EH组TNF-α含量[T₁(11.57±1.20)ng/L比(10.24±1.09)ng/L,T₂(13.30±1.57)ng/L...     

利多卡因联合肺保护性通气对止血带诱发下肢缺血再灌注肺损伤的保护作用

目的 探讨利多卡因联合肺保护性通气对止血带诱发下肢缺血再灌注肺损伤的保护作用。方法 选取2020年6月-2021年12月徐州医科大学附属医院收治的108例行单侧下肢骨科需用止血带的手术患者,依照随机数字表法分为对照组和联合组,每组54例。两组患者均采用气管插管全身麻醉,术中采用肺保护性通气,联合组静脉注射利多卡因,对照组给予相同用量生理盐水。对比两组患者上止血带前15 min(T₀),松开止血带前1 min(T₁),松止血带后5 min(T₂)和松止血带后30 min(T₃)的血压、心率、肺泡动脉氧分压差(A-aDO₂)、氧合指数(OI)、血浆丙二醛(MDA)、白细胞介素-8(IL-8)、血栓素B₂(TXB₂)水平以及不良反应发生情况。结果 与T₀时刻相比,两组T₁、T₂时刻平均动脉压均降低(P<0.05),且联合组T₁、T₂     

喉罩通气在婴幼儿腹腔镜疝高位结扎术中的临床应用

目的 探讨喉罩通气在婴幼儿腹腔镜疝高位结扎术中的临床应用效果。方法 选取2019年6月至2021年6月宜春市人民医院行腹腔镜疝高位结扎术的60例婴幼儿作为研究对象,按照随机数字表法分为喉罩组和气管导管组,各30例。喉罩组采取喉罩通气全身麻醉,气管导管组采取气管插管全身麻醉。比较两组患儿不同时间点[麻醉诱导前(T₁)、置入喉罩或插入气管导管时(T₂)、建立气腹后(T₃)、拔除喉罩或气管导管时(T₄)、拔除喉罩或气管导管后3 min(T₅)]生命体征指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O₂)]的变化情况以及拔除喉罩或气管导管后并发症情况的差异。结果 喉罩组T₂、T₃、T₄时刻HR监测结果均低于气管导管组,差异有统计学意义(P<0.05);喉罩组T₂、T₃、T₄、T₅时刻MAP监测...     

允许性高碳酸血症对机器人辅助老年前列腺根治性切除术脑氧饱和度及术后认知功能障碍的影响

目的 探讨允许性高碳酸血症(PHC)机械通气对老年病人机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术局部脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 本研究选取2018年7月至2019年7月山西医科大学第一医院择期行机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术的病人60例,使用随机数字表法随机分为常规通气组(R组)和允许性高碳酸血症机械通气组(H组),每组30例,术中通过调控呼吸参数使R组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在35～45 mmHg,pH维持在7.35～7.45;H组PaCO2维持在45～55 mmHg,pH值7.20～7.35.分别记录每组病人术前(T0)、气腹前5 min(T1)、气腹后20 min(T2)、气腹后1 h(T3)、气腹后2 h(T4)、气腹结束后20 min(T5)的PaCO2、rSO2及动脉血气分析结果.所有病人分别在手术前1 d(M0),手术后1 d(M1),4 d(M2),7 d(M3)时采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能.结果 R组T2-T4时刻的PaCO2分别为(37.65±1.48)mmHg、(38.36±1.99)mmHg、(39.20±1.75)mmHg,rSO2分别为(65.79±1.88)％、(65.97±1.76)％、(65.90±1.67)％,T2-T5时刻的pH分别为(7.409±0.018)、(7.389±0.014)、(7.386±0.018)、(7.395±0.014),M1时的MMSE评分为(24.80±1.40)分,术后认知功能障碍发生率为38％(11/29);H组T2-T4时刻的PaCO2分别为(43.15±3.06)mmHg、(50.34±2.24)mmHg、(51.65±2.08)mmHg,rSO2分别为(68.10±1.18)％、(70.56±1.46)％、(70.94±1.67)％,T2-T5时刻的pH分别为(7.369±0.012)、(7.307±0.032)、(7.299±0.029)、(7.363±0.01),M1时的MMSE评分为(26.40±1.51)分,术后认知功能障碍发生率为13％(4/30).与T0时刻相比,H组T2-T5时刻的PaCO2、rSO2升高,pH降低(P<0.05);与M0相比,两组M1时的MMSE评分均降低(P<0.05).与R组相比,H组T2-T4时刻的PaCO2、rSO2升高,T2-T5时刻的pH降低,M1时的MMSE评分升高,术后认知功能障碍发生率降低,均差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中采用允许性高碳酸血症机械通气可提高老年病人机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术术中rSO2,从而减轻术后早期认知功能障碍.     

盐酸戊乙奎醚注射液对呼吸功能不全患者呼吸力学的影响

目的拟对应用盐酸戊乙奎醚注射液前后呼吸力学参数的变化进行比较,旨在探讨盐酸戊乙奎醚注射液用于治疗呼吸系统有关疾病潜在的可能性。方法选择呼吸功能不全气管插管呼吸机支持通气ICU患者20例,全部患者均静注咪达唑仑5 mg,静注维库溴铵0.1 mg/kg维持肌松,呼吸机设定为定容模式,设定潮气量7 mL/kg,I∶E为1∶2,频率14次/min。采动脉血做血气分析,同时记录下列数值:呼气一秒率(V1.0)、肺胸顺应性(CT)、气道峰压(Ppeak)和气道平均压(Pmean)。然后静脉推注盐酸戊乙奎醚注射液1 mg,给药后每5 min记录1次上述呼吸力学指标至35 min,并于给药后35 min再次采动脉血行血气分析。结果给药前V1.0为83.17%±3.99%,给药后逐渐上升,至20 min和25 min时分别达91.08%±4.48%和90.83%±4.47%(P<0.05)。CT给药前为(32.67±5.23)mL/cmH2O,给药后逐渐上升,至15 min和20 min时分别达(36.92±5.95)mL/cmH2O和(37.67±6.18)mL/cmH2O(P<0.05)。Ppeak给药前为(16.08±3.60)cmH2O,至给药后15 min下降至(13.82±2.79)cmH2O,此后一直维持在这一水平。Pmean给药前为(15.83±3.43)cmH2O,至给药后15 min下降至(13.04±2.69)cmH2O,此后一直维持在这一水平。结论盐酸戊乙奎醚注射液能够改善已有肺疾患病人的呼吸力学指标。     

地佐辛复合右美托咪定在清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的应用

目的 探讨地佐辛复合右美托咪定在重症医学科清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的镇痛镇静效果及安全性.方法 将本科2015年1月至2016年12月180例需行气管插管机械通气的清醒患者采用随机数字表法分为A、B、C三组,各60例.A组静脉泵注咪达唑仑0.1 mg/kg;B组静脉泵注地佐辛0.1 mg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg;C组静脉泵注地佐辛0.1 mg/kg+右美托咪定1μg/kg.观察并比较插管前(T1)、插管时(T2)、插管后10 min(T3)患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、指端血氧饱和度(SpO2)以及插管过程中患者躁动情况(MAAS评分)、气管插管后10 min患者的镇静效果(Ramsay评分)、转入时疾病严重程度评分(APACHEⅡ评分).结果 3组T3时间点HR均较T1时间点显著下降[A组:(99.0±5.2)次/min比(101.2±7.6)次/min,P＜0.05;B组:(97.3±6.1)次/min比(103.0±9.5)次/min,P＜0.05;C组:(94.4±7.2)次/min比(100.0±8.8)次/min,P＜0.05].3组RR在T2时间点均较同组T1时间点显著下降[A组:(27.1±2.6)次/min比(28.5±3.6)次/min,P＜0.05;B组:(26.3±2.8)次/min比(28.1±3.3)次/min,P＜0.05;C组:(25.1±3.5)次/min比(27.6±3.1)次/min,P＜0.05].B组T3时间点MAP较同组T1、T2时间点下降[(71.2±8.8) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(74.3±8.0) mmHg,P＜0.05;(71.2±8.8) mmHg比(74.3±8.8) mmHg,P＜0.05].C组T2时间点MAP较同组T1、T3时间点下降[(68.4±8.1) mmHg比(73.2±6.3),P＜0.05;(68.4±8.1) mmHg比(72.8±7.6) mmHg,P＜0.05].T1时间点,3组HR、RR、MAP差异无统计学意义(均P＞0.05).T2时间点,C组MAP较A、B两组显著下降[(68.4±8.1)mmHg比(73.6±8.6),P＜0.05;(68.4±8.1) mmHg比(74.3±8.8) mmHg,P＜0.05].T3时间点,C组HR较A、B两组显著下降[(94.4±7.2)次/min比(99.0±5.2)次/min,P＜0.05;(94.4±7.2)次/min比(97.3±6.1)次/min,P＜0.05].插管过程中B、C两组MAAS评分均显著低于A组[(3.2±1.0)比(3.9±1.0),P＜ 0.05;(3.0±1.0)比(3.9±1.0),P＜0.05],但B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).气管插管后10 min,A组Ramsay评分显著低于B、C两组[(2.4±0.9)比(2.7±0.9),P＜0.05;(2.4±0.9)比(2.8±0.9),P＜0.05],但B、C两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论地佐辛复合咪达唑仑或右美托咪定较单纯使用咪达唑仑可显著改善清醒患者气管插管的耐受性并提高镇静效果;地佐辛复合右美托咪定用于清醒患者气管插管镇痛镇静效果确切.     

低潮气量通气联合肺复张对妇科腹腔镜手术患者肺氧合功能及动脉血气的影响

目的 分析妇科腹腔镜手术中低潮气量通气联合肺复张对患者肺氧合功能及动脉血气的影响。方法 选取马鞍山市人民医院2018年3月至2019年9月择期腹腔镜妇科手术患者70例,采用随机数字表法分为低潮气量组(L组,n=35)和对照组(C组,n=35)。气管插管后L组给予低潮气量通气,术中间断行手控肺复张;C组给予常规潮气量通气。检测两组患者在入室时(T₀)、气腹后10分钟(T₁)、30分钟(T₂)、60分钟(T₃)及停止气腹后10分钟(T₄)时动脉血气;观察并比较T₀～T₄时两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)和术后通气相关不良反应,计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)情况。结果 L组T₂、T₃时MAP低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₃时HR低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₂、T₃时Ppeak、Pplat低于C组,T₂、T₃、T₄时CL高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₁、T₂、T₃时二氧化碳分压(PaCO₂)、PETCO₂高于C组, T₂、T₃时Qs/Qt低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h内两组患者通气相关不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妇科腹腔镜手术中,L通气联合肺复张能够有效改善患者肺氧合功能,降低肺内分流,维持内环境稳定。     

手术体位护理对女性甲状腺切除术生理功能及舒适度影响

目的 围术期改良手术体位护理方案对经胸乳径路腔镜女性甲状腺切除术患者生理功能及舒适度的影响.方法 行腔镜下甲状腺切除术的女性患者90例为研究对象,数字表法随机分为对照组和研究组,各45例.对照组采取常规仰卧位;研究组实施围手术期改良手术体位方案,包括术前2d适应性体位训练、术中改良截石位联合应用头部U型垫与楔型肩背垫、术后及时体位指导等;手术时间为切开皮肤至缝合皮肤结束截止;术中监护仪分别在气管插管后气腹前(T0)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变后20 min(T2)连续监测HR、SBP、DBP、SpO2、Ppeak、PETCO2等参数值;术后72 h回访采用本院自制调查问卷评价术后身体及四肢舒适度并记录相关不良反应.结果 T2时研究组SBP、DBP、Ppeak、PETCO2分另别为(95.6±7.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(61.5±8.1) mmHg、(15.2±1.3)cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(32.0±1.6) mmHg,明显低于对照组(111.8±12.7) mmHg、(72.6±10.3)mmHg、(20.8±5.5) cmH2O、(34.8±3.5) mmHg,SpO2为(95.2±2.3)％,高于对照组的(90.8±2.0)％,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),且气腹后SBP、DBP、HR、Ppeak、PETCO2各项差值的变化均小于对照组,但差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).研究组手术时间平均为(66.08±14.37) min,明显短于对照组的(86.28±25.12) min,且术后总舒适率100.0％,不良反应发生率为0,分别较对照组的51.1％、46.7％有明显优势.结论 女性经胸乳径路腔镜甲状腺切除,通过术前评估、体位改良放置、个体垫特异性使用及术后细节健康指导等环节监控,有效缩短手术进程,使术中肢体处于功能位,将对呼吸循环等生理功能的影响降至最低,避免伤口愈合不良,保证术中及术后安全舒适,提高术后生存质量,利于康复,值得进一步推广.     

改良预先单肺通气加快胸腔镜手术肺萎陷的效果及安全性评价

目的评价改良预先单肺通气( OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将 2019年 5月至 2021年 10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术 102例病人,按随机数字表法分配至常规 OLV(C组)、预先 OLV(P组)、改良预先 OLV组( M组)每组 34例。分别采用相应肺萎陷方法监测并记录病人胸腔开放后获得满意肺萎陷所需时间,胸腔开放后 1、5、10、20、30 min肺,萎陷评分,诱导前( T0)、插管后 /膨肺前( T1)、侧卧前 /膨肺末( T2)、侧卧后 /膨肺后 1 min(T3)、胸腔开放即刻( T4)、获得满意肺萎陷时刻( T5)的平均动脉压( MAP)、心率, T0、T3、T4、T5的脉搏血氧饱和度( SpO₂)、动脉血氧分压( PaO₂)、动脉血二氧化碳分压( PaCO₂)以及病人术中低氧血症发生、血管活性药物使用、术后肺部并发症及住院天数等情况。结果排除 1例困难插管及 7例胸腔粘连,病人,最终 94例病人研究数据被纳入分析。与 C组［(14.8±2.8)min］及 P组［(9.3±1.6)min］相比, M组［(6.8±1.3)min］病人胸腔开放后获得满意肺塌陷时间更短(均 P<0.01);胸腔开放后 1、5、10 min肺萎陷评分更高(均 P<0.01)。 M组病人各时间 SpO₂、PaO₂、PaCO₂与 P组相比差异无统计学意义(均 P>0.05)。 M组病人 T2 MAP、心率较 T1、T3短暂降低(均 P<0.05)。三组病人无术中低氧血症发生;术中血管活性药物使用率、术后肺部并发症发生率、重症监护病房( ICU)转入率及术后住院天数组间比较均差异无统计学意义(均 P>0.05)。结论改良预先 OLV能更明显地加快胸腔镜手术双腔插管病人术侧肺萎陷,且对病人安全没有明显影响。     

不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产患者循环的影响

目的探讨不同剂量的布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产孕妇循环的影响。方法90例择期行剖宫产术的孕产妇,按数字表法随机分为3组,行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),分别在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2 mL+0.9%生理盐水1 mL)1.3 mL(A组)、<160 cm为1.2 mL,160～165 cm为1.3 mL,165～170 cm为1.4 mL,>170为1.5 mL(B组)和1.0 mL+硬膜外2%利多卡因3 mL(C组)。记录各组麻醉至手术开始的时间和手术时间;观察各组麻醉阻滞效果、麻黄碱用量;记录各组产妇在麻醉前、麻醉后仰卧、麻醉后5 min、麻醉后10 min、娩婴、各时间点心率、血压的变化情况;记录产妇恶心、呕吐、低血压等情况。结果三组间的手术时间及麻醉至手术开始的时间差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5 min收缩压C组(112.9±1.8)mmHg,高于A组(101.9±2.4)mmHg,P<0.05;麻醉后10 min收缩压C组(111.6±2.2)mmHg,低于A组(102.3±2.7)mmHg,P<0.05;娩婴时收缩压C组(121.4±2.5)mmHg与A组(109.8±2.3)mmHg、B组(113.8±2.0)mmHg比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后10 min舒张压C组(68.7±1.5)mmHg与A组(59.5±2.0)mmHg比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他各时间点三组收缩压与舒张压间差异无统计学意义(P>0.05)。三组间各时间点心率变化无统计学意义。A、B、C三组的阻滞效果分别为(1.00±0.00)、(1.00±0.00)和(1.20±0.07)分,A、B组阻滞完善度优于C组(P<0.05);麻黄碱用量C组(0.0±0.0)低于A组(5.3±1.2)和B组(6.0±1.6),P<0.05;低血压发生率A组43.3%,B组40%,高于C组3.3%,P<0.05;三组间的恶心、呕吐及胸闷发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论小剂量腰麻(1.0 mL)复合硬膜外追加利多卡因3 mL对剖宫产患者循环影响最小,恶心、呕吐及低血压发生率低,麻黄素用量少,麻醉效果相对差;固定剂量组1.3 mL与根据身高调整腰麻用量组相比,差异均无统计学意义。     

在妇科腹腔镜手术中应用Proseal喉罩全麻的疗效观察

目的观察ProSeal喉罩全麻在妇科腹腔镜手术中应用的有效性和安全性。方法选择妇科腹腔镜手术患者50例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为ProSeal喉罩组(P组n=25)和气管插管组(T组n=25),麻醉诱导插管后,观察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean),并记录两组拔管期的不良反应及术后并发症等。结果 P组在喉罩置入和拔出前后的时间点HR、MAP无明显变化(P>0.05),T组插管后即刻和拔管后即刻HR、MAP均显著升高(P<0.05)。两组PETCO2、Ppeak、Pmean随气腹的影响变化一致,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔管期间P组发生的体动、呛咳较T组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),套囊血迹及术后咽喉痛、声嘶两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究显示,在全麻妇科腹腔镜手术中ProSeal喉罩可达到与气管插管一样满意的通气效果,且心血管应激反应小,体动、呛咳发生率减少。     

冻干重组人脑利钠肽联合缬沙坦氢氯噻嗪在急诊急性心力衰竭伴高血压病人中的应用

目的 探讨冻干重组人脑利钠肽联合缬沙坦氢氯噻嗪在急诊急性心力衰竭(AHF)伴高血压病人中的应用.方法 选取2017年4月至2018年12月郑州大学附属洛阳中心医院收治的AHF伴高血压病人106例,以随机数字表法分为对照组和联合组各53例,对照组给予缬沙坦氢氯噻嗪+螺内酯治疗,联合组给予冻干重组人脑利钠肽+缬沙坦氢氯噻嗪+螺内酯治疗.对比两组治疗前及治疗2周后的血压、心率、心功能指标、心率变异性指标、血清肌钙蛋白T(TNT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及胱抑素C(Cys-C)水平变化,对比临床疗效及治疗期间的不良反应.结果 治疗2周后,收缩压(SBP)[对照组(165.16±34.83)mmHg比(133.78±23.41)mmHg、联合组(166.23±35.37)mmHg比(124.32±22.57)mmHg]和舒张压(DBP)[对照组(108.76±22.75)mmHg比(87.57±12.89)mmHg、联合组(109.23±23.14)mmHg比(82.16±13.17)mmHg]均降低(P<0.05),联合组更低(P<0.05);治疗2周后,心脏指数(CI)[对照组(2.13±0.37)L·min-1·m-2比(3.32±0.53)L·min-1·m-2、联合组(2.15±0.24)L·min-1·m-2比(3.65±0.48)L·min-1·m-2]、心排血量(CO)[对照组(4.96±0.32)L/min比(5.23±0.85)L/min、联合组(4.95±0.36)L/min比(5.41±0.72)L/min]及左室射血分数(LVEF)[对照组(50.79±7.26)％比(55.37±7.18)％、联合组(51.03±6.83)％比(59.37±7.52)％]均显著高于治疗前(P<0.05),且联合组CI、LVEF均更高(P<0.05),两组病人心率(HR)[对照组(88.28±9.14)次/分比(77.83±6.51)次/分、联合组(87.94±8.86)次/分比(73.58±7.16)次/分]明显低于治疗前(P<0.05),联合组更低(P<0.05);治疗2周后,两组RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)及相邻RR之差>50 ms个数所占百分比(PNN50)均明显高于治疗前(P<0.05),联合组均更高(P<0.05);TNT、NT-proBNP及Cys-C水平均明显低于治疗前(P<0.05),联合组更低(P<0.05);两组临床疗效分布差异有统计学意义(P<0.05),联合组总有效率明显高于对照组(94.45％比77.36％,P<0.05);治疗期间两组病人不良反应发生率相近(P>0.05).结论 冻干重组人脑利钠肽联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗可显著降低急诊AHF伴高血压病人血压、改善心功能及心率变异性,减慢心率,显著降低TNT、NT-proBNP及Cys-C水平,增强疗效且安全可靠.