《醉花窗医案》中的鉴别诊断方法

[目的]分析清代名医王堉所著《醉花窗医案》中的各种鉴别诊断方法及其特色之处,期以提高临床辨治水平。[方法]对全书明确涉及鉴别诊断的58案进行分析提练,总结《醉花窗医案》的鉴别诊断特点。[结果]《醉花窗医案》全书共有101案,其中58案明确涉及鉴别诊断,其鉴别方法,多从主症、兼症、脉诊三方面入手,而又尤重脉诊,是为特色。[结论]抓住主症,参以兼症,注重脉诊,脉证相合,是《醉花窗医案》中鉴别诊断的最重要特点。     

《醉花窗医案》杂病辨治特色探析

[目的] 探究《醉花窗医案》中王堉对各类杂病的辨治思想和特色，为中医临床诊疗提供参考。 [方法] 对《醉花窗医案》全文所列医案、医论、地方水土论、药材论、简方验方论等内容进行归类分析，并结合其他相关古籍，系统总结王堉的学术思想和杂病辨治特色。[结果] 《醉花窗医案》为山西著名医家王堉所著，共收集101案，内容精巧、深刻广泛。王堉立足天人合一，精于脉症，辨证准确，主次分明；认为脾胃健运为摄生之本，当以调胃为先、补脾为重、化痰清热为变；又兼顾肝肾，以“清泄肝热、活血舒郁、益阴养血”次第疗法治肝郁杂病，以“滋水制火”解内伤阴热；并善从三焦气化治疗诸类水湿痰饮杂病；又活用古方验方，与道地药材互补加减。 [结论] 王堉在辨治各类杂病方面独具特色，尊古而不拘泥，思维严谨，辨证用药精准有序，能为现代中医临床治疗各类杂病开拓新的思路，具有重要的学习和临床诊疗参考价值。     

《醉花窗医案》饮证诊治特点辨析

[目的]分析《醉花窗医案》中对饮证诊治的独到之处,提高临床辨治水平。[方法]从诊断、治疗和调护等各个方面对全书所栽水饮六证进行分析,总结《醉花窗医案》中对水饮为病的辨治特色与经验。[结果]《醉花窗医案》是清代山西省介休人王靖所著医案,共有医案101个,其中有6案明确诊为饮证,在饮证诊治上颇有特色。《醉花窗医案》中辨饮之主要脉症为：小便不利、胸膈满闷、渴、或肿、或悸、或吐、或不寐,脉弦而兼急、滞。其治多以五苓散为主方进行加减,病愈之后注重以六君等健脾化湿之品调摄之。[结论]《醉花窗医案》治饮证,善于凭脉定证,强调脉症相合。既诊则多以五苓散法治之,饮去之后强调摄养,以绝其生饮之源。     

《醉花窗医案》应用平胃散及其类方的经验

对清代名医王堉《醉花窗医案》记录的18则应用平胃散及其类方的医案进行了分析。平胃散的应用指征为痰湿、食积所致的中焦积滞之证。凡有胃部症状因于湿滞、食积所致者,不论何种临床表现,均可在辨证的基础上应用平胃散消食化积,理气和胃。     

王孟英辨脉治肺经验浅析

[目的]总结《王氏医案》中辨脉论治肺病的临床经验。[方法]分析《王氏医案》中的六则医案,整理王氏以脉理释病机、辨治肺病及选方用药的思路。[结果]王氏所选六则肺病医案,均为他医误治,或久治、延治不愈的重症顽疾,或虚实难辨,或寒热错杂,或脏腑同病。王氏诊察三部九候之脏腑定位,细推气血阴阳之变化,明辨寒热虚实之真伪,以脉解证,以脉定证;阐述重症顽疾中滑数脉、弦滑脉、滑而缓脉的临床意义,寸滑如珠、尺中小细的脏腑定位,真脏脉如雀啄脉、解索脉的病因病机,指导精准用药,为后世医家拓展了辨证论治思路。[结论]脉诊对于临证,尤其是肺病重症顽疾的辨治,具有重要指导意义。王氏临证重视脉诊,辨脉治肺经验丰富,值得进一步探索和学习。     

连建伟教授从“关脉”辨治慢性萎缩性胃炎经验拾萃

[目的]总结连建伟教授从"关脉"脉诊特点辨治慢性萎缩性胃炎伴肠化生的临证经验。[方法]通过跟诊学习,分析研究连教授治疗慢性萎缩性胃炎相关病案,总结连建伟教授从"关脉"脉诊特点辨治慢性萎缩性胃炎伴肠化生的临证经验,并附医案佐证。[结果]连建伟教授根据平脉辨证,治疗慢性萎缩性胃炎尤重"关脉"。临证医案脉诊时常以"右关缓""右关大""右关虚大""左关弦"为主。右关脉候脾胃,左关脉候肝胆,两关相参,重调肝脾,认为该病多与肝、脾相关。并参合舌诊辨其夹杂之证,辨脉论治,随证加减,临床疗效显著。[结论]连建伟教授从"关脉"脉诊特点辨治慢性萎缩性胃炎的经验具有浓郁的中医思维特色,临床效果突出,值得学习和推广。     

舒琦瑾诊治抗肿瘤治疗后口咸症经验浅析

[目的]总结舒琦瑾教授诊治抗肿瘤治疗后口咸症的学术经验。[方法]通过跟诊学习,阅读古籍,整理相关临床医案,从病因病机、治则治法方面分析舒师治疗口咸症的临床经验,并佐以医案。[结果]舒师认为,抗肿瘤治疗后口咸症的病因病机主要为肾脏阴阳失调,肾液上乘;脾肾对水液的制化失常而致水湿上泛,治以调补肾阴肾阳、健脾化湿为主。所附医案,舒师辨为虚火水湿相兼之证,治以滋阴降火、健脾渗湿,选用知柏地黄丸合平胃散加减,取得良好疗效。[结论]舒师诊治抗肿瘤治疗后口咸症强调四诊合参,灵活辨证,其学术经验丰富,疗效确切,值得学习与推广。     

新安医家程原仲辨治郁证经验探析

[目的]探析新安医家程原仲辨治郁证的经验。[方法]以《程原仲医案》为主要研究内容,结合《内经》、丹溪、河间等名家论著,整理、分析程原仲郁证验案,归纳、总结其辨治思路及特色。[结果]程氏认为,凡人身之滞而不通,皆为之郁。诊法上,程氏四诊合参,重视脉诊,擅于凭脉辨证。辨证论治方面,程氏认为,诸因皆可生郁,当各求其属,随证治之。虚可致郁,郁久易虚,解郁补虚须审察标本,谨守病机,同时重视脾胃中土的枢机作用。治疗时,若情志不舒、气机郁滞,治以开郁养心;若误用寒凉、血郁邪伏,治以开郁逐邪;若误用温补、气血郁滞,治以行气开郁。程氏临证善用古法而不泥古,常有独创之见,脾胃中土,畏其壅淤,郁则夺之,有硝黄下之,有桂附温之,亦有平胃散燥之,皆为“土郁夺之”之发挥。对于儿科患者的辨治,程氏重视气的生理作用,提出“幼无七情,惟气滞则诸病生焉”,治疗则重在调畅气机。[结论]程氏临床诊治郁证,善从脉证入手,治疗上注重调和脾胃中土和全身气机。整理分析程原仲郁证验案及其辨治特色,可为现代临床中此类疾病的治疗提供更广阔的思路。     

陈无咎辨治妇科疾病学术思想初探

[目的] 探析陈无咎对妇科疾病的辨治思路及方药应用。[方法] 通过研读《陈无咎医学八书》中有关妇科疾病的论述及医案，总结陈无咎治疗妇科疾病的理论特色、证治经验、组方及用药特点。[结果] 陈无咎认为百病皆由三焦失调，故而妇科疾病应从三焦论治，妇人三十六病，实则冲、任、带三脉为病，治疗尤重视冲、任、带三脉辨治。妊娠脉主张先诊心肝，次诊养月。治病必宗《黄帝内经》，在辨证论治的基础上，善于将《黄帝内经》理论灵活运用于临床实践中。不孕症首责子宫有湿，应从湿而治；带下病辨色论治，若五带俱全，应先除黑带，再除青带，次除红带、黄带、白带；妊娠病防治并重；呕吐从子宫论治；鬼胎凭脉辨真假。组方独创主、从、导、引，善用当归调肝，安胎必用白术、黄芩。[结论] 陈无咎治疗妇科疾病师古而不泥古，理法方药独具特色，对后世妇科疾病的辨治具有重要的指导意义。     

《傅青主女科》经前、经后腹痛诊治探微

[目的]探析《傅青主女科》经前、经后腹痛诊治特色和临床医案用药。[方法]通过阅读研习相关文献和医案,论述《傅青主女科》经水未来腹先疼和行经后少腹疼痛的用药特色以及名老中医郭贞卿治疗痛经的用药经验。[结果]傅青主诊治妇人经前腹痛与经后腹痛,分期而治,主用宣郁通经汤与调肝汤,重在宣郁疏肝、平调肝气,擅用白芍、当归养血补血、柔肝止痛等。郭老以宣郁通经汤为基础,辨证施治,随证加减,分方、分时而治,切中病机,明效大验。[结论]临床上痛经之证多寒热夹杂,宣郁通经汤与调肝汤二方不应仅仅局限于治疗经前、经后腹痛,临证辨证加减,应用广泛。     

叶进教授辨治儿童再发性腹痛四法

[目的]探讨叶进教授治疗儿童再发性腹痛的中医辨治方法。[方法]通过介绍叶进教授从"寒、积、滞"角度辨证治疗小儿再发性腹痛的临床经验,总结其辨治方法和体会。[结果]叶进教授辨治儿童再发性腹痛,认为该病的常见证型有"寒性腹痛"、"食积腹痛"、"虫积腹痛"、"气滞腹痛",寒性腹痛治以温中散寒、缓急止痛,食积腹痛治以消积止痛配合醒胃,虫积腹痛治以安蛔、驱虫、通下并举,气滞腹痛治以疏肝理脾、行气止痛。临证配伍善用甘草、芍药,该法指导临床治疗小儿再发性腹痛验之有效。可有效降低复发率。所附验案效佳。[结论]基于叶进教授从"寒、积、滞"角度辨证论治儿童再发性腹痛可以一定程度上提高疗效,可为临床医师提供治疗思路。     

从《石山医案》浅论汪机临床治疗内科杂病的诊疗特色

[目的]学习新安医家汪机《石山医案》所载医案全篇,总结其临床治疗内科杂病的辨证用药特色,祈为现代中医学临床辨证论治提供新视角。[方法]以《石山医案》案例为本,结合《神农本草经》、《内经》、《脾胃论》、《脉决刊误集》等相关论述与汪机"营卫论"思想,剖析汪氏医案,仔细分析其病因病机,探究其临床治病辨证特色和用药经验。[结果]汪氏精钻诸家医学经典,取各家之长,并独成一脉。其临证辨治特点为:虚疟治脾,人参扶正祛邪;善于辨证,尤为重视脉诊;阴血亏虚,参芪益气养血;阴虚血热,滋肾水制妄火;阴血亏虚,亦可助阳生阴;药需对症,临床辨析明之等。[结论]《石山医案》为汪氏朝究暮绎、废寝忘食之作,蕴含汪氏多年行医治病经验,对现代临床学习有很好的指导作用。望后学者能勤读经典,深入挖掘相关医案,拓展中医辨病治病思维,更好服务临床。     

连建伟教授失眠验案赏析

[目的]探析连建伟教授辨治失眠的学术观点和临床经验,以期指导失眠的临床治疗。[方法]选择连教授治疗的不同证型失眠验案4则,结合平素跟师随诊的心得体会,详加按评,从病因病机、辨证重点、组方化裁、用药特色等方面探索连教授治疗失眠的特色和经验。[结果]连教授认为临床上失眠多见痰热扰心、肝郁脾虚、气滞血瘀、心脾亏虚4种证型,其辨证重点在于两手关脉之表现和舌质、舌苔之变化。临证治疗,连教授善于以经论为指导,应用历代名方,加减化裁,合而成方,熔数方于一炉,疗效显著。所选4则医案,分别代表上述4种证型。痰热扰心者治以化痰清热以安神,肝郁脾虚者治以疏肝健脾以安神,气滞血瘀者治以行气活血以安神,心脾亏虚者治以健脾养心以安神,均取得满意效果。[结论]连建伟教授辨治失眠,突出舌脉的辨证意义,并根据虚实之不同,随证论治,临床疗效颇佳,其学术观点和临床遣方用药经验值得借鉴和推广。     

新安医家吴楚温补诊治血证验案特色探析

新安医家吴楚是新安医学流派的代表人物之一,吴楚医案《吴氏医验录》几则血证医案,代表了吴楚诊治血证的水平,体现了吴楚血证诊治的特色,吴楚临证重视温补,善用补中益气法,注重脉诊,在血证的诊治中亦善用温补之品,认为血证以虚损为主,失血日久必虚。本文通过对《吴氏医验录》血证医案的分析,从而总结吴楚临证辨治血证多补血、摄血并举,重视温补脾肾的学术特色,以期为中医临床血证诊疗提供思路,指导中医临床实践。     

张萍青教授治疗崩漏经验探析

[目的]探析张萍青教授临证施治崩漏的经验。[方法]通过跟随张萍青教授临诊和学习张萍青教授的医案,整理并总结张师对崩漏病因病机的认识、治疗特色并辅以验案分析,探析张师治疗本病的临床经验。[结果]张师认为崩漏发病,无论寒热虚实,均会导致冲任失调,所以治法上以重建月经周期为根本目的,综合运用中医辨证和西医激素辅助疗法。在急性出血期,采用清热止血、调养肝脾之法,缓解期则采用人工周期疗法,据证加减,使患者周期恢复正常,达到肾阴阳平衡,血止而周期复,临床取得比较好的治疗效果。[结论]整理张萍青教授诊治妇科崩漏之经验,有助于引导学生理解辨治崩漏之精髓,掌握治疗崩漏思路,具有较好的临床实践及中医教学指导意义。     

从《古今医案按》按语浅析俞震脉学思想

[目的] 探究俞震《古今医案按》按语中的脉学特点及思想，从而丰富中医脉诊的理论体系，为临床诊治疾病提供借鉴。 [方法] 以《古今医案按》中530余条按语及部分医案为研究对象，结合中医经典著作中相关论述，对俞氏按语中的脉学特色进行分析。 [结果] 分析认为，由于时代背景及师承缘故，俞氏辨证以脉诊为中心；根据脉象与药物的规律凭脉用药，同一患者脉象相同则病机未变，症同而脉不同考虑同病异治，若患者无证可辨时，脉诊为用药的可靠根据；判断预后方面，俞氏依据脉象转变评估病情顺逆；同时利用经络循行解释脉象变化，揭示脉象具有时间关联性。 [结论] 《古今医案按》按语中包含了丰富的俞氏脉学思想，为脉学理论提供了重要的指导和范例，值得借鉴学习。     

马文辉教授治疗溢脉型脏躁临床经验

[目的] 总结马文辉教授治疗溢脉型脏躁的临床经验。[方法] 通过临床跟诊，收集医案，查阅文献，从病因病机、辨证要点，用药经验等方面总结马教授治疗溢脉型脏躁的经验，并运用两则医案进一步阐释马教授的辨证用药特色。[结果] 马教授认为，溢脉型脏躁虚实夹杂，以实为主，其核心病机是怒则气上引起的整体气血失调，强调以脉定证，以协调整体气血为治则，采用调和气血、平亢安神、疏肝泄火等方法辨证施治，以调神平亢汤加减化裁治疗本病。文中所示两则医案辨证为肝火郁结及瘀血阻滞，总以协调整体气血为要，分别配合疏肝解郁安神及活血化瘀行气，疗效明显。[结论] 马教授治疗溢脉型脏躁，突出情志症状和脉诊的辨证意义，根据临床证候的不同灵活加减，对缓解症状，提高患者生活质量疗效显著，可有效指导相关疾病的中医辨治，值得推广学习。     

《素圃医案》暑证治验浅析

[目的]探讨明末清初新安名医郑重光先生《素圃医案》中暑证的治疗经验。[方法]通过对《素圃医案》进行认真学习,整理、分析书中相关暑证验案,阐述、归纳郑重光治疗暑证的学术特色,并总结出郑氏治疗暑证的独特经验。[结果]《素圃医案》为郑氏晚年的医案集成,其中暑证治效11案,用温热药者5例。素圃治疗暑病不概用香薷,亦长于以干姜、桂、附子等辛温药治疗阴暑之证;脱证以参、芪救逆固脱,气虚则习用生脉饮清补之,益气生津而不恋邪;素圃辨病多平脉用药,精于脉诊,并注意服药时以粥养胃。[结论]《素圃医案》中暑证的治疗经验颇具特色。素圃治疗暑证与同时代医家并不完全相同,有自己的独到见解,他善用温热药物,其中医理对现代临床有一定参考价值。     

从朱丹溪医案浅析其临证诊治特色

[目的]从朱丹溪生平医案探析其临证诊病辨治特色,以期学习、传承朱氏学术思想精华与临证诊治特点。[方法]以《丹溪心法》《格致余论》《金匮钩玄》《脉因证治》等所载医案为基础,结合朱氏经典论述与学术思想,阐述例案朱氏辨治经过,并综合分析其诊治特点与背后蕴含的学术思想。[结果]分析可知朱氏临证诊治具有方简效著,擅用人参白术;诊病施治,善辨体质异同;气血之虚,活用四君四物;病究经络,细审阴阳虚实等特色。反映了朱丹溪擅长滋阴降火,以及杂病论治责之于气、血、痰、郁等学术思想精华。[结论]朱丹溪医案言简意赅,特色鲜明,若能结合朱氏一生经典论述与学术特色对医案进行深入探析,则能对其临证诊病施治规律与特点有更深刻认识,以便传承其特色、提升临床辨治疾病能力。     

连建伟教授对右关脉虚大的脉理探析及诊治

[目的]研究连建伟教授关于右关脉虚大的诊治。[方法]透过分析连教授学脉过程及其日常门诊病例,探索连教授临证对右关脉虚大的诊治,总结连教授右关脉虚大的脉理及其选方用药。[结果]连教授重视东垣注重脾胃的学术思想,且精于脉诊,认为右关脉虚大为右手关脉出现脉体宽大,按之空豁之象。主要因饮食劳倦及思虑过度,导致脾胃气虚,阴火内生,灼伤阴血,使气不能附于血而上浮于卫表。对此的治疗当遵《内经》“劳者温之”之训,以东垣甘温之补中益气汤补气升阳,使元气足而阴火敛,并随病人证情而加减化裁。[结论]连教授善于继承东垣脾胃学说,临证注重脉诊,善于运用东垣补中益气汤加减化裁治疗右关脉虚大之证。