手术治疗慢性硬脑膜下血肿318例

目的　探讨慢性硬脑膜下血肿的手术治疗方法。　方法　回顾性分析 318例慢性硬脑膜下血肿 (CSDH)病人的临床特点、神经影像学资料、手术方法和结果。　结果　 318例病人首次手术均采用颅骨钻孔冲洗并闭式引流术 ,仅 37例血肿复发后需再次手术处理 ,其中 33例接受骨瓣开颅血肿及包膜清除术或内窥镜手术后痊愈 ,另 4例老年脑萎缩病人在再次手术前死于伴随疾病。　结论　颅骨钻孔冲洗并闭式引流术是治疗CSDH的首选方法 ,即使对术前发现血肿包膜增厚者亦适用。骨瓣开颅血肿及包膜清除术适用于血肿壁坚厚、脑萎缩致脑膨起困难者及分隔型血肿等情况。对分隔型血肿 ,内窥镜手术可替代常规开颅术。     

慢性硬脑膜下血肿(附61例分析)

外伤性慢性硬脑膜下血肿易误诊为脑肿瘤、脑血管疾病工或神经性头痛等,若能及时诊断治疗,效果满意。我院自1975年8月至1985年10月,共收治慢性硬脑膜下血肿61例,现分析如下。 临床资料 本组61例中,男57例(93.4％),女4例(6.6％)。年龄1～86岁,平均55.6岁,其中>41岁者52例。病程27天～40年。有明显头部外伤史者48例,其余13例不能回忆有无外伤史。有1例慢性硬膜下血肿,是在急性硬脑膜下血肿手术时发现的。 血肿部位及范围 本组61例均发生在大脑半球凸面,单侧59例,双侧2例。位于左侧38     

慢性硬脑膜下血肿161例

慢性硬脑膜下血肿(CSDH)约占颅脑外伤的1%,占颅内血肿的9.4%〔1〕。我院于1988～1996年共收治慢性硬膜下血肿161例,占同期住院颅脑外伤的5.1%,占颅内血肿12.3%。1　临床资料1.1　一般情况　本组男156例,女5例;年龄1.5～90岁,平均56.3岁。其中小于30岁10例,30～50岁37例,50～70岁95例,70岁以上19例。血肿部位:左侧94例,右侧54例,双侧13例。有外伤史81.1%。受伤至就诊时间为14d～13年。1.2　临床表现　头痛122例,肢体乏力70例,头昏22例,意识障碍17例,眩晕17例,言语不清4例,双侧耳鸣2例,视野缺损1例,轻度精神症状1例。按Bender分级〔2〕,级68…     

硬脑膜下血肿清除术后迟发对侧硬脑膜外血肿8例

一侧硬脑膜下血肿清除术后出现对侧迟发性硬脑膜外血肿（DEDH）不常见，我们自1992年1月～1996年1月收治8例，现报告如下。至临床资料1．至一般情况男6例，女2例；年龄15～65岁，平均32．4岁。交通事故伤5例，坠落伤3例。伤后1～5h入院，平均3．4h。入院时格拉斯哥（GCS）评分：3～5分5例，6～8分1例，9～12分2例。一侧瞳孔散大，Babinski征阳性4例。CT扫描结果：均为一侧硬脑膜下血肿，血肿量15～80ml，其中合并脑实质内血肿1例，脑挫伤3例，颅骨骨折2例。确诊为硬脑膜下血肿后立即开颅清除血肿，去除骨瓣。术中发生急性脑肿胀3例，术…     

带蒂颞肌贴敷治疗老年人慢性硬脑膜下血肿

本文报告42例老年人慢性硬脑膜下血肿(CSDH),其中男41例,女1例,年龄65～81岁,病程 6个月至 9年。经 CT及 MRI检查明确诊断,额颞顶血肿37例,额颞部5例;血肿量大于70 ml 15例,大于100 ml 27例。42例患者分3组采用不同术式治疗,A组13例采用颅骨钻孔冲洗;B组11例进行小骨瓣开颅血肿清除,包膜摘除;C组18例采用B组术式+带蒂颞肌贴敷治疗,方法与B组开颅相同,将颞肌从骨瓣上剥离,骨瓣下1/3切除,把颞肌转移至颅内贴敷脑面颞肌与硬脑膜间断缝合,硬脑膜下置引流管,常规闭颅。所有患者术后每日输等     

慢性硬脑膜下血肿与CT

慢性硬脑膜下血肿与ＣＴ邓传宗，顾志恺ＣＴ问世后慢性硬脑膜下血肿发病率明显增高。我院１９８５年１１月～１９８９年１２月共收治经ＣＴ扫描及手术证实的１４８例、１５９个慢性硬脑膜下血肿，与使用ＣＴ前比较，年收治病例显著增多（由平均６例／年增至平均３７例／年...     

49例腹股沟斜疝复发原因分析

我院自1984年～2003年20年间共收治腹股沟疝1102例,其中复发疝为49例(4.45％)。现报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组49例,男47例。女2例,均为斜疝,年龄自3岁～79岁。其中5岁以下2例,6岁～15岁8例,16岁～59岁15例,60岁以上24例。术后复发时间最短7天,最长38年。术后3个月以内复发者13例,占26.53％;1年以内复发24例,占48.98％。首次手术仅行高位结扎者8例,高位结扎     

改进法闭式引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

 目的 比较改进慢性硬膜下血肿闭式引流手术方法与常规闭式引流手术方法的效果.方法 回顾性分析18例改进法闭式引流术后1 d和22例常规闭式引流术后3～4 d慢性硬膜下血肿患者的头颅CT扫描以及两组术后10 d头颅CT扫描,测量两组患者血肿腔内残留气体和液体量并进行统计学分析.结果 改进法闭式引流组仅有微量气体和液体残留,而常规法闭式引流组则有较多气体和液体残留,两组血肿腔积气和液体残留量比较有显著统计学意义(P<0.001).结论 改进法闭式引流手术是治疗慢性硬膜下血肿的更好的方法,符合生理,引流彻底,手术效果好.     

颅脑术后颅腔引流192例体会

1　资料和方法　本组 192例 ,男 12 6例 ,女 6 6例 ;年龄 1～ 72岁 ,平均 31.5岁。其中侧脑室外引流术 7例 ,慢性硬脑膜下血肿 16例 ,脑脓肿钻孔或锥颅引流 7例 ,后颅窝引流 31例 ,脑血管意外、颅脑损伤、肿瘤术后放置引流 131例。引流管主要有橡皮管、导尿管、头皮硅胶管、分流管等。脑室外引流、慢性硬脑膜下血肿、脑脓肿等常选用型号为 10～ 14号导尿管。颅脑损伤、脑瘤术后常选用直径7ｍｍ的橡皮管 ,小儿硬脑膜下积液还可用头皮针硅胶管。　　引流管接密闭的无菌瓶或无菌引流袋均可。侧脑室慢性硬脑膜下血肿 ,脑脓肿置管前尿管内注满无…     

前倒训练致急性硬脑膜下血肿3例

1995年5月～1996年5月,我院共收治因前倒训练致急性硬脑膜下血肿3例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组均为男性,年龄18～20岁。均为入伍6个月以内的新兵。在前倒训练中出现头痛、头晕和呕吐,并在出现上述症状后0.5～1h出现意识障碍。CT检查见右额、颞区急性硬脑膜下血肿,出血量60～100ml。无头、面区直接触地受伤史。CT确诊后,均急诊开颅行血肿清除术,2例同时行去骨瓣减压术。1.2　结果　术后分别于48h、3d和5d清醒。1例左侧肢体肌力2级,并有精神症状,于术后3周恢复;2例去骨瓣减压者于术后3个月行颅骨修补术。3例均痊愈。2　讨…     

老年人慢性硬脑膜下血肿11例

慢性硬脑膜下血肿常发生于老年人，CT诊断并不困难，但临床误诊为脑梗死较常见。现就我院1992年12月～1995年10月门诊诊断为脑梗死，但按脑血管病治疗无效，后经CT检查及手术证实的慢性硬脑膜下血肿11例报告如下。1临床资料1．1一般情况男10例，女1例；年龄60～79岁，平均71岁。头外伤距入院时间30～180d，平均67d。1．2临床表现头痛9例，呕吐4例，有反应迟钝、智力减退等精神症状10例，发作性意识障碍1例，偏瘫10例。1．3CT所见11例均经头颅CT扫描检查，其中增强扫描6例。血肿均为单侧，左侧8例，右侧3例；等密度5例，低密度2例，混合…     

慢性硬脑膜下血肿钻孔冲洗引流的疗效观察

报告采用钻孔,冲洗,引流术治疗慢性硬脑膜下血肿42例的结果。根据颅内压增高症状,神经体征和颈动脉造影即可诊断。手术只需在血肿侧额部及顶部各钻一孔,术中进行反复冲洗,将血肿内容物排空,在顶部钻孔处向血肿腔内放一胶管作术后持续引流3～4天。本方法简单易行,老年或体弱者均可耐受。本组中有19例术前已有意识障碍,术后均清醒,无手术死亡。 42例中23例术后随访1～17年,无血肿复发及癫痫,除1例术后即有轻偏瘫,做轻工作外,均痊愈。     

重型颅脑伤后慢性脑积水13例

我院自1994年6月～1998年8月共收治207例重型颅脑伤患者,均经CT诊断和GCS评分≤8分。经过治疗后发生慢性脑积水13例,占6．28％。临床资料1一般资料男性9例,女性4例,年龄5～63岁,平均378岁。致伤原因：车祸伤（10例）,坠落伤（2例）,打击伤（1例）。2损伤类型全组13例均有不同程度的脑挫裂伤,以额、预叶为主。合并硬膜外血肿1例,硬膜外、下混合血肿2例,硬膜下血肿2例,脑内血肿1例。非手术治疗5例,手术治疗8例（其中单纯血肿清除3例,血肿清除加去骨瓣减压3例,单纯去骨瓣减压2例）。3临床表现脑挫裂伤严重者,伤后持久昏迷或意…     

慢性硬脑膜下血肿的MRI表现

本文总结了14例经手术证实的慢性硬脑膜下血肿的磁共振成像(MRI)表现。在MRI的T_1和T_2加权成像上,慢性硬脑膜下血肿均表现为高信号,结合文献讨论了慢性硬脑膜下血肿短T_1和长T_2表现的机理。结果表明,在诊断慢性硬脑膜下血肿上,MRI较CT扫描更为优越。     

基层医院开展闭式二尖瓣扩张术连续73例无死亡的经验

我院是一所地处偏辟山区的小型医院。自1984年2月至1992年10月共作闭式二尖瓣扩张术73例,经3个月～8年的随访,除3例因它病死亡外,余均健在,效果满意,全组无手术死亡。临床资料73例中,男17例,女56例,男女比例约1:4。年龄17岁至58岁,平均33.5岁。农     

婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿

目的 探讨婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿临床特点及治疗方法.方法 回顾分析2002-2008年期间收治的年龄＜3岁的48例婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿的临床特点.结果 婴儿31例,占65%;跌伤37例,占77%;12例(25%)有原发意识障碍,8例(17%)出现抽搐,8例(17%)合并颅骨骨折.18例行开颅血肿清除术(13例入院立即手术),7例行钻孔外引流,23例行保守治疗.1例因脑疝死亡,2例伴肢体运动功能减退,45例治愈.结论 婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿发病率较高,尤其是婴儿,早期易被忽视,易转变为慢性硬膜下血肿或积液,早期诊断、积极外科治疗,预后良好.     

额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗

目的探讨额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析18例额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的临床表现与手术治疗效果。其中男性16例,女性2例;年龄35~68岁,平均41.5岁。致伤原因:道路交通伤9例,异物撞击伤7例,坠落伤1例,击打伤1例。入院时GCS评分13~15分3例,9~12分7例,5~8分8例。18例患者均行开颅显微镜下挫裂伤组织及血肿清除术,一期前颅底重建修补术,其中3例行一期视神经管减压术。结果随访6个月~2年,GOS评分5分11例,4分5例,3分1例;死亡1例。术后早期脑脊液漏2例,经非手术治疗均在2周内脑脊液漏消失。3例视力障碍患者有1例术后视力改善。结论早期彻底清创,显微镜下彻底清除额叶失活挫裂伤组织及血肿,严密缝合硬脑膜,尽量恢复额眶前颅底骨质完整,视神经损伤患者一期视神经管减压,术后综合治疗,可减少神经功能障碍,改善患者预后。     

神经内镜的临床应用

回顾性总结了西南医院自 1999年 10月～ 2 0 0 1年 6月完成的神经内镜手术共 4 9例的适应证、手术技巧及疗效 ,旨在指导临床应用。1　资料与方法　①病例资料 :男 35例、女 14例。年龄 8个月～ 75岁 ,平均 2 7岁。病种分类 :颅内肿瘤 7例、蛛网膜囊肿 9例、脑积水 17例、脑内血肿 10例、脑脓肿 2例、慢性硬膜下血肿 3例、良性颅内压增高症 1例。②手术方法 :脑积水 :11例梗阻性脑积水行第三脑室底造瘘术 ;5例交通性脑积水及 1例脑室畸形行脉络丛烧灼及脑室腹腔分流术。良性颅内压增高症行第三脑室底造瘘、脉络丛烧灼、脑室腹腔分流及颞肌下…     

预防胰十二指肠切除术后并发胰瘘的探讨

胰-空肠吻合瘘（简称胰瘘）是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症，国内外文献报道其发生率为40％～145％；在手术死亡病例中，因胰瘘死亡者占50％左右[1]。我院1984～1994年共施行胰十二指肠切除术23例，并发胰瘘2例，占8．7％。1临床资料本组23例，男11例，女12例，平均年龄56岁（44～72岁）。23例中胰头痛10例，十二指肠乳头癌7例，胆总管下段癌4例，壶腹癌、慢性胰腺炎各1例。全组病例均按Child法施行手术。术后并发症：腹腔出血、胰瘘、肝昏迷各2例，服瘘、切口裂开各1例。术后住院死亡3例，死于肝昏迷2例、胰瘘1例。手术死亡率为13…     

小骨窗开颅清除颅内亚急性血肿36例

亚急性血肿一般认为是伤后 3～ 2 1ｄ发现的血肿。多根据血肿量的多少选择不同治疗方法。近 5年来 ,我们采用小骨窗开颅清除颅内亚急性血肿 36例 ,效果满意。1　临床资料1 1一般情况本组男 2 6例 ,女 1 0例 ;年龄 1 5～ 56岁 ,平均 2 8 5岁。车祸伤 2 4例 ,坠落伤 1 5例 ,斗殴伤2例。血肿发现于伤后 3ｄ者 1 2例 ,4～ 9ｄ者 1 0例 ,1 0～ 1 5ｄ者 8例 ,1 6～ 2 1ｄ者 6例。临床表现均有眼底水肿 ,头痛、呕吐 2 2例 ,偏瘫 1 3例 ,瞳孔不等大 1 1例 ,嗜睡 8例 ,朦胧 5例 ,癫 4例。均行头颅ＣＴ检查 ,发现硬膜外血肿 1 8例 ,硬膜下血肿 4例 …