经食管超声心动图在围术期右心系统占位中的应用价值

目的 分析和探讨经食管超声心动图在围术期右心占位中的应用价值。方法 回顾分析40例初步诊断右心占位的围术期超声心动图检查结果及临床特征,其中35例与手术及病理结果进行对照。结果 除5例界嵴外,其余包括心脏肿瘤26例(65%),血栓5例(12.5%),赘生物4例(10%)。肿瘤病变中,原发性占84.6%(22/26),其中良性占86.4％(19/22),恶性3例(14.3%);继发性肿瘤4例(16%),良性及恶性各为2例(50%)。术前TEE与TTE诊断敏感性一致,虽然均有误诊,但TEE准确性高于TTE,且TEE在显示病变细节方面效果更好,实时三维亦能提供更加直观、生动的信息。结论 在右心占位病变的术前诊断、术中监测及术后随访方面,TEE较TTE效果更好。     

经食管超声心动图在机器人辅助心脏手术中的应用价值

目的应用经食管超声心动图（TEE）监测、指导机器人辅助心脏手术，在微创环境下，使手术完美成功。方法8例机器人辅助心脏手术患者均在手术切口前将探头插人食管内，待机器人辅助手术开始，整个手术过程中与机器人的监视器同步进行TEE监测、指导机器人辅助手术。结果4例房间隔缺损修补、3例房间隔缺损封堵和1例二尖瓣置换术均获得成功，术后即刻TEE检查均未见残余分流、瓣周漏及瓣膜反流。结论机器人辅助心脏手术，在TEE监测和指导下机械手能准确、无误地到位缝合、修补，释放封堵器，同时可观察有无残余分流、瓣周漏及瓣膜反流，一旦缝合、修补不足可及时纠治，确保手术成功。     

经食管实时三维超声心动图在心脏外科手术中的应用

目的探讨经食管实时三维超声心动图在心脏外科手术中应用的可行性及价值。方法对接受心脏外科手术的24例患者进行经食管实时三维超声心动图术中监测,其中风湿性心脏病二尖瓣病变或二尖瓣主动脉瓣联合病变10例,二尖瓣脱垂2例,机械瓣置换术后机械瓣功能异常1例,主动脉瓣二瓣化畸形1例,室间隔缺损1例,房间隔缺损合并室间隔缺损1例,心内膜垫缺损2例,法洛四联症2例,大动脉转位合并室问隔缺损、房间隔缺损、左心室流出道狭窄1例,三尖瓣闭锁合并房间隔缺损、肺动脉狭窄1例,主动脉夹层2例。结果经食管实时三维超声心动图能够在术前清晰显示病变的三维结构,与术中所见基本一致,术后可即刻通过三维图像更直观评价手术效果。结论经食管实时三维超声心动图可方便应用于心脏术中监测,为心脏手术术前决策及术后效果评价提供重要信息,补充了常规术中超声应用的不足。     

经胸超声心动图诊断心房占位性病变

目的 探讨经胸超声心动图对心房占位性病变的诊断价值。方法 回顾性分析79例超声心动图诊断为心房占位性病变患者,分析其超声心动图特征,并与手术病理结果进行对照。结果 79例中,左心房血栓47例（47/79,59.49%）,左心房黏液瘤23例（23/79,29.11%）,右心房黏液瘤3例（3/79,3.80%）,心内平滑肌瘤病为静脉内平滑肌瘤累及右心房4例（4/79,5.06%）,肺腺癌转移至右心房2例（2/79,2.53%）。术前超声心动图诊断与手术病理结果相符72例,2例诊断不足,误诊2例,漏诊3例。结论 超声心动图可作为诊断心房占位性病变的首选影像学检查方法,为临床治疗提供重要参考依据。     

经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值

目的 探讨经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值.方法 回顾性分析69例三尖瓣下移畸形的术中经食管超声特征.结果 三尖瓣下移畸形体外循环前所有病例经食管超声心动图均能清晰显示三尖瓣瓣叶的解剖特性,6例发现三尖瓣前叶下移,6例三尖瓣后叶发育不良,3例后叶缺如;10例三尖瓣下移畸形成形术后经食管超声心动图显示三尖瓣中度反流,指导再次成形至满意.结论 经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中体外循环前能够补充修正诊断,评价体外循环后手术效果,增加手术成功率.     

经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值

目的 探讨经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值.方法 回顾性分析69例三尖瓣下移畸形的术中经食管超声特征.结果 三尖瓣下移畸形体外循环前所有病例经食管超声心动图均能清晰显示三尖瓣瓣叶的解剖特性,6例发现三尖瓣前叶下移,6例三尖瓣后叶发育不良,3例后叶缺如;10例三尖瓣下移畸形成形术后经食管超声心动图显示三尖瓣中度反流,指导再次成形至满意.结论 经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中体外循环前能够补充修正诊断,评价体外循环后手术效果,增加手术成功率.     

经胸及经食管超声心动图右心声学造影诊断肺动静脉畸形的临床价值

目的 探讨经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）、经食管超声心动图右心声学造影（cTEE）诊断肺动静脉畸形（PAVM）的临床价值。方法 选取我院可疑PAVM阳性患者50例,均行cTTE、cTEE检查观察左心腔内微泡出现时间及微泡数量,并进行半定量分级。以经胸部CT或CT肺血管造影（CTPA）检查结果为诊断标准,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析并比较cTTE、cTEE对PAVM的诊断效能;采用Logistic回归分析cTTE、cTEE半定量分级与胸部CT或CTPA诊断PAVM间的关系。结果 50例可疑PAVM阳性患者经胸部CT或CTPA检查,确诊6例为PAVM阳性,44例为PAVM阴性。cTTE半定量分级结果显示,PAVM组中Ⅰ级1例、Ⅱ级1例、Ⅲ级4例。cTEE半定量分级结果显示,PAVM组中Ⅱ级1例、Ⅲ级5例。PAVM组cTTE半定量分级、cTEE半定量分级均高于非PAVM组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。ROC曲线分析显示,cTTE诊断PAVM的灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC）分别为66.7%、86.4%、0.814,均低于cTEE（83.3%、88.6%、0.890）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示,以半定量分级＞Ⅱ级作为诊断PAVM患病风险的截断值,cTTE高危等级（cTTE半定量分级＞Ⅱ级）患者发生PAVM的风险是低危等级（cTTE半定量分级≤Ⅱ级）患者的12.865倍;cTEE高危等级患者发生PAVM的风险是低危等级患者的39.450倍,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对于可疑PAVM阳性的患者,cTEE检出率优于cTTE;即使cTTE、cTEE检查早期左心腔出现微泡,也应仔细考虑PAVM的存在;对于cTTE和cTEE筛查后可疑PAVM阳性患者,当cTEE半定量分级为Ⅲ级时,再完善胸部CT或CTPA检查,可减少不必要的辐射暴露。     

经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值

目的 探讨经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值.方法 回顾性分析69例三尖瓣下移畸形的术中经食管超声特征.结果 三尖瓣下移畸形体外循环前所有病例经食管超声心动图均能清晰显示三尖瓣瓣叶的解剖特性,6例发现三尖瓣前叶下移,6例三尖瓣后叶发育不良,3例后叶缺如;10例三尖瓣下移畸形成形术后经食管超声心动图显示三尖瓣中度反流,指导再次成形至满意.结论 经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中体外循环前能够补充修正诊断,评价体外循环后手术效果,增加手术成功率.     

经食管超声心动图在儿童复杂性先天性心脏病手术治疗中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)对儿童复杂性先天性心脏病(CHD)手术治疗的价值。方法复杂性CHD患者95例,年龄0.3～15.6岁(平均4.3岁),均在体外循环前后进行TEE检查。结果术前TEE首要诊断与手术诊断符合率100%,其中仅7例(7.4%)TEE次要诊断与手术诊断不符。TEE对经胸超声心动图诊断做出补充或修正9例(9.5%),其中6例(6.3%)由于TEE的发现而作出手术方案改变或相应处理。术后TEE成功显示率95.8%(91/95),在91例显示成功患者中,达到预期效果且无残余问题63例(69.2%),发现残余问题28例(30.8%),其中2例(2.2%)由于TEE的发现立即予以处理。结论术前TEE可准确诊断儿童复杂性CHD,有助于制定手术方案,术后TEE可及时发现残余问题,有助于提高手术成功率。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用价值.方法 采用Philips IE33 超声诊断仪、X7-2t探头.应用实时三维经食管超声心动图对6例二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术前、术后进行评价,并与心外科手术结果对照.结果 实时三维经食管超声心动图能准确评价和真实显示二尖瓣脱垂的形态、部位、范围、空间关系及并发症,与心外科视野和手术结果一致,在二尖瓣成形术前的决策中起重要作用.结论 实时三维经食管超声心动图为二尖瓣成形术提供了快速而准确的评价手段.     

彩色多普勒超声心动图诊断右位心29例

采用彩色多普勒超声心动图（ＣＦＭ）诊断右位心２９例，男性２４例，女性５例，年龄１天～１３岁。根据Ｖａｎｐｒａａｇｈ方法将右位心分成三型：孤立型１７例，反转型８例，未定型４例。伴随畸形包括：大动脉换位１３例，单心室２例，单心房２例，心内膜垫缺损５例，室间隔缺损２０例，房间隔缺损８例。５例施行心血管造影，１例手术，１例尸体解剖。我们认为ＣＦＭ是诊断右位心的可靠方法。     

经食管实时三维超声心动图诊断房间隔缺损的应用价值

诊断,其中房间隔缺损22例,卵圆孔未闭1例.在对房间隔缺损最大径的测量中,2D-TTE、2D-TEE及RT-3D-TEE三种测量方法之间相比差异无统计学意义(P>0.05).RT-3D-TEE显示房间隔缺损直径测量值与手术实际测值呈高度相关.结论 RT-3D-TEE具有实时、快速成像的特点,可以同步清晰显示房间隔缺损的位置、立体大小和毗邻结构的关系.     

经食管超声心动图在室间隔肌部缺损镶嵌治疗中的价值

目的 评价经食管超声心动图（TEE）在室间隔肌部缺损镶嵌治疗中的价值。方法 7例室间隔肌部缺损患者，经超声心动图、心血管造影检查明确诊断。外科开胸暴露心脏，TEE监测下，在跳动的右心室表面选择穿刺点，使动脉止血鞘通过缺损进入左心室，然后释放肌部缺损堵塞装置。若TEE证实封堵器位置良好，无明显残余分流，释放封堵器。结果 6例堵塞成功，术后即刻TEE检查3例见少量残余分流，出院时复查经胸超声心动图2例存在少量残余分流。1例患者由于经胸超声心动图诊断室间隔肌部缺损位置不准确，未行镶嵌治疗，最终体外循环下直视修补。结论 TEE可以准确地显示室间隔缺损的大小、数目、部位及其边缘的解剖形态，有利于术前病例的选择、术中穿刺点的定位及闭合器的安置、术后即刻疗效的判定，是一种安全、有效的监测手段，值得在镶嵌治疗中推广应用。     

多平面经食管超声心动图对房间隔完整的三房心的诊断价值

目的 评价多平面经食管超声心动图（MTEE）对房间隔完整的三房心的诊断价值。方法 分析9例经手术证实的房间隔完整三房心的经胸超声心动图（TTE）及MTEE声像图表现。结果 9例均系房间隔完整的左房三房心,其8例为完全型（Ⅱa型）,1例为部分型（Ⅰa型）;MTEE对三房心的隔膜位置、开口大小、与肺静脉的关系、房间隔是否完整等的显示较TTE更为直观和逼真。结论 MTEE是诊断三房心畸形更为有效的一种方法。     

无痛经食管超声心动图与普通经食管超声心动图应用价值的对比研究

目的与普通TEE进行比较,探讨无痛经食管超声心动图(TEE)在安全性、患者舒适度及诊疗效果方面的临床应用价值。方法连续性收集我院接受普通经食管超声检查的患者116例(普通TEE组)和接受无痛TEE检查的患者80例(无痛TEE组)。监测并评估两组患者生命体征监测,记录并比较TEE检查失败率、一次性插管成功率、检查时间及并发症,评估各超声图像满意度,以及患者舒适度视觉模拟量表(VAS)评分。结果①两组生命体征监测情况比较:普通TEE组检查中,患者心率、收缩压及舒张压均显著高于检查前基础状态(均P<0.05),检查后较检查中减低(P<0.05),仍稍高于检查前基础状态;无痛TEE组检查中,患者心率、收缩压及舒张压均较检查前降低(均P<0.05),检查后升高但与检查前基础状态比较差异无统计学意义;②TEE检查失败率、一次性插管成功率、检查时间及并发症比较:无痛TEE组均成功放置经食管超声探头,普通TEE组6例未能完成常规TEE置管;无痛TEE组一次性插管成功率显著高于普通TEE组(87.5%vs.75.9%),检查时间显著长于普通TEE组[(13.2±4.4)min vs.(5.3±2.0)min],差异均有统计学意义(均P<0.05);无痛TEE组10例(12.5%)检查后出现恶心、呕吐、咽喉疼痛,显著低于普通TEE组[32例(27.6%)],差异有统计学意义(P=0.011);③各组TEE图像获取满意度:无痛TEE组中98.8%的病例图像清晰满意,而普通TEE组中仅65.5%的图像满意,差异有统计学意义(P<0.05);④两组患者舒适度VAS评分比较:无痛TEE组VAS评分显著低于普通TEE组评分[(0.4±0.8)分vs.(3.3±1.7)分],且患者再次行TEE检查的意愿显著高于普通TEE组(92.5%vs.51.7%),差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论无痛TEE是一项安全、有效的检查方法,与普通TEE相比,更适用于病情较重的患者,能够为患者提供更为舒适的检查体验,有利于获取全面、优质的图像资料,使其更好地服务于临床诊疗评估。     

经食管实时三维超声心动图的临床应用

目的探讨经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）的临床应用价值。方法应用PhilipsiE33型超声诊断仪,X7-2t经食管纯净波矩阵多平面实时三维探头,对44例患者进行RT-3D-TEE检查。其中心腔内血栓待排除患者18例,房间隔缺损7例,心瓣膜病18例（风湿性心脏病二尖瓣狭窄6例,二尖瓣脱垂10例,人工机械瓣瓣周漏1例,三尖瓣脱垂1例）,黏液瘤1例。术中监测26例。结果RT-3D-TEE能够实时直观地显示心脏立体解剖结构的三维图像;显示房间隔缺损部位和范围,在微创外科封堵术中实时全程监测,引导封堵器的植入。心脏瓣膜病术前能够清晰地显示心脏瓣膜及其病变,术后即刻可观察成形术效果或评价人工瓣膜功能。结论RT-3D-TEE操作简便、实时采集、快速成像,可同步显示三维立体影像,分辨率高,图像质量好,在临床应用,尤其在心脏外科术中应用前景广阔。     

二维、三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用价值

目的探讨二维、三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术（TAVI）中的应用价值。 方法对2010年5月至2015年10月在复旦大学附属中山医院行TAVI的11例重度主动脉瓣狭窄[主动脉瓣狭窄口面积<1.0 cm²,主动脉瓣口最大流速>4 m/s,平均跨瓣压差>40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]和1例人工生物主动脉瓣中重度反流患者术前均行常规经胸超声心动图检查及二维、三维经食管超声心动图检查（2DTEE、3DTEE）,术中二维、三维经食管超声心动图监测,术后常规经胸超声心动图随访。采用Pearson相关分析分析3DTEE与计算机断层扫描（MDCT）评价主动脉瓣环最大值、最小值、瓣环面积以及狭窄口面积的相关性及3DTEE、MDCT与连续性方程评价狭窄口面积的相关性。 结果所有患者均成功植入人工生物主动脉瓣,其中1例患者术中发现心脏压塞合并升主动脉夹层分离,经心包穿刺以及升主动脉夹层分离保守治疗3 d后突发心脏压塞死亡。所有患者MDCT与3DTEE评价主动脉瓣环最大径、最小径、瓣环面积及狭窄口面积的相关性均较好（r=0.98、0.97、0.97、0.99,P均<0.01）;术前连续性方程测量的主动脉狭窄口面积与MDCT及3DTEE评价结果的相关性均很好（r值均为0.99,P均<0.01）。 结论2DTEE、3DTEE能快速、准确地定量主动脉瓣环的大小及评价主动脉的解剖结构,能实时引导和监测经导管主动脉瓣植入及其并发症。     

食道超声心动图监测伞堵房间隔缺损患者围手术期的护理

对 118例经食道超声心动图 (TEE)监测伞堵房间隔缺损 (ASD)的护理方法进行总结。认为 :术前护理评估、充分准备及宣教 ,熟悉手术过程 ,掌握并发症防治预案 ;术中严密监护呼吸、血压、心电及表情 ,保持生命指征平稳 ;术后积极防治并发症 ;有助于手术全面成功和减少并发症的发生率     

实时三维经食管超声心动图在感染性心内膜炎外科手术治疗中的应用价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT 3D-TEE)在感染性心内膜炎(IE)手术中的应用价值.方法 回顾性分析我院经临床确诊并进行外科手术治疗的27例感染性心内膜炎病例,所有病例均经病理证实.术中使用RT 3D-TEE,观察赘生物发生部位、瓣膜病变程度,有无并发症形成等,并与术前二维经胸超声心动图(2D-TTE)检查结果相比较.结果 与手术结果比较,术中RT 3D-TEE判断瓣膜穿孔以及诊断脓肿、腱索断裂、乳头肌断裂的灵敏性、Youden指数均优于2D-TTE.术中RT 3D-TEE判断赘生物的准确率与2D-TTE比较差异有统计学意义(P=0.035).术中RT 3D-TEE发现2例二尖瓣成形术后二尖瓣中至重度反流,人工瓣瓣周漏2例,1例二尖瓣生物瓣置换术后左室流出道狭窄.结论 术中RT3D-TEE有利于术前进一步了解受累瓣膜及瓣膜外的感染扩散情况,从而制定最佳的手术方案;心脏复跳后可即刻评估手术效果.     

经食管实时三维超声心动图在室间隔缺损封堵器大小选择中的应用价值

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)在指导室间隔缺损(VSD)封堵器大小选择中的应用价值.方法 60例单纯VSD患者,三维组30例,术中应用RT-3D TEE采集VSD三维全容积图像或实时三维局部放大动态图像,测量心动周期中VSD最大面积、最小面积以及最大径,根据最大面积获得具有相似腰部面积的封堵器直径,在此直径基础上加1~2 mm作为所选用封堵器的大小;同时多角度采集VSD二维图像,测量缺损大小.二维组30例,术中应用经食管超声心动图(TEE)于心脏四腔或五腔观、左心室长轴以及大动脉短轴观测量缺损大小,在最大径基础上加1~2 mm作为所选用封堵器的大小.结果 RT-3D TEE观察VSD形状具有多态性.RT-3D TEE测量心动周期中VSD最大面积与最小面积差异有统计学意义(P<0.01).RT-3D TEE所测VSD最大径与同组二维测量最大径差异有统计学意义(P<0.01).三维组术后即刻未出现残余分流及封堵器移位,术中变更封堵器大小3次,封堵成功平均需 1.10 次(33/30);二维组因即刻出现残余分流致封堵失败2例,封堵成功者术中变更封堵器大小12次,封堵成功平均需 1.43 次(40/28),差异有统计学意义(P<0.01).结论 RT-3D TEE 能准确反映VSD的形态及大小,有助于封堵器大小的选择.

Abstract：

Objective To evaluate the usefulness of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography (RT-3D TEE) in the perventricular device occlusion of the ventricular septal defect (VSD).Methods Sixty patients underwent perventricular device occlusion of VSD were divided into two groups.Group A:30 patients,3D images of VSD were obtained intraoperatively by RT-3D TEE.3D images were analyzed and the maximal and minimum area and maximal diameter of VSD were measured in the cardiac cycle.The size of selected VSD occluder was the diameter calculated from the maximal area based on the formula πD2/4 and plus 1～2 mm.Simultaneously,two dimensional transesophageal echocardiography (2D TEE) images of VSD were obtained and measured on standard views.Group B:other 30 patients,intraoperative 2D TEE was performed to measure the diameter of VSD on standard views.The selection VSD occluder was based on the maximal diameter plus 1～2 mm.Results The VSDs shape showed oval,class round and irregular by RT-3D TEE imaging.There was a significant difference between the maximal area and smallest area of VSD appeared in the cardiac cycle obtained by RT-3D TEE (P<0.01).There was a significant difference between the maximal diameter by measurement of RT-3D TEE and 2D TEE (P<0.01).Of all 30 patients with evaluation of VSD size based on the RT-3D TEE,1.1 times attempts of device occlusion were performed on one patient (33/30).Of the other 30 cases with evaluation of VSD size by 2D TEE,2 cases were failed with device occlusion because of instant residual shunt.Of the remaining 28 cases,1.43 attempts of device occlusion were performed on one patient (40/28).Conclusions RT-3D TEE can accurately reveal the size of VSD,and aid in the selection of VSD occluder in the device occluding procedure of VSD.