胆石性十二指肠梗阻1例报道

正病例资料患者,男,73岁,因"进食后呕吐5 d、腹痛1 d"入院。不伴发热,无黄疸。既往有10余年右上腹不适病史,未予重视。入院后查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部膨隆,见胃形,未见腹壁静脉曲张,未见肠形及蠕动波,腹软,全腹压痛,无肌紧张及反跳痛,莫非氏征阴性,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,未闻及高调肠鸣音及气过水声。腹部CT示:胆囊壁僵硬,不均匀增厚,周围脂肪间隙模糊,十二指肠降段见高密度结节影,边缘等密度     

罕见多发性肝动脉变异一例

1病例资料 患者,男,44岁,因反复发热、腹痛1个月,排暗红色血便10余天入院.入院诊断:"酒精性肝硬化,自发性腹膜炎".胃镜示食管胃底静脉曲张,门脉高压性胃病.全腹部320排CT扫描:肝硬化,脾脏稍增大,食管胃底静脉曲张,少量腹水;CTA示腹腔干分出脾动脉、胃左动脉两支,替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉(距肠系膜上动脉开口处2.5 cm),变异肝总动脉起源于肠系膜上动脉(在替代肝右动脉以远、距肠系膜上动脉开口处4 cm),肝总动脉发出肝左动脉、胃十二指肠动脉,同时可见副肝左动脉起源于胃左动脉(见封三,图1、2).     

成功的上腹部器官簇移植1例：供体器官的切取及修整

目的探讨上腹部多器官移植中器官簇的切取、修整、血管整形方法及移植效果。方法供体器官簇获取采用腹部多器官联合切取，腹主动脉、肠系膜上静脉、胆管及十二指肠同时灌注降温。器官簇肠系膜上动脉和腹腔干分别与供体髂内、外动脉吻合，通过髂总动脉与受体腹主动脉吻合。受体为胰腺囊腺癌并肝内转移患者，行上腹部肝、胆、胰、脾、十二指肠、全胃、空肠上段及大小网膜切除，接受肝、胰、十二指肠器官簇移植。结果移植后器官簇存活及功能良好，肝、胰功能均在术后4天恢复正常，患者现已完全康复，未出现明确并发症。结论获取质量良好的上腹部器官簇及合理血管整形，是保证移植效果的前提；上腹部器官簇移植是治疗上腹局部晚期肿瘤的有效方法。     

淋巴管囊肿引起高位肠梗阻二例

例1.男,7岁。因阵发性腹痛伴腹胀,呕吐3天住院。呕吐为含有胆汁的胃内容物。食后2～3小时即吐,吐后仍可进食。患儿近两年来常有进食后上腹部饱胀和隐痛。检查一般情况尚好、腹平软,偶可见有胃形。未触及包块,肝脾肋下未触及。诊断为急性胃炎。经治疗,未见好转。行胃肠钡餐透视。见十二指肠扩张、郁滞,第四段狭窄变细呈梗阻状,钡剂不能进入空肠。拟诊为肠系膜上动脉压迫综合征,行手术探查。术中见Treitz 韧带下约3cm 处空肠系膜有一直径为12cm 囊状肿物。囊肿壁极薄透明,内含淡     

巨大肾上腺囊肿1例

患者,女,49岁。因体检时B超发现右上腹部巨大囊肿2周入院。曾有“高血压”病史。检查：体温36．8C,脉搏84次／min,呼吸20次／min。血压140／80mmHg（1mmHg-0．133kPa）。腹部平坦,未见肠形及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,脐下可见一纵行长约3cm的陈旧性手术瘢痕．愈合良好;全腹触软,肝脾肋缘下未触及,右上腹包块境界不清,质中,不活动。双肾区无叩击痛．移动性浊音阴性,肠鸣音正常。B超示肝包虫囊肿（单发）,胆囊、脾脏无异常发现。双肾图象未见肯定异常。     

胃鳞癌1例

患者　女 ,68岁。因上腹部隐痛不适 2个月余入院。体查 :腹平软 ,上腹部轻压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,可触及一大小约 10cm× 8cm× 6cm的肿块 ,质硬 ,边界不清 ,活动度较差 ,轻度压痛 ,无振水音 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。上消化道钡餐检查示“胃窦癌” ,彩超检查示“胃窦部胃壁不规则弥漫增厚表面有小溃疡、胃外淋巴结” ,择期在全麻下行手术治疗。术中癌肿位于胃窦部 ,大小约 10cm× 6cm× 6cm ,外侵严重 ,已浸润浆膜 ,侵犯肝十二指肠韧带 (至肝门部 )、小网膜及胰腺 ,周围淋巴结明显肿大。盆腔、腹主动脉旁、肠系膜根部未触及肿大淋巴结…     

胆囊血管淋巴管瘤1例报道

病例资料患者,男,30岁,因"反复上腹部疼痛半年"入我院。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹平,未见胃、肠形蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,右中、上腹压痛,无反跳痛及肌卫,莫菲征(±),肝区无叩痛,肝脾肋下未扪及,肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,约4～5次/min,未闻及血管杂音及气过水声,双下肢不肿。辅助检查:上腹CT增强示(图1):①肝右叶血管瘤;②胆囊体积增大并有分隔改变;     

原发灶不明转移癌综合治疗长期生存一例

正患者男,68岁。因"腹胀、腹痛伴排便不畅20 d",于2011年11月30日入院。既往有"高血压病"2年余。查体:心肺无特殊,腹平坦,腹肌无强直,全腹未触及肿块;上腹有压痛,无反跳痛;肝脾肋下未触及;肝肾区无叩击痛;肠鸣音消失。入院胸、腹部平片示:心肺未见异常。腹部未见急腹症X线征象,结肠较多内容物。腹部超声示:肝实质回声增粗,肝左外叶胆管局部扩张,腹膜后实性占位,性质待定。上腹部CT示:     

肝包虫病误诊为肾上腺肿瘤1例

正患者,男,23岁,回族,半月前于当地医院行健康体检,腹部B超提示右肾上极探及范围约7.5cm×7.5cm混合回声,考虑肾上腺占位性病变,患者为求进一步诊断及治疗入我院就诊。查体:全身皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,未见胃型及蠕动波。全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,全腹叩诊呈鼓音,肝浊音界存在,肝、肾叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正     

十二指肠胃粘膜异位致阻塞性黄疸1例报告

患者 ,女 ,2 8岁 ,因皮肤黄染伴发热 10天入院。查体 :皮肤、巩膜深度黄染 ,触及肿大胆囊 ,肝脾未触及 ,右上腹轻压痛 ,莫非氏征阴性。外周血常规正常 ,尿胆红素( ) ,血清总胆红素 7.2ｍｇ/ｄｌ ,直接胆红素 5 .8ｍｇ/ｄｌ,ＧＰＴ <3 5Ｕ ,白蛋白 3 5ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 6ｇ/Ｌ ,ＨｂｓＡｇ(- ) 。腹部Ｂ超及ＣＴ检查均提示胆管扩张、壶腹部占位 ;ＰＴＣ示胆总管低位梗阻 ,未见造影剂进入十二指肠 ,考虑为乏特氏壶腹周围癌、胆系感染。行剖腹探查 ,术中见肝脏淤胆 ,胆囊肿大 ,胆道扩张 ,未发现结石 ,十二指肠乳头部触及直径为 0 .3ｃｍ大小肿…     

肠反向旋转1例

肠反向旋转１例河北省儿童医院外科（０５００３１）李苏伊，赵学强，张春燕患儿男，３岁。以间断胆汁性呕吐３年为主诉入院。查体：营养较差，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，肝脾未触及。上消化道造影示十二指肠降部不全梗阻。钡灌肠示结肠肝曲...     

小儿巨大小肠系膜脂肪瘤致肠梗阻一例

患儿,男,4岁,因阵发性腹痛伴停止排气、排便3 d入院。3 d前患儿无诱因出现阵发性腹痛,伴呕吐,为胃内容物,并停止排气、排便,在当地保守治疗无效转至我院。既往3个月前曾有“肠套叠”史,在当地医院经空气灌肠治疗后好转。入院查体:腹饱满,未见明显肠型及蠕动波,全腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及异常包块,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音亢进伴气过水声。腹透示左上腹数个小液平。B超示上腹部肠管扩张和积液,中下腹网膜增厚,未见明显肠管回声,腹腔积水征阴性。化验血常规:WBC10.9×109/L,N 80.8%。入院诊断急性肠梗阻。经胃肠减压、补液及营…     

腹腔镜胰十二指肠切除术相关肠系膜上血管应用解剖学研究

目的:探讨肠系膜上血管的解剖特点,为钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术的实施提出可供参考的解剖学标志。方法:对4具成人尸体标本作解剖学观察,并分析96例上腹部64排螺旋CT血管成像资料与13例钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术的视频资料。结果:门静脉-肠系膜上静脉可分为3个部分,包括胰腺上段,左侧可有胃冠状静脉汇入(22.1%);胰腺段,有较多的属支汇入,主要有胃结肠干、胰十二指肠上后静脉、胰十二指肠下静脉等,并可有肠系膜下静脉汇入该段左侧(7.5%);十二指肠水平段,未见血管分支,且左侧与肠系膜上动脉紧密相邻。肠系膜上动脉在胰头十二指肠区域内走行于肠系膜上静脉的左后侧,胰十二指肠下动脉为其主要分支,另见有与第一空肠动脉共干起源者(33.0%)。肠系膜上动脉起源的替代肝右动脉2例(1.8%)。结论:充分认识肠系膜上血管及其相关血管的分布及走行对腹腔镜胰十二指肠切除术有重要的临床意义,肠系膜上静脉的十二指肠段可作为钩突入路的重要解剖标志。     

中肠旋转不良的CT诊断

目的探讨CT对中肠旋转不良的诊断价值。方法回顾性分析16例中肠旋转不良患者的CT检查资料。结果本组患者的CT表现特点有：（1）十二指肠水平段未达腹中线或达中线经肠系膜上动脉后方向右下方绕行;（2）回盲部异位;（3）具有环形皱壁的空肠位于右、中腹部而肠壁较光滑的回肠位于左腹部;（4）肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）的正常排列关系消失,且SMV以SMA为轴心顺时针或逆时针扭转;（5）肠扭转;（6）合并其他畸形。本组中肠旋转不良手术证实6例,经胃小肠钡餐检查证实6例,手术和胃小肠钡餐检查同时证实4例。结论反复腹痛就诊者首次先行CT检查时,应仔细观察十二指肠水平段走向、小肠和结肠分布及肠系膜根部周围血管的解剖位置．以排除中肠旋转不良。     

肠系膜上动脉瘤腔内修复术一例

患者女性．56岁。因腰背部疼痛行增强CT检查提示胰腺颈部后方异常增强影(图1)。血管造影显示腹主动脉、肝总动脉及胃左动脉正常。胃十二指肠动脉变异性增粗，经胰十二指肠前、后动脉下行进入右肾和髂腰区。脾动脉起始部变异，起源于肠系膜上动脉，相当于肠系膜上动脉第一条分支，其起始部下方为结肠中动脉、胰十二指肠下动脉和第一空肠动脉。     

十二指肠胃粘膜异位症一例

患者男 ,33岁。因反复发作上腹部胀痛伴黑便 1年余于 1999年 8月 2 4日收入院。体检 :体温 36 7℃ ,脉搏89次 /ｍｉｎ ,血压 12 2 / 76ｍｍＨｇ。浅表淋巴结未扪及肿大。上腹略膨胀 ,无明显胃型、肠型 ,腹软 ,肝脾未触及 ,全腹未触及肿块 ,胃震水音 (± )。实验室检查 :血常规 :Ｈｂ 87ｇ/Ｌ ,大便潜血阳性 ,血沉 31ｍｍ/ｈ。上消化道钡餐透视 :胃液潴留 ,十二指肠第一、二段扩张 ,降段可见 4ｃｍ× 3 5ｃｍ的充盈缺损 ,小肠及结肠未见异常。胃镜检查 :十二指肠降段内侧壁可见3ｃｍ× 3 5ｃｍ× 4ｃｍ表面光滑的肿物。开腹探查见胃和十二指…     

十二指肠降部胃黏膜异位一例

患者女性,59岁。因上腹部疼痛伴呕吐10d于2006年4月10日入院。查体:浅表淋巴结无肿大。腹软,无压痛,腹部未扪及肿块,肝脾未触及,肠鸣音正常。入院后十二指肠镜检查:十二指肠降段有一蒂状肿物。病理组织检查:十二指肠黏膜慢性炎症,未见肿瘤细胞。腹部CT检查:十二指肠降部肿物,胆胰管扩张,胆囊结石。2006年4     

以肝脓肿为首发症状的隐匿性结肠癌一例

老年男性,因间断寒战、高热,右上腹痛2个月之主诉入院,无恶心、呕吐、便血、大便次数增多或便秘等表现.查体可见贫血貌,腹部未触及包块,右上腹压痛阳性,肝区叩击痛阳性.血常规示贫血及血象高.粪常规未见隐血.行腹部B超及上腹部CT提示肝右叶脓肿并含气空洞形成,大小约7.4cm×8.9cm×9.0cm.结肠造影示结肠肝曲顶部与肝脓腔相通,形成瘘道.手术探查发现结肠肝曲、十二指肠、胆囊与右肝下间隙界限不清,在肝下形成直径约9cm的脓腔.     

上腹部器官簇移植供体器官的切取及修整

目的 探讨上腹部多器官移植中器官簇的切取、修整、血管整形方法及移植效果.方法 5例供体器官簇的获取均采用腹部多器官联合切取,腹主动脉、肠系膜上静脉、胆道及十二指肠同时灌注降温.供体器官簇的肠系膜上动脉和腹腔干分别与取自供体的髂内、外动脉预先行端端吻合,再通过髂总动脉与受体腹主动脉单口端侧吻合（动脉“搭桥”）.受体行上腹部肝、胆、胰、脾、十二指肠、全胃、空肠上段及大小网膜切除,接受肝、胰、十二指肠器官簇移植.结果 5例患者移植术后器官簇存活及功能均良好,肝胰功能均在术后1周左右恢复正常.其中2例患者分别于术后第2天、第3天出现十二指肠空肠吻合口瘘,经再次手术后治愈.目前,除1例患者于术后3个月肿瘤复发、肺转移,死于全身衰竭外;其余4例患者移植物功能良好,现均已存活达6个月.结论 获取质量良好的上腹部器官簇及适当的血管整形,是保证移植效果的前提;上腹部器官簇移植是治疗上腹多脏器恶性肿瘤的有效治疗方法.     

肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径动脉重建术一例

患者，男，59岁，维吾尔族，高血压病史5年。突发性腹痛15d，向两侧腰背部放射，餐后加重。MRA示肠系膜上动脉瘤。查体：腹平、软，未触及包块，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。右侧经腹直肌切口入腹，见胰腺颈部后肠系膜上动脉呈瘤样扩张。近端瘤颈显露困难，决定行肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径腹主动脉一肠系膜上动脉人造血管搭桥术。Satinsky钳部分阻断腹主动脉后，用6mm带支撑环PTFE人造血管与腹主动脉行端侧吻合。横断肠系膜上动脉远端瘤颈，行人造血管与肠系膜上动