亚睡眠剂量丙泊酚对瑞芬太尼术后躁动的抑制作用

目的 探讨亚睡眠剂量丙泊酚对瑞芬太尼术后躁动的抑制作用.方法 择期下腹部手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为两组,均在手术结束前15 min停异氟醚和瑞芬太尼,P组持续输注丙泊酚1.0 μg·kg-1·min-1,C组不用,两组根据行为疼痛评分追加芬太尼,拔管后15min应用PCA镇痛,记录术后24 h应用芬太尼总量.结果 C组第一次应用芬太尼的时间明显短于P组(P<0.05),至拔管后15 min追加芬太尼的次数明显多于P组(P<0.05),术后24 h应用芬太尼总量明显多于P组(P<0.05),拔管后5、10、15 min的行为疼痛评分明显高于P组,镇静评分低于P组(P<0.05).结论 亚睡眠剂量丙泊酚可以缓解瑞芬太尼引起的术后躁动.     

瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉对急性阑尾炎患儿应激反应及麻醉复苏的影响

目的:探讨分析瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉对急性阑尾炎患儿应激反应及麻醉复苏的影响。方法:我院2010年3月—2012年4月收治儿童急性阑尾炎患者106例,采用随机数法分成瑞芬太尼—异丙酚组(R组)和芬太尼—异丙酚组(F组),比较两组患儿术中有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、去甲肾上腺素(NE),皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等应激指标,记录手术完成后两组患儿的镇静评分(Ramsay评分)等复苏情况。结果:手术开始后两组在手术开始10 min(T1)、30min(T2)的NE、E、Cor、ACTH的浓度均比术前5 min(T0)高,并且术中各时点R组的应激指标水平均显著低于F组;拔管后30 min R组Ramsay评分明显小于F组,拔管60min后R组FLACC评分明显小于F组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞芬太尼—异丙酚全凭静脉麻醉可以有效抑制急性阑尾炎患儿的术中应激反应,使手术更加安全;并且患儿术后麻醉复苏较好,值得在临床上推广。     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压对应激反应的影响

目的观察瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压对应激反应的影响。方法择期全麻下鼻内镜手术患者60例,ASAI-Ⅱ级,根据降压所用药物不同分为硝普钠组（N组,n=20）、瑞芬太尼组（R组,n=28）及瑞芬太尼复合硝普钠组（RN组,n=12）。常规麻醉诱导后,术者进行消毒时开始行控制性降压,维持MAP在60mmHg-70mmHg之间。分别记录控制性降压前即刻（L）,维持降压30min时（T1）及停止降压待血压自然恢复稳定后（T2）的HR、MAP。于T0、T1、T2时分别抽取动脉血测定血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、醛固酮（ALD）、血栓烷B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGFlα）、内皮素（ET）和一氧化氮（NO）的浓度。结果三组患者相比T1时点,N组HR比R组和RN组明显增快（P〈0．05）,N组降压停止后出现反跳性高血压,R组和RN组停止降压后MAP回复至降压前水平。T1、T2时点N组AT-Ⅱ、ALD的浓度比R和RN组明显升高（P〈0．05）。T1、T2时点RN组NO／ET比值明显高于同时点N组（P〈0．05）,T2时点R组NO／ET比值明显高于同时点N组（P〈0．05）。T1、T2时点R、RN组TXB2／PGF1α比值明显高于同时点R和RN组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼持续输注用于异氟醚吸入麻醉下鼻内镜手术中控制性降压能够降低AT-Ⅱ和ALD的分泌,改善NO／ET平衡,降低TXB2／PGF1α比值,有效抑制机体应激反应。     

小剂量舒芬太尼预防瑞芬太尼全麻术后苏醒期躁动的效果观察

目的观察小剂量舒芬太尼预防瑞芬太尼全麻手术后苏醒期躁动的效果。方法随机将120例接受全麻手术的患者分为2组,每组60例。均行舒芬太尼0.3~0.5μg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg诱导,瑞芬太尼+七氟烷+维库溴铵维持。对照组术毕前未给予舒芬太尼镇痛,观察组术毕前10 min静推舒芬太尼0.15~0.3μg/kg,再停止使用瑞芬太尼。观察比较2组患者术后苏醒期躁动情况及术毕至苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间等指标。结果观察组患者苏醒期躁动发生率、术毕至苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均低于对照组,差异均统计学意义(P0.05)。结论应用小剂量舒芬太尼预防瑞芬太尼患者全麻苏醒期躁动,疗效肯定。     

右美托咪定和瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的效果比较

目的比较右美托咪定和瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的效果。方法择期行老年髋部骨折手术的患者60例,按照随机数字表法分为2组。右美托咪定组(n=34):静脉泵注右美托咪定0.2~0.8μg/(kg·h)。瑞芬太尼组(n=26):静脉泵注瑞芬太尼1 000~2 500μg/h。主要研究指标为谵妄发生率,每日采用重症监护中的意识障碍评价方法评估谵妄发生率。结果与瑞芬太尼组比较,右美托咪定组患者术后谵妄发生率明显降低(P0.05)。2组患者拔管时间、重症监护室(ICU)入住时间、总住院时间及其他术后并发症包括血流动力学紊乱等,差异均无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定可明显降低老年髋部骨折手术患者术后谵妄的发生率,可作为一种有效的术后镇静药。     

硫酸镁对术中瑞芬太尼用量及术后镇痛的影响

目的 观察全凭静脉麻醉时硫酸镁对瑞芬太尼用苣及术后镇痛的影响.方法 80例ASA I或Ⅱ级,行腹腔镜手术患者随机均分为两组:硫酸镁组(A组)和生理盐水组(B组).比较两组术中瑞芬太尼平均每小时用量及术后视觉模拟(VAS)疼痛评分、舒适度(BCS)评分及首次使用镇痛药时间.结果 与B组比较,A组瑞芬太尼用量减少(P<0.01),术后VAS疼痛评分降低(P<0.05),BCS评分增高(P<0.01),首次使用镇痛药时间延长(P-C0.01).结论 全凭静脉麻醉术中使用硫酸镁能减少瑞芬太尼用量.并缓解术后疼痛.     

艾司氯胺酮用于缓解小儿骨折术后应激反应的临床研究

目的 观察艾司氯胺酮用于小儿骨折术后镇痛的临床效果。方法 以128例四肢骨折手术患儿为研究对象,随机分为研究组（64例）和对照组（64例）。两组均行全麻条件下的骨折手术治疗,研究组麻醉诱导及维持阶段增加艾司氯胺酮静脉滴注。记录手术及麻醉恢复指标,术后进行FPS-R和Ramsay评分,检测血清NE和Co含量,统计自控泵镇痛及药物不良反应情况。结果 两组手术时间、苏醒时间和拔管时间差异均不具有统计学意义（P>0.05）;研究组术后各时间点FPS-R评分均显著低于对照组,而Ramsay评分均显著高于对照组,血清NE和Cor含量均显著低于对照组（P<0.05）;研究组自控泵有效按压次数和地佐辛用量均显著少于对照组（P<0.05）,且补救镇痛比例显著低于对照组（P<0.05）;研究组镇痛药物不良反应总体发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 艾司氯胺酮用于小儿骨折术后镇痛可有效缓解疼痛反应,提高镇静效果,减轻应激反应,减少自控泵镇痛给药次数和给药剂量,降低药物不良反应发生率。     

瑞芬太尼不同用法对微创经皮肾镜碎石术后患者苏醒的影响

目的观察瑞芬太尼不同用法对微创经皮肾镜碎石术后患者苏醒的影响。方法选择ASA1～2级、无心肺脑合并症、拟行经皮肾镜碎石术的成年患者120例,随机分为芬太尼组(A组)、瑞芬太尼非全程输注组(B组)和瑞芬太尼全程输注组(C组)各40例。3组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同,A组以术中间断注射芬太尼维持麻醉,B组于诱导后开始用微量泵连续静脉输入瑞芬太尼0.1～2μg(/kg·min),输注速率根据麻醉深度及生命体征变化调节,手术结束时立即停用瑞芬太尼;C组术中维持同B组,但在手术结束时将瑞芬太尼用量调整为维持剂量的1/5至1/10继续输注,直至拔除气管导管,麻醉期间常规监测有创血压(IBP)、心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数BIS。观察苏醒时间、拔管时间及术后躁动情况。结果芬太尼组(A组)睫毛反射、睁眼、拔管时间长于瑞芬太尼非全程输注组(B组)和瑞芬太尼全程输注组(C组),差异有统计学意义,瑞芬太尼全程输注组(C组)与A组和B组相比术后躁动发生率最低,有统计学意义。结论瑞芬太尼全程输注可显著降低微创经皮肾镜碎石术后患者躁动的发生,并且不延长患者苏醒时间。     

超前应用舒芬太尼对瑞芬太尼术后痛觉过敏的影响

目的:比较手术切皮前和手术结束前30 min分别静脉滴注舒芬太尼0.15μg/kg,抑制瑞芬太尼全麻术后痛觉过敏的作用。方法:本研究采取双盲对照的原则,选择全麻择期下肢骨折手术60例。随机分成3组。A组:手术切皮前静注舒芬太尼0.15μg/kg。B组:手术结束前30 min静注舒芬太尼0.15μg/kg。C组(对照组):术中除瑞芬太尼外不给其它镇痛药。记录3组患者在拔管时的血压、心率、自主呼吸不吸氧状态下的血氧饱和度、拔管时间,术后10、30 min、术后2 h的VAS评分,及术后30 min躁动评分。结果:A组及B组病人术后10、30 min和术后2 h的VAS评分均低于C组。B组术后2 h的VAS评分略低于A组(P<0.05)。A组和B组病人术后30min躁动评分均低于C组,B组躁动评分略低于A组(P<0.05)。3组病人术后血压、心率、血氧饱和度及拔管时间均无显著统计学差异。结论:基于超前镇痛的原理,手术切皮前静注舒芬太尼可以有效抑制瑞芬太尼术后诱发的痛觉过敏,且术后30 min内躁动评分和术后2 h时的VAS评分手术切皮前高于手术结束前30 min给药的评分。     

小剂量布托啡诺与瑞芬太尼联用对全身麻醉肾移植患者术后苏醒的影响

目的观察小剂量布托啡诺与瑞芬太尼联用对全身麻醉肾移植患者术后苏醒的影响。方法因终末期肾衰竭行肾移植术患者60例,按随机数字法分为芬太尼组(A组)、瑞芬太尼组(B组)和布托啡诺+瑞芬太尼组(C组),每组各20例。3组麻醉诱导用药及方法相同,术中均以静脉麻醉联合吸入麻醉维持麻醉。A组间断注射芬太尼0.1mg;B组以瑞芬太尼0.2～2μg/(kg.min)持续注入,手术结束时停用;C组术中麻醉维持同B组,但在关腹时静脉注射布托啡诺0.3～0.4mg。比较3组的恢复自主通气时间、苏醒时间、拔管时间、离室时间、苏醒期躁动评分及不良反应。结果 3组患者恢复自主通气的时间相近。与A组比较,B组与C组的苏醒时间、拔管时间及离室时间较短(均为P0.05)。C组苏醒期的躁动发生率明显低于A组与B组(均为P0.05)。A组1例发生恶心、呕吐,余无不良反应。结论与单用瑞芬太尼相比,小剂量布托啡诺与瑞芬太尼联用不延长苏醒时间,但能减少苏醒期躁动发生率,同时并不增加恶心、呕吐发生率。     

瑞芬太尼在小儿唇腭裂修补术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼在小儿唇腭裂修复术中的应用。方法：择期行唇腭裂修复术的患儿30例随机分为R组瑞芬太尼组和F组芬太尼组。结果：R组手术开始后30min的HR低于F组（P〈0.05）,R组患儿的苏醒时间为（7.71±0.80）min短于F组（11.91±1.59）min,P〈0.05,R组苏醒后的再入睡率低于F组（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼用于唇腭裂修复术的患儿可以维持稳定的血流动力学状态术毕苏醒快     

瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚在患儿纤维支气管镜检查中的应用

目的比较瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚用于患儿纤维支气管镜(FOB)检查时的临床效果。方法选择2016年7~8月在本院行FOB检查患儿60例,男37例,女23例,年龄2个月~14岁,体重3.5~45.5kg,ASAⅠ或Ⅱ级,按随机数字表法分为两组:瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼组(S组),每组30例。R组静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2.5~3.0mg/kg、咪达唑仑0.5mg;S组静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚2.5~3mg/kg、咪达唑仑0.5mg。记录患儿术中追加麻醉药物情况、纤维支气管镜检查时间及苏醒时间、内镜医师对麻醉效果满意度评分、患儿苏醒期躁动评分等。结果两组患儿丙泊酚消耗量、检查操作时间及苏醒时间差异均无统计学意义。检查过程中,S组躁动发生率(3.3%)明显低于R组(26.7%)(P0.05)。S组苏醒期躁动评分明显低于R组(P0.05);S组内镜医师对麻醉效果满意程度评分明显高于R组(P0.05)。结论瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚可安全用于小儿FOB检查,舒芬太尼复合丙泊酚不良反应发生率更低,并可在一定程度上减轻苏醒期躁动,提高内镜医师对麻醉效果的满意程度。     

地佐辛术前给药对腹腔镜结肠癌根治术患者苏醒期躁动和应激反应的影响

目的观察地佐辛术前给药对全麻患者苏醒期躁动和应激反应的影响。方法择期行腹腔镜结肠癌根治术患者80例,男48例,女32例,采用随机数字表法分为四组,每组20例。A组:术前30min静注地佐辛10mg,术毕缝皮时给予生理盐水2ml;B组:术前30min给予生理盐水2ml,术毕缝皮时静注地佐辛10mg;C组:术前30min给予生理盐水2ml,术毕缝皮时静注芬太尼0.1mg;D组:术前30min、术毕缝皮时均予生理盐水2ml。记录患者在PACU的RSS躁动评分、拔管后即刻Ramsay镇静评分、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况。检测记录用药前(T0)、手术结束时(T1)、拔管时(T2)的血浆皮质醇和血糖浓度。结果 T1、T2时,A、B、C组血浆皮质醇、血糖浓度明显低于D组,且A组明显低于B组和C组(P0.05)。A、B、C组RSS躁动评分明显低于D组,且A组和B组明显低于C组(P0.05)。拔管后即刻,A组和B组的Ramsay镇静评分明显高于C组和D组(P0.05)。A、B、D组苏醒时间和拔除气管导管时间明显短于C组,C组有7例患者出现SpO290%(P0.05)。结论与芬太尼比较,地佐辛降低全麻术后围拔管期躁动和应激反应的疗效更好,不良反应少,且术前应用较术后应用效果更佳,其机制可能与超前镇痛有关。     

瑞芬太尼或芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的变化

心脏手术病人围术期应激反应控制是否得当直接影响到病人的恢复和预后。中、大剂量芬太尼等阿片类镇痛药复合麻醉是抑制心脏手术病人应激反应的传统方法,但其存在术后辅助通气时间长,拔管延迟的缺点。瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药,镇痛作用强、代谢快、长时间输注无蓄积。本研究拟通过观察瑞芬太尼或小剂量芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的程度,评价这两种麻醉方法用于心脏外科手术的效果。     

不同剂量瑞芬太尼对术后寒战的影响

目的比较不同剂量的瑞芬太尼对术后寒战发生率的影响,并探讨其发生的机制。方法结肠癌根治术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,根据术中泵注瑞芬太尼剂量的不同随机均分为H组和L组,剂量分别为0.25μg·kg-1·min-1和0.1μg·kg-1·min-1。所有患者均采用全麻复合硬膜外的麻醉方法,硬膜外以盐酸罗哌卡因维持,全麻以泵注瑞芬太尼、丙泊酚及肌松药维持,不采用任何吸入麻醉药,术后采用硬膜外罗哌卡因镇痛。观察麻醉前、手术1h、拔管后两组患者直肠及手掌温度,罗哌卡因用量,术后1h内VAS评分和寒战的发生率。结果术后1hH组寒战的总发生率60%明显高于L组的20%(P<0.05);两组VAS评分均为0分,无一例主述疼痛;直肠及手掌温度两组差异无统计学意义。L组罗哌卡因用量明显高于H组(P<0.05)。结论术中使用大剂量瑞芬太尼维持麻醉易导致术后寒战的发生,可能与瑞芬太尼的痛觉过敏有关,与体温及疼痛无关。     

瑞芬太尼复合咪唑安定和瑞芬太尼用于人工流产术的比较

本文旨在研究对比瑞芬太尼复合咪唑安定和单纯瑞芬太尼用于人工流产术的临床麻醉效果和安全性。     

瑞芬太尼和异丙酚用于人工流产术的比较

瑞芬太尼是一种新型μ受体激动剂，目前国内对瑞芬太尼的临床应用尚处于探索阶段。本研究拟比较瑞芬太尼和异丙酚用于无痛人工流产术(人流术)的效果，探求一种较理想的门诊无痛方法。     

瑞芬太尼、丙泊酚在人流术中的临床观察

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚在人流术中的临床作用。方法150例接受无痛人流手术的妇女,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,无手术及麻醉禁忌证,术前禁食、水5h,阿托品0.5mg肌注,入室后建立上肢静脉通道,氧气吸入,手术前以患者个体差异静注1.5~2mg/kg丙泊酚,意识消失后静注1μg/kg瑞芬太尼,50s内注完开始手术。手术结束至患者清醒期间,记录监测参数、意识消失时间、手术时间、苏醒时间、麻醉药物的用量及麻醉效果。结果镇痛有效率100%,心率、自主呼吸平稳,血压稍降,均在正常范围,术中低血压1例,呼吸道梗阻3例,体动8例,呕吐2例,均已安全处理,所有受术者手术后30min离院。结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉起效快、作用时间短、镇痛强、苏醒快、麻醉效果可靠,能够满足门诊人流手术的无痛要求,是一种理想的麻醉方法。     

瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂修复术麻醉的观察

目的:观察瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂修复术麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间和苏醒质量.方法:选择先天性唇腭裂修复术小儿30例,随机分成瑞芬太尼组(R组,n=15)和芬太尼组(F组,n=15).麻醉诱导R组用瑞芬太尼1～2μg/kg,F组用芬太尼2～3μg/Kg,插管后行机械通气,R组持续输注瑞芬太尼0.2～0.25μg.Kg-1.min-1,F组每隔15～20min缓慢静注芬太尼1μg/Kg.两组均持续吸入1%异氟烷.监测指标包括患者诱导前、诱导后2min、气管插管后2min、手术开始后1Omin的血流动力学变化,连续记录有创动脉压力(IBP)、心率(HR).血氧饱和度(SPO2).术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、睁眼时问、拔管时问及躁动情况. 结果:两组诱导后血压、心率均降低,无显著性差异(P>O.05).R组插管后血流动力学平稳,而F组插管后2min血压升高、心率加快(P<0.05).手术开始后1Omin,R组血压.心率低于F组(P<0.05).两组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间R组少于F组(P<0.05).躁动R组多于F组,两组比较有显著性差异(P<0.05). 结论:瑞芬太尼复合异氟烷麻醉用于小儿先天性唇腭裂修复术可使血流动力学稳定、苏醒迅速、并发症少,是一种安全、有效的麻醉方法.