克隆病引起消化道大出血2例报告

例1,女,28岁。因便血2天急诊入院。无腹胀、腹痛、呕血、发热。补液止血等治疗效果不佳。6天前因右下腹隐痛、低热行阑尾切除术。体检:T37.4℃,P80次/分,BP12/8kPa。皮肤粘膜无色素沉着或玫瑰疹现象。右下腹见约6cm麦氏切口瘢痕。全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾不肿大,肠鸣音活跃。直肠指检未扪及肿块,指套血染,无腥臭味。保守治疗30小时,血色素曾降至73g/L、60g/L,血压降至8/6kPa,30小时内便血达2800ml。抗休克治疗同时行剖腹探查,术中见回肠及结肠内积血,回盲部阑尾残端包埋处愈合     

以上消化道出血为首发症状的左侧区域性门静脉高压症二例

病例1,男,40岁.因柏油样便10 d伴左上腹隐痛1 d于2008年12月28日收治入院.患者无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无皮肤、巩膜黄染.体格检查:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:RBC 2.03×1012/L,Hb 64 g/L,WBC 3.3×109/L,PLT 170×109/L,HBsAg及HCV抗体阴性.     

一体式覆膜支架在腹主动脉腔内修复中的应用

目的:总结一体式覆膜支架在腹主动脉以及髂动脉病变中的应用效果。方法:回顾性分析应用一体式腹主动脉覆膜支架腔内修复腹主动脉瘤15例、髂动脉瘤5例及腹主动脉或髂动脉夹层5例的临床资料。结果:平均时间42.4 min,手术成功率100%(25/25)。术后无I、III型内漏,发生髂动脉血栓形成1例,围术期无死亡病例。随访3~16个月复查无动脉瘤复发和II型内漏。结论:一体式覆膜支架是腹主动脉瘤和夹层动脉瘤腔内治疗方法的一种较好选择,具有快速、简单、有效的优点;其远期疗效需进一步观察。     

腹部卒中并消化道出血1例

患者男,3 4岁。入院前1 d突发中上腹持续性胀痛,无伴随症状,发病前1 d饮酒2 5 0mL有1 0年吸烟史2 0支/d;饮酒史5年,5 0 0mL/d;乙肝病史1 3年。否认外伤史,体查:生命体征平稳,心肺(-),全腹软,略膨隆,叩诊鼓音,中上腹部压痛明显,无反跳痛。白细胞1 4.3×1 09/L,中性0.7 6,血红蛋白1 2 1 g/L,血小板1 8 4×1 09/L。B超示:(1)肝实质弥漫性病变;(2)少量腹腔积液(考虑腹水);(3)慢性胆囊炎。胃镜示:糜烂性胃炎。腹平片提示:不全性肠梗阻。经胃肠减压、抗炎、补液、解痉等对症处理,腹痛仍逐渐加重,并伴有柏油样黑便2次(约2 0 0 g)。且腹膨隆,中上…     

阑尾血管畸形致下消化道出血一例

患者男,23岁。因便血1d入院。入院前1天,患者无明显诱因排暗红色血便3次,稀糊样,量较多,无黏液、脓性物,无里急后重感,无腹痛,无呕血。查体:体温36.7℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg。神清合作,无明显贫血貌,腹软,未扪及包块,全腹无压痛、肌紧张、反跳痛,移动性浊     

不明原因下消化道大出血1例

李钿荣 ,男 ,5 4岁。患者平素有高血压病史 6年。 1个月前因直肠右壁有一 2 cm× 2 cm大小的黏膜息肉行直肠镜直视下吸扎手术 ,术后无便血及不适 ,局部伤口愈合良好。患者于术后第 2 8天 (9月2 0日 )晚上 9时因观看足球比赛情绪异常激动后突然感到下腹部坠胀不适 ,继而排出鲜红色血液约3 0 0 ml,1 h后继续排出鲜血约 1 0 0 ml,自觉头晕、心悸、出汗。体格检查 :患者神清、面色苍白、血压从 1 9/1 2 k Pa降至 1 5 /1 0 k Pa、心率 80次 /min、律整、双肺未见异常、腹软、肝脾未扪及、肠鸣音正常。直肠镜检查见直肠腔内充满大量新鲜血液 ,冲…     

门脉高压症合并下消化道出血1例

1　临床资料患者女 ,6 5岁 ,因“便血 1周”入院。于 1998年 11月 4日开始排鲜红色血便 5～ 6次 ｄ ,量 30 0～ 4 0 0ｍｌ ｄ ,无发热、腹痛、腹胀 ,无明显消瘦及乏力 ,无空腹痛及返酸史。体检 :神志清 ,精神可 ,营养良好 ,皮肤巩膜无黄染、无瘀斑及出血点。心肺正常。全腹微隆 ,无腹壁浅静脉曲张。全腹软 ,肝肋下未扪及 ,脾左肋下 5ｃｍ ,腹水征阴性。直肠指检 :无肿块及溃疡 ,指套血染。Ｂ超示 :肝硬化、脾肿大。血常规 :ＷＢＣ2 1×10 9 Ｌ ,Ｎ 0 5 3,ＲＢＣ 2 3× 10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 79ｇ Ｌ ,ＰＬＴ 4 8× 10 9 Ｌ。大便常规 :鲜血…     

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病人男性,77岁。因"纳差、乏力、头晕伴中上腹不适5d"于2011-02-19入院。查体:重度贫血貌。腹平软,肝脾肋下未及。无压痛、反跳痛,无肌卫,未扪及明显包快。无肝肾区叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双侧腹股沟淋巴结肿大。血白细胞6.1×109/L,红细胞1.97×1012/L,血     

巨大副脾致胃底静脉曲张破裂出血一例

患者男性,38岁,因"柏油样便15 d伴左上腹隐痛1 d"于2007年11月28日入我院.患者无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无皮肤及巩膜黄染.体格检查:腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:红细胞2.33×1012/L,血红蛋白66 g/L,白细胞3.5×109/L,血小板141×109/L,乙型肝炎表面抗原及丙型肝炎抗体阴性.     

胰腺假性囊肿并脾动脉假性动脉瘤及结肠瘘致消化道出血一例

1 临床资料 患者男,64岁.因便秘及腹泻2d,无明显诱因突发性排新鲜血便1次,总量约1000 ml,伴头晕、乏力,于2011年6月29日急诊入院.患者3年前诊断为急性胰腺炎行保守治疗后痊愈.体格检查:心率90次/rin,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,贫血貌.腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,移动性浊音阴性.肛门指诊未见异常.血常规:RBC 2.71×1012/L、Hb 84 g/L.给予药物止血、输血、补液等对症处理.入院12h后预行结肠镜检查而给予清洁灌肠,期间患者间断排新鲜血便6次,并有血凝块,总量约1700 ml,遂给予输注同型红细胞悬液6U.     

腹主动脉覆膜支架腔内修复术后并发症相关的术中危险因素与预警模型研究

目的 探讨腹主动脉覆膜支架腔内修复术（EVAR）后并发症相关的术中危险因素与预警模型。方法 收集2020年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京友谊医院进行覆膜支架EVAR治疗的90例腹主动脉瘤患者的临床资料,将30例发生术后并发症的患者作为并发症组,根据并发症组患者的年龄、性别按1:2的比例采用倾向性评分匹配法将60例未发生术后并发症的患者作为无并发症组。采用多因素Logistic回归模型分析腹主动脉覆膜支架EVAR术后并发症相关的术中危险因素,明确危险因素与腹主动脉瘤覆膜支架EVAR术后发生并发症的关系并建立预警模型,根据预警模型制定术中预防措施。结果 单因素分析结果显示,并发症组患者术中栓塞双侧髂内动脉的比例、术中最低体温、术中平均动脉压（MAP）最大差均高于无并发症组患者,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。多因素分析结果显示,术中最低体温较高为腹主动脉覆膜支架EVAR术后发生并发症的保护因素（P﹤0.05）,术中MAP最大差较大、术中栓塞双侧髂内动脉均为腹主动脉覆膜支架EVAR术后发生并发症的危险因素（P﹤0.05）。根据危险因素建立腹主动脉覆膜支架EVAR术后发生并发...     

Dubin-Jonhson综合征合并胆囊结石1例报道

<正>病例资料患者,女,24岁。因"反复腹痛10年,再发2 h"入院,既往无肝炎等病史,已婚未孕。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹软,肝脾肋下未扪及,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征阴性。尿常规:尿胆色素阴性;肝功能:TBIL22.1μmol/L,DBIL 16μmol/L,ALT、AST和ALB正常。输血前三项、乙肝均阴性。腹部CT及MRI:胆囊多发结石、胆囊颈部结石嵌顿。入院诊断:胆囊结石。予以急诊行腹腔     

腹型紫癜并消化道出血误诊为急性阑尾炎2例

1临床资料 例1：患儿男性,5岁。因反复腹痛2个月、加重伴便血4d入院,既往无特殊病史,无明显诱因出现腹痛,以脐周为著,疼痛无规律,与饮食无密切关系,不伴呕吐、腹泻、发热等。近4d腹痛加重,同时伴有便血,量不多。体温37.3℃,脉搏89次/min,呼吸24次/min,血压113/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点。腹平软,上腹部及右下腹部有压痛。查血白细胞13.8×109/L,24 h内复查22.83×109/L,中性粒细胞84.7%。腹部B超提示阑尾体积显著增大并阑尾周围积液,左下腹肠间隙间少量积液。诊断为急性阑尾炎行急诊手术治疗,术中见腹腔内有较多量淡黄色清亮渗液,约60 mL。沿结肠带探及阑尾,阑尾与周围组织无粘连,明显充血、水肿,顺行切除阑尾。术后症状有所好转,但第2d再次出现腹痛症状,脐周痛显著,伴有黑便。查体见双足及踝关节处少许散在分步针尖大小出血点,伴有浮肿。实验室检查便潜血阳性。血液科会诊诊断腹型过敏性紫癜,毛细血管渗透脆性试验（＋）。予以抗组胺、改善血管通透性等综合治疗,腹痛、便血症状渐好转,1周后痊愈出院。     

动脉造影诊断消化道出血的价值

1资料与方法1.1临床资料男5例,女2例,年龄32~80岁,3例为第一次出血,余均为反复多次出血,最长的病程有25年。造影前都已内科保守治疗1~3天。1.2方法术前行碘过敏试验。均采用Seldinger技术。经皮股动脉穿刺置管。常规行腹主动脉、腹腔干、肠系膜上、下动脉造影。造影剂为碘海醇。腹主动脉20~30 ml,10 ml/s;腹腔干18~21 ml,4~5 ml/s;肠系膜上动脉20~25 ml,5 ml/s;肠系膜下动脉12~15 ml,3 ml/s。使用机器为Siemens公司的AXIOM Artis FA血管造影机2结果7例病例中,发现阳性病灶3例,阳性率约43%,出血动脉来自胰十二指肠下动脉、空肠动脉等,1例…     

3D打印辅助支架体外预开窗及束径技术治疗复杂腹主动脉病变

目的探讨3D打印引导下应用覆膜支架体外开窗、预束径技术及分支支架技术, 完全腔内修复复杂腹主动脉病变并重建内脏动脉分支的疗效。方法回顾性分析2019年1月—2021年11月于郑州大学第一附属医院介入科、河南省胸科医院心内科及开封市中心医院心外科利用3D打印技术辅助腹主动脉内脏分支重建的20例复杂腹主动脉病变患者的临床资料。结果所有患者术前均利用CT数据制作3D打印模型, 术中在3D模型引导下, 依次主动脉支架体外开窗、预束径及内脏动脉分支支架置入行完全主动脉腔内修复术。20例患者均成功完成手术, 其中单开窗2例、双开窗5例、三开窗10例、四开窗3例, 无中转开放手术。术中重建内脏分支54根(右肾动脉20根、左肾动脉18根、肠系膜上动脉13根及腹腔干3根)。中位随访时间14.6个月, 死亡1例, 分支动脉一期通畅率98.1%;4例发生内漏。1例术后3个月脑血管意外死亡, 无1例截瘫或内脏器官缺血发生。结论 3D打印辅助覆膜支架体外开窗、预束径技术及分支支架技术, 可以实现内脏动脉分支重建并全腔内隔绝治疗复杂腹主动脉病变, 近期疗效好。     

主动脉假性动脉瘤腔内修复治疗效果

目的观察腔内修复术(EVAR)治疗主动脉假性动脉瘤(AP)的效果。方法回顾接受EVAR治疗的11例AP患者,分析疗效及随访情况。结果11例AP均为单一破口,EVAR技术成功率100%;术后均无内漏、出血、重要脏器缺血等并发症,无围术期死亡。术后随访2~24个月,期间3例死亡,1例失访。2例感染性AP、1例白塞综合征合并腹主动脉假性动脉瘤患者均于术后2个月死于动脉瘤复发破裂出血;另1例白塞综合征并发腹主动脉假性动脉瘤术后1年复发,植入左髂总动脉覆膜支架后好转;其余6例覆膜支架通畅,无移位、内漏及瘤腔内血栓形成。结论EVAR治疗主动脉假性动脉瘤安全、有效,预后与病因有关。     

矫正性裸支架理念在治疗复杂主动脉疾病中的应用

目的探讨矫正性裸支架理念在复杂主动脉病变中应用价值。方法回顾分析接受腔内修复术联合矫正性裸支架治疗的13例复杂主动脉夹层及2例肾下腹主动脉瘤患者的资料。结果 13例主动脉夹层患者中,植入Valiant支架11例,Grikin支架2例;2例腹主动脉瘤患者均植入Zenith支架。对15例患者共植入矫正性裸支架19枚;主动脉夹层裸支架17枚,长度60~80mm,直径18~24mm;腹主动脉瘤裸支架2枚,长度均为60mm,直径分别为24mm和7mm。所有患者术后无严重并发症。15例中,14例完成随访,1例失访,随访期间无支架源性夹层或内漏发生及假性动脉瘤、髂支血栓形成。结论矫正性裸支架理念有助于拓宽主动脉病变腔内治疗的适应证,且安全、微创、近期疗效满意。     

消化道异时多源癌伴输尿管癌1例

病人男性,60岁。因主诉结肠癌右半结肠切除术后4年,大便带血20余天入院。病人于4年前以结肠癌诊断行右半结肠切除。术中见肿瘤位于升结肠近肝曲,大小为8cm×6cm×6cm,术后恢复好。术后病理报告为“溃疡型低分化腺癌,侵及肠壁肌层,侵及全周肠壁,两残端未受累,淋巴结(1/8)”。术后未进行化疗。病人于20余天前出现黏液血便,每日5~6次,大便不成形。行结肠镜检查示距肛缘约7cm可见菜花样肿物,吻合口及其余结肠未见异常。查体:发育正常,营养中等,一般情况可。心率、血压均正常。全身皮肤、巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。腹平坦,未触及明显包…     

腹腔镜小肠尖锐骨质异物取出术后黄疸1例

<正>1病例介绍1.1一般资料患者男,56岁。因“脐周阵发性疼痛1天”于2021年11月5号入院。查体：巩膜无黄染,腹平坦,未见腹部皮疹,无胃肠型、蠕动波,无色素沉着,未见腹壁静脉曲张。腹软,脐周及左上腹压痛,无肌卫及反跳痛,未触及包块,墨菲征阴性,麦氏点无压痛。腹叩诊鼓音,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-)。肠鸣音亢进,约6～8次/分。入院第1天,肝功能：ALT 60 IU/L,总胆红素37.4μmol/L (↑),直接胆红素0μmol/L;血常规：WBC 16.3×10⁹/L (↑),中性粒细胞比值90.5%(↑)。腹部平扫CT:(1)回肠肠腔内异物致肠壁损伤可能;横结肠节段性肠壁增厚,周围炎症改变。(2)脂肪肝。(3)盆腔少许积液。入院诊断：小肠内异物。     

胰腺肠血管活性肽瘤1例报告

患者,男,46岁,因腹胀、腹痛、周期性稀水样便1年余,加重15天伴手足抽搐3天入院。查体:T36.6℃ P82次/分 R20次/分 BP13.3/10.7kPa。心肺未见异常,腹平坦,未见胃型及肠型,左上腹饱满,有压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,未触及包块。化验:WBC 11.0×10~9/L,N 0.84,K~+2.6μmol/L,Ca~+2.1μmol/L,Cl~-100μmol/L,Mg 0.67μmol/L,CO_2-CP18μmol/L,血糖6.1μmol/L。上消化道钡餐造影提示:胃扭转,收入院。 临床上以慢性胃扭转行剖腹探查术。术中发现:胰体尾部有一15cm×15cm×15cm大小肿块,呈乳突状,质硬,色灰白,包膜完整,与周围组织无粘