肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂早期再出血的危险因素分析

目的探讨影响食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者再出血的危险因素。方法收集宁夏医科大学2006年1月-2009年12月收住入院的432例肝硬化患者,初次治疗后出血停止的325例为对照组(即出血停止组),再出血的107例为研究组(即再出血组)。分析2组患者的临床和相关检查资料。两组间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,并进行多个样本率间的多重比较。应用单因素非条件Logistic回归模型分析出血的影响因素。结果性别、吸烟、血红蛋白、白细胞、ALT、AST、脾脏厚度两组患者中差异有统计学意义(P0.05)。单因素非条件Logistic回归分析中性粒细胞相对值(OR=0.976,P=0.034)、白细胞计数(OR=1.173,P=0.007)、门静脉宽度(OR=7.530,P=0.001)和血红蛋白(OR=1.015,P=0.013)与出血具有相关性。结论白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、门静脉为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂早期再出血的危险因素。     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症,病死率高,是最常见的消化系统急症之一。近年来,随着研究的深入,食管胃静脉曲张破裂出血的预防和治疗方法都有了一些新的进展,本文对此进行综述。     

肝硬化合并胃底食管静脉曲张破裂出血的治疗

胃底食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症之一，是失代偿期肝硬化患者死亡的主要原因，应予以积极抢救。     

扬州地区肝硬化食管静脉曲张初次出血80例患者诊治分析

目的探讨扬州地区肝硬化食管静脉曲张初次出血患者诊治特点。方法回顾性分析2010年1月-2013年12月苏北人民医院消化内科收治的80例肝硬化食管静脉曲张初次出血患者病例资料。计数资料用率或构成比表示,率的比较采用χ2检验。结果由乙型肝炎导致肝硬化所引起的食管静脉曲张破裂出血所占比例最大;三腔二囊管临床运用可最大限度地挽救患者生命,为后期治疗提供时间;基础治疗包括止血、输血、抑酸、补液等,后期以硬化剂、套扎、硬化剂+套扎、手术、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)为主,但套扎运用最为广泛;患者出血初期各项指标变化有利于指导临床治疗,对患者预后具有良好的评估作用。结论扬州地区肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血病因呈现复杂交叉性,治疗方法仍需进一步完善,以达到个体化治疗水平;及时正确的救治,对提高临床疗效、降低病死率有重要意义;早期的健康体检,对疾病诊治起关键性的作用。     

联合介入与外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血的对照研究

目的探讨胃底静脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞预防肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的有效性。方法将125例肝硬化门脉高压患者随机分为胃底静脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞组（A组，60例）和胃底静脉断流加脾切除组（B组，65例）分别进行治疗，对比两组治疗前后内镜下食管胃底曲张静脉变化、血清ALT、总胆红素水平、再出血率、术后并发症发生率及术后死亡率等。结果治疗后1个月A、B两组共112例患者接受胃镜复查，两组食管胃底曲张静脉消失率（分别为90．9％和87．7％）差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后1周，B组血清ALT、总胆红素水平（分别为156U／L和86μmol／L）显著高于A组（分别为65U／L和34μmol／L）及治疗前（分别为51U／L和45μmol／L）。A、B两组曲张静脉破裂再出血率分别为7．3％和12．3％，差异无统计学意义（P〉0．05），但术后并发症发生率（分别为3．3％和18．5％）、Child-Pugh C级患者死亡率（分别为1／15和6／11）及急性胃黏膜出血发生率（分别为20．0％和45．6％）差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃底静脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞预防肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的近期疗效优于胃底静脉断流加脾切除术。该技术对患者创伤小、并发症少、手术死亡率低，特别对于肝功能较差、不能耐受外科手术的患者是较为理想的选择。     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的预防和治疗新进展

肝硬化患者门静脉系统血流受阻导致门静脉及其属支血管内静力压力升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、脾大、肝性脑病以及食管胃静脉曲张破裂出血等.其中,食管胃静脉曲张破裂出血的病死率最高,是最常见的消化系统急症之一.肝硬化患者上消化道出血的原因中,70％是因为静脉曲张破裂出血.     

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血32例观察护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者较易出现的严重并发症。此类患者由于严重的肝硬化，致使其凝血因子合成不足，加上脾功能亢进对血小板的破坏，患者多有较为明显的出血倾向；此外门脉系统阻力增加和门脉回流障碍致门脉高压，形成侧支循环，使食管和胃底静脉曲张，故一旦曲张静脉破裂出血，往往出血量大，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多，病死率高。对临床护理提出了较高的要求，在护理上即使是微小的不周也有可能威胁到患者的生命。故对于此类患者，精心的护理与正确的治疗占有同等重要的位置，二者缺一不可。我科于2004年6月～2007年12月共收治肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者32例，在抢救治疗中，护士及时发现病情并准确作出判断，采取相应的护理抢救措施，有效地提高抢救成功率，现将护理报道如下。     

食管胃底静脉曲张出血的治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压主要的并发症,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,如不及时采取有效措施,可导致患者死亡。食管胃底静脉曲张出血的内科治疗程序如下。 １．基础治疗：补充血容量,纠正酸碱失衡。（１）大出血病人应立即进行的是恢复血容量治疗而不是急诊内镜检查,进行快速补液,常用的是平衡液或糖盐水。抢救的开始阶段,应强调的是输液速度而不是液体的质。当中心静脉压＜０．４９ｋＰａ（５ｃｍＨ２Ｏ）时可加速补液,＞１．４７ｋＰａ（１５ｃｍＨ２Ｏ）时说明补液过多,应停止输液。一旦休克纠正,就应重视补液…     

生长抑素八肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效

用垂体后叶素（ＶＰ）为对照，观察了生长抑素八肽（ＳＲＩＦ－８）治疗肝硬化食管胃底工张破裂出血的临床疗效及胃酸分泌和血浆胰高糖素（ＧＧ）的影响及其副作用，结果表明，ＳＲＩＦ－８的止血率和止血速率均明显优于ＶＰ，它可抑制肝硬化患者的基础胃酸（ＢＡＯ）分泌可降低血浆ＧＧ《     

影响肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血预后的分析

1 材料和方法 1.1 材料 内镜诊断为门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的肝硬变患者76例,肝炎后肝硬变51例(67％),酒精性肝硬变12例(16％),原发性胆汁性肝硬变4例(5％),自身免疫性肝炎2例(3％),病因不明者7例(9％),根据Child-Pugh分级,A级者(5～6分)14例(18％);B级者(7～9分)28例(37％);C级者(10～15分)34例(45％),肝硬变及其病因的诊断根据肝活检或结合临床表现、生化检查和B超、或CT等影象学资料做     

肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究

目的前瞻性研究肝硬化曲张静脉破裂出血时,预防性应用抗生素对于止血、降低早期再出血率及减少院内感染的意义。方法 168例肝硬化曲张静脉破裂出血患者被随机分为抗生素预防治疗组87例和非预防组81例。结果抗菌组与非抗菌组比,平均出血停止时间(16.7±13.6h/22.1±17.4h)、再出血发生率(8.1%/22.2%)、平均输血量(583.3±326.7ml/735.3±560.2ml)、院内感染发生率(13.8%/65.4%)、平均住院天数(11.5±4.3d/13.0±5.4d)、平均医疗费用(13807.0±3293.4元/15910.9±4632.2元)均明显缩短或减少;抗菌组病死率(4.6%)与非抗菌组(8.6%)比,无统计学差别。结论预防性应用抗生素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血患者可明显获益。     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例综合治疗分析

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血３２例综合治疗分析宋风岚（河南省镇平县人民医院４７４ｚ５０）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的消化系统危重病变，其８５～９０％是由各类肝硬化引起，我院１９８４～１９９３年，内科收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血...     

无创伤诊断指标对乙型肝炎肝硬化患者伴食管胃底静脉曲张风险的评估

食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化患者死亡的主要原因之一,病死率高达15％ ～ 35％[1].目前临床主要通过胃镜检查判断肝硬化患者有无食管胃底静脉曲张(esophageal-gastric varices,EGV)及其程度.寻找无创指标预测EGV及其出血风险,以降低肝硬化患者上消化道出血的发生率及病死率,成为临床关注的焦点和研究的热点.     

102例肝硬化合并食管静脉曲张出血二级预防硬化治疗分析

目的 评价硬化治疗预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法 回顾性分析我院2010年3月—2012年2月行食管静脉曲张硬化治疗(esophageal varices sclerotherapy,EVS)二级预防的肝硬化合并食管静脉曲张出血患者102例的临床资料。102例共行EVS328例次,其中择期309例次,追加治疗19例次,首次治疗(3.0±0.8)次。对其中88例进行1～20(10.2±2.5)个月随访。结果 随访88例中,食管静脉曲张消失和基本消失率为79.5%,远期再出血率为12.5%。主要并发症为术后发热、食管注射点溃疡或糜烂出血。结论 EVS治疗食管静脉曲张出血,可明显降低再出血率。     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血早期再出血影响因素分析

目的 探讨肝硬化并发食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)早期再出血的影响因素.方法 105例出血患者根据出血停止后6周内有无再出血进一步分为再出血组(22例)和未再出血组(73例),比较两组诱因、既住上消化道出血(UGH)史、血生化、凝血相关因...     

病毒学突破致食管静脉曲张出血及后续治疗1例

1 病例 患者男性,65岁,2006年10月因皮肤巩膜黄染,查HBVDNA定量1.8 ×105拷贝/ml,乙型肝炎HBsAg、HBeAg及抗-HBs三项阳性,ALT 78 U/L,AST 74 U/L,总胆红素(TBil)40.1mmol/L,白蛋白(Alb)29.1 g/L,凝血酶原时间(PT)14.6 s,血小板(PLT)78.0×109/L.超声显示肝硬化、脾大、门静脉直径1.3 cm,无腹水.胃镜显示食管静脉曲张Ⅱ期,遂服用拉米夫定、心得安及护肝药物.3个月后HBV DNA转阴,转氨酶恢复正常,TBil降至28.3 mmol/L,Alb升至35.5 g/L,之后每3个月检查各项指标均稳定,1年后HBeAg转阴,抗-HBe转阳.     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血预测模型的建立

目的 构建可以用来预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者1年内再出血风险的预测模型。方法 选取2008年8月—2017年10月于首都医科大学附属北京地坛医院住院的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者441例,并对其进行为期1年的随访观察。以再出血作为研究终点,根据1年内是否发生再出血事件将患者分为再出血组(249例)和未再出血组(192例)。计数资料采用Fisher精确检验或者χ²检验。计量资料符合正态分布两组间比较采用t检验,不符合正态分布的两组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Cox单因素和多因素回归分析影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者1年内再出血的独立影响因素,并构建预测模型,利用ROC曲线下面积评估该模型的预测性能。结果 有249例(56.5%)患者在1年内发生食管胃底静脉曲张破裂再出血事件,Cox多因素分析显示：INR(AHR=1.566,95%CI:1.023～2.398,P=0.039)、NLR(AHR=1.033,95%CI:1.009～1.058,P=0.006)是1年内再出血的独立危险因素;而CHB(AHR=0.769,95%CI:...     

门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血的治疗策略

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症,如何控制食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血,是救治肝硬化患者生命的关键。简述了门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的治疗和预防的4个阶段,指出应根据患者不同的临床时期、不同的肝静脉压力梯度、不同的肝功能分级,选择不同的治疗策略。     

重视食管胃静脉曲张出血的临床研究

我国各种病因的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者众多，临床死亡率高。内镜治疗的多种方法能有效地控制出血，消除曲张静脉，降低再出血率。加强肝硬化食管胃静脉曲张出血的基础和临床研究，有利于选择合理的治疗方案，提高治疗效果。一、食管曲张静脉测压肝硬化食管和（或）胃静脉曲张破裂时往往出血量大，控制急性出血至关重要。应用血管活性药物能有效降低门静脉压力，在众多药物中，生长抑素及其类似物奥曲肽、特利加压素等的有效率约为７０％～９０％。为研究曲张静脉内压力与破裂出血的关系以及探索血管活性药物降压的有效性和相关机理，…     

奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的观察国产奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选择病人120例，随机分为奥曲肽组和垂体后叶素组两组。①奥曲肽组60例，给予国产奥曲肽200μg稀释缓慢注射后，再以50μg／h滴注，每天总量1200μg，有效者再连续用4d．②垂体后叶素组60例，给予垂体后叶素10IU稀释缓慢注射后，再以0．2IU／min滴注，每天总量288IU，有效者再连续用4d。结果两组治疗前的基本资料相似，有可比性。奥曲肽组的止血率在用药后12h、24h、48h、72h分别为71．6％、88．3％、91，6％、95．0％，均明显高于垂体后叶素组的51.7％、66．6％、70.0％、75.0％。国产奥曲肽组总有效率95．0％，亦明显高于垂体后叶素组的75．0％。国产奥曲肽再出血率为11．7％，明显低于垂体后叶素组再出血率23．3％。国产奥曲肽组未见明显不良反应。结论国产奥曲肽（50μg／h）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血有显著的疗效，使用安全方便，缩短了止血时间，提高了止血成功率，再出血率低，未见明显的不良反应。