呼气末正压对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响

近年来强调保护性机械通气 ,主张平台压 (Ｐｐｌａｔ)不超过压力 容积 (Ｐ Ｖ)曲线的高位拐点 (ＵＩＰ)。呼气末正压 (ＰＥＥＰ)常通过Ｐｐｌａｔ间接影响肺损伤和循环功能。本组资料探讨ＰＥＥＰ对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响规律。材料与方法　健康杂种犬 13只 ,体重 9～ 12ｋｇ。按常规方法麻醉和气管插管后 ,用容量控制模式机械通气[1] 。在呼吸稳定的状态下 ,测定气道峰压 (Ｐｐｅａｋ)、Ｐｐｌａｔ、平均气道压(Ｐｍｅａｎ)、胸肺总顺应性 (Ｃ)和气道阻力 (Ｒ)。将动脉穿刺套管针插入右侧股动脉监测动脉压力 (ＢＰ)和采集动脉血…     

肺复张后呼气末正压通气不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响

目的探讨肺复张后呼气末正压通气(PEEP)不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响。方法 90例拟行腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者随机分为传统组、PEEP5组和PEEP10组,设置潮气量(VD)8 ml/kg,分别在肺复张后不给予PEEP、PEEP 5 cm H2O和PEEP 10 cm H2O。观察气腹建立前(T0)、气腹建立后10 min(T1)、气腹后头低足高位20 min(T2)和气腹结束(T3)时的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、有效静态总顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、死腔量(VD/VT)和肺内分流量。结果与传统组比较,PEEP5组和PEEP10组T1时Ppeak、Raw、VD/VT和Qs/Qt增加,Cst和PaO_2/FiO_2下降,T2和T3时VD/VT和Qs/Qt下降,PaO_2/FiO_2增加(P<0.05);与PEEP5组比较,PEEP10组T3时Ppeak、VD/VT和Qs/Qt下降,PaO_2/FiO_2增加(P<0.05)。结论肺复张后给予小VD(8 ml/kg)+PEEP可以改善腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学指标,且PEEP 10 cmH2O效果更优。     

不同呼气末正压通气对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的研究不同水平呼气末正压（PEEP）对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响。方法选取脓毒性休克患者20例,给予双水平正压通气模式,每例患者按随机顺序设置PEEP为0（PEEP0组）、5（PEEP5组）、10（PEEPl0组）和15（PEEP15组）cmH2O。然后调整吸气压力（PEEPh）从25cmH2O开始,以2cmH2O递增或递减,至完全控制通气时为止,此时的PEEPh为所需设定值。通气20min后,记录血流动力学和氧代谢指标。结果（j）PEEP对血流动力学的影响：PEEP与心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、MAP呈负相关（r=-0．239、-0．340、-0．335,P均〈0．01）,与体循环阻力指数（SVRI）、CVP呈正相关（r=0．365、0．200,P〈0．01或〈0．05）。PEEP5组ITBVI值与其他组相比有统计学差异（P〈0．05）,PEEP0组的SVRI、CVP与PEEP10、PEEP15组相比有统计学差异（P〈0．05）。②PEEP对氧代谢的影响：PEEP与氧合指数、氧输送量（DO2）呈正相关（r=0．184、0．166,P〈0．05）。PEEP10组氧合指数、DO2最大（P〈0．05）,PEEP10组与PEEP0组、PEEP15组DO2比较有统计学差异（P〈0．05）。结论脓毒性休克患者随PEEP增加,心输出量逐渐减少,过高的PEEP可能引起氧输送下降。     

外源性呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功的影响

目的探讨外源性呼气末正压（PEEPe）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功的影响及其机制。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD患者10例,使用BicoreCP-100呼吸力学监测仪进行呼吸力学监测。首先测定PEEPe为0时的动态内源性呼气末正压（PEEPi）,再以此值的0、40%、60%、80%和100%随机设置PEEPe;在每次改变PEEPe水平30min后,测定呼吸力学及心率、血压、动脉血气。结果患者的呼吸功、压力时间乘积、食管压差和动态PEEPi在加用PEEPe后即明显降低,且随着PEEPe的增加继续下降（P值均<0.01）。当PEEPe加至PEEPe=0时所测的动态PEEPi的80%和100%时,呼吸机做功显著增加（P值均<0.01）。呼吸功的变化和动态PEEPi的变化呈直线正相关关系（r=0.609,P<0.01）。结论PEEPe可降低呼吸功,并且是通过降低患者呼气末肺泡与中心气道之间的压力差来降低呼吸功的。     

呼气末正压对中重度急性呼吸窘迫综合征合并2型心肌梗死患者血流动力学的影响

目的探讨应用呼气末正压(PEEP)治疗中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并2型心肌梗死(T2MI)患者的临床价值。方法 58例中重度ARDS患者根据是否并发T2MI分为ARDS组(n=41)和ARDS+T2MI组(n=17),分别比较两组取平卧位后应用PEEP水平在5、10、15、20 cmH_2O时血流动力学指标。结果两组心指数(CI)在PEEP为5和10 cmH_2O时比较均无统计学差异(P0.05),PEEP为15和20 cmH_2O时ARDS+T2MI组CI显著小于ARDS组(P0.01);两组每搏变异率(SVV)、全心舒张末期容积指数(GEDI)及胸内血容量指数(ITBI)在PEEP为5 cmH_2O时比较均无统计学差异(P0.05),PEEP为10、15和20 cmH_2O时ARDS+T2MI组SVV显著大于ARDS组(P0.05,P0.01),GEDI及ITBI显著小于ARDS组(P0.05);PEEP为5、10和15 cmH_2O时ARDS+T2MI组血管外肺水指数(ELWI)显著高于ARDS组(P0.05),PEEP为20 cmH_2O时两组ELWI比较无统计学差异(P0.05)。结论对中重度ARDS合并T2MI患者应用高PEEP治疗会引起血流动力学不稳定,设定PEEP值越高,血管外肺水下降越明显,但其心排量及有效血容量越低;应用中度PEEP(10、15 cmH_2O)引起该类患者血流动力学影响相对较低,对经验性设置PEEP数值有指导意义。     

不同呼气末正压控制性肺膨胀法对急性呼吸窘迫综合征患者负压吸痰后肺复张影响的对比研究

目的比较不同呼气末正压(PEEP)控制性肺膨胀法(SI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者负压吸痰后肺复张的影响。方法选取2013年8月—2016年10月中建三局武汉中心医院ICU收治的ARDS患者132例,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组44例,分别给予150、175、200 mmHg负压吸痰;之后将每组患者随机分为4个亚组,每个亚组11例,采用SI进行肺复张,PEEP分别设定为0、35、40、45 cm H_2O。比较A组、B组和C组患者吸痰前后动脉血气分析指标和呼吸力学指标,比较相同负压吸痰条件下不同PEEP患者肺复张前后呼吸力学指标和血流动力学指标,并观察A组、B组和C组患者并发症发生情况。结果 (1)A组、B组和C组患者吸痰前后动脉血氧饱和度(SaO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳(PaCO_2)及氧合指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组、B组和C组患者吸痰后SaO_2、PaO_2、氧合指数均低于吸痰前,PaCO_2均高于吸痰前(P<0.05)。(2)A组、B组和C组患者吸痰前后肺容积、肺静态顺应性(Cst)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、气道平均压(Pm)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组、B组和C组患者吸痰后肺容积均小于吸痰前,Cst均低于吸痰前,PIP、Pplat、Pm均高于吸痰前(P<0.05)。(3)A组、B组和C组不同PEEP患者肺复张前肺容积、Cst、PIP、Pplat、Pm比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺复张后,A2、A3、A4组患者肺容积大于A1组,Cst高于A1组,PIP、Pplat、Pm低于A1组(P<0.05);B2、B3、B4组患者肺容积大于B1组,Cst高于B1组,PIP、Pplat、Pm低于B1组(P<0.05);C2、C3、C4组患者肺容积大于C1组,Cst高于C1组,PIP、Pplat、Pm低于C1组(P<0.05)。(4)A组、B组和C组不同PEEP患者肺复张前心率(HR)、平均肺动脉压(PAP)、中心静脉压(CVP)及心脏指数(CI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺复张后,A2、A3、A4组患者HR、PAP、CVP及CI高于A1组,A4组患者HR和PAP高于A2、A3组(P<0.05);B2、B3、B4组患者HR、PAP、CVP及CI高于B1组,B4组患者HR和PAP高于B2、B3组(P<0.05);C2、C3、C4组患者HR、PAP、CVP及CI高于C1组,C4组患者HR和PAP高于C2、C3组(P<0.05)。(5)A组、B组和C组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论负压吸痰可加重ADRS患者肺损伤,但其肺损伤程度与吸痰负压无关;PEEP为35、40 cm H2O时,SI对ARDS患者的肺复张效果较好,安全性较高。     

肺复张对重症患者血流动力学的影响

各种原因引起的肺不张常常导致肺内分流增加、静脉血氧合不充分最终出现低氧血症甚至呼吸衰竭。肺复张的目的就是通过迅速短暂的增加气道压力来打开塌陷的肺泡。虽然肺复张可以改善氧合,但由于心肺以及心脏的左、右心室间的相互作用,可能造成胸内压力升高从而对心血管系统产生严重的影响。这篇综述的目的就是总结肺复张过程中心肺间的病理生理特征并探讨在肺复张过程中如何更好地监测这些特征的变化,从而在临床工作中更好地使用肺复张。     

无创正压通气不同呼气末正压水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼吸做功的影响

目的 探讨无创正压通气(NPPV)不同呼气末正压水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的呼吸做功影响.方法 12例AECOPD患者接受相同压力支持和不同呼气末正压水平的NPPV,观察患者吸气肌肉用力和呼吸方式的变化.结果 ①与自主呼吸(SB)相比,4 cm H2O(L-PEEP)、6 cm H2O(PEEP...     

不同水平呼气末正压通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响

应用呼气末正压（PEEP）是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺保护性通气策略之一,它可以促进氧合,防止呼气末肺泡萎陷,抑制炎性介质释放.而国外研究表明,ARDS患者对同样水平的PEEP反应并不一致,可能与导致ARDS的病因不同有关.我们观察了不同水平PEEP通气对肺内、外源性ARDS患者的影响.     

氧合导向最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征犬肺局部气体分布和炎症反应的影响

目的 探讨氧合导向最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺组织局部气体分布和炎症反应的影响.方法 静脉注射油酸(油酸组,8只)、肺泡灌洗生理盐水(生理盐水组,8只)复制犬ARDS模型.模型成功后给予氧合导向最佳PEEP进行机械通气,基础状态、模型复制成功及机械通气4 h后均行肺部CT扫描,观察肺局部气体分布.4 h后处死犬,留取肺组织观察病理改变,凝胶迁移率改变电泳(EMSA)测肺组织NF-κB活性,比色法测肺组织髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)含量,ELISA测肺组织IL-6、IL-10含量.结果 (1)与基础状态比,2组犬模型复制成功后,总肺容积均显著减少,不通气区肺容积明显增加;与模型复制成功时比,2组犬在最佳氧合法确定PEEP水平,CT扫描显示低通气区及不通气区肺容积明显减少,正常通气肺组织增加,但过度膨胀区肺容积也显著增加,以腹侧(非重力依赖区)肺泡过度膨胀明显.与油酸组比,在最佳氧合法确定PEEP水平,生理盐水组过度膨胀区肺容积增多更显著.(2)2组犬肺右下叶腹侧组织损伤评分均明显高于右上叶,肺右下叶背侧组织损伤评分均明显高于右上叶、右下叶腹侧;肺右下叶背侧组织NF-κB活性均明显高于右上叶;肺右下叶背侧、右下叶腹侧组织MPO和MDA含量均明显高于右上叶;肺右下叶背侧组织IL-6、IL-10含量均明显高于右上叶、右下叶腹侧.结论 以氧合导向最佳PEEP致ARDS肺非重力依赖区过度膨胀,加重局部肺损伤.生理盐水组犬肺过度膨胀更显著.     

不同肺复张方法对急性呼吸窘迫综合征犬血流动力学的影响

肺复张能增加急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺容积，同时有效的肺复张还能改善气体交换及减轻机械通气相关性肺损伤。然而，肺复张过程中可致胸内压升高，对静脉回流、心脏充盈、心输出量、血压等产生不利影响。本研究旨在观察三种不同肺复张方法对ARDS模型犬血流动力学的影响。     

外源性呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸和循环功能的影响

外源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｅ)常用于接受机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者 ,然而加用多大水平的ＰＥＥＰｅ合适目前存有争议[1 ] 。调节ＰＥＥＰｅ的方法有两种 ,一种是根据ＰＥＥＰｅ为 0时所测内源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｉ)水平的大小进行调节 ,另一种是加用ＰＥＥＰｅ后根据吸气峰压 (ＰＩＰ)、平台压 (Ｐｐｌａｔ)的变化来调节。两种方法是否会产生同样的效果 ,现报道如下。一、对象与方法1 .对象 :完全没有自主呼吸或自主呼吸很微弱的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 1 0例 ,男、女各 5例 ,平均年龄(70 0± 5 5)岁。诊…     

呼吸末正压递增肺复张法在急性主动脉夹层术后低氧血症的临床应用分析

目的:评价间歇应用高呼吸末正压递增的肺复张法,对急性主动脉夹层术后低氧血症的改善作用及对机械通气的影响,同时对其安全性进行评价。方法:前瞻性随机对照研究。入选2014年2月至2014年12月间,急性主动脉夹层术后出现低氧血症(氧和指数≤200mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa)的机械通气患者38例,随机分为两组:对照组(n=19),应用常规机械通气治疗;试验组(n=19),间歇行高呼吸末正压(PEEP)递增的肺复张法治疗。对比两组患者肺复张前后呼吸系统和循环系统各参数的变化,以及机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间。结果:1例试验组患者肺复张过程中出现气胸,此患者为排除病例,余患者肺复张过程顺利,完成试验。两组氧和指数在治疗后,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);对照组和试验组PH值在治疗前后,差异有统计学意义(P0.05);对照组和试验组二氧化碳分压在治疗前后,都不存在显著差异;对照组和试验组肺顺应性在治疗前没有显著差异,而在治疗后,试验组肺顺应性明显提高,两组之间差异有统计学意义(P0.05);在循环系统,对照组和试验组在治疗前后心率、中心静脉压没有显著差异,平均动脉压差异有统计学意义(P0.05)。胸X线片评分方面,对照组和试验组分别在治疗前后差异有统计学意义(P0.05)。对照组与试验组机械通气时间、ICU时间、住院时间差异无统计学意义。结论:急性主动脉夹层术后低氧血症目前很多见,呼吸末正压递增的肺复张法能够有效地纠正急性主动脉夹层术后的低氧血症,明显的改善氧和状态,在严密的监测血流动力学变化的情况下,是安全有效地。     

不同水平呼气末正压通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的 观察不同水平呼气末正压（PEEP）通气对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的影响。方法 以16例早期肺内源性ARDS（A组）和12例早期肺外源性ARDS（B组）患者为研究对象,调整PEEP水平,分别监测在PEEP通气前和PEEP为5、10、15cmH2O通气后30min时的氧合、呼吸力学和血流动力学的变化。结果 PEEP5cmH2O时与PEEP通气前比较,A、B两组患者的动脉血氧分压（PaO2）／吸入气氧浓度（FiO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均动脉压（MAP）以及B组患者的呼吸系统顺应性（Crs）差异均无统计学意义（P均〉0．05）;A组患者的Crs[PEEP5cmH2O时、PEEP通气前分别为（0．027±0．004）、（0．022±0．005）L／cmH2O]差异有统计学意义（P〈0．05）。PEEP10cmH2O时与PEEP通气前比较,A、B两组患者的PaO2／Fioz[PEEP10cmH2O时、PEEP通气前A组分别为（130．Off=30．6）、（81．6±26．7）,B组分别为（137．3±28．9）、（73．6±30．8）]、Crs[PEEP10cmH2O时、PEEP通气前A组分别为（0．032±0．005）、（0．022±0．005）L／cmH2O,B组分别为（0．033±0．005）、（0．022±0．004）L／cmH2O]、MAP[PEEP10cmH2O时、PEEP通气前A组分别为（68．9±8．4）、（79．3±9．2）mEHg,B组分别为（69．0±6．2）、（77．5±8．7）mEHg]以及A组患者的Ppeak[PEEP10cmH2O时、PEEP通气前分别为（33．0±6．O）、（25．0±5．8）mEHg]和PplatFPEEP10cmH20时、PEEP通气前分别为（30．5±5．6）、（22．1±4．8）mEHg]差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,其中B组患者PaO2／FiO2升高幅度、Crs增大幅度均较A组患者更显著（P均G0．05）。PEEP15cmHzO时与PEEP通气前比较,A、B两组患者的PaO2／FiO2[EEP15cmH2O时、PEEP通气前A组分别为（139．8±34．8）、（81．6±26．7）,B组分别为（178．7±35．4）、（73．6±30．8）]、Crs[PEEP15cmH2O时、PEEP通气前A组分别为（0．030±0．005）、（0．022±0．005）L／cmH20,B组分别为（0．036±0．007）、（0．022±0．004）L／cmH201、MAP[PEEP15cmH2O时、PEEP通气前A组分别为（66．9±9．1）、（79．3±9．2）mEHg,B组分别为（66．3±5．2）、（77．5±8．7）mEHg]、Ppeak[PEEP15cmH2O时、PEEP通气前A组分别为（40．3±6．7）、（25．0±5．8）cmH2O,B组分别为（35．7±8．5）、（22．2±7．8）cmH2O]和Pplat[PEEP15cmH2O时、PEEP通气前A组分别为（36．9±5．6）、（22．1±4．8）cmH2O,B组分别为（29．2±6．8）、（18．7±5．6）cmH2O]差异均有统计学意义（P均〈0．01）,其中B组患者PaO2／FiO2升高幅度、Crs增大幅度均较A组患者更显著（P均〈0．01）,A组患者Pplat增高幅度较B组患者更显著（P〈0．01）。A、B两组患者MAP下降幅度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。机械通气24h后A组2例出现轻度纵隔气肿。结论 PEEP通气能改善部分ARDS患者的氧合和呼吸系统顺应性,而且对肺外源性ARDS患者的改善可能要优于肺内源性ARDS患者。但高PEEP可能使Ppeak和Pplat显著增高,而且肺内源性ARDS患者Pplat的增高幅度可能要更显著于肺外源性ARDS患者。     

肺复张对肺内外源性ARDS患者氧代谢及血流动力学的影响

目的研究肺复张(RM)对肺内外源性ARDS患者氧代谢及血流动力学的影响。方法选取30例中度ARDS患者,分为肺内源性ARDS(ARDSp)组、肺外源性ARDS (ARDSexp)组,每组15例。均行肺保护通气策略(LPVS)及脉搏指示连续心输出量(PICCO)监测。观察RM前后氧代谢及血流动力学指标的变化。结果两组在RM后动脉血氧分压(PaO_2)、静脉血氧分压(PvO_2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)和氧输送(DO_2)明显升高(P 0. 05),氧摄取率(ERO_2)明显降低(P 0. 05); ARDSexp组的PaO_2、PvO_2、ScvO_2和DO_2高于ARDSp组(P 0. 05),ERO_2低于ARDSp组(P 0. 05)。两组心率(HR)无变化; RM时中心静脉压(CVP)明显升高,两组无明显差异(P 0. 05),RM后很快恢复至基础值; RM时平均动脉压(MAP)和心脏指数(CI)明显下降(P 0. 05),RM后很快恢复至基础值,ARDSp组下降更显著(P 0. 05)。结论 RM能有效改善ARDS特别是ARDSexp患者氧代谢,对ARDS尤其ARDSp患者实施RM时需警惕血流动力学变化。     

肺复张联合CRRT对老年脓毒症伴呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸力学参数的影响

目的探讨肺复张联合持续肾脏替代治疗(CRRT)对老年脓毒症伴呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸力学参数的影响。方法选取脓毒症伴呼吸衰竭老年患者60例,随机分为对照组和试验组。所有患者入院后予常规治疗,对照组30例采用肺复张通气治疗,试验组30例在对照组治疗基础上采用CRRT,均连续治疗3 d后,比较两组临床疗效、炎性因子〔白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)〕、呼吸力学参数〔气道阻力(Raw)、气道平台压(Pplat)、潮气量、呼吸系统静态顺应性(Cst)〕。结果试验组总有效率(93.33%)较对照组(73.33%)明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后,试验组IL-8(120.03±16.27)ng/L、TNF-α(85.33±15.02)ng/L、IL-6(71.11±14.82)ng/L、CRP(14.16±5.07)mg/L水平均明显低于对照组〔(165.30±26.34)ng/L、(146.38±17.0)ng/L、(106.84±16.03)ng/L、(23.11±6.32)mg/L〕,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后,试验组Raw(15.06±2.03)cmH 2O/(L·s)、Pplat(21.15±5.09)cmH 2O水平均明显低于对照组〔(18.02±2.11)cmH 2O/(L·s)、(24.24±6.02)cmH 2O〕,潮气量(9.28±0.96)ml/kg、Cst(30.26±5.23)ml/cmH 2O水平均明显高于对照组〔(8.20±0.85)ml/kg、(26.89±5.11)ml/cmH 2O〕,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺复张联合CRRT可提升老年脓毒症伴呼吸衰竭患者临床疗效,降低炎性因子水平,改善呼吸力学指标。     

压力控制法肺复张对ARDS患者氧代谢和血流动力学的影响

目的探讨压力控制法肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧代谢和血流动力学的影响。方法选择苏州市立医院重症医学科(ICU)收治的行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监测(PiCCO)的ARDS患者30例,采用肺保护通气策略(LPVS),给予压力控制法(PCV)肺复张(RM)。压力上限为高位转折点(UIP),呼气末正压(PEEP)为低位转折点(LIP)+2 cmH2O,维持时间60 s,RM后维持原方案通气。观察不同时间段氧代谢指标和血流动力学的变化。结果患者在RM后动脉血氧分压(PaO2)、静脉血氧分压(PvO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和氧输送量(DO2)均明显升高(P0.05),氧摄取率(ERO2)明显降低(P0.05)。患者心率(HR)无明显变化;RM时中心静脉压(CVP)显著增加(P0.05),但RM结束后很快恢复至基础水平。RM时平均动脉压(MAP)和心脏指数(CI)均有下降(P0.05),但很快恢复至基础水平。两组均未发生气胸、纵隔及皮下气肿等并发症。结论压力控制法肺复张可提高ARDS患者氧输送,改善组织缺氧;ARDS患者在进行压力控制法肺复张时血液动力学会有短暂变化;压力控制法肺复张安全易行。     

呼气末正压递增法肺复张在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究

基于对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病理和对机械通气相关性肺损伤(VILI)认识的加深以及对VILI高度重视,近年来不再主张以前以追求正常血气为目的采用大潮气量(VT)、低呼气末正压(PEEP)的通气策略,发展到提倡能限制肺泡跨肇压和尽量减少呼吸周期中肺泡内压和容积变化的保护肺的通气策略,以及保证达到合适血气值前提下,避免VILI或减少其程度,但肺保护性策略通气不可避免地引起肺泡塌陷,不能使塌陷的肺泡重新复张.     

急性呼吸窘迫综合征肺复张时机探讨

目的:在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗过程中,探索肺复张的时机。方法:选取3例并发ARDS的甲型H1N1流感患者,设置呼吸机基本参数:通气模式压力调节-容量控制(PRVC),潮气量(Vt)6～8mL/kg,较高呼气末正压(PEEP),根据氧合目标是否达到,平台压是否急速增加和>40cmH2O,是否出现CO2潴留,决定是否使用肺复张。结果:患者均存活,均未出现气胸,行肺复张1例,颈部出现皮下气肿,在肺复张过程中需要用血管活性药物保证血压稳定。结论:ARDS时,如果在增加PEEP后,PaO2有改善,平台压<30cmH2O(肥胖者<40cmH2O),应保持在这个水平直至持续30h。肺复张动作的适应症是:ARDS时,PEEP已经达到较高水平仍然存在的顽固性低氧血症。肺复张动作的时机是:如果PEEP已经达到较高水平,氧合仍不稳定,平台压越来越高,降低潮气量不能阻止平台压增加,特别是PaCO2突然增加,血流动力学尚稳定。去复张后,调整PEEP可以达到氧合目标的患者,不再作肺复张操作。     

全麻诱导期呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的探讨全麻诱导期呼气末正压通气(PEEP)对腹腔镜胆囊切除术患者围术期呼吸功能的影响。方法选择2016年1月-2018年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的160例患者,随机分为对照组和观察组,每组各80例。两组患者均采用气管插管全身麻醉,对照组患者在术中采用PEEP,观察组患者在全麻诱导期就给予PEEP,比较两组患者在气腹完成时(T0)、气腹30min(T1)、气腹60min(T2)、气腹90min(T3)、放气时(T4)等不同时间的动脉与呼气末二氧化碳分压差值、肺泡动态顺应性及氧合指数。结果观察组患者的动脉与呼气末二氧化碳分压差值、肺泡动态顺应性在T1、T2、T3、T4时刻均显著高于对照组(P 0. 05);观察组患者的氧合指数在T2、T3、T4时刻显著高于对照组(P 0. 05)。结论全麻腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉诱导期给予PEEP,能够有效预防患者发生低和高二氧化碳血症,改善患者的肺顺应性和氧合功能,保障患者呼吸功能的稳定。