乙肝肝硬化失代偿期患者营养状况分析

收集九江市第一人民医院2013年1~6月乙肝肝硬化失代偿期患者52例及慢性乙型肝炎无肝硬化患者进行临床研究。结果乙肝肝硬化组有营养风险的患者共40例,占76.9%,慢性肝炎组有营养风险患者7例,占17.9%,两组间营养风险的比例存在显著差异(P0.05),BMI、TSF、AMC存在显著差异(P0.05),血清白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、钙和钠存在显著差异(均PO.05),血糖差异无统计学意义(P0.05)。乙肝肝硬化失代偿期患者高比例的营养风险及营养不良状态,存在脂肪、蛋白质等营养素及钠、钙等微量元素的缺乏,临床治疗时应注意补充。     

营养状况对老年住院患者发生医院感染的影响

目的探讨营养状况对老年住院患者发生医院感染的影响。方法收集河南省南阳市第一人民医院2016年1月至2018年2月收治的老年住院患者754例,按照营养风险筛查评分简表(NRS)评分将患者分为营养状况良好组(NRS评分<3分)343例及存在营养风险组(NRS评分≥3分)411例。观察并比较两组患者营养状况测量指标及医院感染情况的差异。结果 754例老年住院患者中,营养状况良好者占45.5%,存在营养风险者占54.5%,存在营养风险者体重指数(BMI)、上臂围、小腿围、手握力、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白等各项指标均显著低于营养状况良好者,均P<0. 05;老年住院患者医院感染的主要部位是泌尿道、呼吸道及胃肠道,存在营养风险者医院感染的发生率显著高于营养状况良好者,差异有显著性(P<0.05)。结论多数老年住院患者存在营养风险,存在营养风险者更易发生医院感染,临床上应重视监测老年患者营养状况,及时予以改善。     

营养筛查和营养支持对消化内科住院患者临床结局的影响

目的研究以NRS-2002为主要筛查工具的营养筛查和营养支持对消化内科住院患者临床结局的影响。方法采用随机抽样法对我院2011年3月~9月消化内科106例住院患者设为实验组,在入院24h内运用营养风险筛查(NRS-2002)进行评价,依据评定结果予以营养支持。与2010年3月~9月未开展营养筛查的95例患者设为对照组,比较两组营养筛查前后住院患者营养情况、并发症发生率及住院时间。结果两组营养风险率比较无显著性差异(P0.05),营养支持率有显著性差异(P0.05),实验组总并发症发生率、感染性并发症、非感染性并发症发生率显著低于对照组(P0.05),两组总住院时间比较有显著性差异(P0.05,P0.001)。结论营养筛查前及临床营养支持前的营养支持不足,营养筛查和营养支持能降低住院患者的感染性并发症及非感染性并发症发生率,缩短平均住院日,改善了住院患者的临床结局,提高了患者的满意度。     

营养风险筛查联合个性化营养方案对失代偿乙肝肝硬化患者营养状况的影响

目的：探讨营养风险筛查联合个性化营养方案对失代偿乙肝肝硬化（DHBLC）患者营养状况的影响。方法：选取2016年1月至2016年12月本院收治的DHBLC患者80例,依据随机数字表法分为营养组和常规组,每组40例,常规组给予常规治疗,营养组在此基础上给予营养风险筛查联合个性化营养方案治疗,随访3个月后,比较两组人体营养参数[体质量指数（BMI）、三角肌皱襞厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）]、机体营养参数[血白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）、球蛋白前体（Pre ALB）、氮平衡]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）]、改良主管全面评价法（SGA）分级。结果：营养组和常规组治疗3个月后BMI、TSF、MAMC、ALB、PALB、Pre ALB、氮平衡明显高于治疗前,营养组治疗3个月后BMI、TSF、MAMC、ALB、PALB、Pre ALB、氮平衡明显高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;营养组和常规组治疗3个月后ALT、AST、TBIL、SGA分级明显低于治疗前,营养组治疗后ALT、AST、TBIL、SGA分级明显低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：营养风险筛查联合个性化营养方案可有效改善DHBLC患者营养不良状态,有利于改善患者的肝功能,值得临床作进一步推广。     

内科老年住院患者营养状况及其影响因素分析

目的比较不同筛查工具评估282例内科老年住院患者营养状况差异,探讨营养筛查量表与患者临床指标、日常生活能力及疾病状况关系,分析影响老年营养状况的可能危险因素。方法采用营养风险筛查表(NRS2002)及微营养评定法简表(MNA-SF)对282例年龄≥65岁的住院患者进行营养筛查。同时测定血液营养代谢指标,对患者进行日常生活能力评估(Barthel指数),记录患者基础疾病情况、有无感染及住院天数等信息。结果 (1) NRS2002评估有营养风险169例(59. 9%); MNA-SF评估为营养不良38例(13. 5%),营养不良风险100例(35. 4%)。NRS2002与MNA-SF诊断营养异常结果基本一致(Kappa=0. 47,P 0. 001),NRS2002诊断阳性率高于MNA-SF(P 0. 001)。(2) NRS2002与MNA-SF评分结果均提示有营养风险组或营养不良/营养风险组相对无营养风险组的年龄较大,体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)及Barthel指数较低,住院天数较长,同时患急性感染、认知功能障碍的比例较高。(3)急性感染、卒中、认知功能障碍是营养风险的危险因素,OR分别为4. 776(95%CI:2. 293～9. 950)、8. 747(95%CI:4. 450～17. 193)、7. 205(95%CI:2. 289～22. 677);急性感染、认知功能障碍是营养不良/营养不良风险的危险因素,OR分别为2. 021(95%CI:1. 158～3. 527)、6. 046(95%CI:2. 717～13. 453)。63. 48%的内科老年住院患者合并3种及以上基础疾病,其NRS2002评分低于合并0～2种基础疾病组,而MNA-SF评分较高。结论内科老年住院患者约半数存在营养问题,NRS2002、MNA-SF两种营养筛查方法诊断结果基本一致,NRS2002更适于内科住院老年患者。急性感染、卒中及认知功能障碍是内科老年住院患者营养不良的危险因素,合并3种及以上基础疾病的老年内科住院患者营养状况较差。     

肝硬化患者营养状态评估的研究进展

营养不良为肝硬化常见并发症,并与不良预后密切相关.目前,多种方法可评估肝硬化患者的营养状态,但仍缺乏统一标准.本文从肝硬化营养不良的原因、营养风险筛查工具、常用的营养评估方法等方面综述肝硬化患者营养状态评估的研究进展,以期为准确评估肝硬化患者营养状态和指导营养干预提供理论依据.     

营养风险对老年住院患者压疮发生的影响

目的 探讨营养风险对老年住院患者压疮发生的影响,为制订针对性营养支持方案提供依据.方法 应用营养风险筛查表(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)及相关营养指标对150例神经内科老年住院患者进行营养风险筛查与评估,分析营养风险对老年人压疮发生的影响.结果 有营养风险者86例,压疮发生率为16.67％.无营养风险者64例,压疮发生率为42.67％.营养指标显示血红蛋白(HGB)、血清白蛋白(ALB)、前清白蛋白(PAB)、总淋巴细胞计数(TLC)在有营养风险组较营养正常组有差异.Logistic回归分析有营养风险老年患者压疮的发生率是营养正常者的6.99倍.结论 对老年住院患者进行营养风险筛查,采取积极、合理的营养支持计划与护理干预,可有效降低老年住院患者压疮的发生.     

普外科住院患者营养风险筛查

目的运用营养风险筛查2002工具对普外科患者进行营养风险状况和营养支持现状调查。方法对2011年3月-8月在普外科新入院的520例患者进行营养风险筛查,判定是否存在营养风险,同时用已纳入患者现有的临床营养支持状况,分析目前临床营养支持的合理性。结果 476例(91.5%)患者完成筛查。有营养风险者156例(32.8%),无营养风险者320例(67.2%)。在有营养风险患者中,实施临床营养支持者有131例,占84.0%;无营养风险患者中,实施了营养支持者占40.3%。结论基层县级医院普外科入院患者营养风险发生率较高,并且临床营养支持合理性尚待改善。     

肝硬化营养状态评估方法研究进展

营养不良常见于肝硬化患者,与患者预后密切相关,但临床实践中尚未足够重视肝硬化营养状况。为帮助临床医务人员对肝硬化营养评估方法进一步认识及灵活运用,文章对国内外常用肝硬化营养评估方法进行综述。通过对各种营养评估方法概括总结,临床医生可合理选用营养评估方法进行评价,以期早期合理营养干预营养风险及营养不良患者。     

肠内营养对急诊住院老年患者肺部感染疗效的影响

目的探讨肠内营养对急诊住院老年肺部感染患者临床疗效的影响。方法回顾性分析我院2020年1月至2021年12月在急诊留观住院治疗的128例老年肺部感染患者临床资料。其中70例未进行营养治疗的设为对照组,58例进行肠内营养治疗的设为观察组,比较两组患者治疗前后各感染指标、营养不良发生率及临床疗效。结果治疗后,观察组患者WBC、hs-CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周后,观察组患者营养不良发生率低于对照组,治疗有效率高于对照组,实际住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予急诊住院老年肺部感染患者营养治疗,临床疗效显著,可改善患者病情,值得临床推广。     

肝硬化患者生长激素水平与肝功能及营养的关系

目的　探讨肝硬化患者生长激素 (GH)与肝功能和营养状况的关系。方法　测定 4 2例肝硬化患者和 2 1例健康受试者的血清生长激素水平 ,并对肝硬化患者进行主观综合营养评估 (SGA)及Child Pugh分级。结果　肝硬化患者血清GH测定值 (7.2 3± 7.0 6 ) μg/L较正常对照组 (1.4 0± 2 .2 7) μg/L显著性升高 (P <0 .0 1) ,并随着Child Pugh分级积分的增加而升高 (P <0 .0 1)。依据SGA分组后 ,SGA1、SGA2 及SGA3 3组肝硬化患者的GH水平与正常对照组之间差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,SGA1与SGA3 (P <0 .0 5 )及SGA2 与SGA3 (P <0 .0 1)之间差异亦有统计学意义。结论　肝硬化患者存在高生长激素血症 ,增高的GH与其肝功能的损伤程度及营养状况有关     

夜间营养护理对肝衰竭病人营养状况的影响

目的:探讨肝衰竭病人营养支持中实施夜间营养护理干预的效果。方法:选取2019年3月—2020年7月在我院治疗的82例肝衰竭病人为研究对象,通过随机数字表法分为日间组(41例)及夜间组(41例)。日间组在内科综合治疗基础上给予日间营养干预,夜间组在日间组的基础上加强夜间营养护理。比较两组相关营养指标、Child-Pugh评分、营养风险筛查表2002(NRS-2002)评分、生活质量变化情况。结果:经夜间营养护理干预后,夜间组血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)水平高于日间组,差异均有统计学意义(P<0.001);干预2周、4周后夜间组Child-Pugh评分均低于日间组,NRS-2002评分明显低于日间组,差异均有统计学意义(P<0.001);夜间组营养护理干预4周后生活质量GQOL-74量表评分高于日间组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:肝衰竭病人住院期间加强实施夜间营养护理干预,可明显改善病人营养状况,降低营养不良发生风险,改善病人生活质量。     

肠内营养的时间选择对重症急性胰腺炎患者营养状况和临床结局的影响研究

目的探讨不同肠内营养时间选择对重症急性胰腺炎患者营养状况和临床结局的影响,为临床护士对重症急性胰腺炎患者何时进行肠内营养提供时间选择。方法以48 h为时间节点,对205例重症急性胰腺炎患者追踪血清白蛋白指标动态变化和临床结局变化。结果 48 h以内进行肠内营养患者的血清白蛋白计数在第5天及第10天持续显著上升,胰腺感染、多器官功能障碍综合征、肺炎和呼吸功能衰竭的发生降低,住院时间缩短,住院费用减少(P0.01或P0.05),但菌血症指标无统计学意义(P0.05)。结论对重症急性胰腺炎患者而言,48 h内早期启动肠内营养,可以降低胰腺感染、多器官功能障碍综合征、肺炎和呼吸衰竭的发生,缩短住院时间和降低住院费用。     

肠内营养支持联合谷氨酰胺对失代偿期肝硬化患者肝功能、营养状况及肠屏障功能的影响

目的探讨肠内营养支持联合谷氨酰胺对肝硬化患者的肝功能、营养状况及肠屏障功能的影响。方法 90例失代偿期肝硬化患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予营养支持联合谷氨酰胺治疗。比较2组治疗前后人体参数指标、肝功能、凝血酶原时间(PT)、Child-Paugh评分、前白蛋白(PALB)、并发症、小肠黏膜通透性等变化。结果治疗后,治疗组人体参数改善率显著高于对照组(P0.05);治疗组治疗后总胆红素(TBIL)、PT及ChildPaugh评分均较治疗前显著降低,PALB显著升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组患者腹胀感觉改善、腹水消退情况显著优于对照组(P0.05)。治疗组患者小肠黏膜通透性(L/M)明显低于同组治疗前和同期对照组(P0.05)。结论肠内营养支持联合谷氨酰胺治疗可改善肝硬化患者肝功能、营养状态及肠道屏障功能,减少并发症的发生。     

Total and acylated ghrelin in liver cirrhosis: Correlation with clinical and nutritional status

Abstract

Objectives. The pathogenesis of anorexia in cirrhotic patients is complex and the appetite-modulating hormone ghrelin could be involved. Acylated ghrelin is the biologically active form that modifies insulin sensitivity and body composition. The aim of the present study was to compare acylated and total ghrelin concentration in patients with liver cirrhosis and to investigate the possible relationship between ghrelin and clinical and nutritional parameters. Design and methods. Sixty patients with viral liver cirrhosis who did not have hepatocellular carcinoma or acute infections were studied. Twenty healthy volunteers were recruited after matching for age, gender, and body mass index with the patients and served as controls. Fasting levels of total, acylated ghrelin, leptin, TNF-α and insulin were measured in all subjects, in addition, clinical and nutrition parameters were assessed. Results. In cirrhotic patients, plasma levels of both acylated and total ghrelin were significantly higher than those in the controls. The mean plasma acylated ghrelin levels were significantly higher in Child C cirrhosis compared to Child A and B. Ghrelin (total and acylated) were negatively correlated with leptin in cirrhotic patients confirming the fact that leptin acts as a physiological counterpart of ghrelin. Conclusions. Nutritional and metabolic abnormalities in cirrhotic patients may be dependent on the changes in the ghrelin/leptin systems, mainly the acylated form of ghrelin.     

肝硬化并发原发性肝癌合并肝囊肿患者的影像学特征

目的总结肝硬化并发原发性肝癌合并肝囊肿（HHC）患者的影像学特征。方法分析106例HHC患者的上腹部增强CT,观察其临床特征、囊肿的直径、所在肝段、CT值等,并以109例无合并原发性肝癌的肝硬化肝囊肿患者作为对照。结果与无合并肝癌的对照组比较,HHC组的年龄偏大（P=0.039）、肝炎合并比例高（P=0.036）且肝硬化病程长（P=0.043）;HHC组的囊肿为2~9个,而对照组为1~5个,两组的囊肿总数差异具有统计学意义（P<0.05）;HHC组患者囊肿直径3~11 cm,而对照组为2~6 cm,两组的囊肿直径差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组的CT值多在15 Hu以内,而HHC组约半数超过15 Hu,两组差异具有统计学意义（P<0.05）;HHC组的囊肿病灶总体以右半肝为主,尤其是S6段及S8段偏多,左半肝则以S3段偏多;对照组患者囊肿病灶以左半肝为主,尤其S3及S4偏多,两组的囊肿肝段分布差异具有统计学意义（χ²=2.572,P=0.011）。结论年龄、肝炎、肝硬化可能是原发性肝癌患者合并肝囊肿的危险因素;多发、右叶多见、直径大、易发生坏死,是HHC患者的囊肿形态学特征。     

肝硬化患者的心理状态分析

目的：分析肝硬化患者的心理状态。方法：对40例肝硬化患者（研究组）及40例健康志愿者（正常对照组）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行问卷调查及对比研究。结果：肝硬化患者的焦虑发生率为27．5％,抑郁发生率为42．5％．焦虑合并抑郁的发生率为27．5％,与正常对照组相比,肝硬化患者的焦虑抑郁不良情绪的发生率升高（P〈0．05）,其中家庭月收入少于1000元、有并发症的肝硬化患者的抑郁积分较高（P〈0．01）。结论：肝硬化患者的焦虑、抑郁情绪发生率显著高于正常人群,且受家庭经济状况和有无并发症的影响。     

肝硬化失代偿期老年患者的营养管理

目的探讨肝硬化失代偿期老年患者的营养管理方法和效果。方法选择在本科室住院的肝硬化失代偿期老年患者33例为干预组;选择同期入院的其他科室肝硬化失代偿期老年患者33例为对照组。两组患者在进行临床常规对症支持治疗的同时,干预组再进行营养干预,两组观察时间均为一个月。在观察期满后,对两组患者的临床症状及体征进行观察并测量其生化指标的情况。结果两组患者临床症状及体征的比较,经统计学分析,均P〈0．05,差异有统计学意义。两组患者的白蛋白、前白蛋白和总胆红素结果比较,经统计学分析,均P〈0．05,差异有统计学意义;血红蛋白结果比较,P〉0．05,差异无统计学意义。结论对肝硬化失代偿期老年患者进行有针对性的营养干预,可延缓病程的进展,提高老年患者的生存质量。     

晚期肝硬化患者输液渗漏的原因分析及对策

目的探讨更适合晚期肝硬化患者输液渗漏的应对措施。方法对96例晚期肝硬化患者输液渗漏进行有目的的护理观察、评估、处理、评价。结果66例水肿在24h内完全恢复，17例在48h内水肿消散吸收；9例在72h内消散吸收；3例局部出现水泡，经抗菌对症处理后治愈，无疤痕形成；仅1例局部发生坏死，渗漏2d后患者死亡，死亡前恢复不明显。结论早期发现、及时处理、积极预防能有效减少晚期肝硬化患者输液渗漏及并发症的发生。