机器人辅助腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝脏疾病效果比较的Meta分析

目的本研究旨在比较机器人辅助腹腔镜肝切除术(RALH)与开腹肝切除术(OH)对肝脏疾病的治疗效果与安全性。方法通过计算机全面检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学文献、维普和万方数据库,筛选出比较RALH与OH治疗肝脏疾病的所有中英文文献,检索时间截至2020年2月。对纳入文献进行质量学评价后,采用Revman5.1软件进行Meta分析。结果经筛选后共纳入7篇研究,包括754例患者,其中RALH组328例,OH组426例。Meta分析结果显示,与OH组相比,RALH的手术时间较长[均值(MD)=59.41,95%可信区间(95%CI):9.74～109.08,P=0.02];且输血率[相对危险度(RR)=2.24,95%CI:1.04～4.82,P=0.04]和肝门阻断率(RR=2.27,95%CI:1.37～3.75,P=0.001)较高;但住院时间(MD=-3.87,95%CI:-5.63～-2.12,P0.001)较短,术后总体并发症(RR=0.58,95%CI:0.41～0.81,P=0.001)及主要并发症发生率(RR=0.45,95%CI:0.22～0.91,P=0.03)均较低。而两组术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在肝切除术中,RALH可以缩短住院时间并降低术后并发症,为肝脏微创切除及快速康复的实现创造了条件。     

达芬奇机器人与传统腹腔镜胰十二指肠切除术近期疗效及安全性比较的Meta分析

目的 本研究旨在系统评价机器人手术系统与传统腹腔镜手术在胰十二指肠切除术中应用的近期疗效与安全性,为临床研究与实践提供参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普等中英文期刊服务平台,纳入所有对比机器人辅助腹腔镜和传统腹腔镜应用于胰十二指肠切除术临床疗效的队列研究。按照 Cochrane系统评价纳入文献的质量,使用Stata 15.1软件对提取的相关结局指标进行Meta分析。结果 最终纳入12篇合格的队列研究,共计1630例患者,RPD(机器人胰十二指肠切除术)组患者683例,LPD(腹腔镜胰十二指肠切除术)组患者947例。Meta分析结果显示:RPD组与LPD组患者术后出血率(OR=0.66,95%CI:0.48～0.91)、中转开腹率(OR=0.41,95%CI:0.30～0.56)、预估手术出血量(WMD=-0.77,95%CI:-1.33～-0.22)、术后住院时间(WMD=-0.45,95%CI:-0.80～-0.11)比较,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。发表国家这一因素可能是术后总体并发症发生率亚...     

机器人与腹腔镜左半结肠切除术对比的Meta分析

目的通过Meta分析的方法比较腹腔镜左半结肠切除术与机器人辅助左半结肠切除术之间的短期疗效、安全性与可行性。 方法检索Pubmed,Embase,Web of science,万方,维普,中国生物医学文献数据库（CBM）,中国知网（CNKI）数据库中有关腹腔镜与机器人行左半结肠切除术对比的相关文献。检索时间为从建库至2019年8月。并用NOS评分评价文献质量,用Review Manager5.3软件进行统计分析。 结果共纳入文献12篇,共包括4 633例患者。其中腹腔镜组（LA）患者2 409例,机器人组（RA）患者2 224例。分析研究结果显示,相比于RA组,LA组中出血量较多（MD=11.07,95%CI=3.65~18.5;P=0.003<0.05）,中转开腹率高（OR=1.74,95%CI=1.40~2.16;P<0.001）,术后并发症偏多（OR=1.30,95%CI=1.00~1.69;P=0.05）,且住院时间较长（MD=0.74,95%CI=0.19~1.30;P=0.008<0.05）。但LA组手术时间短（MD=-55.06,95%CI=-69.84~40.28;P<0.001）,手术总费用少（MD=-2 435.43,95%CI=-3 575.16~-1 295.70;P<0.001）。其余对比则差异无统计学意义。且各亚组对比与整体对比一致。 结论机器人辅助左半结肠切除术在短期疗效及安全性都有所保障,但是由于临床医生对其操作的不熟练及其昂贵的价格,加上目前研究均为短期研究,其是否能完全替代腹腔镜手术仍需要长期观察。     

腹腔镜脾切除术治疗脾外伤28例报告

2005年1月～2007年12月,我们采用腹腔镜脾切除手术治疗脾外伤28例,效果满意.现报告如下.     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗结直肠癌肝转移效果和安全性比较的Meta分析

目的系统评价腹腔镜肝切除(LLR)与开腹肝切除(OLR)治疗结直肠癌肝转移(CRLM)的临床效果和安全性。方法计算机检索中文(知网、万方、维普)和英文数据库(PubMed、Cochrane library、Embase)关于LLR与OLR治疗CRLM的临床对照研究,检索时间为数据库建立至2019年6月。中文检索词包括:结直肠癌肝转移、腹腔镜肝切除术、开腹肝切除术;英文检索词包括:colorectal cancer,colorectal liver metastases,laparoscopic hepatectomy,laparoscopic liver resection,open hepatectomy,open liver resection。对纳入的研究进行质量评价和数据提取后,采用RevMan5. 3软件进行Meta分析。结果纳入23项研究,共计4204例患者,其中LLR组1558例,OLR组2646例。Meta分析结果显示,与OLR组比较,LLR组术中出血量减少[均数差(MD)=-145. 48,95%可信区间(95%CI):-190. 96～-100. 00,P 0. 001]、输血率降低[比值比(OR)=0. 41,95%CI:0. 29～0. 60,P 0. 001]、术后并发症发生率降低(OR=0. 55,95%CI:0. 47～0. 65,P 0. 001)、术后住院时间缩短(MD=-2. 69,95%CI:-3. 29～-2. 10,P 0. 001)。两组在手术时间、围手术期病死率、R0切除率、1年和5年总体生存率及无瘤生存率等方面差异均无统计学意义(P值均 0. 05)。结论 LLR治疗CRLM是安全可行的,且近期疗效优于OLR,但该结论仍需更多临床随机对照试验来予以验证。     

再次肝切除术与射频消融治疗亚洲复发性肝细胞癌患者效果比较的Meta分析

目的使用Meta分析的方法比较再次肝切除术与射频消融治疗亚洲复发性肝癌患者的安全性与疗效。方法系统检索PubMed、中国知网和万方数据库,日期自建库截止至2020年6月15日。由两位评价者独立检索并提取数据,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果共2项随机对照试验和18项回顾性队列研究符合纳入标准,均来自亚洲国家,包含2903例复发性肝癌患者。再次肝切除术组和射频消融组患者围手术期病死率分别为2%和0,围手术期并发症发生率分别为22.4%和3.3%。再次肝切除术组和射频消融组患者术后1、3、5年总生存率分别为92.3%、66.3%、51.1%和91.4%、69.2%、39.9%。两组患者术后1、3、5年无瘤生存率分别为67.9%、48.3%、34.4%和57.5%、27.9%、14.0%。Meta分析结果提示,两组患者的总生存率差异无统计学意义(HR=0.89,95%CI:0.77～1.02,P=0.10),但再次肝切除术组患者的无瘤生存率显著高于射频消融组(HR=0.79,95%CI:0.72～0.87,P0.001)。结论目前证据显示,再次肝切除术治疗复发性肝癌有更高的无瘤生存率,但两组患者的总生存率相似。     

腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进症疗效分析

目的 探讨腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进症患者的疗效。方法 在60例肝硬化脾功能亢进症患者,按住院号尾数单双号分为两组, 29例接受腹腔镜脾脏切除术治疗, 31例接受开腹脾脏切除术治疗,随访3个月。结果 腹腔镜组术中出血量为（332.34±36.26） ml,显著少于开腹组【（452.27±49.84） ml,P<0.05】,住院时间和拔管时间为（6.52±2.68） d和（5.23±1.71） d,显著短于开腹组【（9.58±3.06） d和（8.04±2.24） d,P<0.05】,但平均所需手术时间为（168.36±21.31） min,显著长于开腹组【（104.17±31.24） min,P<0.05】;手术前后两组肝功能指标和血细胞计数变化无统计学差异（P>0.05）;随访3个月,两组主要并发症,如胸腹腔积液和肺部感染发生率相比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜脾脏切除术对肝硬化脾功能亢进症具有较好的治疗效果,尽管所需手术时间有所延长,但术后康复较快。     

脾切除术与部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进近期疗效比较的Meta分析

目的系统评价部分脾动脉栓塞术(PSE)和脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效。方法计算机检索2005年1月1日-2015年5月30日Medline、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普收录的评估PSE与脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进疗效的文献,文献纳入由两位研究者独立筛选,经过质量评价与数据提取后,采用Rev Man5.3进行Meta分析。结果最终纳入10篇对照研究,共638例患者。4项研究的合并分析结果显示术后1周PSE组对外周血小板的影响明显低于脾切除术组[加权均数差(WMD)=-65.71,95%可信区间(95%CI):-120.24~-11.18,P=0.02];而术后1个月两组差异无统计学意义(WMD=0.68,95%CI:-8.16~9.52,P=0.88);2项研究的合并分析结果显示术后1个月PSE组自然杀伤细胞的含量较脾切除术组高(WMD=6.03,95%CI:3.80~8.26,P0.001),且术后1年两组差异仍有统计学意义(WMD=3.60,95%CI:1.25~5.96,P=0.003);3项研究合并分析结果显示PSE组较脾切除术组住院治疗时间明显缩短(WMD=-2.52,95%CI:-3.36~-1.67,P0.001)。结论 PSE组术后血小板前期升高较脾切除术组缓和,而远期并无明显区别;PSE组在对术后维持患者持免疫系统的储备功能、缩短住院时间、减少并发症等方面有明显优势。     

腹腔镜脾脏切除术的手术方式及应用进展

腹腔镜脾脏切除术已在国内外广泛开展,具有创伤小、出血量少、恢复快及住院时间短等优点。该文介绍了完全腹腔镜下脾切除术、手助腹腔镜下脾切除术、单孔腹腔镜下脾切除术、免气腹腔镜脾切除术、腹腔镜下部分脾切除术、经自然腔道腹腔镜脾切除术及达芬奇机器人辅助腹腔镜脾切除术等手术方式的特点、临床效果及应用前景等。     

腹腔镜脾脏切除术治疗老年肝硬化脾功能亢进的临床疗效

目的探讨腹腔镜脾脏切除术治疗老年肝硬化门脉高压引起的脾功能亢进的临床疗效。方法选取2012年9月至2013年9月该院收治的因肝硬化门脉高压引起的脾机能亢进而行脾脏切除术的老年患者38例,其中行开腹脾脏切除术(OS)的患者18例,行腹腔镜脾脏切除术(LS)的患者20例。对比两组患者的临床指标、肝肾功能、血常规、引流液淀粉酶。结果术后住院时间、拔管时间LS组较OS组偏低(P<0.01);OS组患者术后2 d内ALT、AST均较术前上升,而LS组ALT、术后3⁶ d内AST均较术前降低,两组患者术后ALP、GGT较术前均下降(P<0.05);LS组患者术后尿素氮水平下降(P<0.05),两组患者肌酐水平和淀粉酶水平较术前无统计学差异(P>0.05);两组患者白细胞水平术后均上升(P<0.05),OS组上升更明显。结论 LS对老年肝硬化脾脏功能亢进的治疗效果更佳。     

达芬奇机器人手术系统与腹腔镜手术在直肠癌TME中疗效的Meta分析

目的:比较机器人辅助腹腔镜(robot-assisted,RAP)与传统腹腔镜(laparoscopic,LAP)在直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)中的疗效.方法:计算机检索MedLine(Pub Med)、EMBASE、OVID、全文数据库(CNKI)、万方数据库,并手工检索发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找国内外比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗直肠癌的相关病例-对照试验.对纳入研究进行方法学质量评价之后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6个相关病例-对照研究,合计414例患者.Meta分析结果表明:机器人辅助腹腔镜(RAP)组与传统腹腔镜(LAP)组相比,两组在手术时间[MD=23.77,95%CI(-1.80,49.34),P=0.07]、住院时间[MD=-0.59,95%CI(-1.62,0.43),P=0.26]、淋巴结清扫数目[MD=0.97,95%CI(-0.69,2.64),P=0.25]、总并发症[RR=0.82,95%CI(0.49,1.36),P=0.44]及相关单并发症方面没有显著统计学差异.结论:RAP与LAP在直肠癌TME手术中的疗效及并发症发生率方面效果相似.由于纳入研究数量少,上述结论尚需开展更多设计合理的多中心大样本的随机对照试验加以验证.     

半肝阻断法和全肝阻断法在原发性肝癌肝切除术中应用效果比较的Meta分析

目的比较普林格尔法(Pringle’s measure,PM)和半肝血管流入阻断法(HVO)在原发性肝癌肝切除术中的应用效果。方法计算机检索中、英文数据库中关于HVO和PM治疗原发性肝癌的对照研究,查找时间为数据库建立至2020年6月。对纳入的研究进行质量评价和数据提取后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10项研究,合计1272例患者。HVO组术后第1、3天ALT水平低于PM组[均数差(MD)=-172.71,95%CI:-289.26~-56.16,P=0.004;MD=-130.35,95%CI:-221.25~-39.45,P=0.005],术后第3天AST水平低于PM组(MD=-84.56,95%CI:-166.47~-2.65,P=0.04),术后第1、3天Alb水平高于PM组(MD=1.31,95%CI:0.06~2.56,P=0.04;MD=1.81,95%CI:0.27~3.35,P=0.02),手术时间较PM组长(MD=8.95,95%CI:4.30~13.60;P<0.01)。结论HVO是一种安全有效的血流阻断方法,与PM相比能有效减轻肝损伤。但外科医生还应根据个人经验、患者病情以及术中具体情况选择适合患者的阻断方法。     

胰十二指肠联合全系膜切除术与胰十二指肠切除术治疗胰头癌及壶腹周围癌效果比较的Meta分析

目的比较胰十二指肠联合全系膜切除术(TMpE)和胰十二指肠切除术(PD)治疗胰头癌及壶腹周围癌的安全性及有效性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库中2007年1月-2020年1月公开发表的有关TMpE与PD治疗胰头癌及壶腹周围癌效果对比研究的所有中英文文献,对纳入的研究进行质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果经筛选后纳入5项回顾性队列研究,共358例患者,其中TMpE组188例,PD组170例。TMpE组较PD组胰瘘发生率增加[比值比(OR)=1.69,95%CI(95%CI):1.03～2.78,P=0.04],但两组术后总体并发症发生率比较,差异无统计学意义(OR=1.51,95%CI:0.76～2.98,P=0.24)。此外,TMpE提高了R0切除率(OR=2.89,95%CI:1.30～6.43,P=0.009)、淋巴结清扫数量[均数差(MD)=5.14,95%CI:4.16～6.13,P0.001]及术后1年生存率(OR=2.60,95%CI:1.45～4.69,P=0.001),且没有增加手术时间(MD=7.74,95%CI:-42.84～58.33,P=0.76]、术中失血量(MD=-45.89,95%CI:-198.19～106.41,P=0.55)、术后住院时间(MD=-4.62,95%CI:-16.60～7.36,P=0.45)。结论TMpE治疗胰头癌及壶腹周围癌是安全可行的,且具有更高的R0切除率及术后1年生存率等优势,有望成为治疗胰头癌及壶腹周围癌的首选方法。     

腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术后脾梗死1例报告并文献复习

正随着人们对脾脏抗感染、抗肿瘤和免疫等功能的认识,保留脾脏的胰腺远端切除术(spleen-preserving distal pancreatectomy,SPDP)已经成为治疗胰腺体尾部良性病变的主流术式。随着腹腔镜技术的日趋成熟,腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术(laparascopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)     

腹腔镜脾切除术前CTA检查结果分析

目的探讨CT血管成像（CTA）在腹腔镜脾切除术（LS）中的应用价值。方法20例LS患者,术前行脾动脉CTA检查,观察脾动脉位置、解剖类型及脾叶动脉分支情况。结果术前CTA与术中实际解剖情况相比较,术前CTA检查脾动脉与胰尾关系符合率达95．0％（19／20）,脾动脉解剖类型符合率达95．0％（19／20）,脾叶动脉分支符合率达90．0％（18／20）。结论LS术前行CTA检查,有助于明确脾动脉及其分支解剖类型。     

造影增强超声内镜鉴别肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌效果的Meta分析

目的系统分析造影增强超声内镜(CE-EUS)对肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值。方法在中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase、cochrane library等数据库检索公开发表的采用CE-EUS鉴别诊断肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的中英文文献,检索期限截至2018年12月31日,对文献进行二次筛选、评分及数据提取,然后采用Meta-Disc1. 4及stata12. 0软件进行Meta分析。结果纳入20篇文献,共计1888例患者,CE-EUS对肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断的汇总敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比分别为86%[95%可信区间(95%CI):83%～89%],93%(95%CI:92%～95%),12. 01(95%CI:9. 72～14. 85),0. 16(95%CI:0. 10～0. 26),76. 12(95%CI:54. 50～106. 31),汇总受试者工作特征曲线下面积为0. 965 5。阈值效应检验、Meta回归分析及敏感性分析均未找到异质性来源。剔除引起异质性的4篇文献后,所有纳入文献异质性降至可接受范围内,Meta分析结果无明显变化。结论 CE-EUS对肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌具有良好的鉴别诊断价值,其在临床的普及应用可能提高胰腺癌的诊断率。     

维生素E治疗儿童非酒精性脂肪性肝病效果的Meta分析

目的评估维生素E对儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的治疗效果。方法检索2019年12月前发表的关于维生素E治疗儿童NAFLD疗效的文章,检索范围包括Pub Med、Web of Science、The Cochran Library、Embase、OVID/NEJM、中国知网、万方数据库。分析数据包含BMI、肝酶水平(ALT、AST)、血脂水平(TG、TC、LDL、HDL)、肝脂肪变性缓解率共8个参数。使用REVMAN5. 3进行Meta分析。连续变量选择标准化均数差(SMD)和95%可信区间(CI)计算和分析干预前后参数的差异,分类变量选择风险差(RD)和95%CI进行分析。非异质性数据采用固定效应模型,否则采用随机效应模型。发表偏倚的评估通过漏斗图完成。结果共检索到599篇文章,其中9篇纳入Meta分析,受试者607例。维生素E显著改善了患儿的ALT水平(SMD=-0. 27,95%CI:-0. 48～-0. 06,P=0. 01),但是对患儿的BMI水平(SMD=-0. 09,95%CI:-0. 28～0. 10,P=0. 34)、AST水平(SMD=-0. 20,95%CI:-0. 42～0. 02,P=0. 07)、TG水平(SMD=-0. 19,95%CI:-0. 51～0. 12,P=0. 22)、TCHO水平(SMD=-0. 11,95%CI:-0. 31～0. 08,P=0. 24)、HDL(SMD=-0. 02,95%CI:-0. 27～0. 23,P=0. 88)、LDL水平(SMD=-0. 04,95%CI:-0. 27～0. 19,P=0. 72)、肝脂肪变性缓解率(RD=0. 06,95%CI:-0. 05～0. 17,P=0. 29)无显著改善。结论维生素E能够显著改善儿童NAFLD患者的ALT水平,可考虑作为临床辅助用药。     

动脉优先入路与传统入路胰十二指肠切除术疗效比较的Meta分析

目的比较动脉优先入路与传统入路胰十二指肠切除术的疗效。方法系统检索2003年1月1日至2020年1月31日PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、知网、维普数据库中关于动脉优先入路和传统入路胰十二指肠切除术的随机对照研究和非随机对照研究,根据纳入与排除标准筛选文献。应用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。对研究中的连续性变量及二分类变量分别采用均数差(MD)及比值比(OR)为效应分析统计量,各统计量分别计算95%可信区间(95%CI)。异质性不明显,采用固定效应模型;异质性明显,则使用随机效应模型。采用漏斗图检验是否存在发表偏倚。结果共纳入18篇文献,Meta分析结果显示:动脉优先入路胰十二指肠切除术与传统入路胰十二指肠切除术相比,可减少胰瘘、术后胃排空障碍、术后腹腔感染、局部复发、输血发生率并提高R0切除率[OR(95%CI)分别为0.68(0.48～0.94)、0.51(0.35～0.73)、0.50(0.30～0.84)、0.36(0.20～0.65)、0.20(0.07～0.59)、3.04(1.86～4.99),P值均0.05]。胰瘘发生率、术后胃排空障碍发生率漏斗图基本对称,提示本研究结果受纳入文献偏倚影响较小。结论动脉优先入路与传统入路胰十二指肠切除术一样安全可行,动脉优先入路在降低部分重要术后并发症以及提高R0切除率方面优于传统入路,该术式值得推广。     

无胆道重建肝切除术后胆漏危险因素的Meta分析

目的 系统探讨无胆道重建肝切除术后胆漏的危险因素。方法 计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等数据库,收集从建库至2021年4月国内外关于无胆道重建肝切除术后胆漏相关危险因素的研究报道,检索语言仅限于中文和英文。按照Cochrane系统评价方法筛选文献、提取资料并运用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价。应用RevMan 5.4软件对提取的数据进行Meta分析。结果 共纳入16篇文献,其中英文13篇,中文3篇,总病例数16 036例。Meta分析结果显示,性别(OR=1.27,95%CI:1.09～1.48,P=0.003)、糖尿病(OR=1.23,95%CI:1.07～1.41,P=0.003)、既往肝脏手术史(OR=2.50,95%CI:1.74～3.59,P<0.001)、解剖性肝切除(OR=1.58,95%CI:1.09～2.30,P=0.02)、Ⅰ段肝切除(OR=2.56,95%CI:1.50～4.40,P<0.001)、中央肝切除(S4、S5、S8)(OR=3.51,95%CI:2...