创伤性膈疝致胃坏死误诊为胰腺炎一例

患者　男 ,32岁。上腹部持续性疼痛伴畏寒、发热 3天 ,恶心、呕吐 1次 ,加重 3小时而入院。入院查体 :脉搏 130次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 90 / 6 0 m m Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,痛苦表情 ,面色苍白 ,大汗 ,气管向右偏 ,左胸饱满 ,语颤消失 ,叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音消失 ,心界右偏 ,心音减弱。上腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱。尿淀粉酶 2 5 6单位 (温氏法 )。诊断 :急性胰腺炎 ,收入普外科。胸外科会诊 ,追问病史 ,3年前曾因左胸刀刺伤致开放性血气胸 ,行左侧胸腔闭式引流术治愈。胸部 CT示 :左侧膈疝。行开…     

膈疝引起肠梗阻一例

患者,男,85岁.因腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气5d入院.患者7d前进食冻柿子后出现上腹部持续性胀痛,4d前腹痛、腹胀加重,并出现恶心、呕吐、肛门停止排便排气.外院诊断为肠梗阻,保守治疗4d效果不佳而转我院消化内科.查体:生命体征平稳.心脏听诊(-).左下肺听诊呼吸音减低.腹软,于左上腹触及一约10cm×15cm质硬包块,边界不清,活动度较差,局部压痛,无反跳痛,听诊未闻及血管杂音.移动性浊音阴性,肠鸣音2～3次/分.辅助检查:血常规WBC 8.09×109/L,N 77.4%;胸腹部X片:①左侧膈疝,结合透视疝内容物为结肠、小肠及考虑部分胃组织;②左侧胸腔积液;③右侧局限性膈膨升;④右上腹小气液平.     

巨大肠系膜裂孔疝致绞窄性肠梗阻一例

正病人,女,37岁。因腹痛10小时于上午9点入院。病人10小时前夜宵后出现腹痛,以脐周为主,阵发性加重,伴恶心、呕吐。呕吐3次,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解。7小时前在我院急诊诊断为急性胃肠炎,予以对症治疗,因腹痛无明显缓解收入院。腹部彩超检查未见肠管扩张,腹腔未见积液;腹部立位平片:膈下未见游离气体,中下腹肠管可见散在气体影。入院体格检查:T 36.7℃,P 95次/分,R 19次/     

急性膈疝二例报告

例1.女,23岁。入院前2天扛麻袋后出现腹痛不适,次日腹痛加重伴恶心呕吐。体检:T36℃,P84次/分,R21次/分,Bp17.33/10.67kPa(130/80mmHg)。急性痛苦病容,上腹部明显压痛,无肌紧张及反跳痛,无肠型,肠鸣音存在。胸透示左侧胸膜炎,腹透未见异常。化验:WBC12.8×10~9/L(12800     

横结肠系膜囊袋样裂孔疝1例

病人男性,46岁.因上腹部胀痛40余天,加重伴恶心、呕吐1d于2006年8月入院.病人40余天前无明显原因出现上腹部胀痛,呈阵发性绞痛,不向腰背部放射,无发热,无恶心、呕吐.1d前病人开始感腹胀痛明显加重,呈持续性发作,并伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后感腹痛、腹胀稍有减轻.无发热.     

绞窄性腹内疝6例报告

我院外科自1985年以来,收治腹内疝20例,其中绞窄性腹内疝6例,死亡1例。6例中2例术前诊断明确,4例为术中确诊,并报告如下。例1:女,46岁。上腹疼痛2天,加剧1天,伴恶心呕吐,腰部剧烈痛疼以腹膜炎并感染性休克入院。体检,T39.6℃,P162次,BP 0。腹部隆起,全腹压痛、反跳痛。积极抗休克抢救12小时,病情无好转死亡。尸检:腹腔内大量血性液体,乙状结肠系膜裂孔疝疝入小肠90cm并肠坏死。例2:男,60岁。上腹剧烈痛疼1天,伴恶心呕吐。体检:T37℃,P120次BP9.3/6.7kPa。     

腹腔镜治疗先天性膈疝并急性肠梗阻1例

<正>一般资料患者,男性,38岁,左上腹痛3 d,疼痛加重伴呕吐1 d急诊入院,该患者3 d前无明显诱因突然出现左上腹胀痛,疼痛较重,呈阵发性发作,很快发展至全腹痛,不向它处放射,有恶心感,未呕吐,无其他不适症状。到当地医院门诊,给予抑酸、补液等治疗后症状稍好转。1 d前,患者诉腹痛较前加重,伴有呕吐多次,呕吐物为胃内容物,呕吐量大。在当地医院急诊行腹部平片检查,结果提示"左侧膈疝";行上腹部CT     

胆囊穿孔误诊为重症胰腺炎1例

患者女 ,5 3岁。上腹痛 2 0余天 ,加重并伴恶心呕吐 9ｈ。2 0余天前无明显诱因腹痛 ,初为上腹略偏右侧疼痛 ,后转为上腹正中痛 ,9ｈ前腹痛突然加重 ,伴恶心并呕吐数次 ,呕吐物为胃内容物并混有胆汁 ,吐后痛未缓解 ,且渐遍及全腹。患者既往有胆石病史 3年余。查体 :Ｔ 4 0 .5℃ ,Ｐ 135次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 测不清。患者烦燥不安 ,神志尚清。巩膜无黄染 ,双瞳孔等大等圆 ,对光及调节反射灵敏。双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音 ,心脏听诊无异常。腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛反跳痛 ,以上腹部为重 ,未触及明显肿块。肝区叩击…     

以急性腹痛为首发症状的TINU综合征一例

正患者:女,37岁,因"右上腹胀痛伴恶心、呕吐10天"入住本院。入院前10天患者无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物,无畏寒发热、腹泻便秘、呕血黑便、关节疼痛等不适。于外院住院查血肌酐314μmol/L,考虑"胃肠炎或胆囊炎",予以相关对症治疗后症状未见明显缓解,后于本院就诊。起病10天体质量下降约5kg,否认不洁饮食史,否认长期药物使用史,否认重金属类物品接触史及重大手术史,既往无肾脏病史。入院时24h尿量约700 ml/天。查体:T 37℃、P 80次/分、R 18次/分、BP105/80 mmHg,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺检查未见异常。腹平软,右上腹部压痛,无反跳痛,肝脾     

膈膨出症误诊为膈疝五例分析

笔者近5年来,遇到5例膈膨出症,均误诊为膈疝。本组男性4例,女性1例。年龄最大者49岁,最小者19岁,平均年龄31岁。其中2例经手术证实,3例经人工气腹后X线检查确诊。典型病例:患者男,31岁。明显胸膜挤压伤后4小时入院。自诉左侧胸腹部疼痛,伴有心悸、气短、恶心,但未呕吐。受伤时无昏迷及大、小便失禁。既往无特殊。体检:T37.3℃,P108次/分,R26次/分。Bp13.3/7.9kPa(100/60mmHg)。神志清,痛苦貌,头、颈无异常,胸廓无畸形。心脏未闻及病理性杂音。左上肺呼吸音弱,左下肺呼吸音消失。左胸下部可闻及散在肠鸣音。左上腹压痛,无反跳痛。急诊X线摄片及吞钡检查:右肺正常,左肺上、下野散在片状阴影,密度中等,边界不清。左膈肌顶弧消失。吞钡胃底位于第9左后肋高度,与心尖重叠。诊断:①左侧肺挫伤,②左侧创伤性膈疝。急诊行剖腹探查,术中见左侧膈     

Bochdalek裂孔疝合并胃穿孔与妊娠一例

患者女,25岁.因突然发生上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院.查体:体温37.8℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压135/90mmHg(1kPa=7.5mmHg).口唇无紫绀,气管右偏.左侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,呼吸音消失,肠鸣音不明显.腹肌稍紧张,小腹膨隆,左上腹压痛,子宫妊娠5个月大,其余无异常.胸腹部X线透视示左侧胸腔液气胸,左侧膈肌显示不清,腹腔部分肠管胀气.血常规检查白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.90.诊断:左侧液气胸.急诊行左胸腔闭式引流,引流液呈米汤样,可见胃内容物,口服美蓝液后立即见蓝色液体自引流管流出.B型超声波示中期妊娠.临床诊断:膈疝,上消化道穿孔,左侧液气胸,中期妊娠.     

宫内节育环异位致绞窄性肠梗阻1例

我院收治宫内节育环异位引起绞窄性肠梗阻1例,报告如下。 患者女,43岁,因下腹部胀痛2年余,加重1天,伴恶心、呕吐入院。2年前无诱因出现反复发作性腹痛、伴有恶心、无呕吐,可自行缓解。1天前体力劳动后,上述症状突然加重,呈持续性疼痛,阵发性加剧,同时伴恶心、呕吐3次,呕吐物为粪样物质,病后无肛门排气、排便。腹部透视:腹腔内肠管大量积气,液平面呈阶     

胆囊切除术中巧遇腹茧症1例并文献复习

1临床资料患者男性,54岁,＂右中上腹疼痛1天＂入院。患者1天前无明显诱因开始出现右中上腹持续性锐痛,伴有右肩部放射性疼痛,不伴恶心呕吐,无发热,无进食后反酸,无嗳气。精神、饮食、大小便可。有高血压病史5年,平时口服珍菊降压片。4年前因左侧腹股沟斜疝行左侧腹股沟斜疝修补术。查体：BP 140/80 mmHg,P 80次/分,神智清楚,呼吸平稳,胸部外形平坦,呼吸音清,心律齐     

肠系膜上动脉分支动脉瘤破裂一例

患者 ,男 ,5 0岁。主诉“发作性上腹痛 4ｄ ,加重伴血压下降 2ｈ”。 2 0 0 0年11月 5日起 ,患者劳累后发作左上腹、脐周阵发性隐痛 ,夜间为甚。外院对症处理好转。 8日下午加重 ,伴恶心、呕吐 ,来我院急诊留观。 9日上午突发上腹部剧痛 ,以仰卧位为著 ,左侧卧位稍轻 ,伴轻度腰痛 ,血压下降。既往有高血压病史 ,无其他特殊病史。查体 :ＢＰｌ2 0 /80ｍｍＨｇ ,急性失血病容 ,自主左侧卧位 ,腹部平坦 ,无肌紧张 ,上腹部压痛阳性 ,反跳痛阴性 ,未触及包块。腹腔穿刺抽出少量不凝血 (约 0 .5ｍｌ) ,Ｂ超示腹部积液 ,脾脏未见异常。诊断腹腔内出…     

误诊为液气胸的Bochdalek疝并肠梗阻一例

正患者男,3岁1个月。2 d前饱食后间断恶心。1 d前突发呕吐伴腹痛就诊于当地医院。初步诊断:急性胃肠炎,给予消炎治疗1 d,未见好转。胸片提示:左侧液气胸(图1)。行上方胸腔闭式引流术,未引出任何气/液体,患者呼吸困难进行性加重,遂即以"左侧液气胸?"转入本院。入院查体:胸廓对称,左侧呼吸动度明显减弱,左肺呼吸音消失。上腹部压痛阳     

巨大先天性腹内疝一例

患者男,25岁,入院8h前突发左腹部疼痛,持续性绞痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐一次,为胃内容物.呕吐后疼痛无明显变化,无发热、寒战、尿频、尿急、血尿等症状.20年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”.查体:一般情况差,急性痛苦面容,腹部膨隆,左中腹部明显,右下腹可见一长约5 cm的陈旧性麦氏切口手术瘢痕,左中腹部充实饱满、压痛明显,无反跳痛,腹肌无紧张,未触及明确包块.腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min,未闻及气过水声.腹部CT示:肠系膜扭转(图1).急诊在全麻下行“剖腹探查术”.术中见左中腹部有一20 cm×20 cm × 15 cm的巨大包块.沿外露空肠向近端探查,发现大部分空肠及部分回肠嵌顿于腹膜后,外露空肠肠壁粉红色,蠕动良好,可见肠系膜血管搏动.疝囊颈口位于小肠系膜根部左侧2 cm、横结肠系膜根部下3 cm处,约4cm×2cm,疝囊前壁为降结肠系膜,后壁为腹后壁,上界为胰腺下缘,下界为大骨盆入口处,外侧壁为降结肠及其系膜.将嵌顿小肠回纳入腹腔,行腹内疝修补术,用丝线缝合关闭疝囊颈口,观察回纳小肠无坏死,术闭.术后痊愈出院.     

先天性巨大型十二指肠扩张合并溃疡穿孔治疗体会

患者:男,24岁。因上腹剧烈疼痛,恶心呕吐2天入院。自幼发现上腹部有游动性包块,时大时小。近2年自觉上腹部不适、反酸、嗳气,夜间经常腹痛,症状时好时重。2天前突感上腹部刀割样疼痛,随后波及全腹,伴恶心呕吐。体检:体温37.6℃,脉搏98次,血压12/8kPa。腹部高度膨隆,全腹肌紧张,有压痛和反跳涌,肝脾触诊不满意,叩诊为鼓音,肠鸣音弱。腹部x线片:右侧隔下可见游离气体,上腹部可见巨大含气肠腔。B超:右膈下可见     

Roux-en-Y内引流术后输胆肠袢内胆石致阻塞性黄疸1例

病人女性 ,6 2岁。因右上腹疼痛 2个月伴寒战发热 13天入院。病人于 40年前因“胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。于 2 7年前因“脾亢”行“脾切除术”。 7年前因“胆管结石”行“胆肠吻合术”。近 2个月上腹部持续钝痛。 13天前腹痛加重 ,为绞痛 ,向右肩、右后背部放射 ,伴恶心呕吐。数小时后腹部呈持续性钝痛 ,继而寒战发热 ,体温达 39℃。在当地医院诊为“肝内外胆管结石” ,行利胆消炎治疗后逐渐退热。入院前 4ｄ全身发黄 ,且逐渐加重。　　查体 :体温 36 5℃。巩膜及皮肤粘膜黄染。腹软 ,右上腹压痛 ,无反跳痛。腹部未触及包块。肝胆…     

回盲部脉管瘤致肠系膜上静脉及门静脉栓塞1例报道

正病例资料患者,女,29岁。因"间断腹胀2年余加重伴黑便1个月"就诊。患者于2年前无明显诱因出现腹胀不适,发作时自服促肠动力药物后缓解。于入院前1个月腹胀加重伴阵发性腹痛,以餐后尤甚;大便呈脓性黑便;无寒战、高热、恶心、呕吐等症状。患者既往体健,否认特殊家族病史。查体:生命体征平稳,全腹柔软,下腹部轻微压痛,无反跳痛,腹部未扪及包块,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音3～4次/min。腹部彩超示:门静脉及胰腺     

膈疝的诊治体会

膈疝在腹内疝中较罕见 ,极易延误诊治 ,还可出现危及生命的并发症。故早期诊断 ,及时处理甚为重要。近来我院收治三例 ,报告如下 :例 1:女 ,5 0岁。持续腹部疼痛伴阵发性加剧 ,并向脐部放射。呕吐黄绿色胃内容物 ,无排气 ,排便。查体。皮肤弹性差 ,胸廓对称 ,心界不大 ,左肺底呼吸音低 ,左胸腋部可闻及高调气过水音。舟状腹 ,腹部无伤痕 ,腹软 ,全腹轻压痛 ,无肌紧张。白细胞 9.4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .82 ,入院诊断膈疝并发肠梗阻 ,行剖腹探查术。术中见横结肠、乙状结肠及部分大网膜异位于左侧胸腔 ,还纳后发现左侧横膈腱肌交界处有一6 .0ｃ…