耐亚胺培南革兰阴性杆菌产碳青霉烯酶研究

目的 了解细菌产碳青霉烯酶及其对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素耐药性之间的关系。方法 应用改良Hodge Test和乙二胺四乙酸（EDTA）协同试验法对2003．6～2004．5收集自复旦大学华山医院的耐亚胺培南革兰阴性杆菌进行碳青霉烯酶筛选。blaVIM-1、blaVIM-2、blaIMP-2、blaIMP-2、blaSPM、blaOXA-23为引物进行PCR扩增，并对PCR扩增阳性产物进行DNA测序分析。结果 在75株耐亚胺培南的铜绿假单胞菌中，共检出产VIM-2型金属13内酰胺酶菌株2株（2／75），在10株耐亚胺培南的假单胞菌属细菌中检出2株产VIM-2型金属13内酰胺酶（2／10），均为恶臭假单胞菌；耐亚胺培南的8株弗劳地柠檬酸杆菌和6株不动杆菌中全部分别检出IMP金属酶新亚型和OXA-23型碳青霉烯酶。结论 细菌产碳青霉烯酶是不动杆菌和弗劳地柠檬酸杆菌对亚胺培南和美罗培南等碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因之一，但对铜绿假单胞菌而言，产碳青霉烯酶不是导致其对亚胺培南耐药的主要原因。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染危险因素的Meta分析

目的 对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的危险因素进行系统评价。方法 检索PubMed、Embase、中国知网（CNKI）等数据库从建库至2021年12月发表的有关CRKP感染危险因素相关研究文献。采用Stata 15.1软件进行Meta分析。结果 共纳入27篇研究文献,Meta分析结果显示,在纳入的28项危险因素中与CRKP感染相关的危险因素有17项,分别是近期住院史、入住ICU、APACHE Ⅱ评分、高血压、动静脉导管、机械通气、尿导管、气管插管/切开、胃管、透析,及前期使用碳青霉烯类、头孢类、糖肽类、氨基糖苷类等抗菌药物。结论 近期住院史、入住ICU、APACHE Ⅱ评分、高血压、有创性操作和前期使用抗菌药物是导致CRKP感染的危险因素。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的临床危险因素分析

目的 探究发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床危险因素,有助于积极采取防控措施防止其感染的发生.方法 回顾性分析我院发生肺炎克雷伯菌感染的319例患者的病例资料,根据感染菌株类型将患者分为CRKP感染组(78例)、碳青霉烯类药物敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染组(241例).比较两组对抗菌药物的耐药情况...     

下呼吸道革兰阴性菌感染的病原学及耐药分析

【目的】了解本地区下呼吸道革兰阴性菌（G^-）感染者的病原学诊断及对常用抗生素的敏感情况。【方法】回顾性分析2002年1月至2004年12月本院下呼吸道感染住院患者痰标本细菌培养分离及药敏试验结果。【结果】分离率前五位的菌种分别为铜绿假单胞菌（34．8％）、不动杆菌（13．5％）、肺炎克雷伯菌（12．9％）、大肠埃希菌（12．3％）和阴沟肠杆菌（5．2％）。所有G^-均有较严重的耐药性，除头孢他啶外，对多数头孢三代药物耐药率高。耐药率较低的抗生素有亚胺培南、美洛培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、左氟沙星。其中碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美洛培南）对下呼吸道G^-的敏感率在95％以上。本组分离的下呼吸道G^-对左氟沙星耐药率较低（33％），对阿米卡星的耐药率高（46％），与其他地区的报道存在较大差异。【结论】下呼吸道G^-感染的耐药是目前临床上面临的难题，值得进一步研究，应采用合理的手段降低耐药率的发生。     

某院2020年耐碳青霉烯类革兰阴性菌的分布特征及耐药特点分析

目的 分析耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CR-GNB)的分布特征及耐药特点。方法 选择2020年1月至12月南部战区总医院临床分离的91株CR-GNB收集标本,并完成细菌鉴定及细菌药敏检测。分析CR-GNB的分布特征及CR-GNB的耐药性。结果 临床分离出的91株CR-GNB中,耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)60株,构成比最高为65.93%,其次为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA) 21株,耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)10株,构成比分别为23.08%、10.99%; CR-GNB的标本来源主要有痰液、分泌物、血液、尿液、肺泡灌洗液,其中痰液标本中检出64株CR-GNB,构成比最高为70.33%; 91株CR-GNB的科室分布主要来源于ICU,构成比63.74%,其次为呼吸内科、神经外科,构成比分别为9.89%、6.59%; CRAB、CRE对替加环素、阿米卡星的耐药率较低,对其他常用抗菌药物耐药率均较高; CRPA对阿米卡星、庆大霉素及妥布霉素等耐药率较低,对美罗培南、氨曲南及头孢曲松等耐药率较高。结论 临床分离的CR-GNB以CRAB、CRPA为主,且ICU患者的CR-GNB分离率...     

耐碳青霉烯类革兰阴性菌分布特征及耐药性分析

摘要 目的 了解宜昌市夷陵区某医院临床常见病原菌分布及耐药性,指导临床合理应用抗菌药物。方法 收集医院临床标本分离菌株,根据美国CLSI规则,采用K B法或MIC法进行药敏试验,用Whonet 5.6和SPSS 22.0软件对数据进行分析。结果 共分离细菌10 067株,其中革兰阳性菌占32.72%,革兰阴性菌占67.28%。分离率居前5位的细菌分别是大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌。耐青霉素肺炎链球菌检出率从2018年的0.16%降至2020年的0.00%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率从26.02%降至18.95%|未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的粪肠球菌和屎肠球菌|大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率最高为1.61%|流感嗜血杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛的耐药率最高为60.64%,卡他莫拉菌对红霉素、阿奇霉素的非敏感率最高为39.25%|耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌检出率最高为6.36%。结论 2018—2020年该院检出的常见细菌耐药情况较平稳,整体有下降趋势。     

碳青霉烯酶研究进展

碳青霉烯类抗生素是控制临床致病菌感染最有效的药物之一,但近几年对该类抗生素耐药的菌株不断增多,给临床治疗带来困难。碳青霉烯酶是导致碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制之一,本文就碳青霉烯酶的结构、功能、流行病学情况和检测方法作一综述。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染危险因素的Meta分析

摘要 目的 通过Meta分析明确耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的危险因素,为制定防控策略提供依据。方法 计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane、FRMS、CNKI、万方、维普等数据库关于CRKP血流感染患者危险因素的研究文献,应用STATA 12.0软件对纳入文献进行Meta分析,计算各个危险因素合并OR值及95%可信区间(CI)。结果 符合纳入标准的文献有9篇,总样本量为2 015例,7篇病例对照研究,2篇队列研究,NOS评分为6～8分。Meta分析结果显示,男性、ICU入住史、肾脏疾病、肝脏疾病、机械通气、透析、留置导尿、中心静脉置管、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、头孢菌素类、过去90 d使用抗菌药物,各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 男性、ICU入住史、肾脏疾病、肝脏疾病、机械通气、透析、留置导尿、中心静脉置管、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、头孢菌素类、过去90 d使用抗菌药物是CRKP血流感染患者的危险因素。医护人员应及时识别CRKP的高危人群,采取相应防控措施,降低CRKP血流感染的发生率和病死率。     

儿童检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的影响因素分析

目的 探讨儿童检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的影响因素,以进一步指导临床医生对CRKP的感染进行有效预防和治疗.方法 选择深圳市儿童医院2013年1月至2018年12月检出CRKP的住院患儿(病例组)以及同期检出对碳青霉烯类药物敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患儿(对照组)为研究对象,每组60例.比较两组的...     

住院精神病患者细菌分布及耐药分析

目的分析上海市精神卫生中心住院患者细菌种类、分布及耐药性,为临床医师合理选用抗菌药物提供参考。方法对2014年12月至2016年8月该院住院患者的细菌培养及耐药性进行分析。结果从符合条件的8 382例培养标本中共分离510株阳性菌株,阳性检出率为5.89%。其中,检出率排前5位分别为大肠埃希菌(占23.92%)、凝固酶阴性葡萄球菌(占13.92%)、金黄色葡萄球菌(占11.57%)、其他革兰阴性菌(占11.18%)和肺炎克雷伯菌(占10.78%)。耐药性分析显示,革兰阴性菌对临床常用抗菌药物耐药率较高的有氨苄西林、头孢噻肟等,革兰阳性菌对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药率较高。结论该院分离标本均来自精神病患者,精神病患者自主卫生意识差,容易罹患各种感染性疾病。医院应及时监测细菌耐药性情况,临床应重视病原菌检查,根据药敏合理采用抗菌药物,减少病原菌耐药的发生。     

恶性肿瘤患者耐碳青霉烯肠杆菌感染危险因素及耐药性分析

目的 探讨恶性肿瘤患者耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)感染的危险因素,并分析其耐药性,为院内感染防治提供依据。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月共82例CRE感染的恶性肿瘤患者资料,对耐药性进行分析,并选取同期165例碳青霉烯敏感肠杆菌感染恶性肿瘤患者作为对照组,通过logistic回归分析探讨感染的危险因素。结果 所有恶性肿瘤CRE患者对头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸耐药率高（均＞90%）,而其中肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他啶耐药率高（均＞90%）,大肠埃希菌对头孢曲松耐药率高（93.1%）;CRE对替加环素敏感性高（其中肺炎克雷伯菌为92.7%,余为100%）,CRE中大肠埃希菌对阿米卡星也有较好敏感性（72.4%）。Logistic多因素回归分析显示既往使用碳青霉烯类抗生素患者是CRE感染的独立危险因素。结论 恶性肿瘤CRE患者耐药率高,对替加环素敏感性好,年龄≥60岁、进行化疗、合并糖尿病、既往使用碳青霉烯类抗生素是CRE感染的危险因素,既往使用碳青霉烯类抗生素是恶性肿瘤患者CRE感染的独立危险因素,院感部门应有针对性的加强防控。     

医院感染败血症中革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的：了解医院感染败血症中革兰阴性杆菌分布情况及耐药状况,探讨引起菌血症的相关因素,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。方法采用美国BD公司BACTEC 9120全自动血培养仪对10910份标本进行培养检测,分离出的革兰阴性杆菌用法国梅里埃公司Vitek-2 compact全自动微生物鉴定系统进行鉴定,数据使用 WHONET5．6软件进行分析。结果5年共检测出医院感染败血症中革兰阴性杆菌383株,株数呈逐年上升趋势。大肠埃希菌116株（30．3％）,其中,产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株78株,检出率为67．2％;肺炎克雷伯菌63株（16．4％）,其中,产ESBLs菌株23株,检出率为35．9％;铜绿假单胞菌55株（14．4％）;鲍曼不动杆菌28株（7．3％）。病原菌主要分布前5位的科室是血液病科、重症医学科、老年病科、泌尿外科和移植病房。碳氢酶烯类抗菌药物对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率小于6．5％,喹诺酮类抗菌药物对铜绿假单胞菌敏感性较高,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率最低（16．1％）。结论引起医院感染败血症的革兰阴性杆菌多发生在免疫力低下、年龄大及有插管介入诊疗的人群中,临床医生对此类患者应及时进行血液培养并合理用药,减少耐药株的产生。     

Combination therapy for extensively-drug resistant gram-negative bacteria

Introduction: The ongoing crisis and emergence of extensively-drug resistant (XDR) gram-negative pathogens in the nosocomial setting is worrisome. The limited armamentarium in combination with the increasing resistance rates of last resort antibiotics has led clinicians to re-exploit existing antibiotic classes.

Areas covered: Current state of evidence concerning the administration of monotherapy versus combination therapy for the treatment of XDR gram-negative microorganism as well as salvage treatment are presented. Herein, the current knowledge concerning in vitro studies, animal models and clinical studies are discussed in detail.

Expert commentary: The efficacy of combination therapy in carbapenemase-producing K. pneumoniae is associated with reduced mortality in patients with septic shock and rapidly fatal underlying diseases. There is moderate evidence in support of the use of monotherapy for treating carbapenemase-producing Acinetobacter baumannii infections, however for septic shock patients, cancer patients and infections with an isolate with MIC in the upper limit of susceptibility combination therapy could be recommended. There are currently minimal and of low quality clinical evidence suggesting that combination treatment has no therapeutic advantage over monotherapy for XDR Pseudomonas aeruginosa infections. The in vivo validity of novel compounds and necessity for combination therapy is to be evaluated in future studies particularly for XDR infections.     

镇江医院感染革兰阴性杆菌耐药性与整合子关系研究*

目的 研究江苏大学附属医院分离的4种革兰阴性杆菌耐药性与携带整合子的关系。方法 收集江苏大学附属医院2017年10~12月临床分离的肺炎克雷伯菌56株、铜绿假单胞菌45株、大肠埃希菌49株及鲍曼不动杆菌48株,对其进行药敏试验；采用多重PCR法检测细菌携带Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类整合子情况,并比较细菌耐药性与携带整合子之间的关系。结果 4种革兰阴性杆菌中共有37.4%的菌株检出Ⅰ类整合酶基因,其中鲍曼不动杆菌的阳性率为54.17%,铜绿假单胞菌的阳性率为6.67%,大肠埃希菌的阳性率为46.94%,肺炎克雷伯杆菌的阳性率为39.29%,所有菌株均未检测到Ⅱ类和Ⅲ类整合酶基因。4种革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌携带Ⅰ类整合子细菌耐药性均较未携带菌株有显著性差异,而携带Ⅰ类整合子的鲍曼不动杆菌较未携带菌株耐药性无显著差异。结论 Ⅰ类整合子在镇江地区临床分离革兰阴性杆菌中普遍存在,与上述细菌耐药性存在不同程度联系。     

儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张预后不良危险因素分析

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)合并肺不张预后不良危险因素分析.方法 2018年1月-2020年1月在我院儿科住院治疗的MPP合并肺不张患儿126例,根据预后分组,肺不张未痊愈患儿61例为观察组,痊愈65例为对照组,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)测定血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6、IL-1...     

ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎危险因素分析

目的了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院获得性肺炎(HAP)的危险因素,以制订防控措施,降低医院感染的发生率。方法收集重庆某三甲医院重症医学科(ICU)2014年1月至2016年3月肺炎克雷伯菌感染的HAP患者73例,以27例CRKP感染者为CRKP观察组,46例对碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染者为CSKP对照组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,CRKP HAP的危险因素有感染前抗菌药物使用≥7d、感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)等11项因素。多因素Logistic回归分析结果显示,感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、APACHEⅡ评分是CRKP HAP的独立危险因素。结论 CRKP HAP的独立危险因素为感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、APACHEⅡ评分。合理应用抗菌药物,减少机械通气,做好手卫生,是降低CRKP HAP发生率的有效措施。     

武汉市老年人社区获得性肺炎的特点

目的了解武汉市老年人社区获得性肺炎（CAP）的特点,以提高诊断和治疗水平。方法对2006年10月至2008年5月在我科住院的260例老年人社区获得性肺炎患者进行研究。入选者均为武汉市居民,年龄〉60岁。对患者的年龄分布、基础疾病、症状、实验室检查等进行分析。结果武汉市老年人社区获得性肺炎患者多合并慢性阻塞性肺疾病、高血压病等基础疾病。病原菌以革兰阴性杆菌为主,以肺炎克雷伯杆菌等感染居多。值得注意的是,这与国外文献的报道不完全一致。且耐药菌较多,不典型病原体感染有增多趋势。结论对老年人CAP应尽量找出病原体,按药敏试验选择抗生素,联合、足量用药,疗程稍长。     

The risk factors for mortality of community-acquired pneumonia in Japan

Community-acquired pneumonia remains one of the most important diseases associated with mortality. The aim of this study was to identify the risk factors for mortality in patients with community-acquired pneumonia in Japan. This prospective study was carried out at the Social Insurance Tagawa Hospital, Fukuoka, Japan. All patients were managed according to the 1993 American Thoracic Society guidelines for community-acquired pneumonia, after an evaluation of the risk class by the pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT) study. A comparison of several factors, including demographic findings, clinical signs, underlying diseases, results of medical examinations, severity of diseases, and causative pathogens in both survival and fatal groups, was carried out from 227 episodes of community-acquired pneumonia in 208 hospitalized patients (128 men, mean age 67.7 years). The presence of a risk of aspiration, low systolic blood pressure, low PaO(2)/FIO(2) ratio, a high pneumonia score, and the presence of severe congestive heart failure were found to be independent risk factors for mortality from community-acquired pneumonia. The mortality in risk classes IV and V was 17.5% and 54.2%, respectively, and there was a significant correlation between risk classes. The risk factors we identify here are generally similar to those given in previous reports in Western countries. According to the prediction rule of the pneumonia PORT study, the risk classes were strongly associated with the mortality, and would be suitable and helpful for the management of patients with community-acquired pneumonia in Japan.     

老年人下呼吸道感染肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶检测及相关因素分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的老年人下呼吸道感染的常见肠杆菌科细菌的耐药性及特点。方法对老年人下呼吸道感染的肠杆菌科细菌用梅里埃ATB152微生物分析仪进行鉴定,检测ESBLs表型和药物敏感试验。结果在检测的肠杆菌科细菌中,ESBLs总阳性率为41.3%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌的产酶率分别为41.9%、51.9%和35.1%,261株产ESBLs的肠杆菌科细菌对亚胺培南全部敏感,产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等头孢类抗菌药物的耐药率高达96%~100%,但是对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,为18.4%~61.2%;对阿米卡星的耐药率为51.2%~88.6%。261株产ESBLs的肠杆菌科细菌对亚胺培南全部敏感,产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等头孢类抗菌药物的耐药率高达96%~100%,但是对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为18.4%~61.2%;对阿米卡星的耐药率为51.2%~88.6%。结论老年人下呼吸道感染产ESBLs的菌株对除碳青酶烯类之外的抗菌药物耐药率明显高于非产酶株。其治疗应选用亚胺培南或β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂。