肝内胆汁淤积症的诊断与治疗

肝内胆汁淤积症是由多种原因引起肝细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。应注意与肝外阻塞性黄疸类相鉴别，二者均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血胆红素升高，以直接胆红素升高为主。所以明确肝内胆汁淤积症机制、诊断及治疗甚为重要。     

肝内淤积的诊断

胆汁淤积 (Ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ)意指胆汁的滞留 ,自肝细胞基底外侧膜 (ｂａｓｏｌａｔｅｒａｌｍｅｍｂｒａｎｅ)至胆管与十二指肠连接处的任何部位胆汁流通受阻 ,皆可导致胆汁淤积。梗阻发生在胆总管或肝外胆管 ,俗称肝外胆汁淤积或外科黄疸 ,如肝细胞或肝内微胆管缺陷引起胆汁流通障碍 ,俗称肝内胆汁淤积或内科黄疸 ,二者治疗绝然不同 ,涉及手术与非手术治疗问题 ,即便外科黄疸 ,大部分能行手术治疗 ,也有部分不宜手术治疗。一、诊断程序对黄疸患者首先根据病史、体检和生化实验 ,大致确定是否为胆汁淤积或梗阻性黄疸。进一步确诊主要…     

超声引导单腔静脉导管胆道置管术在阻塞性黄疸中的应用价值

正各种原因引起的肝内外胆管阻塞均可造成黄疸发生,而恶性阻塞性黄疸常由各种恶性肿瘤阻塞或压迫胆管造成狭窄或闭塞,如果不解决梗阻,患者可由于胆汁排泄障碍造成肝衰竭而死亡。单纯的临床治疗效果不佳。采用超声引导经皮肝穿胆管内置管引流术(UPTCD)可有效缓解持续黄疸对肝脏和全身系统造成的损害。我科采用单腔静脉导管针替代PTCD穿刺针进行治疗,取得了一定的临床疗效。现对我院自2011年1月-2017年12月48例恶性梗阻性黄疸病人     

胆汁郁积性瘙痒症的治疗

胆汁郁积性瘙痒症的治疗南京解放军第八一医院容健材，魏玮黄疸患者的瘙痒是由于胆汁郁积（潴留）所致。胆汁郁积分为肝外胆汁郁积（肝外胆道阻塞）和肝内胆汁郁积（急性肝内阻塞性黄疸）；当胆流阻塞时，胆汁返流入血液致胆红素升高引起黄疸，称作阻塞性黄疸。血清胆红素...     

ERCP在医源性胆道损伤中的应用

在外科胆囊及胆道手术过程中，由于胆囊管、总肝管、总胆管及周围血管解剖结构的变异，炎症引起组织与脏器严重粘连等病因以及部分医生操作失误而致总肝管、总胆管等损伤，胆道部分或全部阻塞，胆汁排泄不畅，皮肤、巩膜出现黄疸，增加了病人的痛苦，影响他们的生活质量，严重者可危及病人的生命。医务工作者尽量避免医源性胆道损伤，但是仍     

肝细胞癌所致梗阻性黄疸的ERCP诊断与治疗

目的 探讨肝细胞癌(HCC)所致的胆管梗阻的影像特点,评估通过ERCP治疗此类患者的疗效。方法 从2000年5月至2003年3月,292例因HCC所致的梗阻性黄疸患者共行ERCP诊疗358例次。患者年龄(51.9±10.6)岁,术前血清总胆红素为(232±158)μmol/L。ERCP时记录下其胆管影像特点,260例接受了内镜下治疗,治疗方法包括括约肌切开及胆管内坏死组织清除、鼻胆管引流术、塑料或金属支架置入和多方法联合应用。观察术后2周内患者体温、胆汁引流量和肝功能的变化,依据这些指标确定疗效。结果 根据放射影像的特点,将患者分成5种类型:Ⅰ型为肝内胆管狭窄或梗阻型(5.9％)、Ⅱ型为肝门部狭窄或梗阻型(19.0％)、Ⅲ型为肝外胆管狭窄或梗阻型(18.4％)Ⅳ型肝门部胆管内癌栓型(49.4％)和Ⅴ型胆管内游离瘤栓型(7.3％)。267例次治疗后患者接受随访,黄疸症状得到有效控制者占82.0％,其中血清胆红素显著降低者为 65.5％。结论 ER-CP对于诊断和姑息性治疗HCC引起的梗阻性黄疸具有积极作用。     

肝内胆汁淤积的继发性肝损害及其治疗策略

肝内胆汁淤积(intrahepatic cholestasis,IHC)是由多种原因引起的肝细胞和/或毛细胆管结构与功能异常,导致胆汁的生成和/或流动障碍,使原经胆汁排泌的物质积存于肝脏和血液内,引起以黄疸、皮肤瘙痒,伴血清胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆汁酸升高为主要特征的临床综合征.肝内胆汁淤积的常见病因有药物性、病毒性、自身免疫性、妊娠相关性,较少见的病因有进行性家族性肝内胆汁淤积、良性复发性肝内胆汁淤积、霍奇金病等.     

何杰金氏病的黄疸

何杰金氏病黄疸的发生率为4～13.3%,Uddstromer 报告548例,发生率为8.0%,Gold-man 报告212例为4.2%,Levitan 报告875例为13.3%。Bouroncle 等总结了何杰金氏病患者出现黄疸的几种原因是:何杰金氏病累及肝脏;何杰金氏病肝内受累伴肝外胆管梗阻;何杰金氏病引起肝外胆管梗阻;继发性溶血性贫血;继发性溶血性贫血与肝脏受累并存;肝内胆汁郁滞等。此外,部分患者的黄疸与何杰金氏病无关,系由于合并其他疾病如病毒性肝炎、肝硬化或胆囊炎胆石症等引起。何杰金氏病累及肝脏     

腺苷蛋氨酸治疗婴儿肝内胆汁淤积性肝炎50例

婴儿肝内胆汁淤积性肝炎是一组于婴儿期（包括新生儿）起病,具有黄疸、高直接胆红素血症、肝功能受损（血清ALT增高）、肝脏增大的临床症候群[1-2]。又称毛细胆管性肝炎或淤胆型肝炎,是由多种原因引起的毛细胆管排泌功能障碍,胆汁不能主动经胆小管排至肠道却返流至血液中的一种肝炎,临床上以梗阻性黄疸为主要表现,有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈淡黄色或灰白色,但消化道症状较轻,肝功能示直接胆红素、     

腺苷蛋氨酸在胆汁淤积性肝病治疗中的应用

肝内胆汁淤积系指胆管树内无机械性梗阻时的胆汁流速减慢，随之出现肝脏和血液内胆汁成分（胆红素和胆汁酸盐）以及毛细胆管的酶[碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）]潴留现象。肝内胆汁淤积可见于急性和慢性肝病，也可见于肝内胆管损伤、药物性肝炎和其他肝脏疾病。其主要临床表现是黄疸和瘙痒，血清总胆红素和结合胆红素均增高，伴ALP和γ-GT增高。     

64排螺旋CT胆道成像诊断梗阻性黄疸的临床价值

梗阻性黄疸多是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致,前者称为肝外梗阻性黄疸,后者称为肝内梗阻性黄疸。肝细胞性黄疸多发生在30岁以下,而中年以上有右上腹绞痛或黄疸史者多为结石梗阻性黄疸或肿瘤梗阻性黄疸〔1〕。不同原因引起的梗阻性黄疸,其治疗方案也不同。目前多通过腹部B超、CT、MRI、经皮穿刺肝胆管造影、内镜逆行胰胆管造影、核素胆系造     

肝内胆汁淤积性肝病的病因与治疗

正胆汁淤积是由于炎症、结石和肿瘤等各种原因引起肝细胞或胆管细胞胆汁生成功能障碍、胆汁分泌受抑制或排泄受阻,胆汁淤积,胆管内压增高达到一定程度后连接毛细胆管和胆管的Hering壶腹破裂,胆汁逆流入淋巴、血液循环系统而出现的病理现象~([1])。1定义广义的胆汁淤积包括肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积是指胆汁合成、分泌、排泄障碍原发于肝内;肝外胆汁淤积是由肝内大胆管或肝外胆管器质性或机械性病变所引起。狭义的胆汁淤     

经皮肤肝穿刺胆管造影与胆管引流术

近年来,国外应用经皮肤肝穿刺胆管造影术(Percutaneous Transhepatie Cholangiography,简称PTC)来了解肝外胆管阻塞情况及鉴别肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤滞,有了较大的进展。有的作者还认为可用来协助某些非外科性肝胆疾患的诊断。随着PTC的广泛应用,经皮肤肝穿刺胆管引流术(Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract,简称PTD)也逐渐开展。它主要用于降低肝外阻塞性黄疸患者的扩张了的肝内胆管的压力,以减低血清胆红素含量,改善患者的一般情况,从而为进一步施行外科手术创造条件;或者作为一种治疗手段,用于过度衰弱的或因其他原     

内镜下胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻124例

恶性胆道梗阻是指由肝门部胆管癌、肝外胆管癌、壶腹癌、胰头癌或其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫胆道以及肝癌、胆管癌癌栓等引起的梗阻性黄疸,它可引起进行性加重的黄疽,导致肝脏功能迅速恶化⑴。经十二指肠镜胆管引流术是胆管梗阻的重要治疗手段,     

胰泌素治疗肝内胆汁郁积

由病毒或药物引起的肝内胆汁郁积性黄疸,通常采用皮质类固醇、苯巴比妥及十二指肠引流等方法治疗,但其疗效不尽如人意。本文介绍用静脉输注胰泌素制剂(Secrepan)治疗肝内胆汁郁积,并评价其疗效。病人和方法;病人分三组。1.肝外胆管梗阻性黄疸:15例已作PTCD或T管引流。每公斤体重静滴Secrepanl U,并在静滴前后各90分钟,每15分钟从引流管中收集胆汁一次,测定胆汁容量、碳酸氢盐及胆     

肝内胆汁淤积症的诊断和治疗

肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis,IC),又称内科黄疸,是因各种原因导致肝细胞排泌胆汁障碍,引起肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多,但患者胆道无明显阻塞.其临床表现与肝外阻塞性黄疸类似,二者均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血胆红素升高,以直接胆红素升高为主.如不认真分析,可将其误诊为外科黄疸,进而误行手术.因此,深入探讨肝内胆汁淤积症的临床表现特征及发生机制,对其诊断和治疗具有重要意义.本文就肝内胆汁淤积症的临床表现特征、发生机制及诊断与治疗简述如下.     

中西医结合治疗老年淤胆型肝炎的临床观察

<正>淤胆型肝炎是多种原因引起肝细胞和(或)毛细胆管胆汁分泌障碍,导致部分或完全性胆汁流阻滞,其发病率占黄疸型肝炎的2%~8%。患者通常黄疸消退慢,病程长。老年人随着年龄增加,生理机能自然减低,淤胆型肝炎发病比例较高,通常患者肝脏炎症反应可以顺利好转,但高胆红素血症消退缓慢~([1])。笔者通过观察患者治疗前后的肝功能水平、黄疸消退情     

经内镜并行放置双侧胆道金属支架的护理配合

胆道金属支架主要适用于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻患者,其目的在于解除梗阻,减轻黄疸,改善肝功能,延长患者生存时间,提高患者生活质量。对于晚期肝门部肿瘤引起的胆管狭窄,左右两侧肝内胆管互不交通的病例,内镜下如予双金属支架置人术,则有助于延长支架开放时间,     

胆汁淤积和黄疸的诊断与鉴别诊断

胆汁淤积(cholestasis)是指肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍,胆汁不能正常流入十二指肠而形成的病理状态,临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等。各种原因所致的以胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称胆汁淤积性肝病[1]。黄疸(jaundice)是由于胆红素代谢障碍引起的血清胆红素水平升高,导致皮肤、黏膜和巩膜发黄,多见于肝、胆、脾及血液系统疾病。胆汁淤积是以发病机制和病理命名的临床疾病;黄疸则     

胆道系统并发症

近年来国内肝移植术的疗效不断提高(文献报道其1年生存率>85%,5年生存率>70%,已接近国际先进水平)。但胆道系统并发症的发生率仍高达10%～30%,依然是阻碍患者生存率进一步提高的重要原因。胆道并发症主要包括胆漏、胆管狭窄、胆泥或胆管结石引起的胆管梗阻、壶腹部功能障碍等。其中胆漏和胆管狭窄最为常见,约占70%。1临床表现和诊断胆道系统并发症的临床表现形式多样,胆漏可表现为腹痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、发热、血白细胞升高以及血胆红素升高。早期胆漏腹腔引流管内可引出胆汁样液体。胆道狭窄多见于术后晚期,轻度狭窄在较长时间内可…