抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能与自杀行为

目的：了解抑郁症患者自杀行为与下丘脑－垂体－肾上腺（ＨＰＡ）轴的关系。方法：对２５例抑郁症患者行地塞米松抑制试验（ＤＳＴ）,其中伴有自杀行为的１２例,不伴自杀行为的１３例,并进行为期１年的随访。结果：自杀组和无自且的ＤＳＴ脱抑制率无明显差异。血有皮质醇水平与汉密尔顿抑郁量（ＨＡＭＤ）评分有明显相关。随访期间所有受试者均未发生新的自杀行为。结论：抑随症患者的ＨＰＡ轴功能失调与自杀行为有关,但并不增加     

创伤后应激障碍患者下丘脑-垂体-肾上腺轴系统研究进展

创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder,PTSD）是一种严重的应激相关障碍,是机体经历严重创伤事件后延迟出现的精神障碍,其临床表现以重复创伤性体验为特征,伴有情绪的易激惹和回避行为等,国外有调查显示其终身患病率约为7.8%[1].下丘脑-垂体-肾上腺（Hypothalamic pituitary adrenal,HPA）轴在调节人体功能中发挥着重要的作用,也通过负反馈抑制调节神经,内分泌,免疫系统功能.研究显示PTSD患者存在HPA轴功能异常,本文主要就PTSD患者HPA轴研究进展进行综述.     

广泛焦虑障碍的下丘脑-垂体-肾上腺轴及PRL研究

目的　研究广泛焦虑障碍 (GAD)的下丘脑 垂体 肾上腺轴 (HPA轴 )功能及催乳素 (PRL)改变。方法　研究组分别为 3 0例GAD患者 ,对照组为 2 5例抑郁性神经症 (DN)患者及 1 5例健康人。测基础状态时皮质醇及PRL浓度 ,行地塞米松抑制试验 (DST)后再检测皮质醇浓度。比较GAD与DN及正常对照组 (NC)的差别。结果　 3组基础皮质醇、PRL水平无显著差异。GAD组DST阳性率显著小于DN组而大于正常组。DST阳性率与基础皮质醇呈正相关。 3组PRL浓度均无差异。结论　GAD可能有HPA轴功能异常 ,PRL未见异常     

抑郁症患者血浆瘦素水平与抗抑郁疗效的相关性研究

目的:探讨血浆瘦素水平与抗抑郁疗效的相关性。方法:对43例抑郁症患者采用汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD)、Beck绝望量表(BHS)评定抑郁严重程度;测定患者服药前及治疗6周血浆瘦素水平,并以40例体检职工为对照组。结果:不同药物治疗亚组在治疗前后血浆瘦素水平之间差异均无统计学意义(P0.05)。抑郁症组治疗前血浆瘦素水平[(7.0±3.5)ug/L]显著低于治疗后[(12.8±5.4)ug/L])及对照组[(13.4±6.7ug/)L])(P均0.01),而抑郁症组治疗后血浆瘦素水平与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗前血浆瘦素水平与治疗前HAMD、BHS评分呈负相关(r值分别为-0.51、-0.53,P均0.01);治疗6周血浆瘦素水平与6周HAMD、BHS分呈负相关(r值分别为-0.45、-0.44,P均0.01);血浆瘦素水平的变化值与HAMD、BHS分的变化值呈负相关(r值分别为-0.40、-0.38,P均0.01)。结论:瘦素水平变化与抗抑郁疗效相关,提高血浆瘦素水平的药物可能是一种潜在的新型抗抑郁剂。     

伴精神病性症状的抑郁症患者与童年期虐待及血浆瘦素的相关性

目的 探讨抑郁症伴精神病性症状患者与童年期虐待及血浆瘦素的关系.方法 选取符合条件的抑郁症患者150例,使用儿童受虐问卷(CTQ)、汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)、症状自评量表(SCL-90)评定儿童期受虐状况、抑郁严重程度及精神病性症状严重度;根据SCL-90评分将患者分为研究组(伴精神病性症状,56例)和...     

青少年冲动攻击行为与应激及下丘脑-垂体-肾上腺轴活性的关系初探

目的初步探讨青少年冲动性攻击行为与生活应激水平及基础状态时下丘脑-垂体-肾上腺皮质(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴活性的关系。方法采用修订版外显攻击行为量表(modified overt aggression scale,MOAS)和冲动性量表(barratt impulsivity scale-11,BIS-11)对某所工读学校的男性初中生近半年内的攻击行为和冲动性进行评估,纳入其中51名有冲动性攻击行为(体力攻击次数≥3、MOAS总分≥5分、BIS-11总分≥70分)的学生为研究组,对照组为53名无冲动性攻击行为(体力攻击次数为0、MOAS总分4分、BIS-11总分70分)的学生,使用青少年生活事件量表(adolescent self-rating life events checklist,ASLEC)调查受试者近半年内的生活应激水平,同时采用酶联免疫吸附试验法测定血清皮质醇、血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrop hichormone,ACTH)水平。结果研究组近半年内的ASLEC应激总分(P0.05)、"人际关系"因子(P0.01)、"受惩罚"因子(P0.05)、"健康适应"因子(P0.01)分值均高于对照组,而血清皮质醇浓度(P0.01)、血浆ACTH浓度(P0.05)均低于对照组。相关分析结果显示,冲动性与ASLEC应激水平呈弱正相关(r=0.26,P0.01),与ACTH浓度呈弱负相关(r=-0.20,P0.05);攻击性与ASLEC应激水平呈弱正相关(r=0.26,P0.01),与皮质醇浓度呈弱负相关(r=-0.21,P0.05)。结论青少年冲动性攻击行为可能与较高的环境应激水平、机体HPA轴活性异常有关。     

精神分裂症下丘脑-垂体-肾上腺轴功能研究

目的：了解精神分裂症患者治疗前后下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（CORT）的分泌水平和节律变化。方法：在治疗前、治疗2周、4周、8周用放射免疫测定法检测30例精神分裂症患者全天3次（8：00,16：00,24：00）HPA轴激素的水平,并采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定精神症状。比较治疗前后患者HPA激素水平和分泌节律,以及全天3次CORT总量与PANSS分的关系。10名正常对照组HPA水平采用同样方法检测。结果：患者治疗前HPA轴激素水平均明显高于同时点对照组（P均〈0.01）;治疗8周,HPA轴激素水平有明显降低,但仍高于对照组（P〈0.05）。治疗前,患者激素分泌节律紊乱;治疗8周后节律正常。全天3次CORT总量与PANSS总分、阳性症状分、一般精神病理分呈显著正相关（r=0.351、r=0.425、r=0.406,P〈0.05）,与阴性症状分无显著相关（r=0.297,P〉0.05）。结论：精神分裂症患者存在HPA轴激素分泌和节律的异常,精神症状越严重,全天皮质醇总量越高。     

抑郁症患者地塞米松催乳素抑制试验与DST的对照研究

对18例抑郁症发病期患者和其中7例恢复期患者同时作了地塞米松催乳素抑制试验(DPT)和地塞米松抑制试验(DST),结果发现服地塞米松后血浆可的松浓度≥138nmol/L者在发病期有10例(55.6％),恢复期有1例(14.3％),不同病期间无显著差异(P=0.068);血浆催乳素(PRL)浓度在发病期患者中有11例(61.1％)升高,在恢复期为1例(14.3％),不同病期间有显著差异(P=0.043)。如以服地塞米松后血浆PRL浓度下降≤4ng/ml为切割点,则发病期有17例在此值以下,而恢复期只2例,差异极显著(P=0.0021)。抑郁症患者DST和DPT的异常可能反映了其CNS中NE和DA功能的障碍。     

创伤后应激障碍综合征及其与海马-垂体-肾上腺轴的关系

介绍创伤后应激障碍综合征（PTSD）的基本特点及其与海马-垂体-肾上腺轴之间的关系。对PTSD患者的研究表明,海马内的皮质酮受体MR、GR是HPA轴调节的作用位点,它们在应激后引起的基因变化可能是PTSD发生的原因。通过对PTSD的动物模型——SPS模型的研究发现,海马和杏仁核的突触可塑性及杏仁核MAPK磷酸化水平的降低可能是造成PTSD患者出现众多精神症状的原因。     

抑郁症患者血浆内皮素水平的研究

目的探讨抑郁症患者血浆内皮素（ＥＴ）水平及其与下丘脑垂体肾上腺（ＨＰＡ）轴之间可能的联系。方法采用放射免疫法测定４２例抑郁症患者及３０名正常对照的晨８时血浆ＥＴ１及皮质醇浓度。结果单、双相抑郁血浆ＥＴ１与皮质醇浓度均显著高于正常对照（Ｐ＜００１）,但仅双相抑郁血浆ＥＴ１与皮质醇有直线相关关系（ｒ＝０５３,Ｐ＜００１）。结论抑郁症患者血浆ＥＴ１水平升高可能与部分（双相）抑郁患者ＨＰＡ轴功能亢进有关。     

多发性硬化患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变的临床研究

目的：观察多发性硬化（multiple sclerosis ,MS）患者下丘脑‐垂体‐肾上腺轴（hypothalamo‐pituitary‐adrenal axis ,HPAA）的功能改变情况。方法选择作者医院60例非急性发作期MS患者（MS组）,以同期作者医院门诊健康体检者30名为健康对照（对照组）,采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunoassay ,ELISA ）检测早晨8点空腹血皮质醇（cortisol ,CORT ）、促肾上腺皮质醇激素（adrenocorticotropin ,ACT H ）、促肾上腺皮质醇激素释放激素（corticotropin releasing hormone ,CRH）水平。MS组患者根据EDSS评分的不同,分为EDSS＞4.5组（10例）和EDSS≤4.5组（50例）两组;根据 MS分型,分为复发缓解型 MS （relapsing‐remitting multiple sclerosis ,RRMS）组（48例）和非复发缓解型MS（非RRMS）组（12例）两组。结果与对照组〔（55.67±32.48） ng/mL〕比较,MS组CORT 〔（121.09±89.46） ng/mL〕表达升高（P＝0.000）,与对照组〔（252.91±129.76） pg/mL〕比较,MS组ACTH〔（158.66±92.94） pg/mL〕表达下降（P＝0.024）。不同性别之间上述指标比较差异无统计学意义（均 P＞0.05）。EDSS评分＞4.5组〔（75.74±36.69） pg/mL ,（159.37±27.99） pg/mL〕较EDSS≤4.5组〔（175.07±92.97） pg/mL ,（217.11±65.34） pg/mL〕患者血清ACTH、CRH水平显著降低（P＝0.001,P＝0.032）。非RRMS组患者血清 ACTH、CRH 水平〔（101.62±57.02） pg/mL ,（174.89±52.48） pg/mL〕与RRMS组〔（172.68±96.11） pg/mL ,（215.61±64.89） pg/mL〕比较均显著下降（P＝0.008,P＝0.032）。结论MS 患者存在HPAA 的功能紊乱。     

海洛因依赖者下丘脑-垂体-肾上腺轴异常的研究

阿片依赖者下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴功能改变极为常见.有研究表明,短期暴露于阿片类物质增强HPA轴活动,长期阿片依赖减弱HFA轴活动[1],急性戒断造成应激样反应,但不同研究结果存在分歧.本研究通过与正常对照者的比较,观察海洛因依赖者戒断期及替代治疗初期HPA轴的改变.     

创伤后应激障碍与抑郁症患者对小剂量地塞米松抑制试验的反应

目的 通过小剂量的地塞米松抑制试验来比较抑郁症与创伤后应激障碍（PTSD）患者的垂体-肾上腺轴功能.方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定30例抑郁症和PTSD 患者的血浆中皮质醇、促肾上腺皮质激素基线水平,并行小剂量地塞米松（0.35 mg）抑制试验后再测定两组血浆的皮质醇、促肾上腺皮质激素水平.结果 抑郁症和PTSD 患者的的血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）基线水平的差异无统计学意义（P＞0.05）;PTSD 患者对小剂量地塞米松抑制试验与抑郁症组比较,表现为皮质醇和ACTH的降低,即呈现超敏反应（P〈0.05）.结论 PTSD 患者对小剂量地塞米松抑制试验呈现超敏现象,这恰恰为该类PTSD 患者存在持久亢进的垂体-肾上腺轴功能的假说提供了证据.     

血清瘦素水平、瘦素基因启动子区-2548G／A多态性与老年期抑郁症的关联研究

目的 探讨老年期抑郁症与血清瘦素(leptin)水平和瘦素基因启动子区-2548G/A多态性的关系.方法 采用放射免疫法对47例老年期抑郁症患者和35例正常老年人的血清瘦素浓度进行测定.采用瘦素基因-2548G/A多态性的(RFLP)分析结果进行基因分型.结果 老年期抑郁症患者组的血清瘦素浓度[(25.13±21.29)ng/ml]显著高于正常老年人[(10.84±9.16ng/ml)](P＜0.01);两组瘦素基因启动子区-2548G/A多态性位点等位基因(P=0.195)和基因型分布频率(P=0.413)均无显著性差异;老年期抑郁症组AG/GG型血清瘦素水平显著高于抑郁症组AA型和对照组(P＜0.05或P＜0.01);老年期抑郁症患者血清瘦素浓度与HAMD焦虑躯体化因子和昼夜节律变化因子有显著相关性(r分别=0.342,0.319).结论 老年期抑郁症存在瘦素分泌异常增高;血清瘦素水平的改变与年龄、抑郁症症状以及瘦素基因启动子区-2548G/A多态性存在关联.     

男性肝豆状核变性下丘脑-垂体-睾丸轴功能研究

目的了解男性肝豆状核变性（ＷＤ）病人下丘脑－垂体－睾丸轴激素分泌功能。方法用放射免疫法测定２６例病人血清垂体、性激素水平。结果孕酮（Ｐ）显著低于正常对照组（Ｐ＜０．０５），生长激素（ＧＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、雌二醇（Ｅ２）亦显著降低（Ｐ＜０．０１），性激素结合球蛋白（ＳＨＢＧ）则显著高于正常对照组（Ｐ＜０．００１），２０例患者进行促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ）试验，发现腺垂体对外源性ＧｎＲＨ的刺激反应迟钝。结论ＷＤ垂体、性腺细胞中部分酶的活性降低，使二者激素分泌功能降低；同时肝的铜沉积扰乱了蛋白代谢，使ＳＨＢＧ升高，进一步降低了性激素的生物效应     

抑郁障碍患者下丘脑-垂体-肾上腺轴调节异常对辅助性T细胞17分化发育的影响

目的 探讨抑郁障碍患者的下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamus-pituitary-adrenal,HPA)轴功能异常对辅助性T细胞17(Th17 细胞)分化发育的影响.方法 纳入包括单相抑郁和双相抑郁在内的首次发病未用过药的抑郁发作患者32例及正常对照25名,测定受试者的血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone, ACTH)、血清皮质醇和细胞因子IL-17的浓度,采用逆转录-聚合酶链反应检测受试者外周血单个核细胞(peripheral blood monouclear cells, PBMC)中糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)和维甲酸相关核孤儿受体γt (retinoid-related orphan receptor gammat,RORγt) mRNA的表达水平.结果 抑郁障碍患者组和正常对照组的PBMC中GR mRNA的表达分别为25.14%和39.56%,患者组显著下降(Z=-2.76,P<0.01);患者组RORγt mRNA的表达、血清IL-17浓度分别为68.70%、83.83 ng/L,而对照组为24.74%、65.60 ng/L,患者组两个指标均显著升高(Z=-3.00,P<0.01;Z=-2.33,P<0.05).患者组中GR mRNA与RORγt mRNA的表达、IL-17浓度均呈负相关(r=-0.70,P<0.01;r=-0.47,P<0.05);未见其余指标间存在相关(P>0.05).结论 HPA轴负反馈调节异常对Th17细胞的分化发育及炎性诱导起重要作用.     

老年期女性脑卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-性腺轴功能变化的研究

目的 探讨老年期女性脑卒中后抑郁下丘脑-垂体-性腺轴功能变化。方法 选择102例老年期女性病程4周内脑卒中患者按中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（CCMD-2-R）、DSM—IV诊断标准确定脑卒中后抑郁（PSD）,分为非PSD组、PSD组,并设健康老年对照组,均于1周、2周、4周采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）,HAMD、抑郁自评量表（SDS）评分均在病程1周、2周、4周、与性激素测定采血同日进行。结果 PSD组FSH、LH在1周、2周、4周呈逐渐上升;PSD组与对照组FSH、LH在1周、2周、4周比较有极显著性差异（P〈0．01）;PSD组与对照组E2、P比较均无显著性差异（P〉0．05）。PSD组FSH、LH动态变化与HAMD、SDS评分呈正相关（P〈0．05）,E2、P与HAMD、SDS评分无相关。结论 PSD患者存在下丘脑-垂体-性腺轴功能异常;动态测定血清性激素变化可及早判别PSD。     

单相抑郁与双相障碍住院患者地塞米松抑制试验的对照研究

目的 通过地塞米松抑制试验(DST)了解单相抑郁和双相障碍患者在不同情绪状态下的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变情况. 方法对38例单相抑郁住院患者和63例双相障碍住院患者(双相障碍Ⅰ型19例,双相障碍Ⅱ型44例;双相障碍抑郁发作者33例,双相障碍躁狂发作者18例,双相障碍混合发作者12例)进行DST,其中17例单相抑郁、35例双相障碍患者在治疗4周后再次行DST,比较各组DST脱抑制率差异.结果 治疗前,单相抑郁的DST脱抑制率(36.8%)与双相障碍(14.3%)、双相障碍Ⅰ型(10.5%)、双相障碍Ⅱ型(15.9%)以及双相障碍抑郁发作(15.2%)之间比较差异有统计学意义(P<0.05);双相障碍Ⅰ型(10.5%)与双相障碍Ⅱ型(15.9%)之间,双相障碍抑郁发作(15.2%)、双相障碍混合发作(16.7%)和双相障碍躁狂发作(11.1%)两两比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,DST脱抑制率在上述各组间差异无统计学意义(P>0.05).治疗后单相抑郁的DST脱抑制率随着病情改善而降低,但较治疗前差异无统计学意义(P>0.05),双相障碍的DST脱抑制率在治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在疾病期,单相抑郁的DST脱抑制率高于双相障碍;双相障碍的DST脱抑制率与临床分型、发作类型、病情无关.     

精神分裂症首次发病患者冲动和自杀行为与血浆瘦素及总胆固醇的相关性研究

目的 探讨精神分裂症患者冲动、自杀行为与血浆瘦素及胆固醇之间的相关性.方法 106例精神分裂症首次发病患者用简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)及Beck绝望量表(BHS)进行评定;按有无冲动、自杀行为分为自杀组(24例)、冲动组(31例)、非自杀非冲动组(以下简称患者对照组,51例),32名体检职工为正常对照组,所有入组对象(患者在服药前)测定体质量指数(BMI)、血浆瘦素和总胆固醇.结果 (1)正常对照组[(4.8±0.9)mmol/L]和患者对照组[(4.3±1.1)mmol/L]总胆固醇均高于自杀组[(3.7±1.0)mmol/L]及冲动组[(3.6±1.0)mmoL/L;P<0.05～0.01],而冲动组与自杀组之间、正常对照组与患者对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05);正常对照组血浆瘦素[(13.4±6.7)μg/L]高于患者对照组[(8.9±3.8)μg/L]、自杀组[(6.7±2.6)μg/L]及冲动组[(5.6±4.2)μg/L;P<0.05～0.01],患者对照组高于自杀组及冲动组(P<0.05),而自杀组与冲动组的差异无统计学意义(P>0.05).(2)4组的血浆瘦素及总胆固醇均与BMI呈正相关(r=0.49～0.64;P<0.01);自杀组、冲动组的血浆瘦素和总胆固醇与PANSS阳性分、PANSS攻击分、BPRS分、HAMD分、BHS分均呈显著负相关(r=-0.35～-0.72;P<0.05～0.01);患者对照组的血浆瘦素、总胆固醇与PANSS攻击分、BPRS分、HAMD分、BHS分均呈显著负相关r=-0.29～-0.48;P<0.05～0.01).结论 精神分裂症患者的冲动、自杀行为及疾病严重程度与血浆瘦素及总胆固醇有一定的相关性.