二维斑点追踪技术在心血管疾病中的临床应用

二维斑点追踪技术是近年来超声医学领域内发展起来的一种新技术,能定量评价心肌的运动情况,有利于对多种心血管疾病进行诊断、随访和预后评估。本文就其在心血管疾病中的临床应用及研究进展进行综述。     

二维斑点追踪技术评价单纯右冠状动脉狭窄患者心室功能特点

目的 通过二维斑点追踪技术(STE)评价单纯右冠状动脉狭窄患者心室功能的特点。方法 将北部战区总医院自2014年5月至2018年12月收治的左心室射血分数(LVEF)正常且经冠状动脉造影证实单纯右冠状动脉狭窄程度≥50%的患者26例纳入B组;将同期冠状动脉狭窄程度<50%的患者26例纳入A组。采用STE检测右心室侧壁3个节段及左心室18节段心肌收缩期峰值纵向应变和应变率。结果 与A组比较,B组右心室收缩期纵向应变(RV-S)明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。两组LVEF、左心室收缩期纵向应变(LV-S)、左心室收缩期纵向应变率(LV-SRs)、左心室舒张早期纵向应变率(LV-SRe)、左心室舒张晚期纵向应变率(LV-SRa)、右心室收缩期纵向应变率(RV-SRs)、右心室舒张早期纵向应变率(RV-SRe)、右心室舒张晚期纵向应变率(RV-SRa)差异均无统计学意义(P>0.05)。根据右冠状动脉狭窄程度,将B组分为50%～69%狭窄组和70%～99%狭窄组。与A组比较,50%～69%狭窄组和70%～99%狭窄组RV-S明显减小,70%～99%狭窄组RV-SR...     

二维斑点追踪成像技术评价原发性高血压患者左心室心内膜下心肌收缩功能

目的 :应用二维斑点追踪成像技术监测原发性高血压患者左心室心内膜下心肌应变,探讨其变化规律及临床意义。方法:选择原发性高血压患者73例,依据左心室心肌质量指数,将其分为无左心室肥厚组(NH)33例和左心室向心性肥厚组(CH)40例,并与正常对照组40例进行比较。应用二维斑点追踪成像技术分别测量左心室整体收缩期纵向峰值应变(GLPSSa)、心内膜下心肌的收缩期纵向峰值应变(GLPSSi)、左心室整体收缩期径向峰值应变(GRPSSa)、心内膜下心肌的收缩期径向峰值应变(GRPSSi)。结果:与正常对照组比较,NH组和CH组的GLPSSa、GLPSSi均降低(均P0.05)。NH组的GRPSSa与正常对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);GRPSSi也升高且差异显著(P0.01),CH组的GRPSSa、GRPSSi均降低且差异显著(P0.01)。结论:二维斑点追踪成像技术能够准确、客观地评价不同程度高血压患者左心室心内膜下心肌应变的变化;原发性高血压患者心内膜下心肌收缩功能改变早于心肌全层。     

斑点追踪技术评价冠状动脉慢血流患者左心室纵向收缩功能

目的探讨二维斑点追踪技术(2D-STE)评价平板运动负荷前后冠状动脉慢血流(Coronary slow flow,CSF)患者左心室纵向收缩功能的变化,为临床提供可靠的信息。方法选取临床诊断CSF患者33例(CSF组)及冠状动脉造影检查结果正常者30例(对照组),分别在静息状态和运动负荷后,采集左心室长轴、心尖四腔及心尖两腔动态二维图像,计算两组左心室收缩末期的内径(LVEDS)、左心室舒张末期的内径(LVEDD),左心室舒张末期的容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变(GSL)及负荷前后GLS变化幅度(ΔGLS)。结果静息状态下:两组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVEF差异均无统计学意义(P>0.05),两组GLS差异有统计学意义(P<0.001);两组负荷LVEF均较静息状态下明显升高(P<0.01),但是两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组的负荷GLS均较静息状态明显升高,且两组间差异有统计学意义(P<0.01),对照组的静息状态下及负荷峰值状态下左心室GLS均大于CSF组。结论静息状态下,CSF患者左心室纵向收缩功能减低;运动负荷状态下,CSF患者左心室纵向收缩显著改善;左心室心肌纵向应变值GLS能早期识别CSF患者的心肌纵向收缩功能的细微变化,为临床提供可靠的诊疗价值。     

二维斑点追踪技术评价阵发性心房颤动患者 射频消融术前后左心房功能

目的探讨二维斑点追踪技术评价阵发性心房颤动患者射频消融术前后的左房功能的变化。方法选取北部战区总医院心血管内科自2016年12月至2019年2月收治的60例阵发性心房颤动患者为观察组,另选取同期于我院体检的健康人群40例为健康组。分别于消融术前2 d及术后第2天、1个月、6个月,应用常规超声测量左心房最大容积(LAV_(max))、左心房最小容积(LAV_(min))和左心房收缩期前容量(LAV_p),计算左心房总排空分数(LATEF)、主动排空分数(LAAEF)。用体表面积标化LAV_(max),得出左心房容积指数(LAVI)。应用二维斑点追踪技术测量左心房心室收缩期峰值应变(LA_(S-S))及左心房收缩峰值应变(LA_(S-A))。测量应变达峰值的时间,计算达峰时间标准差(TPSD)。结果与健康组比较,观察组术前左心房前后径(LAD)、LAVI升高,LATEF、LAAEF、左心室射血分数(LVEF)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与健康组比较,观察组术前LA_(S-S)、LA_(S-A)均降低,心室收缩期达峰时间标准差(SD_s)、舒张晚期达峰时间标准差(SD_a)均增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。LA_(S-S)、LA_(S-A)术后第2天较术前降低,术后6个月较术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。SD_s、SD_a术后第2天较术前显著增加,术后1个月时降低,术后6个月较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阵发性心房颤动患者经导管射频消融术前及术后左心房功能降低是暂时的,长期随访会出现心房的逆重构、容积缩小、功能改善。二维斑点追踪技术参数能够评估射频消融术后患者左心房功能逆重塑情况。     

三维斑点追踪技术评估正常儿童左心室纵向收缩功能

目的 观察年龄对心室纵向运动指标的影响,分析相关参数和年龄的关系,建立不同年龄、不同节段心肌的参考值.方法 3～15岁健康儿童60例,采用Toshiba Artida彩色多普勒超声显像诊断仪,记录左心室壁16节段纵向收缩期峰值应变、位移值及其达峰时间,并观察其随年龄变化情况.结果 峰值应变由心尖段向基底段递减,峰值位移由心尖段向基底段递增.心尖段达峰时间早于中间段与基底段.峰值应变除外A组vsC组侧壁中段(ML)、A组vsB组前壁心尖段(AA),其余节段各年龄组之间无明显差异.峰值位移随年龄增长有逐渐增加的趋势.应变、位移达峰时间有随年龄增加而增加的趋势.结论 峰值应变由心尖段向基底段递减,数值不受年龄影响;峰值位移由心尖段向基底段递增,数值随年龄增加而增加.应变、位移达峰时间心尖段早于中间段与基底段.     

二维斑点追踪成像技术评价健康孕妇产后左心室心肌整体纵向应变的临床价值

目的 探讨二维斑点追踪成像技术评价健康孕妇产后左心室心肌整体纵向应变的临床应用价值。方法 选取收治的80例健康孕妇按生产方式分为顺产组和剖宫产组,各组内再按年龄分为年轻组(A组,<35岁)和高龄组(B组,≥35岁),每组20例,同时选取健康未孕女性40例(未孕组),也按上述年龄段分为A组和B组,每组20例。对未孕女性进行超声心动图检查,对孕妇在产后1周内及6周进行超声心动图检查,分析左心室心肌整体纵向应变峰值(LVGLS),比较产后组和未孕组女性LVGLS的区别,分析孕妇在产后LVGLS的变化规律。结果 孕妇产后1周内各组与未孕组的LVGLS差异有统计学意义(P <0.05),孕妇产后6周各组与未孕组的LVGLS差异无统计学意义(P>0.05),顺产组与剖宫产组的LVGLS差异无统计学意义(P> 0.05),年轻组与高龄组孕妇产后的LVGLS差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 健康孕妇产后早期左心室收缩功能有所减低,不同年龄、分娩方式对健康孕妇产后早期左心室收缩功能损害程度接近,二维斑点追踪成像具有无角度依赖性,可以及时发现孕妇产后左心室心肌功能异常...     

二维斑点追踪成像技术评价舒张性心力衰竭患者左心室局部收缩功能

目的应用二维斑点追踪成像技术评价舒张性心力衰竭患者左心室局部心肌收缩功能.资料与方法应用二维超声心动图分别对临床确诊的射血分数正常的32例舒张性心力衰竭患者、20例收缩性心力衰竭患者及32名正常受检者进行检查,存储胸骨旁左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平连续3个心动周期的二维灰阶图像进行斑点追踪分析,记录左心室上述3个短轴切面共18个节段径向收缩期峰值应变率.结果左心室舒张性心力衰竭及收缩性心力衰竭患者各节段径向应变率曲线形态与正常受检者相似,且舒张性心力衰竭患者同一水平不同节段间径向收缩期峰值应变率差异无统计学意义(P>0.05).但舒张性心力衰竭患者所有节段径向收缩期峰值应变率均较正常受检者相应室壁节段减低,其中部分节段差异有统计学意义(P<0.05).而收缩性心力衰竭患者所有节段径向收缩期峰值应变率均显著低于正常受检者及舒张性心力衰竭患者(P<0.05).结论左心室舒张性心力衰竭患者存在节段性室壁径向应变率减低,提示射血分数正常的舒张性心力衰竭患者存在局部收缩功能受损.     

实时三维斑点追踪技术评价早期冠心病左心室收缩功能

目的:应用超声实时三维斑点追踪技术(RT3D-STI)定量分析冠心病患者早期左心室节段收缩功能,探讨其在冠心病诊断中的应用价值.方法:搜集有胸闷、心绞痛病史,常规超声心动图未见室壁运动异常而经冠状动脉造影证实为冠心病的患者35例(冠心病组)及正常对照组21例,通过三维全容积图像获取左心室心肌收缩末期17节段“牛眼图”,定量分析各节段收缩功能.结果:冠心痛组缺血节段亚组与对照组、非缺血节段亚组比较,纵向应变(SLS)、圆击应变(SCS)、径向应变(SRS)、面积应变(SAS)差异均有统计学意义(P＜0.05),而对照组与非缺血节段亚组间各参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05);应用ROC曲线分析表明SAS曲线下面积最大,且所有节段三维应变参数中以SAS＞-26.5％检测缺血心肌节段的敏感度(83.3％)、特异度(80.3％)较好.结论:RT3D-STI可以定量评估冠心病早期左室节段收缩功能,SAS能很好地识别缺血心肌节段,在冠心痛早期诊断中有较高的应用价值.     

实时三维超声心动图联合二维斑点追踪技术评价左心耳封堵器对左心房结构及功能的影响

目的 探讨采用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)和二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)评价左心耳封堵器对左心房(LA)结构及功能的影响。方法 选取86例接受左心耳封堵术(left atrial appendage closure, LAAC)治疗的非瓣膜性房颤(NVAF)患者为LAAC组,另选未接受LAAC治疗的31例NVAF患者为对照组。采用RT-3DE获取LAAC患者术前、术后45天(n=86)、术后12个月(n=57)和对照组患者的左心房容积(LAV)、左心房容积指数(LAVI)、左心房射血分数(LAEF),采用2D-STI获取左心房心肌应变值,比较各组间的差异。结果 LAAC组术前与术后45天和12个月比较,LAAC组术前与对照组比较,各组间左心房容积参数和左心房心肌应变值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LAAC术后无论短期还是远期均未发现封堵器对左心房的结构和功能有不良影响,提示左心耳封堵器适...     

应用二维斑点追踪成像评价犬急性缺血再灌注左室功能

目的：探讨二维斑点追踪成像（STI）技术测量等容舒张期加速度指标在左室功能评价方面的作用。方法对14只健康杂种犬制作急性心肌梗死再灌注模型,分别于基础状态,结扎即刻、结扎30min、120min、180min状态及再灌注即刻、再灌注60min、120min行超声心动图检查,应用二维斑点追踪技术计算测量左室心肌径向、圆周运动等容舒张期加速度,进行比较。结果缺血节段圆周和径向的等容舒张期加速度自梗死30分钟开始降低,并随梗死时间延长而减低（ P ＜0．05）,再灌注后,梗死节段STI指标明显改善（ P ＜0．05）。结论二维STI技术定量评价心肌节段性室壁运动异常为评价左室舒张功能提供有价值信息。     

超声斑点追踪技术评价心脏短轴运动的研究

超声斑点追踪技术不受心脏整体运动影响且无角度依赖性,是评价心脏短轴运动的新方法。本文对超声斑点追踪技术在评价正常及病理状态下心脏短轴运动的应用作一综述。     

超声斑点追踪技术对猪心肌挫伤前、后左室短轴二维应变的研究

目的:运用斑点追踪技术(STI)测量猪闭合性心肌挫伤前、后左心室短轴各节段的二维应变值,观察正常人室壁二维应变的规律,探讨斑点追踪技术对节段性心肌缺血的临床应用价值。方法:采用小型撞击器对9只贵州小型巴马猪进行撞击建立闭合性心肌损伤模型,记录猪撞击前及撞伤后左室短轴观3个水平的高帧频图像,应用二维应变分析软件测量各节段的径向应变(RS)、圆周应变(CS)。结果:闭合性心肌挫伤前Rs在同一水平各节段间差异无统计学意义,乳头肌水平显著高于心尖水平(P<0.05);Cs在同一水平不同节段间差异有统计学意义(P<0.05)。闭合性心肌挫伤后的挫伤节段的Rs和Cs显著低于正常组相应节段(均为P<0.01、P<0.05)。结论:STI能够准确测量左室短轴各节段的二维应变值、敏感评价心肌缺血程度。     

二尖瓣反流的二尖瓣环三维构型改变分析

目的:探讨二尖瓣环结构异常与二尖瓣反流程度的关系.方法:运用飞利浦IE33彩超仪采集41例二尖瓣反流患者的实时三维超声心动图二尖瓣环图像,根据二尖瓣反流程度分为轻度反流组(18例)与重度反流组(23例)两组;选取21例二尖瓣无反流的正常人作为对照组.结果:正常对照组与轻度反流组的二尖瓣环三维构型均呈马鞍形态,且在整个心动周期中保持马鞍形,而重度反流组的二尖瓣环在整个心动周期中,呈扁平圆形.结论:病理性二尖瓣反流除了二尖瓣叶病变以外,二尖瓣环的三维立体形态改变可能导致不同程度的二尖瓣反流.     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压的球囊扩张术疗效

目的　评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (风心二狭 )伴严重肺动脉高压的经皮球囊导管二尖瓣扩张术疗效 ;以超声多普勒检查观察术后近期的肺动脉压变化。方法　 4 2例风心二狭伴严重肺动脉高压 (肺动脉收缩压≥ 75mmHg)患者以标准Inoue技术行经皮二尖瓣扩张术 ,并测定随访期临床心功能和多普勒超声肺动脉收缩压的变化。结果　 39例扩张术成功 (93% )。术后二尖瓣瓣口面积自 (0 .83±0 .12 )cm2 增至 (1.75± 0 .11)cm2 ,肺动脉收缩压自 (85± 7)mmHg降至 (6 1± 13)mmHg(P值均 <0 .0 0 1)。3例并发严重二尖瓣返流 ,其中 1例行二尖瓣置换术。在平均 6个月的随访中 ,39例成功扩张者 ,尽管二尖瓣瓣口面积无显著改变 ,但临床心功能明显改善 ,肺动脉收缩压进一步降低。结论　风心二狭伴严重肺动脉高压患者行经皮球囊导管扩张术安全、有效。术后短期内肺动脉收缩压继续减低 ,临床心功能进一步改善。     

二维斑点追踪对冠状动脉狭窄患者左心室整体收缩功能与同步性的研究

目的探讨二维斑点追踪显像(2D-STI)评价冠状动脉不同程度狭窄患者左室整体收缩功能和同步性的临床应用价值。方法所有患者按冠状动脉造影冠脉狭窄程度分为三组,Ⅰ组22例,狭窄率50%~75%,Ⅱ组18例,狭窄率≥76%,正常对照组40例,无明显狭窄。所有患者行2D-STI检查,运用Qlab8.1软件脱机分析获得左心室整体纵向、圆周、径向应变(GLS、GCS、GRS)等左心室收缩功能参数及16节段纵向应变达峰时间标准差(Tls-l6-SD)、12节段径向、环向应变达峰时间标准差(Trs-12-SD、Tcs-l2-SD)等左室同步性参数。结果与正常对照组比较,冠心病Ⅰ组常规超声心动图无阳性发现,而2D-STI显示GLS明显降低(P0.05),Tls-16-SD明显延长(P0.05),与Ⅰ组和对照组比较,Ⅱ组常规超声心动图及2D-STI均有明显阳性表现。结论与常规超声心动图相比,2D-STI可早期客观评价冠状动脉轻度狭窄患者的左室收缩功能与同步性。     

经皮球囊二尖瓣成形术心脏穿孔与心脏压塞的处理

目的　阐明经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)心脏穿孔与心脏压塞的诊断与处理方法。方法与结果　自 1992年 5月～ 2 0 0 1年 12月 ,对 772例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 (年龄 14岁～ 74岁 )进行了经皮球囊二尖瓣成形术。 9例发生了心脏穿孔 ,其中 2例发生心脏压塞 ,经剑突下途径进行造影剂和X线指示下心包穿刺引流术后完全缓解 ,未行外科处理。结论　PBMV时房间隔穿刺针和Mullins鞘管导致的心脏穿孔仅少数可导致心脏压塞 ;有心脏压塞临床症状和X线透视下心影搏动消失可诊断心脏压塞 ;X线透视和造影剂指示下心包穿刺引流术是一种最快速有效的缓解症状的方法 ,多可避免开胸手术。     

Clinical impact of mitral calcium volume in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation

BackgroundMitral annular calcification (MAC) has been associated with mitral valve (MV) disease and cardiovascular events in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI). We aimed to investigate the incidence and impact of mitral calcium volume (MCV) quantified by multidetector computed tomography (MDCT) on MV function and clinical outcomes after TAVI.MethodsConsecutive patients with exploitable echocardiography and MDCT performed during TAVI screening were enrolled in this retrospective analysis. Mitral calcium was assessed visually and measured using a semi-automatic tool developed for the aortic valve in an off-label fashion.ResultsMCV >0 mm³ was found in 65% of the 875 included patients. Patients with calcification were older (82 ± 6 versus 81 ± 7; P = 0.002) and had high prevalence of renal dysfunction (69% versus 61%; P = 0.017) and mitral stenosis (25% versus 4%, P < 0.001). MCV correlated well with visual MAC severity (r = 0.94; P < 0.001), but showed a greater predictive value for mitral stenosis (AUC = 0.804 vs. 0.780, P = 0.012) , while it was not a predictor of mitral regurgitation (AUC = 0.514). Correlations were found between MCV and echocardiographic parameters including MV area, mean transmitral gradient, and pressure half-time (P < 0.001 for all). MCV did not impact on cardiovascular mortality or new permanent pacemaker implantation after TAVI.ConclusionsCalcification of the mitral apparatus is common in TAVI candidates and results in mitral stenosis in 25% of the patients. Increasing MCV predicts mitral stenosis, but had no impact on clinical outcomes following TAVI.Clinical trial registrationNCT01368250.