血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗慢加急性肝功能衰竭的效果研究

目的 对比血浆置换（PE）联合双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗慢加急性肝功能衰竭（ACLF）的临床疗效。方法 选取2020年1月至2022年12月在本院接受治疗的ACLF患者98例,根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各49例。对照组采用PE联合血浆胆红素吸附（PBA）治疗,观察组采用PE联合DPMAS治疗。比较两组治疗有效率、不同时间点肝功能指标[门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）]水平、炎性指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、白介素-10(IL-10)、降钙素原（PCT）]水平、安全性及治疗结局。结果 两组治疗总有效率、不良反应总发生率、病死率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后4周、12周后,两组肝功能指标ALT、TBIL、DBIL、炎性指标TNF-α、CRP、IL-10、PCT水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PE联合PBA与PE联合DPMAS治疗ACLF效果相当,具有较高安全性,对改善治疗结局有积极作用,但PE...     

血浆置换联合双重血浆分子吸附系统对慢加急性肝衰竭患者炎性水平及凝血指标的影响分析

目的探讨血浆置换(PE)联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)对慢加急性肝衰竭患者炎性水平及凝血指标的影响。方法选取2019年1月～2020年10月在我院就诊的慢加急性肝衰竭患者110例,以随机数字表法分为对照组和观察组各55例。对照组采用PE治疗,观察组采用PE+DPMAS治疗,均治疗1周。比较两组治疗前、治疗1周后炎性指标水平及凝血指标。结果治疗1周后,两组血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗1周后,两组凝血酶原时间(PT)水平低于治疗前,凝血酶原活动度(PTA)高于治疗前,且观察组PT水平低于对照组,PTA高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 PE联合DPMAS治疗可减轻慢加急性肝衰竭患者减轻炎性水平,改善凝血指标。     

个体化血浆流速对DPMAS治疗肝衰竭合并高胆红素血症病人疗效的影响

目的:探讨个体化血浆流速对双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗肝衰竭合并高胆红素血症病人的疗效。方法:采用回顾性研究,选取我院2021年1月—2022年2月18例肝衰竭病人为研究对象(共进行61例次DPMAS治疗),根据血浆流速分为两组,20～30 mL/min组14例,>30～50 mL/min组4例。观察两组不同时间点和时间段总胆红素清除率、治疗前后血压变化、总有效率及并发症发生率。结果:两组DPMAS治疗单位时间内总胆红素清除效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组DPMAS治疗总时间段内总胆红素清除率比较,差异有统计学意义(P<0.05);DPMAS治疗血浆流速分组治疗后总有效率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DPMAS治疗血浆流速推荐>30～50 mL/min, 1 h清除总胆红素效率最高,治疗时间建议2.5～3.0 h。     

血浆置换联合血浆灌流在急性妊娠脂肪肝治疗中的作用及安全性

选取我院收治的22例急性妊娠脂肪肝患者，将其均分为两组，对照组患者接受内科保守治疗，观察组患者在内科治疗的同时接受血浆置换PE联合血浆灌流PP，对比两组患者的临床治疗效果以及不良反应。治疗后，观察组患者的治疗总有效率、不良反应发生率情况均显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。采用血浆置换联合血浆灌流治疗急性妊娠脂肪肝，疗效显著。     

无肝素改良预冲排气法在人工肝支持系统无肝素血浆置换中应用的效果评价

目的 评价无肝素改良预冲排气法在人工肝支持系统无肝素血浆置换中应用的效果。方法选取2016年1月至12月在广西中医药大学附属瑞康医院肝病科治疗的肝衰竭患者100例为研究对象。根据不同的血浆置换预冲方式将患者分为观察组和对照组。观察组采用无肝素改良式预冲排气法；对照组采用常规预冲排气方法。比较两组患者血浆置换治疗前后血常规、肝肾功能、凝血功能指标，以及血浆分离器、管路凝血情况和治疗中出现的不良反应。结果两组患者血浆置换后总胆红素、直接胆红素、血尿素氮和血肌酐均显著下降（P＜0.05），两组下降差值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；血浆置换前后血常规和凝血功能指标变化值差异也无统计学意义（P＞0.05）。观察组出现了12次血浆分离器和管路Ⅰ级凝血，对照组出现了7次血浆分离器和管路Ⅰ级凝血，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者血浆置换过程中不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论无肝素改良预冲排气法不影响患者血常规、肝肾功能和凝血指标，但能够降低血浆置换过程中的不良反应发生率。     

两种双重血浆分子吸附系统治疗高胆红素血症病人的效果观察

目的:探讨两种双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗高胆红素血症病人的效果.方法:选取医院进行DPMAS治疗病人10例共进行治疗40次,分为单胆红素吸附治疗组与双胆红素DSPMA组,比较两组治疗前后及组间总胆红素(TBIL)及白蛋白(ALB)下降水平,并统计不良反应发生率及治疗总有效率.结果:两组治疗前后总胆红素及白蛋白比较差异具有统计学意义(P<0.05),组间总胆红素下降率比较差异有统计学意义(P<0.05),组间白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:双胆红素吸附治疗清除胆红素效率优于单胆红素吸附治疗,同时丢失一定量的白蛋白,在实施双重血浆分子吸附治疗过程可以联合双胆红素吸附治疗.     

两种双重血浆分子吸附系统治疗高胆红素血症病人的效果观察

目的:探讨两种双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗高胆红素血症病人的效果.方法:选取医院进行DPMAS治疗病人10例共进行治疗40次,分为单胆红素吸附治疗组与双胆红素DSPMA组,比较两组治疗前后及组间总胆红素(TBIL)及白蛋白(ALB)下降水平,并统计不良反应发生率及治疗总有效率.结果:两组治疗前后总胆红素及白蛋白比较差异具有统计学意义(P<0.05),组间总胆红素下降率比较差异有统计学意义(P<0.05),组间白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:双胆红素吸附治疗清除胆红素效率优于单胆红素吸附治疗,同时丢失一定量的白蛋白,在实施双重血浆分子吸附治疗过程可以联合双胆红素吸附治疗.     

血浆胆红素吸附联合小剂量血浆置换治疗严重肝衰竭的临床研究

目的探讨血浆胆红素吸附(PBA)联合小剂量血浆置换(PE)治疗严重肝衰竭的临床疗效。方法选取2016年3月至2017年3月该院ICU收治的100例严重肝衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为PE治疗组和联合组,每组各50例,检测两组总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间活动度(PTA)、清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)和血氨(NH3)水平,观察治疗疗效和不良反应发生情况。结果联合组治疗后联合组ALT、AST、TBIL和NH3水平明显下降,PT明显缩短,ALB、PTA、TC明显上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。联合组治疗有效15例,有效率为30.0%;PE组中治疗有效6例,有效率为12.0%;联合组治疗有效率明显优于PE组(P0.05)。联合组治疗后出现1例低血压、1例低烧,不良反应总发生率为4.0%;PE组治疗后出现5例低血压、6例不同程度出血、8例发热、7例寒战,不良反应总发生率为52.0%;联合组不良反应总发生率明显低于PE组,差异有统计学意义(P0.05)。结论PBA联合小剂量PE治疗严重肝衰竭时血浆用量少且安全可靠,有效降低了不良反应发生率,为临床治疗提供了更多选择。     

双重血浆分子吸附系统治疗急性肝衰竭的临床研究

目的观察双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗急性肝衰竭患者的疗效。 方法回顾性分析2015年1月至2016年8月中国医科大学附属盛京医院ICU收治的8例急性肝衰竭患者的临床资料,8例患者共接受12例次DPMAS治疗,收集患者收入、转出ICU时的检验指标及首次DPMAS治疗前后的检验指标,并进行统计学分析。 结果6例患者好转出院,2例患者死亡。所有患者首次DPMAS治疗后的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均较治疗前明显下降[总胆红素：（198.61±78.89）μmol/L vs （236.44±76.29）μmol/L;直接胆红素：（162.73±65.81）μmol/L vs （186.41±62.81）μmol/L;间接胆红素：（35.88±15.97）μmol/L vs （50.03±18.16）μmol/L],差异均有统计学意义（P均<0.05）。患者的凝血酶原时间较治疗前延长[（18.98±5.40）s vs （16.19±3.57）s],差异有统计学意义（P=0.011）。所有患者在DPMAS治疗中均发生血压下降,治疗过程需应用小剂量血管活性药维持灌注,但治疗结束后均能自行恢复。 结论DPMAS可以高效地清除胆红素,但不能纠正凝血功能异常,在治疗过程中可能存在一过性血流动力学不稳定。     

双重血浆分子吸附序贯血浆置换治疗对呼吸道病毒感染致肝衰竭患者疗效及凝血功能、炎症因子水平的影响

目的 探究双重血浆分子吸附（dual plasma molecular adsorption system,DPMAS）序贯血浆置换治疗对呼吸道病毒感染致肝衰竭患者疗效及凝血功能、肝功能和炎症因子水平的影响。方法 选取2020年6月至2022年6月右江民族医学院附属医院收治的呼吸道病毒感染致肝衰竭患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组（血浆置换治疗）及观察组（DPMAS序贯血浆置换治疗）,各42例。比较两组治疗疗效及治疗前后凝血功能、肝功能指标和炎症因子水平,并对患者治疗后12周生存情况进行统计。结果 观察组治疗有效率高于对照组（83.33%比61.90%,P<0.05）;观察组治疗后凝血酶原时间、凝血酶时间短于对照组,国际标准化比值小于对照组（P<0.05）;观察组治疗后谷丙转氨酶、总胆红素水平及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组,转化生长因子-β、白蛋白水平高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后4周、12周生存率为95.24%(40/42)、85.71%(36/42),对照组治疗后4周、12周生存率为85.71%(36/42)、69.05%(29...     

血浆透析滤过与双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭患者的效果及对肝功能、炎症细胞因子和凝血功能的影响

目的 探讨血浆透析滤过(PDF)与双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗肝衰竭患者疗效及对肝功能、炎症细胞因子和凝血功能指标的影响.方法 选取2017年5月至2020年5月在山东省立第三医院诊治的100例肝衰竭患者,按照随机数字法分为对照组(50例)和观察组(50例).对照组给予PDF治疗,观察组给予DPMAS治疗,比...     

血浆置换并联或串联血液滤过治疗肝衰竭疗效比较

目的 比较血浆置换(PE)并联或串联血液滤过(HF)治疗慢加亚急性肝衰竭的疗效.方法 将2006年1月-2007年8月住院的77例肝衰竭患者随机分为单纯PE组(39例)以及PE并联或串联HF组(PE+HF组,38例),并与同期住院未行人工肝支持治疗的患者(对照组,41例)进行对照,比较3组患者的存活率和生化指标改善情况.结果 3组患者治疗前生化指标比较差异均无统计学意义.PE组和PE+HF组治疗后血白蛋白(Alb)、胆碱脂酶(ChE)、凝血酶原活性(PTA)均升高,总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)均下降(P＜0.05或P＜0.01),提示生化指标均改善明显.PE组存活率为48.7%(19/39),PE+HF组为68.4%(26/38),对照组为29.3%(12/41),其中PE+HF组存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(X2=12.11,P＜0.01).且PE+HF组治疗后肝性脑病患者意识转清率明显高于PE组(42.8%比0,P＜0.05).PE+HF组内环境紊乱纠正比例(19/23)较PE组(0/21)高(P＜0.05).结论 PE并联或串联HF治疗肝衰竭的疗效优于单用PE治疗.     

血浆置换联合血浆灌流治疗慢性肝炎重度黄疸临床观察

目的探讨血浆置换 血浆灌流(PE PP)治疗慢性肝炎重度黄疸的疗效及临床价值。方法对青岛市传染病医院血液净化中心72例慢性肝炎重度黄疸患者随机分为治疗组和对照组,对照组35例患者只给予综合治疗,治疗组37例患者在综合治疗的基础上给予(PE PP)治疗,并分别观察2组治疗前后症状、体征、肝功能、PTA、血常规、电解质及(PE PP)治疗中并发症的发生;检测治疗后2周、4周的肝功能、PTA等并追踪近期转归。结果治疗组经(PE PP)治疗后肝功能改善明显,PTA明显上升。治疗后2周、4周较治疗前,治疗组TBil下降明显(P<0.01),PTA上升明显(P<0.05)。治疗组治愈好转率89.2%,对照组治愈好转率71.4%,疗效比较差异明显(P<0.01)。结论(PE PP)治疗慢性肝炎重度黄疸患者能显著改善肝功能,阻止病情恶化,明显提高临床治愈好转率。     

Therapeutic plasma exchange and a double plasma molecular absorption system in the treatment of thyroid storm with severe liver injury: A case report

BACKGROUND Thyroid storm is resistant to conventional treatments including antithyroid drugs and 131I therapeutic means.Plasma exchange(PE)and double plasma molecular absorption system(DPMAS)can be used as an effective treatment for thyroid storm with severe liver injury.CASE SUMMARY A 52-year-old woman presented with a 10-day history of nausea and vomiting accompanied by yellowing of the skin and mucosa.Further,her free T3(FT3)and FT4 levels were significantly elevated,whereas her thyrotropin level was reduced.After admission,her condition continued to deteriorate,and she presented with continued high fever,vomiting,palpitation,and shortness of breath.After being diagnosed with thyroid storm,the patient was immediately treated with PE combined with DPMAS.Her symptoms improved immediately.After three PE+DPMAS treatments,and she was discharged from the hospital.She was treated with methylprednisolone and methylthimidazole.After six months,the patient spontaneously discontinued methylthimidazole treatment.Her previous clinical manifestations and liver dysfunction reoccurred.The patient was treated with PE+DPMAS two times,and her condition rapidly improved.Liver histopathology indicated immunological liver injury.CONCLUSION Our experience suggests that PE combined with DPMAS can effectively relieve the development of thyroid storm.     

Efficacy of artificial liver support system in severe immune-associated hepatitis caused by camrelizumab: A case report and review of the literature

BACKGROUNDImmune checkpoint inhibitors (ICIs) can lead to immune-related hepatitis (IRH) and severe liver damage, which is life-threatening in the absence of specific treatment.CASE SUMMARYA 75-year-old man was admitted to our hospital complaining of loss of appetite, yellow urine, and abnormal liver function for the past 2 wk. Three months prior to admission, he was treated with two rounds of capecitabine in combination with camrelizumab for lymph node metastasis of esophageal cancer. Although liver function was normal before treatment, abnormal liver function appeared at week 5. Capecitabine and camrelizumab were discontinued. Ursodeoxycholic acid and methylprednisolone 40 mg daily were administered. Liver function continued to deteriorate. Prothrombin time and international normalized ratio were 19 s and 1.8, respectively. The patient was diagnosed with acute liver failure. A pathological analysis of liver biopsy indicated a strongly positive immunohistochemical staining of T8⁺ cells, thereby suggesting that drug-induced liver injury was related to IRH caused by camrelizumab. Subsequently, we performed sequential dual-molecule plasma adsorption system (DPMAS) treatment with plasma exchange (PE). After two rounds of treatment, the patient''s appetite significantly improved, the yellow color of urine reduced, and liver function improved (total bilirubin level decreased) after five rounds of treatment. Liver function normalized 4 wk after discharge.CONCLUSIONThe use of sequential DPMAS with PE can reduce liver injury and systemic toxic reactions by clearing inflammatory mediators and harmful substances from blood, and regulate immune cell activity, which may be effective in the treatment of severe ICI-induced IRH.     

人工肝血浆置换术在药物性肝功能衰竭患者中的应用

目的 探讨药物性肝功能衰竭患者行人工肝血浆置换术治疗后的临床效果,并观察相关并发症的护理防治措施.方法 采用回顾性的研究方法,收集2012年7月至2015年7月在本院感染内科住院的100例药物性肝功能衰竭患者的临床资料,所有患者在给予常规方法治疗的基础上(如降酶、退黄、护肝等),进一步给予人工肝血浆置换术治疗.观察患者治疗前、治疗后的凝血功能、肝功能相关指标的动态改变及自觉症状(如纳差、恶心、腹痛等)的改变状况,并进一步归纳患者行人工肝血浆置换术后相关的并发症,探讨并发症出现的因素和相关护理防治方法.结果 大部分患者行人工肝血浆置换术治疗后,纳差、恶心、腹痛等不适症状明显减轻,生命体征较之前明显改善;人工肝治疗后患者的血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者的血清白蛋白、凝血功能明显增高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,相关并发症的出现率分别是:对血浆过敏11例(11%)、血压降低5例(5%)、插管处出血2例(2%).结论 药物性肝功能衰竭患者采用人工肝血浆置换术治疗,能显著改善患者的肝功能,大大提高了药物性肝功能衰竭患者的救治成功率,值得临床推广应用.     

不同血液净化方式治疗急性毒蕈中毒患者多脏器功能衰竭的疗效观察

目的对比血流灌流(HP)联合血液透析(HD)与HP联合血浆置换(PE)两种血液净化方式治疗急性毒蕈中毒患者多脏器功能衰竭(MSOF)的临床效果。方法前瞻性分析2018年6月至2020年11月攀枝花市中心医院收治的46例急性毒蕈中毒合并MSOF患者的临床资料。采用随机入院序列号分组法将其均为两组,每组各23例。对照组给予HP联合HD治疗,观察组给予HP联合PE治疗。比较两组治疗期后血浆蛋白结合毒素、血清趋化因子和肝、肾、心肌、凝血功能指标变化情况。结果两组治疗后血浆蛋白结合毒素、血清趋化因子水平和肝、肾、心肌、凝血功能指标较治疗前均明显改善,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后血浆蛋白结合毒素芳香氨基酸、内毒素、血氨水平明显低于对照组[(1.02±0.25) mg/d L vs.(2.23±0.59) mg/d L、(0.23±0.07) EU/mL vs.(0.69±0.22) EU/mL、(100.28±33.14)μg/L vs.(197.87±15.98)μg/L],差异均有统计学意义(P <0.05);观察组血清趋化因子配体16(CXCL-16)、诱导...     

血浆置换联合高通量血液透析滤过治疗重症肝炎肝脏衰竭临床研究

目的 :探讨非生物型人工肝支持疗法血浆置换 (PE)与高通量血液透析滤过 (HDF)相结合对国内重症肝炎肝脏衰竭的临床疗效、安全性及可行性。方法 :对 2 6例不同病因重症肝炎肝衰竭患者应用上述人工肝方法进行治疗 5 8次 ,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度 (PTA)、血氨等指标判断临床疗效 ,观察治疗相关的不良反应及患者耐受情况判断安全性及可行性。结果 :患者意识、黄疸、乏力、腹胀、纳差等症状均明显缓解 ,血清总胆红素治疗后较治疗前平均降低 (190 .8± 93.6 )μmol/L ,PTA上升 (19.7± 8.9) % ,治疗后存活率达 80 .8% ,不良反应主要以血浆过敏居多 ,未发生大出血、休克等严重并发症及应用血制品引起的重叠感染 ,患者耐受良好。结论 :PE联合 HDF可显著改善重症肝炎肝脏功能衰竭患者临床症状及生化指标 ,提高近期存活率 ,且安全可行 ,值得在国内推广使用。     

A single center retrospective study: Comparison between centrifugal separation plasma exchange with ACD-A and membrane separation plasma exchange with heparin on acute liver failure and acute on chronic liver failure

The purpose of this retrospective study is to compare the efficacy and safety of the centrifugal separation therapeutic plasma exchange (TPE) using citrate anticoagulant (cTPEc) with membrane separation TPE using heparin anticoagulant (mTPEh) in liver failure patients. The patients treated by cTPEc were defined as cTPEc group and those treated by mTPEh were defined as mTPEh group, respectively. Clinical characteristics were compared between the two groups. Survival analyses of two groups and subgroups classified by the model for end-stage liver disease (MELD) score were performed by Kaplan–Meier method and were compared by the log-rank test. In this study, there were 51 patients in cTPEc group and 18 patients in mTPEh group, respectively. The overall 28-day survival rate was 76% (39/51) in cTPEc group and 61% (11/18) in mTPEh group (P > .05). The 90-day survival rate was 69% (35/51) in cTPEc group and 50% (9/18) in mTPEh group (P > .05). MELD score = 30 was the best cut-off value to predict the prognosis of patients with liver failure treated with TPE, in mTPEh group as well as cTPEc group. The median of total calcium/ionized calcium ratio (2.84, range from 2.20 to 3.71) after cTPEc was significantly higher than the ratio (1.97, range from 1.73 to 3.19) before cTPEc (P < .001). However, there was no significant difference between the mean concentrations of total calcium before cTPEc and at 48 h after cTPEc. Our study concludes that there was no statistically significant difference in survival rate and complications between cTPEc and mTPEh groups. The liver failure patients tolerated cTPEc treatment via peripheral vascular access with the prognosis similar to mTPEh. The prognosis in patients with MELD score < 30 was better than in patients with MELD score ≥ 30 in both groups. In this study, the patients with acute liver failure (ALF) and acute on chronic liver failure (ACLF) treated with cTPEc tolerated the TPE frequency of every other day without significant clinical adverse event of hypocalcemia with similar outcomes to the mTPEh treatment. For liver failure patients treated with cTPEc, close clinical observation and monitoring ionized calcium are necessary to ensure the patients' safety.