影响骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的相关因素分析

[目的]探讨影响骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的相关因素.[方法]对41例43膝骨关节炎终末期行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术前、术后半年的膝关节功能进行HSS评分,应用Pearson相关分析及多重线性回归对术后膝关节HSS评分与患者年龄、体重指数、疼痛评分、术前膝关节活动度(ROM)、内翻畸形程度、手术前后股骨前髁偏距(ACO)变化情况,术后胫骨平台后倾角(PSA)等因素进行统计分析;并分析手术前后股骨前髁偏距(ACO)变化情况,术后胫骨平台后倾角(PSA)与术后膝关节ROM之间的关系.[结果]Pearson相关分析结果可以看出术前疼痛评分、术前膝关节ROM、术后胫骨平台PSA、手术前后股骨ACO变化与术后膝关节功能HSS评分呈正相关;体重指数、膝内翻畸形程度与术后膝关节功能HSS评分呈负相关.逐步回归分析经筛选后纳入方程的变量只有术后胫骨平台PSA (P＜0.01)、术前疼痛功能评分(P＜0.01)、体重指数(P＜0.05),根据标准回归系数的绝对值大小排序,对应变量的作用排序为术后胫骨平台PSA (0.555)＞术前疼痛评分(0.357)＞体重指数(0.187).ACO术前大于术后组的患者术后膝关节ROM明显好于ACO术前小于术后组(P＜0.05).术后胫骨平台PSA 7°～9°组术后膝关节活动度最好.[结论](1)术前疼痛评分、术前膝关节ROM、术后胫骨平台PSA、术前术后股骨ACO变化与术后膝关节HSS评分呈正相关,体重指数、膝关节内翻畸形与术后膝关节功能HSS评分呈负相关;(2)术后胫骨平台PSA、术前疼痛评分、体重指数对术后半年膝关节HSS评分影响显著;(3)股骨ACO变化对术后膝关节活动度有影响,术后胫骨平台PSA7°～9°膝关节活动度好.     

同期与分期双侧膝关节置换的临床疗效比较

目的:探讨同期双侧膝关节置换与分期双侧膝关节置换的临床疗效。方法:回顾性分析80例需接受膝关节置换患者的临床资料,依据患者行膝关节手术时间的不同分为两组,同期手术组48例,分期手术组32例。选取所有患者相关因素与膝关节HSS评分进行相关性分析,对两组患者手术情况及膝关节功能恢复等进行统计分析。结果:年龄、体重指数(BMI)与关节置换(TKA)手术患者术后膝关节HSS评分显著相关,相关系数分别为r=-0.379,P=0.010;r=-0.244,P=0.046。两组术后并发症的发生例数存在显著差异,并发症包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、血栓、感染、意识障碍等,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者术前、术后6个月双侧膝关节功能HSS评分均不存在差异(P均0.05)。结论:同期TKA的术后并发症较多,危险性较大,但对术后膝关节功能影响与分期TKA类似,在选择同期TKA术式时应当慎重。     

全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)治疗晚期膝骨性关节炎的临床疗效.方法 采用TKA治疗30例晚期膝骨性关节炎老年患者(33膝).比较手术前后膝关节最大被动屈曲度、HSS评分、疼痛VAS评分,采用HSS评分标准评价膝关节功能恢复情况.结果 患者均获得随访,时间6～24个月.未出现术后切口感染、深静脉血栓、假体松动等并发症...     

单髁置换和全膝关节置换治疗内侧间室骨性关节炎的近期疗效比较

目的比较单髁置换(UKA)和全膝关节置换(TKA)治疗内侧间室骨性关节炎的疗效。方法将26例内侧间室骨性关节炎患者按治疗方法分为UKA组(12例)和TKA组(14例),比较两组手术时间、术中出血量以及术后2、6、10个月的HSS评分和膝关节活动度。结果患者均获得随访,时间≥10个月。两组术后2、6、10个月时HSS评分和膝关节活动度均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。术中出血量、术后各时段膝关节活动度及术后2、6个月HSS评分UKA组均优于TKA组,差异均有统计学意义(P0.05);手术时间和术后10个月时HSS评分两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 UKA和TKA都是治疗内侧间室骨性关节炎的有效方法,但在术中出血量、术后膝关节活动度方面UKA明显优于TKA。     

全膝关节置换治疗创伤后膝僵硬畸形

目的探讨全膝关节置换术(TKA)对创伤后膝僵硬畸形的治疗效果。方法对13例创伤后膝僵硬畸形患者采用TKA手术治疗,对比分析手术前后关节活动度范围以及膝关节HSS评分变化。结果 13例患者均获随访,时间3个月～3年6个月。HSS评分由术前的27～47(36±3.8)分提高到术后的80～92(86±3)分,关节活动范围由术前的5°～35°(20±3.5°)提高到术后的85°～100°(90°±5°),术前术后比较均有明显改善(P<0.05)。结论创伤后膝僵硬畸形采取TKA治疗可以明显改善关节活动范围,缓解症状,恢复功能,疗效满意。     

单室膝骨关节炎单髁与全膝置换术短期效果比较

[目的]比较单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗内侧单间室膝骨关节炎的临床效果。[方法]回顾性分析2017年5月—2019年5月本院手术治疗内侧单间室膝骨关节炎120例患者,依据术前医患沟通结果,62例采用UKA术,58例采用TKA术。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组手术均顺利完成,术中均无严重并发症。术后不良事件,UKA组仅1例患者切口浅表感染;TKA组浅表感染2例、神经麻痹1例、延迟愈合1例。UKA组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量及住院时间均显著优于TKA组(P0.05)。所有患者随访12～32个月,平均(15.52±3.41)个月。随访期间,两组患者均未发生疼痛加剧、功能严重减退者,均无需再次手术翻修者。与术前相比,末次随访时两组患者膝关节ROM、VAS和HSS评分均显著改善(P0.05)。未次随访时,UKA组膝关节ROM、VAS和HSS评分均显著优于TKA组(P0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者FTA和MPTA均显著改善(P0.05),而PTS均无显著改变(P0.05)。相应时间点,两组间FTA、MPTA和PTS的差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]对内侧单间室膝骨关节炎采用UKA的近期临床效果优于TKA。     

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎22例疗效观察

目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 22例类风湿性关节炎采用TKA治疗,取膝前正中切口手术,假体均采用骨水泥固定,均未行髌骨置换。按美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)进行疗效评定。结果所有患者假体置入满意,无假体松动、移位发生。术后获平均11.2(9~14)个月随访,HSS评分从术前平均(41.69±1.39)分提高到术后平均(82.00±1.75)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效确切,能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能。     

两种置换术治疗老年女性内侧间室膝骨关节炎的疗效比较

目的 比较单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)治疗老年女性内侧间室膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法 将87例老年女性内侧间室KOA患者根据治疗方法不同分为TKA组(44例)和UKA组(43例)。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、屈曲90°所需时间及住院时间,测量膝关节活动度,采用疼痛VAS评分评估膝关节疼痛情况,采用HSS评分评价患肢功能,采用OKS评分评价患者术后满意度。结果 患者均获得12个月随访。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量、术后引流量、住院时间、膝关节屈曲90°所需时间UKA组均少(短)于TKA组(P<0.05)。HSS评分和疼痛VAS评分两组术后1、3、12个月均优于术前(P<0.05),术后各时间段两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,膝关节屈曲活动度两组比较差异无统计学意义(P>0.05);OKS评分UKA组高于TKA组(P<0.01)。结论 UKA与TKA治疗KOA均能够有效改善患者膝关节功能,但UKA手术创伤小,出血量少,住院时间短,膝关节活动度恢复好,患者满意...     

膝关节置换术后不同参照点测得关节线与膝关节功能的相关性研究

目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)后选择不同参照点测量关节线(JL)变化与膝关节临床功能评估的相关性。 方法回顾性分析于2015年5月至2017年5月在安徽省滁州市皖东人民医院骨科接受TKA手术的患者,分别以腓骨头、股骨内收肌止点、胫骨结节为参照点测量JL变化,评估术前及术后12个月后患者美国膝关节协会(KSS)评分、关节活动度(ROM)及Feller髌骨评分。将不同参照点下JL变化情况与KSS评分变化、ROM变化及Feller髌骨评分变化等资料进行相关性检验。 结果与术前比较,术后患者KSS评分、ROM、Feller髌骨评分均显著增高(P<0.05)。以腓骨头、股骨内收肌止点为参照点测得的JL变化之间呈正相关性(r＝0.874,P<0.01)。术后12个月,以胫骨结节为参照点测得的JL变化,与TKA术后12个月KSS评分变化(r＝－0.521,P<0.01)、髌骨Feller评分变化(r＝－0.493,P<0.01)具有负向相关性。 结论以胫骨结节为参照点测量JL变化,与TKA术后膝关节KSS评分变化、髌骨Feller评分变化呈负相关性;以胫骨结节为参照点测量JL变化能更好地评估TKA术后膝关节临床功能。     

全膝关节置换术治疗重型血友病性膝关节炎的临床研究

目的分析全膝关节置换术(TKA)治疗重型血友病性膝关节炎的临床疗效。方法对8例(10膝)重型血友病性膝关节炎行TKA,比较手术前后膝关节HSS功能评分。结果 8例均获得随访12-60个月,平均24个月。术后患膝HSS功能评分:优1膝,良5膝,可4膝。手术前后HSS评分经t检验后P<0.05,差异有统计学意义,术后膝关节功能有明显改善。结论全膝关节置换术能够改善重型血友病性膝关节炎患者膝关节功能。     

膝关节表面置换术治疗骨性关节病疗效及并发症预防

目的探讨人工膝关节表面置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节病的疗效及并发症的预防措施。方法对22例膝关节骨性关节病患者(26膝)行TKA,术前积极治疗合并症,重视预防感染及静脉血栓栓塞等并发症;术后早期康复训练以促进关节功能恢复。结果患者均获随访,时间14～54个月。关节功能按HSS评分标准评定:优19膝,良6膝,可1膝。结论 TKA对膝关节骨性关节病的疼痛消除、畸形矫正、功能改善等方面疗效优良。充分认识感染及静脉血栓栓塞症形成的高危因素,做好术前准备、熟练的手术技术和完善的术后康复训练可有效预防并发症的发生。     

人工膝关节置换术对严重骨关节炎及类风湿性关节炎引起的膝关节畸形的疗效比较和术后风险评估

[目的]探究严重骨关节炎(OA)及类风湿性关节炎(RA)引起的膝关节畸形患者在应用人工膝关节置换术(TKA)治疗后的临床效果,并对术后风险做出评估。[方法]对比两组患者治疗前后疼痛评分及HSS评分,评价TKA对两种疾病治疗效果;对比两组术后并发症及治疗前后D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(FIB)、血沉(ESR)指标结果评估两组患者术后风险。[结果]两组治疗前疼痛评分及HSS评分没有明显差异(P>0.05),治疗后效果明显优于治疗前(P<0.05),相互对比均没有显著差异(P>0.05);两组患者术后并发症的发生率均较低,OA组愈合不良发生率低于RA组(P<0.05),对比术后疼痛、关节功能障碍等资料两组无明显差异(P>0.05);两组患者D-dimer、FIB、ESR检查结果治疗半年后回访均有明显下降,治疗前后RA组三项数据均明显高于OA组(P<0.05)。[结论]TKA治疗严重OA及RA引起的膝关节畸形具有良好的临床效果,RA患者的术后DTV风险高于OA患者。     

旋转平台与固定平台全膝关节置换术的对比研究及髌骨置换与否对疗效的影响

目的评估旋转平台和固定平台假体全膝关节置换(TKA)两型假体间的疗效有无差异及髌骨置换与否对疗效的影响。方法选取同一医师施行的78侧初次TKA进行回顾。术前诊断包括骨关节炎、类风湿性关节炎等。施行固定平台TKA手术的患者共30侧,14侧置换髌骨;施行旋转平台TKA手术的共48侧,36侧置换髌骨。术前和术后随访行膝HSS评分、测量关节伸直角度和屈曲角度,以比较两型假体TKA疗效;比较髌骨置换组与未置换组TKA疗效;在髌骨置换组与未置换组中,分别比较固定平台TKA和旋转平台TKA的疗效。结果成功随访76侧,平均25.2个月。旋转平台组术后HSS评分、伸直角度与固定平台组间的差异无统计学意义,前者术后的屈曲角度(112.0±11.5)°优于固定平台组间的差异有统计学意义(t=3.270,P0.01)。髌骨未置换组术后HSS评分、伸直角度与髌骨置换组(102.5±15.1)°组间差异有统计学意义(t=2.469,P0.05;t=3.747,P0.01),术后屈曲角度与后者间的差别无统计学意义。髌骨未置换组中,旋转平台TKA与固定平台TKA的术后HSS评分、屈曲角度无差异,伸直角度差别无临床意义。髌骨置换组中,旋转平台TKA术后HSS评分、伸直角度与固定平台TKA间的差异无统计学意义,前者术后的屈曲角度(112.9±13.0)°与后者术后的屈曲角度(96.7±18.4)°比较差异有统计学意义(t=2.838,P0.05)。结论旋转平台假体与固定平台假体TKA术后总体疗效相似,旋转平台假体能够更好地改善关节屈曲角度;置换髌骨并不能更好地改善膝关节功能。     

精准截骨在膝关节骨关节炎全膝置换术中的应用

目的观察精准截骨在膝关节骨关节炎患者全膝置换术(TKA)治疗中的应用效果。方法选取汕尾市人民医院2013年1月至2015年8月收治的80例膝关节骨关节炎TKA手术患者作为研究对象,根据不同治疗方式,按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组基于膝关节CT数据结合计算机软件设计并3D打印出截骨导航模板,术中在导航模板辅助下精准截骨;对照组采用常规TKA手术方法。结果随访时间12~24个月,平均随访时间14个月。观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P0.05);两组患者术后3、6、12个月美国膝关节协会评分(AKS)、美国特种外科医院(HSS)评分及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)评分均优于术前,且术后观察组上述评分均明显优于对照组(P0.05);术后VAS疼痛评分及不良反应发生率两组相似(P0.05);随访期间未有假体移位、骨质塌陷并发症发生。结论精准截骨用于辅助膝关节骨关节炎TKA可以缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,有效改善患者膝关节功能,短期效果显著。     

全膝关节置换术在色素沉着绒毛结节性滑膜炎中的应用

目的探讨全膝关节置换术（TKA）治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的临床效果。方法自2009-06—2012-05对11例PVNS并伴有骨质破坏的患者行滑膜切除及TKA治疗。所有患者手术前后均进行HSS评分及膝关节屈伸度测定,评价其功能恢复情况。结果 11例均获随访14~49个月,平均27个月。术后膝关节屈伸度及HSS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于导致严重骨质破坏或伴发骨性关节炎的PVNS,滑膜切除后行TKA治疗能收到满意的临床效果。     

骨关节炎全膝关节置换术中去除或保留腓肠豆的疗效比较

目的比较在全膝关节置换术(TKA)中去除或保留腓肠豆对手术效果的影响。方法自2013年12月至2015年3月期间,对西安市红会医院200例(200膝)膝骨关节炎(OA)KellgrenLawrence分级(K-L分级)Ⅳ级、术前X线片显示均有腓肠豆的患者进行TKA,随机分为腓肠豆去除组和腓肠豆保留组。对比分析两组患者手术时间、术后引流量、视觉模拟评分法(VAS评分)(术后1 d、2 d、3 d、1周、1个月及3个月)、美国特种外科医院(HSS)评分(术后1周、1个月及3个月)以及术后膝关节后外侧疼痛和腓总神经麻痹等指标。在膝外翻病例中,比较两组术中对膝外侧结构的松解程度。计数资料采用卡方检验,计量资料采用Mann-Whitney U进行检验统计。结果术后200例(200膝)OA患者均获得随访,时间3~6个月,平均4个月。两组在手术时间、术后引流量、各时间点VAS评分及HSS评分差异均无统计学意义(P0.05)。OA患者TKA后膝关节后外侧疼痛(6例)及腓总神经麻痹(1例)均发生在腓肠豆保留组。膝外翻病例,腓肠豆保留组10例均需松解后外侧关节囊,而腓肠豆去除组13例中只有8例需松解后外侧关节囊,腓肠豆保留组需对后外侧关节囊的松解更广泛(2=4.91,P0.05)。结论 OA患者在TKA中去除腓肠豆对术后膝关节功能无明显影响,减少术后膝关节后外侧并发症的发生,对膝外翻病例有助于术中软组织的平衡。     

3D打印个性化截骨模板在TKA术中的应用

目的探讨3D打印个性化截骨模板在人工全膝关节置换(TKA)术中应用的短期效果。方法纳入自2015-10—2016-05诊治的26例膝关节骨性关节炎,13例应用3D打印个性化截骨模板行TKA手术治疗(模板组),13例行常规TKA手术治疗(常规组)。比较2组手术时间、术后48 h引流量,以及术后3个月股胫角、膝关节活动度、膝关节HSS评分。结果 26例均获得至少3个月随访,随访期间所有患者膝关节活动度满意,患肢未发现明显肌肉萎缩。与常规组比较,模板组手术时间更短,术后48 h引流量更少,术后3个月膝关节活动度更大,差异均有统计学意义(P0.05);但2组术后3个月膝关节HSS评分、股胫角比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中使用3D打印截骨模板进行截骨时更精确,截骨后假体与股骨侧和胫骨侧贴伏更为良好,下肢力线恢复更满意,同时可缩短手术时间并减少创伤。     

TKA治疗膝关节骨性关节炎238例临床分析

目的分析采用全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法笔者自2014-01—2014-12采用TKA治疗238例OA,采用膝关节功能HSS评分评价手术前后膝关节功能。结果术后失访28例,210例获得随访平均10(3~15)个月,均无不良反应及严重并发症。患者术前HSS评分为(48.8±7.6)分,术后HSS评分为(93.7±3.6)分,手术前后HSS评分差异有统计学意义(Z=-12.569,P0.001);术后膝关节伸屈活动度100°~140°(122.8±10.3)°,明显优于术前屈伸活动度15°~135°(81.7±20.1)°,差异有统计学意义(Z=-13.694,P0.001)。结论 TKA治疗OA是一种安全、高效的手段,能够极大程度地改善、消除患者所承受的痛苦,促进下肢运动功能的恢复,使患者的生活质量得到很大提高,是比较理想的治疗手段。     

可穿戴关节活动度测量仪在全膝关节置换术后早期康复中的应用效果

目的评价可穿戴关节活动度测量仪在全膝关节置换术(TKA)后早期康复中的应用效果。方法选取49例TKA术后使用可穿戴关节活动度测量仪进行康复的患者作为观察组,另随机选取同期同院的49例TKA术后不使用可穿戴关节活动度测量仪进行康复的患者作为对照组。比较两组功能评分、随访率和满意度。结果随访时间观察组为107～147 d,对照组为84～143 d(3例失访)。术后12周随访率观察组(49/49,100%)高于对照组(46/49,94%)(P 0. 05)。两组均未出现假体周围感染、下肢深静脉血栓、假体周围骨折等并发症。术后1个月和12周WOMAC指数、HSS评分观察组均略高于对照组,但差异无统计学意义(P 0. 05)。术后12周满意度观察组为98%,显著高于对照组的87%(P 0. 05)。结论 TKA术后早期康复使用可穿戴关节活动度测量仪,可提高术后患者随访率和满意度。     

全膝关节置换术治疗老年重度膝关节炎伴胫骨平台骨折

目的探讨全膝关节置换术(TKA)治疗老年重度膝关节炎伴胫骨平台骨折的可行性。方法对19例重度膝关节炎伴胫骨平台骨折的老年患者进行TKA治疗,评估患者术后3、6个月时膝关节屈膝范围及HSS评分。结果患者均获得随访,时间6个月~3年。患者术后3个月膝关节屈伸范围95°~100°,HSS评分为82~90分;术后6个月膝关节屈伸范围100°~120°,HSS评分为85~96分,均达到满意的临床效果。结论TKA治疗老年重度膝关节炎伴胫骨平台骨折,患者关节功能恢复好,满意度高,不增加额外的手术风险。