右输尿管狭窄段球囊扩张术手术精要

正手术名称:右输尿管狭窄段球囊扩张术术者:金讯波患者病情简介:患者中年女性,因"腰部不适伴发热"入院,近期于外院行右输尿管损伤修复术。转入本科行B超引导下右肾穿刺造瘘术,手术顺利,术后患者恢复良好。现一般情况可,无发热,无腰腹痛等不适。右肾造瘘管引流通畅,量、色正常。期间行右侧顺行造影(图1),见右输尿管膀胱肌瓣吻合口近乎闭锁,有细线样造影剂下泄,吻合口以上输尿管及肾盂充盈良好;输尿管镜检查,见右输尿管     

腹腔镜输尿管重建在子宫手术所致输尿管损伤中的应用

目的探讨腹腔镜重建技术用于治疗子宫手术所致输尿管损伤的临床疗效。方法子宫手术所致输尿管损伤病人20例,均采用腹腔镜技术进行处理,选择经腹腔入路,首先在髂外动脉前方或上方找到输尿管,完全游离输尿管下段,于损伤部位上方1 cm处将其切断,输尿管与膀胱行乳头吻合。结果平均手术时间96分钟,无中转开放手术,无输血,无严重并发症。术后随访4～26个月,5例有轻度肾积水,1例左侧输尿管口狭窄行球囊扩张治疗后好转。结论腹腔镜输尿管重建治疗子宫手术输尿管损伤,创伤小,安全性高,疗效确切。     

医原性输尿管损伤后狭窄梗阻的手术治疗

目的　探讨不同类型输尿管损伤引起狭窄、梗阻的再手术方法。　方法　总结 13例输尿管损伤所致输尿管狭窄、梗阻的临床资料 ,其中肾输尿管手术后 8例 ,输尿管镜术后 4例 ,外伤所致1例 ,均曾行一次或多次手术修补未获成功。再次手术包括输尿管肾下盏吻合 1例 ,输尿管端端吻合8例 ,输尿管膀胱角吻合 2例 ,回肠代输尿管术 1例 ,输尿管膀胱再吻合术 1例。　结果　 13例均手术治愈 ,术后 3～ 4周拔除输尿管支架 ,4～ 6周拔除肾造瘘管。随访 6个月～ 6年 ,IVU和B超检查输尿管通畅无狭窄、无肾积水。　结论　治疗输尿管损伤引起的输尿管狭窄梗阻应选择适当时机和术式 ,彻底切除瘢痕 ,并作无张力吻合 ,对长段输尿管中下段缺损使用输尿管膀胱角再植、回肠代输尿管术     

自体组织在输尿管修复重建手术中的应用

本文对自体组织在输尿管修复重建手术中的应用进行了总结。目前,应用最广泛的自体组织包括回肠、阑尾、结肠、颊黏膜、舌黏膜以及腹膜等。在应用自体组织修复病变输尿管时,应评估输尿管病变的病因、位置、长度以及自体组织移植物的条件,结合术者经验,进而制定个体化的手术方案。自体组织输尿管修复重建手术应做到输尿管替代材料血供充足,无张力、不漏水吻合。肠道组织以及口腔黏膜是目前应用最广泛的自体组织,相应的技术日趋完善,并发症少。     

肠代膀胱术中输尿管吻合方法的改进

目的：探讨肠代膀胱输尿管吻合的理想方法。方法：对60例肠代膀胱术后118侧作肠代膀胱输尿管吻合的患者进行随访．对不同吻合方法的效果作对比分析。采用黏膜下隧道法吻合6例11侧，黏膜沟法吻合10例19侧，改良黏膜沟法吻合42例84侧．改良乳头种植法吻合2例4侧。结果：吻合一侧所需时间．黏膜下隧道法和黏膜沟法为25min，改良黏膜沟法8min，改良乳头种植法5min。无吻合口漏及输尿管反流并发症，吻合口狭窄均见于黏膜下隧道法。结论：改良黏膜沟法和直接种植法是肠代膀胱输尿管吻合的理想方法。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口良性狭窄的处理

目的：探讨膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口良性狭窄的处理方法。方法：我科自2003年1月～2012年6月采用膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗395例膀胱癌患者。术后发生输尿管肠吻合口良性狭窄10例,采用输尿管镜扩张、内镜下逆行／经皮穿刺顺行球囊扩张、内镜下狭窄段内切开、开放输尿管膀胱再植术,并留置双J管3～6个月。结果：本组10例中,1例（1处）因导丝不能通过狭窄段而改行开放手术,术后随访36个月,肾积水明显改善。其余9例（11处）采用腔内技术处理,其中3例（4处）采用输尿管镜扩张,2例（3处）采用内镜下狭窄段内切开,4例（4处）采用内镜下逆行／经皮穿刺顺行球囊扩张。术后随访9～72个月（中位25个月）。5例（7处）肾积水明显改善,2例（2处）肾积水长期随访无加重,2例（2处,狭窄段长分别为1．2cm、1．5cm）再发狭窄,遂采用开放手术,分别随访16及24个月,肾积水改善。结论：腔内技术操作简单,创伤小,可作为输尿管肠吻合口良性狭窄的首选治疗方案。开放手术仍然是治疗输尿管肠吻合口狭窄的金标准。对于狭窄段〉1cm的患者,应首先考虑开放手术。     

顺行输尿管软镜钬激光切开治疗根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄

目的:通过回顾性分析6例根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄患者的临床资料,探讨输尿管软镜下钬激光内切开术治疗输尿管-肠吻合口狭窄的可行性及临床价值。方法:收集2013年4月～2016年12月因根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄患者6例,其中左侧4例(包括左侧孤立肾1例),右侧2例;年龄57～76岁,平均67.5岁;术后至诊断狭窄时间为7～23个月,平均14.2个月;狭窄长度0.7～2.0 cm,平均1.2 cm,合并肾功能不全1例,吻合口结石伴肾盂积脓1例;4例在一期行经皮肾穿刺造瘘加输尿管软镜下钬激光内切开术,2例先行造瘘待肾功能及感染好转后二期行内切开治疗,手术充分切开狭窄管壁至外膜脂肪组织,合并结石者一并钬激光碎石处理,术后放置2根F6单J管12周。结果:平均手术时间52.8 min,术中无明显出血、漏尿及损伤周围相邻组织等并发症发生,术后平均住院时间4.3 d,随访11～55个月,1例长段狭窄患者于术后5个月再发狭窄,予定期更换单J管,其余5例无再发狭窄。结论:顺行输尿管软镜下结合钬激光内切开术治疗输尿管-肠吻合口狭窄是一种简便、安全及较为有效的治疗方法,值得临床推广。     

不同组织替代输尿管黏膜重建输尿管的组织病理学观察

目的观察腹膜和膀胱黏膜重建犬黏膜剥脱输尿管的组织病理学变化。方法成年杂种犬18条，随机分3组，制作输尿管黏膜剥脱模型后，重建组黏膜缺损处分别予膀胱黏膜或腹膜植入，对照组仅留置输尿管支架管，术后10周将犬处死，取重建段输尿管作病理学检查。结果对照组损伤段输尿管腔明显狭窄或闭锁，未见黏膜生长。膀胱黏膜替代组黏膜生长良好，其中1条犬重建段输尿管上段轻度扩张，重建段狭窄不明显。腹膜替代组腹膜组织消失，重建段见新生移行上皮，输尿管腔均无狭窄。结论腹膜或膀胱黏膜可作为输尿管黏膜剥脱后重建的理想修复材料。     

腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的:探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法:对2例输尿管末端狭窄的患者行腹腔镜输尿管膀胱再植术。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果:2例患者均顺利完成腹腔镜输尿管膀胱再植术,手术时间为210min和150min,术中出血量均小于50ml,无尿漏,术中术后未输血。术后住院时间为6天和4天。术后随访19个月和3个月,B超、IVU提示输尿管吻合口无狭窄,肾积水不同程度减轻。膀胱造影未见输尿管反流。结论:腹腔镜输尿管膀胱再植治疗输尿管末端狭窄是一种安全、有效的微创治疗方法。     

膀胱癌新膀胱术后输尿管肠吻合口狭窄的临床诊疗进展

根治性膀胱切除术联合尿流改道是治疗肌层浸润性和高危非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。随着手术经验的积累、手术技术的推广和围手术期护理的改进,肠代原位新膀胱通常是外科医生和大容量中心患者的首选尿流改道术式。然而,输尿管肠吻合口狭窄是原位新膀胱术后较为棘手的长期并发症,严重的吻合口狭窄会使肾小球滤过率恶化,最终导致部分或全部永久性肾功能丧失。本文就原位新膀胱术后输尿管肠吻合口狭窄的发生发展、预防及治疗措施进行综述,优化新膀胱术后输尿管肠吻合口狭窄的临床诊疗决策。     

经皮顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄

目的：评价经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗尿流改道术或原位膀胱术后输尿管-肠吻合口狭窄治疗效果。方法：对15例尿流改道术或原位膀胱术后患者,共25处输尿管-肠吻合口狭窄,采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张,并置入输尿管支架管6周进行引流治疗。结果：本组15例中,2例双侧和1例单侧狭窄患者因导丝不能通过狭窄处,扩张失败。其余8例双侧狭窄、4例单侧狭窄患者均成功完成扩张,其中9例拔除支架管后症状好转,血肌酐下降及肾积水保持稳定,随访时间3～29个月（平均13个月）,有效率60％;另3例拔除支架管后1～3个月,血肌酐进行性上升,予以再次留置输尿管内支架管并定期更换。结论：经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄,创伤小,操作简单,可替代开放手术作为首选治疗方案。     

直接插入吻合在输尿管膀胱再植中的应用

目的 探讨输尿管膀胱再植吻合术中直接插入吻合方法的效果.方法 回顾性分析36例患者在手术过程中行输尿管膀胱再植中运用直接插入式吻合方法的临床资料.结果 本组所有患者均顺利完成手术,术中输尿管膀胱吻合过程时间5～18min(平均12min).术后随访6～24月,所有病例未发现尿漏和膀胱输尿管吻合段狭窄梗阻,患肾功能评估较术前无明显下降.结论 直接插入式输尿管膀胱吻合方法具有操作简捷、效率高及并发症低等优点,为理想可推广的输尿管膀胱吻合术式.     

腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的可行性和疗效。方法全麻下经腹腔途径腹腔镜下采用膀胱外输尿管壁潜行抗返流吻合法行输尿管膀胱再植术,游离输尿管,于梗阻上方切断,膀胱半充盈状态下斜行切开膀胱后侧壁肌层,向两侧分离肌间沟。膨出的膀胱黏膜上做一小切口,在输尿管无明显张力、扭曲情况下,将输尿管与膀胱黏膜间断缝合,间断缝合膀胱肌层并捎带输尿管外膜,将长3~4 cm输尿管末端潜行包埋于肌间沟。结果 9例手术均获成功。手术时间90~135 min,平均112 min;术中出血量30~50 ml,平均40 ml;术中和术后未输血。术后住院时间4~7 d,平均6 d。术后1个月拔除双J管。术中及术后均未发生严重并发症。9例随访3~13个月,平均7个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示无吻合口狭窄,5例肾积水消失,4例肾积水、肾盂分离由术前(19±4)mm下降至术后(11±2)mm,膀胱造影无输尿管返流。结论腹腔镜输尿管膀胱再植手术治疗输尿管末端狭窄可行,具有创伤小、恢复快、近期疗效确切等优点。     

腹腔镜输尿管膀胱再植术(附17例报告)

目的　探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的可行性及其临床意义。　方法　男 5例 ,女 12例。左侧 7例 ,右侧 10例。 10例为单纯先天性输尿管出口狭窄 ;1例右侧输尿管出口结石和息肉形成 ;2例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄 ,其中 1例并发输尿管下端 2枚结石 ;1例为重复肾输尿管上单位输尿管出口狭窄并发 2枚结石 ;2例为输尿管出口狭窄作经尿道钬激光切开再次狭窄 ;1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄。重度肾积水 12例 ,中度肾积水 5例。均应用腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗 ,其中输尿管膀胱黏膜吻合术 15例 ,膀胱壁袢法 2例。　结果　 17例均获得成功。手术耗时 90～ 16 0min ,平均 112min ,术中出血 6 0～ 10 0ml。术后 1～ 3d拔除膀胱外引流管 ,无 1例尿漏 ,术后 1周拔除导尿管 ,术后 1个月拔除双J管。 1例因上尿路结石下移至输尿管膀胱吻合口再次形成梗阻 ,行体外冲击波碎石 (ESWL)治疗 ,无吻合口狭窄。术后半年膀胱造影Ⅲ°输尿管返流 6例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 5例 ,无输尿管返流 6例 ;术后 1年Ⅲ°输尿管返流 3例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 4例。随访 3～ 2 4个月 ,B超和IVU复查中度肾积水 4例 ,轻度肾积水 5例 ,无明显肾积水 8例。　结论　腹腔镜输尿管膀胱再植术可行 ,输尿管膀     

输尿管长段撕脱伤3例报道及防治分析

目的对3例输尿管长段撕脱的患者进行回顾性分析,旨在为输尿管长段撕脱伤的预防及治疗提供可参考的建议。方法收集2014年至2016年浙江大学医学院附属第一医院收治的输尿管长段撕脱患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 1号患者行回肠代左输尿管术,术后1个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,B超提示患侧肾轻中度积水;术后3个月,拔除双J管时,CT检查提示左肾及输尿管上段积水。2号患者输尿管撕脱后8小时急诊行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后2个月复查B超提示右肾轻度积水;术后3个月患者无尿频症状,复查CT检查提示右肾轻度积水,复查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,行输尿管软镜探查术,术中可见输尿管全程通畅,无狭窄,原膀胱、输尿管吻合处伤口愈合佳、无狭窄。3号患者撕脱后1个月行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后3个月拔除双J管,术后3个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,CT检查提示患侧肾无积水。结论针对输尿管长段撕脱伤重在预防,在输尿管镜手术中术者应规范操作,切忌使用暴力。当输尿管长段撕脱伤已然发生时,早期行回肠代输尿管术或膀胱瓣成形输尿管吻合术都是良好的可选补救措施。     

移植肾输尿管短缺肾移植术的尿路重建（附7例报告）

报告７例供肾输尿管短缺情况下肾移植术中尿路重建的方法。其中行供肾与受者输尿端端吻合４例，供肾肾盂与受者输尿管吻合２例，供肾肾盂与受者膀胱吻合１例。除１例供肾肾盂与受者输尿管吻合术后发生漏尿外，均愈合良好。随诊６～２４个月未发现吻合口狭窄。供肾肾盂与受者膀胱吻合１例，术后反复发生泌尿系感染。提示当移植肾发生输尿管短缺时，只要针对具体情况，采取灵活的手术方法，是可以在肾移植术中使尿路重建的。     

自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建输尿管的实验研究

目的长段输尿管狭窄或缺损的修复是泌尿外科棘手问题,将犬自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建输尿管,探讨其作为尿路替代材料重建输尿管的可行性。方法成年比格犬12条,体重6.5～9.3kg,雌雄不限,根据重建输尿管部位不同将其随机分成A、B、C组(n=4)。A组:自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段后包缝于人工输尿管支架制备人工输尿管,重建8cm长下段输尿管,将人工输尿管近端与上段输尿管断端吻合,远端与膀胱吻合。B组:同A组方法重建8cm长上段输尿管,将人工输尿管近端与肾盂吻合,远端与下段输尿管断端吻合。C组:同A组方法重建全段16cm长输尿管,将人工输尿管近端与肾盂吻合,远端与膀胱吻合。术前各组犬取血行肾功及电解质检测;术后观察犬的一般情况及支架管和造瘘管的引流、手术切口的愈合、并发症的发生等情况。术后第6周行生化指标复查及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查后,对人工输尿管行大体及组织学观察。结果B组1条犬术后2d因输尿管支架脱出,术后发生尿瘘及伤口感染,排除实验;其余犬术后均无并发症发生。术后第6周各组犬肾功和电解质检测与术前比较,差异均无统计学意义(P0.05)。IVU显示:A组1条犬术侧肾脏积水、上段输尿管扩张,B组1条犬人工输尿管与下段输尿管吻合口狭窄、同侧肾脏积水;其余各组犬术侧肾脏功能良好,人工输尿管有蠕动功能。组织病理学观察示术后第6周3组人工输尿管组织结构与正常输尿管相似,其中A、C组各1条犬出现人工输尿管炎症。结论自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建犬输尿管,可形成组织结构与正常输尿管相似的人工输尿管,且功能良好。     

输尿管膀胱再植术中插入法吻合的效果观察

目的探讨输尿管膀胱再植术中插入法吻合的效果。方法对46例患者采用插入法吻合行输尿管膀胱再植术,回顾性分析患者临床资料。结果患者均顺利完成手术。输尿管膀胱吻合时间6~15 min,平均10 min。术后随访6~36个月,未发现尿漏、严重输尿管膀胱吻合口狭窄和膀胱输尿管反流等并发症。6例术前肾功能下降患者,术后明显好转。1例轻度吻合口狭窄患者,经输尿管镜扩张及延长留置双J管后,明显改善。2例膀胱造影发现有轻度反流,但均未出现肾功能损害。结论插入法吻合输尿管膀胱再植术,疗效可靠、操作简单、并发症少,是一种理想的输尿管膀胱吻合术式。     

输尿管-肠代膀胱"插入式"吻合的动物实验研究

目的探讨输尿管肠代膀胱“插入式”吻合的组织解剖学变化及抗返流效果。方法小型成年猪14头，体质量17～22kg，用盲肠代膀胱，将双侧输尿管与代膀胱作“插入式”吻合。根据输尿管吻合插入深度分3组：A组（n=4）0．5cm、B组（n=5）1．0～1．5CITI、C组（n=5）2．O～2．5cm。术后16周动态观察输尿管种植情况。结果A组吻合口无狭窄，发生Ⅱ度膀胱输尿管返流；B组未发生膀胱输尿管返流及吻合口狭窄；C组未发生膀胱输尿管返流，1条输尿管发生吻合口狭窄。3组乳头长度分别为（0．18±0．12）、（1．22±0．14）、（1．26±0．18）cm，输尿管直径分别为（0．70±0．19）、（0．38±0．04）、（0．37±0．05）cm；组织学检查显示移行上皮由乳头内腔连续爬行至乳头外层，覆盖乳头表面，肠黏膜上皮在乳头根部向乳头爬行，不规则，最高可达乳头的中下1／3。结论输尿管插入肠代膀胱1．0～1．5cm时抗返流效果良好，代膀胱内输尿管段可被移行上皮覆盖形成小乳头。“插入式”吻合法操作简单、手术并发症少，有很好的临床应用前景。     

气膀胱腹腔镜输尿管前移术

目的:探讨气膀胱腹腔镜输尿管前移术的安全性及有效性。方法:分析6例建立气膀胱行腹腔镜输尿管前移术患者的临术资料。结果:手术均获成功,手术时间70~140m in,平均95m in,出血量30~50m l,术后2d下床活动,术后1周拔导尿管,住院7~10d,平均7.8d,术后1个月膀胱镜下拔双“J”管,无尿漏发生。随访3~8个月,症状消失,B-us肾积水减轻,IVU吻合口无狭窄,膀胱造影无返流。结论:气膀胱腹腔镜输尿管前移术是治疗输尿管下段狭窄、输尿管返流、输尿管囊肿、巨输尿管症安全有效的微创手术方式。