216例肝硬化门静脉高压症患者CT血管成像门静脉侧支血管表现研究

目的探讨肝硬化患者CT 门静脉血管成像中门静脉侧支血管表现,为临床诊断提供依据。方法回顾性研究2013年1月~2014 年1月本院收治的 216 例临床诊断为肝硬化门静脉高压症患者的临床和CT检查资料,针对患者CT门静脉血管成像和门静脉侧支血管三维重建图像进行分析。结果216例患者中,肝硬化门体分流侧支血管的分布、走行及解剖毗邻关系在CT 门静脉血管成像图像上都能得到良好、直观的显示,其中胃左静脉曲张者172例（79.63%）,食管下段静脉曲张者100例（46.30%）,食管旁静脉曲张者 51例（23.61%）,胃/脾肾静脉分流者50例（23.15%）,附脐静脉及腹壁静脉曲张者36例（16.67%）;胃/脾肾静脉分流患者门静脉和脾静脉直径分别为（12.64±1.12） mm和（18.72±3.48） mm,与无分流患者比较有统计学差异[分别为（19.56±5.64） mm和（13.47±2.35）mm,P<0.05]。结论对肝硬化门脉高压患者行CT 门静脉血管成像检查能够对患者侧支循环的部位、严重程度等进行观察,并作出准确的判断。     

肝硬化门静脉高压患者食管静脉曲张CT表现预测首次上消化道出血的价值

目的观察肝硬化门静脉高压患者食管静脉曲张的CT表现,并对首次上消化道出血的风险进行预测。方法选取延安大学附属医院肝硬化患者,根据是否存在门静脉高压,是否有门静脉高压并发食管静脉曲张破裂致上消化道出血进行分组,全部患者进行CT扫描,对静脉截面数量、门静脉主干、门静脉左支、门静脉右支、胃底静脉的直径进行测量。结果肝硬化门静脉高压患者中有63.1%患有食管静脉曲张,这些患者中有86.8%出现上消化道出血,无食管静脉曲张者仅9.7%出现上消化道出血。食管静脉曲张组较对照组静脉截面数多,门静脉主干、门静脉左支、门静脉右支和胃底静脉的直径均大于对照组(P0.05)。食管静脉曲张组出血者的静脉截面数多于未出血者,出血者门静脉主干、门静脉左支、门静脉右支和胃底静脉的直径均大于未出血者(P0.05)。结论门静脉高压是肝硬化发展的一个主要危险因子,可引发食管静脉曲张,导致上消化道出血。在临床中,可以用肝硬化门静脉高压食管静脉曲张患者的CT图来预测上消化道出血。     

多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化门脉高压侧支循环的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)门静脉成像对肝硬化门脉高压侧支循环的诊断价值。方法对109例经临床、肝功能和影像学检查诊断为肝硬化门脉高压患者行腹部三期增强扫描,经图像后处理,获得门静脉系统及侧支血管三维重建图像。结果 CTPV可以直观地显示门静脉系统及侧支循环。109例中,胃左静脉曲张67例(61.5%),食管下段静脉曲张87例(80.0%),胃后/短静脉曲张10例(9.2%),食管旁静脉曲张21例(19.3%),胃/脾-肾静脉分流14例(12.8%),门静脉海绵样变18例(16.5%),附脐静脉、腹壁静脉曲张15例(13.8%),椎旁静脉分流6例(5.5%)。结论 MSCT门静脉成像可精确显示各类侧支循环的部位、程度及走行,可为临床治疗前评估提供可靠的影像依据。     

经皮穿脾食管胃底静脉栓塞术治疗血吸虫病上消化道出血

目的探讨经皮穿脾食管胃底静脉栓塞术(PTSVE)在治疗血吸虫病肝硬化上消化道出血中的应用价值。方法以血吸虫病肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者16例(均为食管静脉套扎及硬化治疗术后再次出血患者)为研究对象,其中男12例,女4例。所有病例在X线透视引导下,实施PTSVE术。术后观察手术成功率、并发症发生率,术后1月复查CT,比较患者治疗前后静脉曲张程度。结果 14例(87.50%)患者PTSVE术取得成功,均获有效止血;2例(12.50%)失败;1例术后1周出现腹腔出血。术后1月复查CT,经评估显示患者食道静脉(P0.001)、食道旁静脉(P0.001)和胃底静脉(P0.001)曲张程度均较治疗前明显降低。结论 PTSVE治疗血吸虫病上消化道出血是安全有效的方法,该方法特别适合肝硬化严重,肝裂明显增宽,门静脉主干甚至分支裸露者。     

食管胃底静脉曲张血供与侧支的研究

目的通过多层螺旋CT(multi—detecter row computed tomography，MDCT)了解食管胃底静脉曲张及与之相关的侧支循环，为食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方案的选择和预后的判断提供客观依据。方法选择51例临床证实的肝硬化门静脉高压患者，其中胃镜显示食管静脉曲张51例，伴胃底静脉曲张31例。对所有患者进行MDCT血管成像，重点观察食管胃底静脉曲张及相关侧支循环。结果MDCT血管成像能清晰地显示肝硬化门体侧支血管，并显示所有食管静脉曲张。MDCT显示胃底静脉曲张32例(62．7％)，与胃镜检查结果(31／51，60．8％)比较，两者具有高度一致性，Kappa值为0．876。食管曲张静脉几乎全部由胃左静脉供血，30例(58．8％)单纯由胃左静脉前支供血，21例(41．2％)伴有食管旁静脉；24例(75％)胃底曲张静脉为单纯胃左静脉供血，3例(9．4％)由胃短(胃后)静脉供血，5例(15．6％)为胃短(胃后)和胃左静脉双重供血，双重供血者因胃底静脉曲张和食管静脉曲张常相互交通，所以这些病例胃短(胃后)静脉也同时参与食管静脉曲张的形成。结论MDCT能较清晰地显示食管胃底静脉曲张侧支循环。食管静脉曲张主要由胃左静脉供血，大部分由前支经贲门进入曲张静脉，部分伴有食管旁静脉。胃底静脉曲张大部分由胃左静脉供血，但小部分则由胃短系统供血。     

多排螺旋CT门静脉成像对门静脉高压食管、胃底静脉曲张的评价

肝硬化失代偿期可引起门静脉高压,食管胃底静脉曲张是门静脉高压的一个严重并发症,其破裂可引起胃肠道大出血,对门静脉高压侧支循环的显示对患者的治疗方式的选择及预后的评估具有重要意义.多排螺旋CT门静脉成像(CTPV)可显示胃底静脉曲张的部位、形态及侧支循环血供的关系,在GEVI型,GV多为LGV或以LGV为主来供应,胃和(或)脾-肾分流较少见,GV的形态多为迂曲型.在GEV2型,GV大部分由PGV和(或)SGV供血,部分病例伴胃和(或)脾-肾分流.IGV型多以PGV和(或)SGV为主要血供,且较多合并胃和(或)脾-肾分流,GEV2和IGV型GV的形态以结节型和瘤型较多.CTPV可显示食管静脉曲张分型与其侧支循环的关系,EV以位于食管黏膜下、食管壁为主时,其血供多为胃左静脉前支优势型;EV为食管管旁静脉曲张为主时,其血供多为后支优势型;EV管壁、黏膜下静脉曲张程度与管旁静脉曲张接近时,其血供多为前后支均衡型.     

肝硬化非常见侧支循环临床特点研究

目的 探讨肝硬化患者门体循环之间非常见侧支循环形成的临床特点及意义。方法 对临床确诊为肝硬化的患者运用64排螺旋CT和三维血管成像结合电子胃镜检查,观察其门体循环之间非常见侧支循环的形成。结果 ①700例肝硬化患者中118例(16.86%)存在非常见侧支循环,依次为脾肾静脉分流、胃肾静脉分流、椎旁静脉分流、腹膜后静脉分流、胃脾分流和心膈角静脉分流。②非常见侧支循环形成与肝硬化Child-Pugh分级相关(P<0.01)。③与常见侧支循环形成组比较,非常见侧支循环组较少出现重度食管和(或)胃底静脉曲张、重度门静脉高压性胃病及大量腹水(P<0.01)。④非常见侧支循环组中肝性脑病和慢性血氨升高的发生率高于常见侧支循环组(P<0.01)。结论 ①肝硬化患者中非常见侧支循环并不"非常见";②非常见侧支循环形成与肝功能Child-Pugh分级有关;③非常见侧支循环形成可缓解门静脉高压引起的相关并发症,但增大了肝性脑病和慢性血氨升高的发病率。     

EUS引导弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道形成的胃底曲张静脉

食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一。内镜治疗是食管胃底静脉曲张的有效治疗方案。自发性门体分流形成的患者组织粘合剂栓塞治疗发生异位栓塞的风险大。方法 经腹部CT门静脉血管重建确认自发性分流道形成,胃镜检查发现合并重度胃底静脉曲张的患者行EUS引导弹簧圈栓塞治疗。结果 共8例经腹部CT门静脉血管重建证实的自发性分流道形成的患者接受了EUS引导弹簧圈栓塞联合组织粘合剂栓塞治疗。4例活动性出血患者治疗后活动性出血均停止。观察至术后14天,全部8例患者（100%）均未有再出血及异位栓塞征象。 结论 EUS引导弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道形成的胃底曲张静脉患者安全有效。     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的预防和治疗新进展

肝硬化患者门静脉系统血流受阻导致门静脉及其属支血管内静力压力升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、脾大、肝性脑病以及食管胃静脉曲张破裂出血等.其中,食管胃静脉曲张破裂出血的病死率最高,是最常见的消化系统急症之一.肝硬化患者上消化道出血的原因中,70％是因为静脉曲张破裂出血.     

紧贴胃食管壁的贲门周围血管离断术联合涤纶片覆盖治疗食管胃底静脉曲张

目的探讨食管胃底静脉曲张的有效治疗方法.方法将需施行贲门周围血管离断术的食管胃底静脉曲张患者61例随机分成两组.对照组30例,采用传统脾切除术 贲门周围血管离断术;观察组31例,在脾切除术后,紧贴胃食管壁行贲门周围血管离断术,保留自胃冠状静脉→食管旁静脉丛→奇静脉的侧支通畅;创面用生物胶止血,将医用涤纶片覆盖在剥离后的食管下段、胃底.结果术后3、5年,两组食管静脉曲张程度均有明显差异(P＜0.01,P＜0.05);食管胃底静脉曲张再破裂出血率,观察组分别为6.5%(2/31)、9.7%(3/31),对照组分别为30%(9/30)、53.3%(16/30),两组相比均有明显差异(P＜0.05,P＜0.01).术后5年食管胃底静脉曲张再破裂出血致死率,观察组为3.2%(1/31)、对照组为23.3%(7/30),两组相比P＜0.05.结论紧贴胃食管壁的贲门周围血管离断术联合涤纶片覆盖,能有效阻止食管胃底周围新生侧支循环的建立,明显降低贲门周围血管离断术后食管、胃底静脉曲张再破裂出血率.     

晚期血吸虫病门脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨晚期血吸虫病门脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓(PVT)形成的危险因素。方法收集2004年8月至2014年3月期间本院外科收治的211例晚期血吸虫病门静脉高压症患者的临床资料,对可能影响术后PVT形成的因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果 211例患者中,59例术后PVT形成,发生率为27.96%(59/211)。单因素分析显示术前上消化道出血史、门静脉直径、脾静脉直径、食管静脉曲张程度、腹水、门脉高压性胃病、胃底静脉曲张、血氨水平是患者术后PVT形成的影响因素。Logistic回归分析显示门静脉直径增宽(OR=1.763,P=0.000)和门脉高压性胃病(OR=1.089,P=0.037)是患者术后PVT形成的独立危险因素。结论晚期血吸虫病门脉高压症术后PVT形成的发生率较高,门静脉直径增宽和门脉高压性胃病是PVT形成的独立危险因素。     

血吸虫病肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素

目的 目的 探讨血吸虫病肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素。方法 方法 选择血吸虫病肝硬化食管静脉曲 张破裂出血患者113例为出血组, 血吸虫病肝硬化食管静脉曲张非出血患者128例为对照组, 进行相关因素分析。结果 结果 经比较, 两组凝血酶原时间、 门静脉主干内径、 食管静脉曲张程度、 曲张静脉瘤样病变的差异均有统计学意义 （P均< 0.01）。结论 结论 血吸虫病肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血的危险因素为凝血酶原时间、 门静脉主干内径、 食管静脉 曲张程度、 曲张静脉瘤样病变。     

乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血相关因素分析

目的 分析乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的相关因素。方法 2014年1月~2015年12月纳入128例乙型肝炎肝硬化患者,对其临床资料进行回顾性分析。根据因素的不同分类,进行单因素分析,对有统计学意义的因素赋值,再行Logistic多因素回归分析,以获得影响乙型肝炎肝硬化患者发生门脉高压性胃病出血的独立危险因素。结果 在符合纳入条件的128例乙型肝炎肝硬化患者中,49例（38.3%）发生门脉高压性胃病出血,其中粘膜炎症性糜烂出血41例（32.0%）,溃疡性出血8例（6.3%）;胃部有基础疾病的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为60.0%,显著高于胃部没有基础疾病的患者（30.1%,P<0.05）,有幽门螺旋杆菌（HP）感染的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为54.8%,显著高于无HP感染的患者（33.0%,P<0.05）,存在腹水的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为46.3%,显著高于无腹水的患者（23.9%,P<0.05）,Child-Pugh C级、B级和A级患者发生门脉高压性胃病出血的比例分别为58.3%、41.5%和15.4%（P<0.05）,重度、中度和轻度食管静脉曲张（EV）患者发生门脉高压性胃病出血的比例分别为51.8%、41.9%和6.9%（P<0.05）,抗病毒治疗不规律的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为55.6%,显著高于抗病毒治疗规律的患者（31.5%,P<0.05）,门静脉内径>14 mm的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为48.3%,显著高于门静脉内径≤14 mm的患者（30.0%,P<0.05）,脾静脉内径>9 mm的患者发生门脉高压性胃病出血的比例为48.4%,显著高于脾静脉内径≤9 mm的（28.8%,P<0.05）;多因素分析显示胃部存在基础疾病、Child-Pugh 分级差、EV程度高和门静脉内径宽为发生门脉高压性胃病出血的独立危险因素。结论 应针对存在出血风险的乙型肝炎肝硬化患者给予风险控制,早期防治。     

门脉高压性小肠病

小肠改变是门脉高压门静脉高压症是一组由门静脉压力持续增高引起的症候群,最常见表现是消化道出血,特别是食管胃静脉曲张破裂出血.随着小肠检查手段的发展,特别是胶囊内镜和双气囊小肠镜,发现门脉高压下小肠发生了病变,被定义为门脉高压性小肠病(PHE),这种改变也是消化道出血的重要原因.消化道出血的患者,胃或食管没有静脉曲张情况...     

Clinical significance and prediction factors of gastric varices in patients with hepatocellular carcinoma

BACKGROUND/AIMS: Hepatocellular carcinoma is part of the natural history of liver cirrhosis. Gastrointestinal bleeding and hepatic failure are the leading causes of death in hepatocellular carcinoma patients. With gastrointestinal bleeding, variceal bleeding is the most prominent, and most variceal bleeding is of esophageal origin. Gastric varices bleeding is often a massive and severe bleeding episode. The role of gastric varices among patients with hepatocellular carcinoma remains to be clarified. In this study, we aimed to evaluate the prevalence, clinical significance and prediction of gastric varices in patients with hepatocellular carcinoma. METHODOLOGY: From 1998 to 2000, we reviewed 304 patients with hepatocellular carcinoma receiving upper gastrointestinal endoscopic examinations. Patients' clinical characteristics, physical findings, laboratory data, image studies, endoscopic examinations and treatment were reviewed. RESULTS: Among 304 patients with HCC, twenty-one (6.9%) had gastric varices among 304 patients with hepatocellular carcinoma. The location of gastric varices were the posterior wall in 12 (57%), the lesser curvature in 1 (5%), the greater curvature in 4 (19%) and the fundus in 4 (19%). Three (14%) of these 21 patients with hepatocellular carcinoma and gastric varices had clinical evidence of bleeding. One of them died due to uncontrollable bleeding. Child-Pugh classification, hepatic encephalopathy, portal vein or splenic vein dilatation, ascites, splenomegaly, albumin level, prothrombin time and platelet count were significantly different between hepatocellular carcinoma patients with gastric varices and without gastric varices under the univariate analysis. Ascites (Odds ratio: 5.45; 95% confidence interval: 2.12-14.01) and portal vein or splenic vein dilatation (Odds ratio: 4.38; 95% confidence interval: 1.77-10.86) were the two most important predictors under the stepwise logistic regression analysis. CONCLUSIONS: The prevalence of gastric varices in patients with hepatocellular carcinoma is 6.9% and the risk of bleeding is low in this study. The Predictors of gastric varices among hepatocellular carcinoma are related to liver cirrhosis, Child-Pugh classification, hepatic encephalopathy, portal vein or splenic vein dilatation, ascites, splenomegaly, albumin level, prothrombin time and platelet count.     

门静脉高压患者胃静脉曲张的内镜识别和分类

背景：肝硬化门静脉高压的出血原因中，食管和（或）胃静脉曲张破裂出血最为常见。胃静脉曲张的发生率较食管静脉曲张低，但再出血率高，出血量大，死亡率亦较高。尽管如此，胃静脉曲张在临床诊治过程中未受到应有的重视。目的：根据内镜下对食管和胃静脉曲张的识别和分类，了解食管和胃静脉曲张的比例。方法：根据Sarin分类，在内镜直视下将114例门静脉高压患者分为单纯食管静脉曲张、胃食管静脉曲张1型（GOV1型）、胃食管静脉曲张2型（GOV2型）、孤立性胃静脉曲张1型（IGV1型）和孤立性胃静脉曲张2型（IGV2型）五种类型。结果：本组患者中单纯食管静脉曲张42例（36．8％），GOV1型40例（35．1％），GOV2型20例（17．5％），IGV1型12例（10．5％），未见IGV2型。结论：半数门静脉高压患者存在胃静脉曲张，临床工作中仅处理食管静脉曲张是很片面的。须努力开展组织黏合剂、球囊闭塞下逆行经静脉栓塞术（B．RTO）或外科分流等治疗：对有条件的患者应鼓励开展肝移植治疗。     

Splenic artery ligature associated with endoscopic banding for schistosomal portal hypertension

AIM:To propose a less invasive surgical treatment for schistosomal portal hypertension.METHODS:Ten consecutive patients with hepatosplenic schistosomiasis and portal hypertension with a history of upper gastrointestinal hemorrhage from esophageal varices rupture were evaluated in this study.Patients were subjected to a small supraumbilical laparotomy with the ligature of the splenic artery and left gastric vein.During the procedure,direct portal vein pressure before and after the ligatures was measured.Upper gastrointestinal endoscopy was performed at the 30th postoperative day,when esophageal varices diameter were measured and band ligature performed.During follow-up,other endoscopic procedures were performed according to endoscopy findings.RESULTS:There was no intra-operative mortality and all patients had confirmed histologic diagnoses ofschistosomal portal hypertension.During the immediate postoperative period,two of the ten patients had complications,one characterized by a splenic infarction,and the other by an incision hematoma.Mean hospitalization time was 4.1 d(range:2-7 d).Pre-and post-operative liver function tests did not show any significant changes.During endoscopy thirty days after surgery,a decrease in variceal diameters was observed in seven patients.During the follow-up period(57-72mo),endoscopic therapy was performed and seven patients had their varices eradicated.Considering the late postoperative evaluation,nine patients had a decrease in variceal diameters.A mean of 3.9 endoscopic banding sessions were performed per patient.Two patients presented bleeding recurrence at the late postoperative period,which was controlled with endoscopic banding in one patient due to variceal rupture and presented as secondary to congestive gastropathy in the other patient.Both bleeding episodes were of minor degree with no hemodynamic consequences or need for blood transfusion.CONCLUSION:Ligature of the splenic artery and left gastric vein with supraumbilical laparotomy is a promising and less invasive method for treating presinusoidal schistosomiasis portal hypertension.     

超声下胃左静脉指标在肝硬化食管静脉曲张破裂出血预测中的应用

目的：评价超声下胃左静脉指标测量在肝硬化食管胃底静脉破裂出血预测中的应用价值。方法对80例肝硬化门静脉高压患者（出血组34例,未出血组46例）和35例健康志愿者（对照组）行彩色多普勒超声检查,观察胃左静脉以及食管胃底静脉曲张情况,计算胃左静脉最大内径及胃左静脉分流指数。结果与对照组比较,门脉高压患者胃左静脉最大内径增宽,其中出血组胃左静脉最大内径大于未出血组及对照组（P＜0．01）。以胃左静脉最大内径6．5 mm为出血预测标准,预测出血的特异性、敏感性和准确性分别为78．3％、73．5％、76．3％。胃左静脉分流指数截断值定于0．13时,预测出血的特异性、敏感性和准确性分别为82．5％、76．3％、69．8％。结论超声检查测量胃左静脉最大内径及胃左静脉分流指数有助于预测肝硬化食管胃底静脉破裂出血。