特利加压素治疗失代偿期肝硬化并发低钠血症的机制和处理原则

食管胃静脉曲张出血和肝肾综合征是失代偿期肝硬化患者门静脉高压的常见并发症,特利加压素可以收缩内脏血管、降低门静脉压力、增加肾脏灌注,是一线治疗药物。近年来陆续报道了部分患者在接受特利加压素治疗期间发生了低钠血症。由于肝硬化患者本身容易发生低钠血症,使用特利加压素可能不利于患者血钠水平的管理。总结了特利加压素治疗期间低钠血症的发生率以及危险因素,主要介绍了特利加压素治疗失代偿期肝硬化患者期间低钠血症的发生机制以及低钠血症的处理原则,若能控制低钠血症的发生,特利加压素则是治疗门静脉高压并发症的有效药物。     

循证案例:特利加压素低钠血症的治疗与预防

特利加压素是治疗肝硬化门静脉高压并发症食管胃静脉曲张破裂出血的一线药物,部分患者用药后出现低钠血症等系列不良反应,为在临床中更好地应用特利加压素、预防低钠血症,我们对1例使用特利加压素治疗后血钠水平明显下降并出现神经系统表现的病例,就其循证医学背景下的治疗进行探讨,总结该患者的治疗经验及临床研究结果,我们认为:特利加压...     

特利加压素与加倍剂量奥曲肽对肝硬化静脉曲张患者HVPG的影响

<正>目前临床上肝硬化患者的主要死因是由于门静脉压力过高导致食管胃静脉急性破裂出血,该病最主要的治疗手段就是如何快速、有效的降低门静脉压力以控制曲张静脉出血。加压素类似物特利加压素和生长抑素类似物奥曲肽是临床上最常用的降低门静脉压力的药物。本文为探讨加倍剂量奥曲肽和特利加压素的治疗效果进行了相关研究,现报道如下。资料和方法一、一般资料回顾性分析我院消化内科自2014年1月到2015年12月     

特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的效果分析

目的探析特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血(EVB)患者的效果。方法回顾性分析2017年9月-2019年2月在首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心住院治疗的73例肝硬化EVB患者的临床资料。在抑酸对症治疗的基础上,加用生长抑素治疗的患者43例,加用特利加压素治疗的8例,加用特利加压素联合生长抑素治疗的22例。比较3组患者24 h止血成功率、止血时间、早期再出血率、迟发性再出血率、并发急性肾损伤(AKI)治疗改善率及半年累积生存率情况。符合正态分布的计量资料3组间比较采用单因素方差分析;非正态分布的计量资料3组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。计数资料3组间比较采用χ~2检验。采用累积风险函数(CIF)描述病死率,采用竞争风险模型(Gray's Test)检验3组生存率的差异。结果联合治疗组、生长抑素组、特利加压素组24 h内止血成功率分别为54. 5%、41. 9%、37. 5%,止血时间分别为1. 00(1. 00～3. 00)d、2. 00(1. 00～3. 00) d、2. 00(1. 00～3. 00) d,早期再出血率分别为25%、27. 5%、16. 7%,迟发性再出血率分别为16. 7%,27. 3%、40%,以上指标3组间差异均无统计学意义(P值均 0. 05);联合治疗组与生长抑素组并发AKI患者的治疗改善率分别为100%、50%,差异无统计学意义(P=0. 429); 3组患者的半年累积生存率差异无统计学意义(部分分布风险比=1. 40,95%CI:0. 60～3.27,P=0. 436)。结论特利加压素联合生长抑素与单用生长抑素、单用特利加压素均可有效控制肝硬化EVB,3种治疗方案治疗效果无明显差异;与单用生长抑素相比,联合应用特利加压素对改善AKI方面具有潜在优势。     

肝硬化难治性腹水患者行特利加压素联合前列地尔治疗的疗效观察

目的探讨肝硬化难治性腹水患者采用特利加压素联合前列地尔治疗的临床效果。方法将86例肝硬化难治性腹水患者随机分为两组,每组43例。对照组采用前列地尔治疗,观察组采用特利加压素联合前列地尔治疗,对比两组治疗效果、治疗前后体征变化、白蛋白及肾功能、门静脉内径、脾静脉内径变化情况等。结果观察组治疗总有效率为93.0%,明显高于对照组的74.4%(P0.05);治疗后观察组体质量、腹围、肌酐、静脉内径、脾静脉内径均低于对照组,24 h尿量、白蛋白、尿钠水平高于对照组,差异显著(P0.05)。结论采用特利加压素联合前列地尔治疗肝硬化难治性腹水能有效改善患者临床症状,减少腹水量,降低门静脉及脾静脉血流量,增加尿量,对改善患者肾功能,提高其生活质量具有重要意义。     

特利加压素治疗失代偿期肝硬化疗效观察

目的观察特利加压素和托拉塞米治疗失代偿期肝硬化和非顽固性肝硬化腹水的疗效。方法选择2011年2月到6月于我院住院的失代偿期肝硬化患者36例,按2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会联合修订的标准诊断,18例非顽固性肝硬化腹水患者给予特利加压素治疗,另18例患者接受托拉塞米治疗,通过测量腹围、腹水深径及尿量观察疗效。结果特利加压素治疗的患者在腹围、腹水深径及尿量变化方面,好于托拉塞米治疗,且在用药安全性方面无明显差异。结论特利加压素治疗非顽固性肝硬化腹水的临床疗效优于单纯利尿剂治疗,可以作为失代偿期肝硬化患者治疗非顽固性腹水新的选择方案。     

特利加压素对肝硬化合并急性上消化道出血患者肾功能的影响

正肾功能不全是肝硬化合并急性上消化道出血(AUGIB)患者的严重并发症。特利加压素是急性静脉曲张出血和肝肾综合征的一线治疗选择。本研究旨在评估特利加压素对肝硬化合并AUGIB患者肾功能的影响。来自我国沈阳北部战区总医院(原沈阳军区总医院)的Zhang等回顾性分析了2016年1月-2018年6月期间由1名主治医师应用特利加压素治疗的40例肝硬化合并AUGIB患者。分析了特利加压素用药期间和停药后胱抑素C     

垂体后叶素和特利加压素降低门胆汁性肝硬化大鼠静脉高压对肝组织氧分压的影响

目的:探讨垂体后叶素和特利加压素降低肝硬化门脉高压时对肝组织氧分压的不同影响。方法:采用胆总管结扎法制作胆汁性肝硬化模型,40只大鼠随机分成2组:垂体后叶素组(n_1=20),特利加压素组(n_2=20),两组分别从门静脉缓慢注入垂体后叶素和特利加压素,连续观察用药前及用药后5,10,15,20,25,30min的门静脉压及肝组织氧分压。结果:两组用药后门静脉压均明显降低,两组间无显著差异(t=0.39 P>0.05);垂体后叶素组用药后肝组织氧分压明显下降,特利加压素组无明显下降,两组间有显著差异(t=9.19P<0.01)。结论:垂体后叶素降低门静脉压时肝组织氧分压明显下降,而特利加压素在降低门静脉压时肝组织氧分压无明显降低,是治疗急性食管、胃静脉曲张破裂出血较理想的药物。     

特利加压素治疗肝硬化腹水不伴肝肾综合征的效果

正腹水是肝硬化患者的常见并发症,肝硬化伴腹水患者易发生急性肾损伤或肝肾综合征,并可能在腹腔穿刺术后并发循环功能障碍。目前,特利加压素并非肝硬化腹水的主要治疗选择。本研究旨在系统回顾有关特利加压素在肝硬化腹水不伴肝肾综合征患者中使用的证据。检索了PubMed、EMBASE和Cochrane Library三个数据库中关于特利加压素在肝硬化腹水患者中应用的研究。     

特利加压素联合血浆治疗肝硬化失代偿期肝肾综合征疗效观察

目的 观察特利加压素联合血浆治疗对肝硬化失代偿期肝肾综合征的疗效.方法 将肝硬化失代偿期合并有肝肾综合征的56例患者分为A、B、C3组,在内科综合治疗基础上,A组患者给予多巴胺治疗,B组患者给予特利加压素治疗,C组患者给予特利加压素联合血浆治疗,观察3组患者治疗期间临床症状、尿量、血肌酐、尿素氮、凝血酶原活动度及腹水的变化.结果 B、C组患者临床症状改善较A组明显,尿量显著增加,血肌酐、尿素氮明显下降,C组患者的肾功能改善较B组更明显,A组患者尿量、血肌酐和尿素氮下降均不明显.结论 在常规治疗的基础上,特利加压素联合血浆治疗肝硬化失代偿期肝肾综合征比单纯加用多巴胺或特利加压素的疗效更加显著.     

特利加压素在肝硬化并发症临床应用的实践指导(2021版)

肝硬化患病人数多、死亡风险高,是全球疾病负担的重要组成部分之一。近年来,特利加压素在肝硬化相关并发症中的作用已逐渐得到认可。中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组和中国研究型医院学会肝病专业委员会组织国内消化内科、肝病、感染性疾病、外科,以及临床药学领域的专家,在系统回顾当前循证医学证据的基础上,结合各位专家的临床经验,共制定了10条有关特利加压素在肝硬化并发症中临床应用的实践指导声明。特利加压素可使肝硬化伴急性静脉曲张出血或肝肾综合征患者获益,但在肝硬化伴腹水、穿刺后循环功能障碍、细菌感染,以及接受肝切除或肝移植术的患者中的应用证据仍不充分;此外,使用特利加压素时应密切监测不良事件的发生,主要包括胃肠道症状、电解质紊乱,以及心血管和呼吸系统不良事件。本部临床实践指导推荐特利加压素用于治疗肝硬化静脉曲张出血和肝肾综合征;但也指出,有待更多高质量的研究进一步探讨特利加压素对其他肝硬化相关并发症的疗效及安全性。     

特利加压素在肝硬化并发症临床应用的实践指导（2021版）

肝硬化患病人数多、死亡风险高,是全球疾病负担的重要组成部分之一。近年来,特利加压素在肝硬化相关并发症中的作用已逐渐得到认可。中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组和中国研究型医院学会肝病专业委员会组织国内消化内科、肝病、感染性疾病、外科,以及临床药学领域的专家,在系统回顾当前循证医学证据的基础上,结合各位专家的临床经验,共制定了10条有关特利加压素在肝硬化并发症中临床应用的实践指导声明。特利加压素可使肝硬化伴急性食管胃静脉曲张出血或肝肾综合征患者获益,但在肝硬化伴腹水、穿刺后循环功能障碍、细菌感染,以及接受肝切除术或肝移植术患者中的应用证据仍不充分。此外,使用特利加压素时应密切监测不良事件的发生,主要包括胃肠道症状、电解质紊乱,以及心血管和呼吸系统不良事件。本部临床实践指导推荐特利加压素用于治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血和肝肾综合征;但也指出,有待更多高质量的研究进一步探讨特利加压素对其他肝硬化相关并发症的疗效和安全性。     

特利加压素治疗慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤的疗效优于去甲肾上腺素

正【据《Hepatology》2018年8月报道】题:特利加压素治疗慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤的疗效优于去甲肾上腺素(作者Arora V等)若肝硬化合并慢加急性肝衰竭的患者发生肝肾综合征,短期病死率会很高。特利加压素和去甲肾上腺素常用于治疗肝硬化     

特利加压素与生长抑素治疗肝源性腹泻的疗效比较

目的:观察Child-Pugh分级与肝源性腹泻患者腹泻次数的关系,评价特利加压素与生长抑素治疗肝源性腹泻患者的临床疗效.方法:入选52例肝源性腹泻患者,根据用药不同分为2组,特利加压素治疗组22例以1mgq8h静脉滴注;生长抑素治疗组30例以250mg/h微量泵入,2组治疗疗程均为7 d.评估治疗前后患者每天腹泻的次数及治疗前Child-Pugh分级、门静脉宽度.结果:Child-Pugh分级越高的肝源性腹泻患者,门静脉宽度越大,每天腹泻次数越多.治疗肝源性腹泻,特利加压素组有效20例,有效率为91%,生长抑素组有效20例,有效率为67%.2组有效率差异有统计学意义(91%vs 67%,P0.05).结论:特利加压素能更有效持久地降低门静脉高压,治疗肝源性腹泻效果优于生长抑素.     

特利加压素对肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察

[目的]观察特利加压素治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效.[方法]选取肝硬化顽固性腹水患者100例,按照治疗方法不同随机分为特利加压素治疗组(观察组)和常规治疗组(对照组),治疗前后分别检测2组患者体质量、腹围、24h尿量、尿钠、血肌酐、白蛋白、肾素、醛固酮等有效性指标.[结果]与对照组相比,观察组治疗后的24h尿量显著增加,体质量、腹围明显降低,血清白蛋白显著升高,尿钠排泄量显著增加,血肌酐显著下降,血浆肾素、醛固酮水平显著下降.[结论]特利加压素治疗肝硬化顽固性腹水是一个有益的治疗方案.     

特利加压素联合白蛋白比较米多君和奥曲肽联合白蛋白治疗肝肾综合征:一项随机试验

<正>肝肾综合征(HRS)是肝硬化的严重并发症,未经治疗其病死率较高。特利加压素联合白蛋白可有效地逆转HRS,由于特利加压素在美国未获批准,因此米多君和奥曲肽联合白蛋白作为一种替代治疗用于HRS。为了比较特利加压素联合白蛋白与米多君和奥曲肽联合白蛋白治疗HRS的疗效,Cavallin等进行了一项随机对照试验。随机分配27例患者接受特利加压素联合白蛋白治疗(TERLI组),22例患者接受米多君和奥曲肽联合白蛋白治疗(MID/OCT组)。TERLI组给予静脉滴注特利加压素,起始剂量为3 mg/24 h,如无应答则逐步     

特利加压素、垂体后叶素对正常及门脉高压兔门脉血流动力学影响的研究

目的　通过比较特利加压素 (terlipressin或glypressin)和垂体后叶素 (pituitrin)对正常及门脉高压兔血流动力学的影响 ,探讨特利加压素治疗门脉高压症的意义。方法　新西兰大白兔 2 0只 ,分为 4组 :①正常兔 +特利加压素组 (4只 ) ;②正常兔 +垂体后叶素组 (4只 ) ;③门脉高压兔 +特利加压素组 (7只 ) ;④门脉高压兔 +垂体后叶素组 (5只 )。部分结扎门静脉主干制备肝前性门脉高压兔模型。在静脉注射特利加压素、垂体后叶素前及注射后 1、5、10、15、2 0、30、6 0min ,观察对门静脉压力 (PVP)、门静脉血流量 (PVF)、心率 (HR)及平均动脉压 (MAP)波动幅度影响。结果　两药的最大降压作用相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。但注射药物后 6 0min ,垂体后叶素的作用基本消失 ,而特利加压素仍有明显的降压作用 (P <0 .0 5 )。而且 ,特利加压素所致门脉高压兔HR、MAP的最大振幅仅为 (6 .5± 0 .5 ) %和(9 .6± 0 .7) % ,低于垂体后叶素的 (2 3.3± 2 .3) %和 (15 .7± 0 .7) % (P <0 .0 5 )。结论　应用特利加压素治疗门脉高压比垂体后叶素更为安全而持久有效     

特利加压素或血管加压素加经皮硝酸甘油对肝硬化消化道出血的治疗对策

特利加压素(terlipressin)为血管加压素的三甘氨酰类似物,其完整分子几无活性,在体内经酶裂解而缓慢转变成具活性的血管加压素。前者生物活性长达3～4 h,后者只有数分钟。本研究旨在确定特利加压素治疗肝硬化消化道出血是否优于血管加压素。 病例和方法:1988年1月至1990年5月收治肝硬化伴消化道出血289例中,221例符合下列条件之一:1)3h内呕血或有新鲜黑粪;     

生长抑素与特利加压素对乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的止血效果及短期预后分析

目的分析生长抑素与特利加压素对乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张出血(esophagogastric varicealbleeding,EVB)患者的止血效果及对短期预后的影响。方法采用回顾性队列研究,通过电子病历系统收集2014年1月至2017年3月在解放军总医院第五医学中心诊断为乙型肝炎肝硬化上消化道出血患者的临床资料、实验室数据及随访资料。根据纳入排除标准确定最终入组患者。根据使用止血药的不同分为生长抑素组和特利加压素组,比较两组患者止血药的平均使用时间,24 h、48 h和72h停药率,住院期间再出血率、病死率及不良反应发生率。通过单因素及多因素Logistic回归分析影响止血效果的独立有利因素。结果本研究共纳入181例乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张出血患者,其中生长抑素组98例,特利加压素组83例。特利加压素组患者的止血药使用时间显著短于生长抑素组[(62.01±4.12)h vs(116.60±4.75)h],差异有统计学意义(t=8.514,P 0.001)。生长抑素组和特利加压素组患者24 h内止血药停药率[3.1%(3/98)vs 9.6%(8/83)]差异无统计学意义(χ~2=3.406,P=0.065),特利加压素组患者48 h内停药率[48.2%(40/83)vs 7.1%(7/98)]和72 h内停药率[74.7%(62/83)vs 14.3%(14/98)]均显著高于生长抑素组,差异有统计学意义(χ~2=39.392,P 0.001;χ~2=67.335,P 0.001)。生长抑素组与特利加压素组患者住院期间病死率[11.2%(11/98)vs3.6%(3/83)]和住院期间再出血率[11.2%(11/98)vs 6.0%(5/83)]差异无统计学意义(χ~2=3.647,P=0.056;χ~2=1.508,P=0.219)。多因素Logistic回归分析表明特利加压素为影响72 h内止血效率的独立有利因素(OR=18.666,95%CI:8.214～42.419),P 0.001)。特利加压素组患者腹泻[9.6%(8/83)vs1.0%(1/98)]、腹痛[8.4%(7/83)vs1.0%(1/98)]发生率显著高于生长抑素,差异有统计学意义(χ~2=5.358,P=0.021;χ~2=4.223,P=0.040),而血压升高[3.6%(3/83)vs 0.0%(0/98)]、顽固性低钠血症[2.4%(2/83)vs 0.0%(0/98)]及严重窦性心动过缓[1.2%(1/83)vs 0.0%(0/98)]发生率的差异无统计学意义(P值分别为0.095、0.209、0.459)。结论特利加压素在止血方面具有明显优势,可作为乙型肝炎肝硬化EVB的一线治疗药物,有助于缩短临床住院时间,提高生存率,改善预后。     

内镜联合特利加压素或生长抑素治疗食管胃静脉曲张出血的效果观察

目的 观察内镜联合特利加压素或生长抑素治疗食管胃静脉曲张出血(esophageal gastric varices bleeding,EGVB)的效果.方法 回顾性分析我院2015年1月—2018年5月因肝硬化EGVB并给予急诊内镜下硬化治疗或组织粘合剂栓塞治疗的患者128例,分别给予特利加压素和生长抑素治疗,据此分为...