冠状动脉心肌桥外科治疗的临床分析

目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge,MB)的诊断、手术适应证、手术方式及手术效果。方法回顾性分析2010年6月至2014年12月我院13例冠状动脉心肌桥患者行外科手术治疗的临床资料,其中男9例、女4例,年龄42~68岁。单纯MB 8例,合并冠心病2例,合并瓣膜病2例,合并先天性房间隔缺损1例,单纯8例MB均在非体外循环下行心肌桥松解术,2例合并冠心病患者在非体外循环下行心肌桥松解+冠状动脉旁路移植术,其余3例均在体外循环心脏停跳下行心肌桥松解+心内畸形矫治术。结果 13例外科手术均获成功,无并发症发生,患者心绞痛症状缓解,心电图提示心肌缺血明显改善,超声心动图检查提示心功能较术前明显提高,术后随访3~48个月,1例单纯MB患者行松解术后仍有心绞痛,应用药物控制,其余术后无不适症状,冠状动脉CT显示无心肌桥。结论对冠状动脉心肌桥行外科手术治疗,能取得较满意的近、中期效果。     

手术治疗心肌桥15例报告

目的探讨外科手术对心肌桥的治疗效果。方法1999年1月～2006年10月,我院对15例心肌桥(13例有典型心绞痛,经正规药物治疗,症状控制不佳,1例急性心肌梗死,1例心悸、晕厥)行手术治疗,其中9例行非体外循环不停跳手术(3例单纯心肌桥切开松解术,2例单纯冠状动脉搭桥术,4例心肌桥切开松解术联合冠状动脉搭桥术),6例行体外循环下手术(5例心肌桥切开松解术联合冠状动脉搭桥术,1例单纯心肌桥切开松解术)。结果15例手术均取得成功,非体外循环不停跳手术组手术时间(2.8±1.9)h;体外循环手术组手术时间(3.5±1.7)h,体外循环时间(59±37)min。无手术死亡及手术并发症,术后3个月心绞痛、心悸症状完全缓解,11例心电图恢复正常。15例随访0.5～7年,(1.9±1.2)年,1例复发心悸,其余患者无心绞痛复发。结论外科手术治疗心肌桥具有良好的近、中期效果。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 总结110例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术经验，探讨其手术适应证、优缺点及手术方法。方法 常温、全身麻醉，胸正中切口，非体外循环心脏跳动下，应用特殊心表固定器行冠状动脉旁路移植术，平均搭桥3．9支，血管桥为乳内动脉、大隐静脉及桡动脉。结果 全组无手术死亡，术后心绞痛症状消失。手术时间平均为210min，术后气管插管时间平均为4．8h。术后住院时间平均为10d，住院费用平均为4．4万元。其中3例术中出现不可逆血压过低、室颤而转为体外循环冠状动脉旁路移植术。结论 非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术是一种安全、有效的治疗方法。特别适合于老年及心功能差的患者，可减少体外循环并发症，缩短术后住院时间，降低住院费用，但不能完全替代体外循环旁路移植术。     

不停跳冠状动脉旁路移植术治疗70岁以上冠心病患者的疗效分析

目的总结160例不停跳冠状动脉旁路移植术治疗70岁以上冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床疗效。方法 2013年1月至2017年12月160例70岁以上冠心病患者均在我院行非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男94例、女66例,年龄70～85(76.67±2.33)岁。采用胸骨正中切口,采用大隐静脉、乳内动脉为移植血管,使用心肌表面局部固定器、分流栓辅助完成。结果全组患者均在非体外循环下完成手术,其中应用乳内动脉桥+大隐静脉桥62例,全大隐静脉桥98例。手术均成功,无死亡病例,术后心功能明显改善,随访1～4年,所有患者心绞痛均明显缓解。结论不停跳冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠心病患者疗效好,手术安全,尤其适用于肾功能不全、脑血管病、呼吸系统疾病、严重左心功能不全的患者。     

机器人微创非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 评价da Vincis机器人系统进行胸廓内动脉(IMA)游离、小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术的安全性和手术效果.方法 2007年1月到2011年3月,105例患者接受机器人IMA游离、小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术.其中男性77例,女性28例,年龄33～77岁,平均(59±10)岁.患者术前行64排CT检查评估IMA质量,2例患者左LIMA纤细或走行异常弃用.术者于操作台前、三维成像系统下遥控机器人游离IMA并完成动脉桥与靶血管的徒手吻合.其中4例患者旁路移植后接受了杂交技术于回旋支或右冠状动脉行支架植入术.术中均以超声血流检测仪测量桥血管的波形及血流.术后以冠状动脉造影或64排CT评估桥血管的通畅性,并进行随访.结果 所有患者成功接受上述手术,无手术死亡病例.术中平均IMA血管桥血流量为(21±13) ml/min.1例于术后第1天突发心跳骤停经抢救后痊愈,复查桥血管通畅.1例合并脑梗死患者术后肺部感染,痊愈后出院.其余患者无并发症发生.术中及术后出血少,术后恢复快.随访1～51个月,平均(30±12)个月.术后冠状动脉造影或64排CT复查未见桥血管狭窄或闭塞,心绞痛症状缓解.结论 机器人IMA游离、小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术创伤小、疗效确切、安全性好,是微创冠状动脉再血管化的重要方向之一.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的可行性. 方法回顾分析2002年1月～12月37例重症冠心病的临床资料.均采用全麻,胸骨正中切口,游离左乳内动脉及大隐静脉.心脏稳定器局部固定心肌,显露目标冠状动脉,切开后置入冠状动脉内血液分流器.一般先做左乳内动脉与左冠状动脉前降支的吻合,其余血管桥先做桥血管与主动脉的近心端吻合,然后再做桥血管与冠状动脉的吻合. 结果全组病例均在非体外循环下完成手术,搭桥1～6支,(3.2±0.5)支.术后10 d死亡1例,其余36例未发生围术期心肌梗死,无呼吸功能不全、肾功能不全、脑血管意外等严重并发症. 结论在成熟的手术技术和严格的围手术期管理的条件下,非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病可行.     

70岁以上高龄患者冠心病的外科治疗

目的　比较 41例 70岁以上高龄冠心病患者两种手术方法的治疗结果。方法　回顾性分析 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 1月间 41例冠状动脉旁路移植术病例 ,分为非体外循环下和体外循环下冠状动脉旁路移植术两组 ,前组 17例 ,采用胸骨正中切口 ,在非体外循环下完成手术 ;后组2 4例 ,常规建立体外循环 ,在心脏停跳下完成手术。结果　两组间性别、年龄、陈旧性心肌梗塞病史、不稳定性心绞痛、合并高血压和高脂血症 ,平均每例冠状动脉病变等无统计学差异 ,但平均每例旁路移植分别为 2 .1支与 3 .2支 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。两组均无手术死亡。随访 1～ 11个月 ,前组 2例 (11.8% ) ,后组 3例 (12 .5 % )复发心绞痛 ,两组病例随访期间均无死亡。结论　非体外循环下冠状动脉旁路移植术安全可行 ,近期疗效确切 ,有一定的优越性 ,但不能完全取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植术     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 报告微创非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG),探讨其手术指征及外科处理要点。方法 回顾性总结5例OPCABG的临床资料。结果 5例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术。随访3～4个月,无死亡,无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论 对于选择的患者,OPCABG安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法。     

经左胸后外侧切口进行非体外循环下二次冠状动脉旁路移植术的临床运用

目的总结经左胸后外侧切口实施二次冠状动脉旁路移植术的临床应用与特点。方法我院自2014年7月～2016年3月共实施经左胸后外侧切口实施二次冠状动脉旁路移植术2例,使用普通肋骨撑开器,经左第五肋间进胸。从心尖部逐渐向心包内游离,分离原有初次手术造成的粘连面。合理暴露靶血管并判断选取远端吻合区域,使用大隐静脉或者小隐静脉作为血管桥,游离下肺韧带,侧壁钳夹取降主动脉为近端吻合口,从而进行二次冠脉血运重建。结果 2例均成功实施非体外循环心脏跳动下的冠状动脉旁路移植术,远端吻合口2～3个,平均手术时间182分钟。无住院死亡病例。目前随访尚无死亡及并发症报道。结论经左胸后外侧切口实施二次冠状动脉旁路移植术对某些二次开胸的冠心病病人是安全实用的选择,非体外循环方式下进行此类手术是可行的。     

153例非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的总结153例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者无手术死亡的治疗经验. 方法回顾性分析近4年来153例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料、手术方法、手术结果. 结果全组无手术死亡.每例平均移植旁路血管3.1支,全组无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等并发症,141例患者术后4～6小时拔除气管内插管,86例患者未输库血,术后心绞痛均消失.所有患者均获随访,随访时间2～42个月,无晚期死亡.1例患者于术后1年6个月出现活动后胸闷、心绞痛,其余患者症状均消失,活动量明显增加,心功能改善. 结论非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效,术后并发症少,正确掌握其手术适应证、手术技巧和围术期处理,是确保手术疗效的关键.     

经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术

目的探讨经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术的临床应用与特点。方法我院1996年9月~2005年8月共实施经左胸肋间切口的冠状动脉旁路移植术36例,左侧胸骨旁第4肋间前外侧切口6~10 cm进入胸膜腔,使用M IDCAB专用牵开器,分离左侧乳内动脉与冠状动脉吻合。主要有4种情况:①单纯前降支系统病变;②再次冠状动脉旁路移植术而存在通畅的左乳内动脉至前降支桥;③严重的升主动脉钙化;④合并其他左胸手术。单支病变26例,双支病变3例,三支病变7例。既往介入治疗史5例,冠状动脉旁路移植术史6例。左心室射血分数为(0.562±0.107)。结果36例均成功实施非体外循环心脏跳动下的冠状动脉旁路移植术,远端吻合口1~4个,手术时间(190.4±44.1)m in。合并激光心肌打孔术2例,合并肺癌切除术1例,食管癌切除术1例。无住院死亡病例。32例随访1个月~9年,中位数32月,2例远期死亡。2例术后1年再发心绞痛,1例经介入治疗,另1例再次手术,症状消失。其余患者均没有心绞痛症状。结论经左胸肋间切口实施冠状动脉旁路移植术对某些特殊类型的冠心病患者是安全实用的选择,非体外循环方式下进行此类手术是可行的。     

大隐静脉顺行序贯式吻合技术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在非体外循环下应用大隐静脉顺行序贯式吻合技术行冠状动脉旁路移植术的治疗效果。方法 2013年1月至2015年6月,连续116例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在我院非体外循环下行顺行序贯式冠状动脉旁路移植术,其中男63例,女53例,平均年龄42~80(64.26±9.67)岁。采用左乳内动脉搭桥左前降支,其余各支靶血管以大隐静脉行顺行序贯式搭桥,首先吻合大隐静脉与升主动脉近端,再顺行序贯吻合对角支、回旋支、钝缘支、左室后支、后降支。结果全组患者无死亡,无围术期心肌梗死。桥血管吻合数目共436个,平均(3.75±0.53)个/例。术后低心排血量综合征3例,经给予血管活性药物联合应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗后痊愈。迟发性心脏压塞1例,急性肾功能衰竭1例,均治愈,患者心绞痛症状均消失,活动量明显增加而无明显不适。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病在非体外循环下采用顺行序贯式吻合技术行冠状动脉旁路移植术,可减少主动脉吻合口,节约桥血管长度,缩短手术时间,并可最快恢复心脏供血,是一种安全、有效的冠状动脉手术技术。     

冠状动脉心肌桥的外科治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge,MB)的临床特点,手术适应证,手术方法及手术效果。方法1996年10月至2007年2月,阜外心血管病医院对34例MB患者施行冠状动脉心肌桥手术治疗,其中单纯MB10例;MB合并冠心病4例,心脏瓣膜疾病15例,肥厚梗阻型心肌病3例,马方综合征1例,房间隔缺损1例。34例MB患者均由冠状动脉造影明确诊断。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。心肌桥位于左前降支32例,后降支1例,回旋支1例,长度为1～6cm。行心肌桥松解术15例,冠状动脉旁路移植术(CABG)19例。结果行心肌桥松解术患者,术中右心室穿孔1例,经修补后治愈;心肌桥松解术同期行二尖瓣置换术患者,左心室破裂死亡1例。无其他并发症发生。术后随访30例,随访时间15～124个月;其中有2例单纯MB患者行松解术后仍有心绞痛症状,均用药物控制。30例MB患者术后心功能分级Ⅰ级25例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例。结论MG的外科治疗可依据心肌桥的长度,位置的深浅及是否合并壁冠状动脉近端粥样硬化,选用心肌桥松解术或冠状动脉旁路移植术,这两种手术方法均可取得较为满意的临床结果。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术153例体会

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术无手术死亡的治疗体会。方法　回顾性分析近 4年来 15 3例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料。结果　全组无手术死亡。平均搭桥 3 .1支 ,无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等并发症 ,92 %患者术后 4～ 6h拔除气管内插管 ,5 6%患者未输血 ,术后心绞痛均消失。结论　非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效 ,术后并发症少 ,正确掌握其手术适应证、手术配合、手术技巧和围手术期处理 ,是确保手术疗效的关键。     

胸腔镜辅助与前正中开胸非体外循环下冠状动脉旁路移植术乳内动脉桥猪模型的对比研究

目的建立一种能模拟胸腔镜辅助非体外循环下冠状动脉旁路移植术乳内动脉桥的家猪模型,与前正中开胸手术进行对比研究。方法 16头家猪,随机分为2组,VACAB组为胸腔镜辅助组,采用胸腔镜辅助的方法行非体外循环下左乳内动脉-前降支(LIMA-LAD)旁路移植术,MTCAB组为前正中开胸组,采用前正中开胸的方法行非体外循环下左乳内动脉-前降支旁路移植术。比较两组手术时间、左乳内动脉(LIMA)游离时间,LIMA-LAD吻合时间,和不同时间点的血液监测指标:肌酸磷酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)。结果 VACAB组的手术时间、LIMA游离时间及LIMA-LAD吻合时间均较开胸组延长,且差异具有统计学意义。两组动物LIMA桥流量差异无统计学意义。两组之间CK、CK-MB、cTnI的差异无统计学意义。结论电视胸腔镜辅助非体外循环下冠状动脉旁路移植术是一种现实可行、效果良好的微创手术,采用动物模型进行VACAB训练有助于临床实践。     

胸骨下段小切口行非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的探讨胸骨下段小切口在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月前降支单支病变的冠心病患者行胸骨下段小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术19例的临床资料,其中男11例、女8例,年龄59.6(44～68)岁。所有患者均游离左乳内动脉与前降支吻合,其中1例因术中探查见第一对角支近端明显粥样斑块且对角支粗大,遂向上延长切口,全胸骨打开,游离大隐静脉行对角支搭桥,近端吻合于升主动脉,术后1、3、6、12个月进行随访。结果其中1例术中转为常规胸骨正中切口手术,其余18例手术胸骨下段小切口完成,术中血流动力学稳定,无围术期急性心肌梗死及死亡病例,无乳内动脉损伤、无吻合口漏血及恶性心律失常发生,无大出血、二次开胸止血及切口感染等并发症出现,术后住院4～6 d,监护室入住时间、呼吸机辅助通气时间及住院费用均较常规开胸手术明显降低,术后随访期间无心绞痛复发病例。结论胸骨下段小切口行非体外循环冠状动脉旁路移植术,创伤较小,安全可靠;而且是一种操作相对简单,容易掌握及可灵活应变的小切口微创手术,尤其适合于初学小切口冠状动脉旁路移植术术者。     

68例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合体会

目的:探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的术中护理配合.方法:回顾分析我院2008年1月至2010年1月68例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合.结果:手术顺利,无并发症及手术意外的发生,有效缩短了手术时间.本组病例无1例死亡,术后12～16d均顺利出院.结论:护士了解病人,做好术前准备,备齐特殊用物,熟悉手术步骤,配合技术娴熟,有利于手术的顺利进行.     

常规与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉多支病变的对比分析

目的　评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)相比是否具有优越性。　方法　将 170例 2支以上血管病变行冠状动脉旁路移植术 (不包括瓣膜手术或室壁瘤切除等合并手术的病例 )患者分为 OPCAB组和 CCABG组 ,OPCAB组通过胸骨正中切口 ,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术 ;CCABG组建立常规体外循环 ,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术。对两组病例的术前和术后各项指标进行对比分析。　结果　两组患者术前的一般情况无差异 ,OPCAB组与 CCABG组间曾行溶栓或经皮腔内冠状动脉成形术治疗和 3支病变的比例分别为 31.8%比 18.3%和 5 9%比 78% ,移植旁路血管分别为3.6± 0 .8支比 4.3± 1.0支 (P<0 .0 1) ,但所用的血管材料两组间无差异。OPCAB组术后呼吸机辅助时间和外科住院时间较短 ,住院费用较低 (P<0 .0 5 )。但术后并发症如二次开胸止血、伤口感染、心律失常、围术期心肌梗死、肺部并发症等的发生率 OPCAB组为 9.8% ,CCABG组为 14.6 % ;OPCAB组无手术死亡 ,CCABG组死亡 1例 (P>0 .0 5 )。　结论　 OPCAB治疗冠心病多支病变的初期结果显示可以减少患者术后辅助呼吸时间和外科住院时间 ,降低住院费用。但目前尚不能替代 CCABG,其近、远期效果仍     

冠状动脉旁路移植术同期经旁路血管移植自体干细胞治疗缺血性心衰

目的 评价冠状动脉旁路移植手术同期经旁路血管移植自体骨髓干细胞治疗缺血性心衰的可行性和安全性.方法 40例需外科手术治疗的陈旧性心梗伴左室功能不全病人,在冠状动脉旁路移植手术同期经旁路血管移植自体骨髓单个核细胞.结果 全组手术死亡1例.手术早期无心梗发生,无肝、肾功能衰竭,无新发恶性心律失常.结论 冠状动脉旁路移植术同期经旁路血管移植自体骨髓单个核细胞治疗冠心病陈旧心梗,为缺血性心衰病人提供了一个全新的综合治疗选择.     

机器人非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 总结使用da Vinci S机器人系统完成的微创机器人非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)的技术特点和临床效果.方法 2007年4月至2008年12月,共有56例患者接受微创机器人非体外循环CABG.所有患者术前均有心绞痛症状,冠状动脉造影显示严重的前降支病变,10例患者合并有回旋支或右冠状动脉病变.其中25例患者有心肌梗死病史.心功能(NYHA分级)Ⅱ级45例,Ⅲ级11例,平均射血分数为57%±11%.所有患者肺功能良好,无胸膜炎和左侧胸腔手术史.术前常规行64排CT检查双侧胸廓内动脉(ITA)的解剖情况.共采用三种术式:(1)机器人单侧或双侧ITA游离并同期小切口非体外循环CABG;(2)全机器人非体外循环CABG;(3)对合并有回旋支或右冠状动脉局限性狭窄的患者,接受上述两种术式的一种后行分站式支架置入杂交术.行单支或多支CABG时于左侧胸壁第4肋间做长6 cm的小切121,直视、心脏跳动下行ITA和前降支的吻合;行全机器人非体外循环CABG时无需胸壁切口.术后以冠状动脉造影或64排CT评估桥血管的通畅性,并进行随访.结果 所有患者成功接受了上述手术.术中平均ITA桥血流量为(23.2±16.7)mL/min,无中转开放手术和手术死亡.ITA移植到前降支53例,双支桥3例,其中10例患者旁路移植后接受了回旋支或右冠状动脉的支架植入杂交术.术后复查未见桥血管狭窄或闭塞.结论 微创机器人非体外循环CABG手术效果确实、可靠,不破坏胸腔骨性结构、创伤小,是微创CABG的发展方向之一.