解剖标志及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路治疗脑垂体瘤

目的总结解剖标志及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦路径进行垂体瘤切除的手术方法及其疗效。方法回顾分析42例经蝶内镜切除垂体瘤的手术经验。患者行磁共振成像(MRI)或CT扫描检查,显示鞍区肿瘤并压迫视神经与视交叉。均采用经单鼻孔-蝶窦路径、在神经内镜辅助下摘除。结果肿瘤全切除38例,近全切除3例,大部分切除1例。手术无死亡病例。本组随访3~36个月,平均10个月。18例视力下降及缺损者中,16例(88.9%)视力迅速恢复,2例(11.1%)好转。视野缺损14例(77.8%)恢复,4例(22.2%)改善。19例术前异常增高的激素水平术后部分逐渐恢复正常,20例术前内分泌功能紊乱者术后症状缓解。结论解剖定位及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦路径切除垂体瘤是一种安全、有效的微侵袭手术方法。     

医用胶原-羟基磷灰石人工骨用于鞍底重建的临床研究

目的探索医用胶原-羟基磷灰石人工骨(CHA)用于鞍底重建的临床效果和应用前景。方法 2013年12月至2014年12月,共80例垂体瘤患者,随机分成两组,均在神经内镜下行经鼻碟鞍区病变切除术,试验组应用CHA修复鞍底,对照组按传统方法手术。术后随访3~6个月,比较两组患者术后一般情况、并发症情况,以及鞍底修复效果。结果两组患者手术时间、出血量及肿瘤全切率,均无显著差异(P0.05);术后脑脊液漏发生率差异显著(P0.05),其他术后并发症情况均无显著差异(P0.05);术后6个月CT检查结果显示,试验组所有患者均可见新骨生成,CT值不同程度增加,并接近正常骨值,与对照组相比差异显著(P0.05)。结论神经内镜经鼻手术创伤小,但仍不可避免出现脑脊液漏等并发症,应用CHA修复鞍底可显著减少该并发症的发生。     

全神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤72例临床分析

目的 探讨和评价全神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的手术技巧及临床应用价值.方法 2009年1月至2012年3月,完成72例单纯神经内镜经鼻-蝶垂体瘤切除术,回顾性分析患者术前、术后症状及激素水平变化、影像学资料、手术资料、并发症、随访资料等. 结果 72例病例中非功能性腺瘤22例(30.6％),泌乳素腺瘤24例(33.3％),生长激素腺瘤7例(9.7％),促肾上腺皮质激素腺瘤5例(6.9％),促甲状腺激素腺瘤1例(1.4％),多分泌性腺瘤13例(18.1％);肿瘤全切除56例(77.8％),次全切除13例(18.0％),部分切除3例(4.2％);并发脑脊液漏5例,出现短暂性尿崩6例.术后随访3 ～ 24个月,大部分功能性腺瘤术后激素基本恢复正常水平,术后1例视力变差,其余患者症状亦基本恢复正常. 结论 全神经内镜经鼻蝶手术切除垂体腺瘤是一项安全、微创、有效的方法,具有全程直视下切除肿瘤的优点,但系统、专业的训练及相应的设备是必不可少的.     

经鼻内窥镜垂体瘤切除术的手术配合

垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤的１０％～１２％［１］。传统的治疗方法是经口鼻蝶窦入路切除肿瘤或开颅切除肿瘤。９０年代国际上鼻内窥镜手术已经突破了鼻窦的范围，应用到鞍区和颅底的鼻神经和鼻眼相关外科学的领域。经鼻内窥镜行垂体瘤切除术作为一种新的手术...     

微创保胆取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的观察微创保胆取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将我院自2010年1月～2017年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者纳入研究范围,均行一期内镜逆行胰胆管造影术(ECRP)、经内镜十二指肠乳头切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)及经内镜十二指肠乳头球囊扩张术;筛选二期行微创保胆取石术患者60例设为观察组;按1:1比例筛选60例行腹腔镜胆囊切除术患者设为对照组组,对比两组一般手术情况、应激反应指标、不良反应发生率及复发率,并比较生存质量。结果两组术后排气时间、住院时长、费用、随访时长及消化系统疾病生存质量指数量表(GIQLI)中心理情绪、生理功能、社会活动状态等维度比较差异无统计学意义(P0. 05),但观察组手术耗时较对照组长,术中出血量、饮食恢复时间少于对照组,均P 0. 05;且两组术后1d血糖、C反应蛋白(CRP)显著上升,术后3d、7d时有下降趋势(P 0. 05);但观察组术后1d、3d时血糖及CRP水平、术后1年内不良反应发生率、随访期内结石复发率显著低于对照组(P 0. 05);且观察组GIQLI量表中主观症状评分显著高于对照组(P 0. 05)。结论二期行创保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石,较胆囊切除术在疗效、安全性上优势更显著,具更低并发症及复发风险,可提升术后生活质量。     

内镜手术治疗泌乳素腺瘤52例分析

目的分析在神经内镜下经鼻蝶手术治疗泌乳素瘤的临床效果。方法神经内镜下经鼻蝶手术治疗的不同民族的泌乳素腺瘤病人52例,对52例病人术后疗效及肿瘤的大小、侵袭性、病人民族、术前服用溴隐亭、术前血清泌乳素(PRL)水平等相关影响因素进行分析。结果 52例病人术后临床症状及泌乳素水平均得到改善,总全切率为61. 5%(32/52),巨大腺瘤的全切率为35. 7%,微腺瘤和大腺瘤的全切率分别为100. 0%和68. 6%,差异有统计学意义(P 0. 05)。侵袭性与非侵袭性泌乳素腺瘤的全切率分别为29. 2%和89. 3%,两者比较差异有统计学意义(P 0. 05)。总的术后缓解率为65. 4%(34/52),其中术前PRL三组(依据术前PRL水平分为A组26例,PRL 100 ng/ml,B组16例,100 ng/ml≤PRL≤200 ng/ml,C组10例,PRL 200 ng/ml)之间的术后缓解率分别为76. 9%、62. 5%和40. 0%,无明显差异(P 0. 05)。不同民族之间的术后缓解率无明显差异(P 0. 05)。术前服用溴隐亭对其手术效果影响不大(P 0. 05)。术后无脑脊液鼻漏及视野缺损等并发症的发生,无病人死亡。结论手术疗效与肿瘤大小和侵袭性密切相关,术前服用或未服用溴隐亭对手术效果影响不大,不同民族之间的术后疗效无明显差异,全切率及术后PRL下降程度与肿瘤复发相关。     

鼻内镜治疗颅底疾病112例报告

目的探讨鼻内镜径路治疗颅底疾病的价值。方法2002年5月~2006年12月,对112例颅底疾病行鼻内镜径路手术,其中脑脊液鼻漏39例,垂体瘤4例,脑膜膨出或脑膜脑膨出3例,蝶筛囊肿9例,蝶窦炎伴息肉2例,真菌性蝶窦炎12例,内翻性乳头状瘤11例,鼻咽纤维血管瘤6例,骨化纤维瘤2例,骨纤维异常增殖2例,脊索瘤7例,颅咽管瘤2例,鳞癌10例,未分化癌1例,乳头状瘤癌变2例。结果全组均在鼻内镜下处理,其中20例病变为次全切除,包括鳞癌8例、未分化癌1例、脊索瘤7例、颅咽管瘤2例、骨纤维异常增殖2例。脑脊液鼻漏1次手术成功31例(79.5%),2次成功4例,3次成功4例,最终成功率100%。1例脑膜脑膨出术后2个月复发并伴脑脊液漏,内镜下再次手术成功。1例内翻性乳头状瘤术后11个月复发,改行鼻侧切开术。1例真菌性蝶窦炎术后4个月复发行再次内镜手术。1例脑脊液鼻漏术后颅内感染。结论鼻内镜径路可以处理多种颅底疾病,是一种安全、有效、微创的手术方式,但仍需严格掌握手术适应证,特别是恶性肿瘤。     

鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理体会

目的探讨鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合方法。方法对41例接受鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果患者均顺利完成手术,发生并发症2例(4.9%),经对症治疗后治愈,患者均顺利出院。结论积极做好鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期各项护理措施,可降低并发症发生率,提高手术治疗效果。     

神经内镜辅助下创伤性脑脊液鼻漏的治疗

目的探讨神经内镜辅助下创伤性脑脊液鼻漏修补的手术方法 ,并就相关问题进行讨论。方法神经内镜下经鼻手术修补创伤性脑脊液鼻漏19例,术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断,采用自体阔筋膜片修补颅底缺损。结果 19例患者中18例术后当时均无脑脊液鼻漏,1例术后复发经保守治疗治愈。手术成功率为94.7%。所有患者均无新出现的神经功能缺失。所有病人经随访1~3年均未再次出现脑脊液漏。结论神经内镜下创伤性脑脊液鼻漏修补术创伤小、直观、手术成功率高,可以作为首选手术方法。     

手辅助腹腔镜在肥胖结直肠癌患者中的应用价值及疗效分析

目的分析手辅助腹腔镜(HALS)在肥胖结直肠癌病人中的应用价值及疗效。方法肥胖结直肠癌病人90例,根据随机数字法分为观察组和对照组,每组45例。观察组采取HALS手术,对照组采取开腹手术。比较两组病人手术情况、术后情况、机体应激反应。结果两组手术时间、淋巴结清扫数量比较无显著差异(P 0. 05),观察组的麻醉时间、术中出血量、刀口长度显著小于对照组(P 0. 05)。观察组术后体温恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间显著短于对照组(P 0. 05)。术前,两组病人白介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平比较,差异无统计学意义(P 0. 05),术后2天,两组病人IL-6、CRP、皮质醇、ACTH、IL-6、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平较术前显著上升(P 0. 05),观察组低于对照组(P 0. 05)。两组病人术后镇痛率比较,差异无统计学意义(P0. 05),观察组的并发症发生率低于对照组(P 0. 05)。结论肥胖结直肠癌病人经HALS术治疗,能减少术中出血量,降低受创程度,有利于病人术后尽快恢复,减少并发症发生率。     

经鼻蝶入路神经内镜手术与显微镜手术切除垂体腺瘤的疗效对比

目的比较经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术中应用神经内镜和显微镜对患者临床疗效的影响。方法研究纳入60例垂体瘤患者,30例采取显微镜经鼻蝶入路手术切除,30例患者采取神经内镜经鼻蝶入路手术切除,并比较患者的围术期和术后的基本情况。结果神经内镜组患者术中出血量为(45.3±7.6)ml、手术持续时间为(93.4±8.7)分钟、住院时间为(4±1.2)天及并发症发生率为6.7%(2/30),显微镜组则分别为(81.6±8.4)ml、(167.1±17.3)分钟、(6.9±1.6)天、16.7%(5/30),两组数据相差显著(P0.05),神经内镜在肿瘤全切除率方面明显优于显微镜组(P0.05)。结论相对于显微镜,神经内镜视野更清楚,对患者创伤更轻,更加安全。     

神经内窥镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合

目的:探讨神经内窥镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除手术术中护理配合。方法:通过对患者术前心理护理,手术器械的准备,手术间的布局,术中的配合,术后器械的清洗、灭菌及保养等方面对45例神经内窥镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除手术进行配合。结果:通过手术及有效的术中配合,37例经蝶垂体瘤在内镜辅助下完全切除,8例次全切除。结论:精心的护理配合、熟练的内镜器械使用和保养是神经内窥镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术成功的关键。     

经鼻内镜切除良性鼻-颅底肿瘤（附11例报告）

目的探讨鼻内镜下切除良性鼻-颅底肿瘤的疗效。方法 2004年3月～2009年11月对11例良性鼻-颅底肿瘤,鼻内镜下先切除鼻腔鼻窦肿瘤,逐渐接近颅底,仔细辨认颈内动脉等重要解剖结构,然后分块切除肿瘤,最后修复颅底缺损。结果 11例鼻-颅底肿瘤鼻内镜下全部切除,术中出血量100～450 ml,平均175 ml;手术时间105～210 min,平均146 min。术后未出现脑脊液鼻漏、细菌性脑膜炎等并发症。病理类型：巨大筛额窦囊肿2例,鼻咽纤维血管瘤3例,上颌窦内翻性乳头状瘤3例,蝶窦骨化纤维瘤1例,翼腭窝神经鞘瘤1例,侧颅底炎性肌母细胞瘤1例。11例随访6～58个月,平均41个月,鼻窦CT扫描和鼻内镜复查无肿瘤局部复发。结论鼻内镜手术利于辨别颅底重要的解剖结构和肿瘤的彻底切除,是治疗鼻-颅底良性肿瘤的理想方法。     

神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术1137例手术要点及并发症分析

正垂体腺瘤(pituitary adenoma,PA)是颅内常见肿瘤之一,发病率仅次于胶质瘤。95%的垂体瘤(垂体微腺瘤及绝大多数垂体大腺瘤)手术可以通过经蝶窦入路完成,是目前最常用的鞍区病变手术入路~([1])。神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体腺瘤的技术已经相当成熟,相比传统的显微镜经鼻蝶及开颅垂体腺瘤切除术,可以进一步降低手术创伤。内镜手术可缩短手术时间和住院时间,减少尿崩、鼻部不适、疼痛的发生率~([2])。我院自2006年8月~2015年8月采用神经内镜下经鼻蝶入路肿瘤切除术治疗1137例垂体腺瘤患者,报道如下。     

嗅觉训练对垂体瘤术后患者嗅觉功能恢复的影响

目的 探讨嗅觉训练对经鼻蝶入路垂体瘤术后患者嗅觉功能恢复的影响。方法 将79例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者按住院治疗时间段先后顺序分组。对照组(n=40)给予垂体瘤术后常规护理,干预组(n=39)在常规护理的基础上实施嗅觉训练,干预周期为术后6个月。比较两组术后1、3、6个月的嗅觉察觉阈、嗅觉识别阈、嗅觉恢复程度。结果 术后1、3、6个月干预组嗅觉察觉阈低于对照组,但差异无统计学意义（均P>0.05）;术后1、3、6个月干预组嗅觉识别阈、嗅觉功能恢复程度显著优于对照组（P＜0.05,P＜0.01）。结论 嗅觉训练有利于改善经鼻蝶入路垂体瘤术后嗅觉障碍患者的嗅觉识别阈,促进患者嗅觉功能的早期恢复,且嗅觉训练操作方法安全易行。     

脑肿瘤

内窥镜经蝶窦入路垂体瘤切除术的临床观察；磁共振成像诊断海绵窦侵袭型垂体瘤(附39例报告)；采用扩大经蝶窦入路方法切除鞍区和斜坡巨大肿瘤；神经导航在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用；神经内镜辅助锁孔显微外科治疗颅内胆质瘤；垂体瘤术后水钠紊乱的治疗；经蝶窦垂体瘤切除手术入路的探讨；脑转移瘤的外科治疗；岩斜区脑膜瘤的临床治疗研究；复发垂体ACTH腺瘤的诊断和再次经蝶手术治疗；巨大型垂体腺瘤经颅入路显微外科治疗；组织定向活检诊断为胶质瘤与手术病理符合率的比较研究；荧屏监视下经鼻蝶窦穿刺治疗鞍内囊性肿瘤。     

经鼻内镜下蝶鞍占位性病变摘除术的护理

经鼻内镜下摘除垂体瘤或蝶鞍其他占位性病变手术的开展 ,使颅底手术向更精细、微创的方向发展。与传统的开颅手术相比 ,该术式具有组织损伤小、外观不留瘢痕、术后恢复快等优点 ,易被病人接受。我科 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 4月行经鼻内镜下蝶鞍占位性病变摘除术 1 0例。效果满意。现将护理介绍如下。1　临床资料1 0例中 ,男 4例、女 6例 ,年龄 2 1～ 5 6岁。垂体腺瘤 6例 (泌乳素瘤 2例 ,生长素瘤 1例 ,促肾上腺皮质素瘤 1例 ,无功能性垂体腺瘤 1例 ,多激素型腺瘤 1例 ) ,蝶鞍炎性坏死性肉芽肿 1例 ,蝶鞍牙化骨质纤维瘤术后复发 1例 ,蝶…     

单纯神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术

目的 分析单纯神经内镜经鼻蝶入路手术在垂体瘤外科治疗中的应用.方法 回顾2006年12月至2009年12月开展的375例神经内镜垂体瘤手术,其中男性177例,女性198例;年龄12～87岁,平均38.3岁.375例垂体瘤中,无功能性垂体瘤201例,分泌性垂体瘤174例(泌乳素瘤88例,生长激素瘤63例,促皮质激素瘤23例).其中巨大垂体瘤27例(7.2%),侵入海绵窦41例(10.9%).术中结合内镜应用了高场强术中磁共振和神经导航.术后和长期随访中进行视力、内分泌及影像学检查.结果 随访成功295例,其中全切除234例(79.3%),次全切除56例(19.0%),部分切除5例(1.7%).视力改善68例(93.0%,68/73).内分泌改善:泌乳素77.3%(68/88),生长激素84.1%(55/63),促皮质激素78.2%(18/23).手术并发症:无死亡,术后昏迷1例(0.3%),视力一过性下降2例(0.5%),动眼神经或外展神经一过性麻痹7例(2.1%),术后脑脊液鼻漏2例(0.5%),脑膜炎3例(0.8%).结论 内镜为经鼻蝶垂体瘤手术提供了一个全新的手段,手术效果好,安全性高.     

内镜经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的鞍区病变

目的探讨单鼻孔内镜下经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的鞍区病变的方法。方法 2007年1月～2009年1月,内镜下经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的15例鞍区病变,其中鞍前型蝶鞍8例,甲介型5例,骨性病变填塞蝶窦2例。结果无手术死亡病例,肿瘤全切12例(80.0%),次全切2例(13.3%),部分切除1例(6.7%)。病理类型包括垂体瘤12例(巨大腺瘤3例,大腺瘤7例,微腺瘤2例),脊索瘤2例,骨纤维结构不良1例。经1～3年随访(平均2.1年),术后复发1例,术后垂体功能低下1例。结论内镜经鼻蝶手术适用于大部分伴有蝶窦气化不良的病例,且效果良好。     

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理

目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理措施。方法对41例垂体瘤患者行经鼻蝶入路垂体瘤切除术,术前做好心理护理,讲解手术的目的、意义及注意事项,完善术前准备。术后严密观察患者病情,及时发现和处理并发症。结果术后出现脑脊液鼻漏2例,暂时性尿崩症10例,经保守治疗均症状缓解,治愈出院。结论经鼻蝶入路垂体瘤切除手术创伤小,住院时间短,患者恢复快。做好术前护理及术后病情观察是保证手术成功的关键。