医源性子宫肌壁间妊娠一例临床误诊报告

目的探讨子宫肌壁间妊娠（intrarmyoural pregnancy,IMP）发病的相关因素、机制、临床特征、诊断、治疗及医源性IMP的预防措施。方法对我院1例特殊的IMP的临床资料进行回顾性分析。结果本例因停经30d、下腹坠痛4d、加重1d就诊,结合妇科检查、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性、彩超提示右附件区非均质占位及后穹隆穿刺抽出不凝血诊断为异位妊娠（除外输卵管妊娠）。行腹腔镜探查,术中排除异位妊娠诊断为右卵巢黄体破裂、早孕,行右侧卵巢破裂修补术＋盆腔血肿清除术＋清宫术,术后复查B超仍提示子宫妊娠,遂行人工流产术,术后查血HCG仍较高,予甲氨蝶呤保守治疗后行宫腔镜检查确诊IMP并于镜下行IMP病灶清除术,治愈出院。结论医源性子宫内膜损伤可导致IMP的发生,本病临床诊断较困难,主要依靠手术确诊,治疗以手术切除病灶为主,必要时可行化疗。     

子宫角部妊娠34例临床分析

目的探讨子宫角部妊娠的诊治经验。方法对我院2001年9月~2008年9月收治的34例子宫角部妊娠临床资料进行回顾性分析。结果本组27例有明确停经史,7例无停经史。30例有不规则阴道出血,32例有不同程度下腹痛,25例有下腹压痛、反跳痛,25例有腹部肿块,6例出现晕厥和休克,14例腹部移动性浊音阳性,12例宫颈举痛、摇摆痛及子宫漂浮感明显。34例尿绒毛膜促性腺激素(HCG)均阳性,血HCG明显高于正常水平。29例行B超检查诊断子宫角部妊娠9例,误诊20例。误诊为输卵管间质部妊娠12例,宫内妊娠8例(1例误诊为胎盘早剥,5例为疑似病例)。阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液12例,宫腔镜检查诊断11例,腹腔镜检查诊断8例。34例经子宫角部楔形切除术或B超引导下清宫、宫腹腔镜联合手术等治疗,术后病理检查证实诊断。结论子宫角部妊娠早期症状和体征不典型,临床极易误诊,医生应高度重视。     

子宫肌壁间妊娠10例临床分析及文献回顾

目的 探讨子宫肌壁间妊娠的临床诊治特点、误区分析及治疗结局。方法 回顾性分析北京市通州区妇幼保健院及北京协和医院自2013—2023年收治的10例子宫肌壁间妊娠的临床资料。结果 病例中有胚胎移植史2例,腺肌瘤剔除术者占2例,8例病例有1～3次人工流产史。10例肌壁间妊娠患者妊娠部位,分布在子宫右侧壁（3例）、宫底（3例）、子宫前壁（3例）、子宫左后壁（1例）。术前诊断：仅1例明确诊断为肌壁间妊娠,1例诊断为瘢痕妊娠,2例诊断为输卵管妊娠,其中1例为输卵管妊娠破裂;5例可疑滋养细胞肿瘤,1例诊断为间质部妊娠。治疗方式：甲氨蝶呤治疗+宫腹腔镜联合手术。治疗结局：9例病情稳定,1例肌壁间妊娠破裂,行急诊手术。结论 子宫肌壁间妊娠是一种罕见、临床表现不特异、但危害性大的特殊异位妊娠类型。应争取能够早期发现、早期诊治,制定个体化的治疗方案,治疗后仍应严密监测β-人绒毛膜促性腺激素变化,必要时联合阴道超声、磁共振成像,警惕持续异位妊娠发生,甚至子宫肌壁间妊娠所致滋养细胞疾病可能。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠236例分析

输卵管妊娠是常见的妇科疾病 ,以往确诊后大多数患者需要行开腹手术治疗。近年来 ,腹腔镜手术已成为手术治疗输卵管妊娠的首选。我们应用腹腔镜技术对 1997年 2月～2 0 0 2年 9月我院收治的 2 36例输卵管妊娠患者进行了手术治疗 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 36例经电视腹腔镜手术输卵管妊娠妇女年龄 19～ 4 7岁 ,平均 32 .5岁。有停经史 192例 ,停经天数 30～ 84天。阴道不规则出血 174例 ;有腹痛病史 14 7例 ,未产妇 94例 ,经产妇 14 2例 ;剖宫产史 5 4例。置环 36例 ;盆腔炎史 192例 ;既往有输卵管妊娠史 14例 ,对侧输卵管…     

残角子宫妊娠八例临床分析

残角子宫妊娠是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育,初产妇多见,是一种少见的异位妊娠[1],误诊率高,常因不能及时诊断延误手术而致破裂出血,甚至危及生命。我科1987年1月~2006年12月共诊治8例残角子宫妊娠,现分析如下。1临床资料1·1一般资料本组8例年龄16~40岁,平均27.9岁。有逐渐加重的痛经史6例;人工流产史5例,自然流产史1例;此次入院均有停经史及早孕反应,有不规则阴道少许出血3例,下腹胀痛2例。1·2确诊与误诊情况术前确诊为残角子宫妊娠4例,其中3例在门诊因人流吸空行B超检查确诊,1例在B超下行探针试验确诊。误诊4例,其中1例在院外…     

异位妊娠的腹腔镜手术治疗566例疗效观察

1．1 对象 1996-10～2004-06我院异位妊娠腹腔镜手术566例，年龄16～42岁．平均29．8岁。分娩1胎408例，未育158例；有人工流产手术史334例；放置宫内节育器197例；盆腔炎及慢性腹痛史186例；下腹部手术史198例；2次异位妊娠14例，4次异位妊娠1例。均有不同程度的停经、腹痛、阴道出血，有休克症状45例。本组术前经妇科检查、后穹窿穿刺或B型超声检查、尿妊娠试验或血HCG测定确诊，最终经病理证实。     

子宫肌壁间妊娠超声诊断分析

目的总结子宫肌壁间妊娠超声图像特征及鉴别诊断要点。方法对2008年1月至2013年12月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院收治的4例子宫肌壁间妊娠患者临床、超声分型表现及手术病理检查、临床诊治结果进行总结分析。结果 4例患者中1例早期超声诊断正确,3例超声误诊,手术及病理检查证实为子宫肌壁间妊娠后重新对超声图像予以分型。4例子宫肌壁间妊娠患者超声分型表现及临床诊治结果：（1）妊娠囊型2例,1例入院前超声显示子宫底后壁肌层内妊娠囊回声,与子宫腔不相通,与子宫内膜不相连接,妊娠囊四周肌层包绕,周边肌层内血管扩张、血流丰富,超声诊断为子宫底后壁肌壁间妊娠,经甲氨蝶呤保守治疗成功。另一例术前超声显示左侧子宫腔内妊娠囊回声,胚胎存活,误诊为子宫左侧宫内妊娠,清宫手术失败后再次超声检查显示子宫下段左侧后壁肌层内妊娠囊,胚胎存活,妊娠囊内缘与子宫内膜不相连接,四周肌层包绕;剖腹探查术后病理诊断为子宫下段左侧后壁肌壁间妊娠。（2）包块型1例,入院前超声显示子宫右侧宫角处混合回声包块,包块内缘紧贴子宫内膜,周边可见菲薄肌层包绕,包块内部及周边肌层血管扩张、血流丰富,超声误诊为子宫右侧宫角妊娠,宫腔镜及腹腔镜手术后病理诊断为子宫右侧宫角前壁肌壁间妊娠。（3）破裂型1例,入院前超声显示子宫后方偏右侧混合回声包块,包块紧贴子宫右后壁,与子宫肌层关系密切,盆腔内透声差的无回声区,超声误诊为右侧输卵管异位妊娠破裂,腹腔镜手术后病理诊断为子宫右侧后壁肌壁间妊娠。3例患者明确诊断后均经临床治愈。结论子宫肌壁间妊娠罕见,超声显示妊娠囊（或包块）位于子宫肌层内,与子宫腔不相通,与子宫内膜不相连接,四周由子宫肌层包绕,肌层内血管扩张、血流丰富者可提示为子宫肌?     

13例子宫角妊娠的临床分析

目的:探讨子宫角妊娠的临床特征和诊治方法.方法:回顾性分析13例子宫角妊娠的临床资料.结果:13例子宫角妊娠患者均有停经史,腹痛7例,阴道流血6例,妇科检查患侧子宫角突起或附件包块9例.B超检查9例,结果发现子宫角妊娠5例.术前误诊8例(62%),其中7例误诊为正常妊娠,另1例诊断为异位妊娠.10例行剖腹手术,子宫角妊娠破裂的5例中,4例行患侧子宫角楔形切除术,1例无生育要求行次全子宫切除术;另未破裂5例,3例行子宫角孕囊剔除术,2例行子宫角楔形切除术.余3例,1例孕妇B超确诊子宫角妊娠(未破裂)并死胎,行单纯钳刮术;1例在B超下行清宫术,术后发现子宫角孕囊,转为开腹手术,行患侧子宫角楔形切除加对侧输卵管结扎术;1例腹腔镜检查发现,予以甲氨蝶呤患侧子宫角孕囊局部注射杀胚术.全部病例手术顺利.结论:子宫角妊娠症状复杂,早期较易误诊,及时行B超等检查,有助于早期诊断、及早治疗,改善患者预后.     

腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术21例分析

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,是妇科常见的疾病[1]。以往我院在确诊后要行急症开腹手术治疗,近几年来,随着腹腔镜检查和治疗的介入,患者可免受开腹之痛。我院自2002年5月～2004年10月以来,应用腹腔镜治疗输卵管妊娠21例,行开窗取胚术取得成功。现报告如下:1资料与方法1.1一般资料患者年龄20～44岁,经产妇15例,未产妇6例,均有下腹疼痛病史,停经史不明显者5例,阴道少量出血13例。尿HCG均为阳性或弱阳性,B超提示:宫内未见妊娠囊,附件区均见大小不等的包块,9例盆腔内有少量积液。21例术前均明确诊断…     

经阴道三维超声在子宫肌壁间妊娠诊断中的价值

目的 总结子宫肌壁间妊娠的超声声像图特征,探讨阴道三维超声对子宫肌壁间妊娠的诊断价值。 方法 结合手术及病理结果,综合国内外有关文献,回顾4 例子宫肌壁间妊娠患者经阴道三维超声检查结果,总结其声像图特点,分析误诊原因。 结果 4例患者中3例经阴道三维超声诊断正确,1例经阴道二维超声误诊为宫角妊娠,该例经阴道三维超声复查后提示子宫肌壁间妊娠。结论 阴道三维超声对子宫肌壁间妊娠的诊断有重要价值。     

腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的对比分析

通过对我院2004—01／2007—06腹腔镜与开腹手术治疗的输卵管妊娠病例的比较分析，旨在探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的疗效。结果报道如下。 1对象和方法 1．1对象收集我院2004—01／2007—06住院的异位妊娠患者，诊断标准参照文献。选取输卵管妊娠者158例为研究对象，包括腹腔镜手术56例及开腹手术102例，进行回顾性分析。158例患者平均年龄28．60岁（21～41岁），有停经史149例，最长63d，不规则阴道出血者76例，有不同程度腹痛者151例，158例尿或血HCG均为阳性，盆腔B超检查均示：宫腔内未见妊娠囊，宫旁见一大小不等的包块，112例显示有盆腔积液。     

腹腔镜手术治疗宫角妊娠30例分析

2004-01~2007-08我们采用腹腔镜手术治疗宫角妊娠18例,取得较好效果,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄22~41(平均31)岁,初次妊娠5例,妊娠2~5次4例,有流产史7例,有生产史8例。18例均有停经史,停经天数41~95d,平均52d。有腹痛者10例,均为隐痛,阴道出血者11例,为不规则少量出血。妇科检查:宫颈无举痛,子宫均增大,增大如妊娠5~6周者15例,7~8周者3例,13例可触及宫旁包块,境界不清。血HCG均高于正常值。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉,麻醉后取膀胱截石头低足高位。气腹针在脐孔部或脐孔上方穿刺注入CO2气体建立气腹至腹内压达15mm Hg…     

卵巢妊娠19例临床分析

目的探讨卵巢妊娠的病因、临床特征及诊治特点。方法对19例卵巢妊娠进行回顾性分析。结果卵巢妊娠占同期异位妊娠0.76%,其中84.2%有人工流产或清宫史,31.6%放置宫内节育器。卵巢妊娠最主要症状是腹痛、阴道流血及停经史,各占73.7%、31.6%、68.4%。所有患者无一例术前诊断为卵巢妊娠,均手术治疗。结论因卵巢妊娠临床不典型,术前很难确诊,应充分结合血HCG及B超检查以早诊断,早治疗。     

MTX治疗剖宫产术后子宫切口妊娠12例临床分析

作者对本院2005年6月~2008年7月诊治的12例剖宫产后切口妊娠(CSP)进行回顾性分析研究,以期为临床早期诊治提供依据。1资料与方法选取本院2005年6月~2008年7月诊治患者中CSP病例共12例,年龄23~36岁,平均(29.21±3.24)岁。12例患者中,1例患者为2次剖宫产史,余均为1次,均为子宫下段横切口,CSP距前次剖宫产时间10~7年。临床症状与辅助检查:患者均有停经史,停经天数39~67 d,平均(47.8±12.5)d。有不规则阴道出血8例,均无腹痛,12例患者中有3例有早孕反应,2例有下腹轻微不适,其余均无明显伴随症状。妇科检查7例子宫明显大于正常,4例子宫增大不明显,1例患者子宫下段膨大。12例尿HCG均为阳性,血-βHCG980.3~25342.1Iu/mL,平均(6754.3±580.5)Iu/mL,经阴道超声检查和彩色多普勒超声诊断,12例均在子宫峡部或子宫下段体颈交界处不均质团块,9例见明显孕囊。诊断标准:宫腔内无妊娠的证据;宫颈管内无妊娠的证据;妊娠囊位于子宫前壁峡部;在膀胧和妊娠囊之间缺乏子宫肌层组织[2]。在B超诊断有疑问或为了协助明确诊断,可用MRI检查确定胚胎着...     

子宫瘢痕妊娠临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠病例的临床表现、诊断及治疗经过。方法对9例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果直接确诊4例;误诊5例,误诊率55.56%。保守治疗5例,1例失败转而开腹手术;直接开腹手术4例。结论疤痕子宫妊娠应及早做B超检查,一旦发现子宫疤痕部位妊娠,及时根据患者症状、体征、B超检查结果及血HCG值采取适宜治疗方法。     

169例异位妊娠的临床分析

对异位妊娠169例进行临床分析,结果120例曾有1~8次药物流产或人工流产史,3例做过双侧输卵管结扎。典型病例具有停经史、腹痛、阴道流血、盆腔包块、血或尿HCG(+)、B超提示附件包块,后穹窿穿刺阳性等,但相当一部分不具备典型体征,误诊20例。手术治疗132例(占78%),其中腹腔镜89例(占52%),保守治疗37例(占22%)。     

异位妊娠误诊36例分析

对我院2000/2007年异位妊娠误诊36例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄20~41岁,平均32岁。均具有不同程度的腹痛,腹部压痛及反跳痛等症状与体征。有停经史10例,阴道流血16例,伴发热4例,休克11例,肌紧张15例,腹部叩诊有移动性浊音17例,宫颈举痛27例,后穹隆饱满32例,附件区触及包块15例。1.2方法本组均行血常规、血型及后穹隆穿刺、尿常规检查、尿HCG检查、B超等检查。行患侧输卵管切除术,手术切除标本全部送病理检查,最后确诊疾病类型。同时给予抗炎、止血、加强营养等治疗。1.3误诊情况异位妊娠误诊为其他疾病22例,其中先兆流产4例,宫内孕人工流产6例,子宫肌瘤2例,阑尾炎3例,盆腔炎性包块3例,卵巢囊肿蒂扭转3例,卵巢畸胎瘤1例;其他疾病误诊为异位妊娠14例,其中出血性输卵管炎4例,子宫肌质炎伴黄体破裂3例,卵巢囊肿破裂2例,卵巢巧克力囊肿破裂1例,宫内孕合并黄体破裂2例,绒癌1例,自发性腹腔内出血1例。2结果本组均痊愈出院,平均住院8 d。3讨论3.1异位妊娠误诊的主要原因过分相信辅助检查,会混淆思维,造成误诊。所以,正确评价辅助检查在临床中意义十分重要。(1)抽血查HCG(+)在...     

罕见部位异位妊娠11例临床分析

目的：探讨罕见部位异位妊娠的及诊断处理原则。方法：对11例罕见部位异位妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果：罕见部位异位妊娠包括腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫肌壁间妊娠，占同期异位妊娠的3．12％。其临床表现以停经、腹痛、阴道流血为主，处理方式以开腹手术治疗为主。结论：对罕见部位异位妊娠进行早诊断、早治疗是改善患者预后的主要方法。     

不典型异位妊娠二例误诊分析

目的 总结异位妊娠误诊教训.方法 对2例症状不典型异位妊娠误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 2例均因不规则阴道流血外院就诊,无明显停经史及腹痛,误诊为宫内感染、月经不调各1例,入院后经相关检查确诊为异位妊娠.行腹腔镜探查术,均为左侧输卵管妊娠,1例行输卵管切除,1例行输卵管切开取胚,均痊愈.结论 异位妊娠误诊的主要原因是未详细询问病史,尤其是月经史,不重视妇科检查,过分依赖医技检查.在临床实践中,须详细询问病史,密切观察疾病的发生发展变化,配合医技检查,客观地综合分析病情.     

宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠误诊1例分析

对宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠误诊1例分析如下. 1病历摘要 女,42岁.主因“停经80 d,人工流产术后33 d,伴下腹坠痛3 h”急诊来院.患者停经47 d自测尿HCG阳性,要求人流来院就诊,阴式B超检查提示:宫内早孕、子宫前壁小肌瘤.门诊行B超监测下的无痛人工流产术,吸出组织见绒毛.术后阴道点滴出血不断,伴下腹隐疼,无房事.术后33 d无诱因突然下腹剧烈坠痛,伴恶心、心悸、头晕.既往足月顺产2胎,末产19 a前,人工流产8次,8年前右侧输卵管妊娠手术治疗.入院查体:P 110次/min,BP 90/60 mm Hg.急性病容,贫血貌.腹部平坦,下腹压痛(十),反跳痛(+),肌紧张,移动性浊音(+).