益生菌制剂治疗轻微型肝性脑病的荟萃分析

目的:评价益生菌制剂治疗轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)的疗效.方法:检索PubMed、EMBASE、WebofScience、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库等关于益生菌制剂治疗MHE的临床随机对照试验(RCT),使用Cochrane图书馆提供的Review Manager4.3软件对入选试验进行荟萃分析.结果:共9项试验满足纳入标准而入选本研究,荟萃分析表明:与对照组相比,益生菌制剂可明显缩短数字连接试验(NCT)反应时间(WMD=13.60,95%CI:1.53-25.66,P=0.03),有效降低血氨水平(SMD=0.98,95%CI:0.25-1.71,P=0.008),减轻内毒素血症(SMD=1.03,95%CI:0.65-1.42,P<0.00001),改善ALT水平(WMD=11.72,95%CI:5.57-17.88,P=0.0002),并降低临床肝性脑病的发生率(RR=0.15,95%CI:0.0...     

非酒精性脂肪性肝病与心外膜脂肪组织关系的Meta分析

目的评价非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与心外膜脂肪组织(EAT)的相关性。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、万方、中国知网等数据库,检索时间为自建库起至2019年1月1日,收集关于EAT厚度或体积与NAFLD相关性文献。采用Stata12. 0软件计算标准化均数差(SMD)及95%可信区间(95%CI),I2检验评估研究间的异质性,采用敏感性分析和亚组分析来探讨异质性来源。采用漏斗图、Begg's检验和Egger's检验评价发表偏倚。结果共纳入13篇文献,共包含4672例受试者,其中正常对照组2586例,NAFLD组2086例。NAFLD组较正常对照组EAT明显增加(SMD=0. 58,95%CI:0. 39～0. 77,P 0. 001)。NAFLD组与正常对照组在EAT厚度和EAT体积方面均存在差异(EAT厚度:SMD=0. 61,95%CI:0. 40～0. 83,P 0. 001; EAT体积:SMD=0. 47,95%CI:0. 17～0. 76,P=0. 002)。亚洲人群NAFLD与正常对照组比较,EAT增加,差异有统计学意义(SMD=0. 37,95%CI:0. 06～0. 68,P=0. 018);欧洲/美国人群NAFLD患者与正常对照组比较,EAT明显增加,差异有统计学意义(SMD=0. 66,95%CI:0. 40～0. 92,P 0. 001)。年龄≥50岁NAFLD组与对照组比较EAT增加,差异有统计学意义(SMD=0. 46,95%CI:0. 31～0. 62,P 0. 001);而年龄50岁NAFLD组与对照组比较EAT差异也有统计学意义(SMD=0. 72,95%CI:0. 37～1. 06,P 0. 001)。BMI≥30 kg/m2的NAFLD患者比正常对照组EAT更厚(SMD=0. 79,95%CI:0. 43～1. 15,P 0. 001),而BMI 30 kg/m2的NAFLD患者EAT也较对照组厚(SMD=0. 42,95%CI:0. 21～0. 62,P 0. 001)。影像学检查的NAFLD组与对照组比较EAT增加,差异有统计学意义(SMD=0. 44,95%CI:0. 26～0. 63,P 0. 001);肝活检的NAFLD组与对照组比较EAT明显增加,差异有统计学意义(SMD=1. 05,95%CI:0. 82～1. 29,P 0. 001)。采用漏斗图(对称)、Begg's检验(P=0. 583)和Egger's检验(P=0. 126)进行发表偏倚的检验结果均显示可信度较高。结论 NAFLD与EAT心血管疾病风险因子显著相关,将有助于NAFLD患者建立有效的心血管事件防控策略。     

干细胞移植治疗扩张型心肌病疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价干细胞移植治疗扩张型心肌病的疗效与安全性。方法:对PubMed、Embase、Cochrane Library、Medline、Web of Science及知网、维普、万方、CBM于2020年10月1日前发表的随机对照试验进行系统检索。采用RevMan5.3及STATA15进行Meta分析。结局指标包括病死率及不良事件发生率、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDCs)、左心室收缩末期容积(LVESCs)、六分钟步行距离(6MWD)、氨基末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)。结果:最终纳入9项随机对照试验,共包括607例患者。Meta分析结果表明,干细胞移植不会增加病死率(RR=0.72,95%CI:0.52～1.01,P=0.196)及不良事件发生率(RR=1.25,95%CI:0.68～2.27,P=0.617),并可提高LVEF(WMD=5.02,95%CI:3.32～6.73,P=0.005),降低LVEDCs(SMD=-0.82,95%CI:-1.42～-0.22,P=0)及NT-proBNP(WMD=-1534.00,95%CI:-2410.06～-657.95,P=0);但对LVESCs(SMD=0.12,95%CI:-0.78～1.01,P=0);和6MWD(WMD=51.39,95%CI:-11.65～114.43,P=0)无影响。结论:干细胞移植治疗扩张型心脏病不会增加病死率及不良事件发生率,对提高LVEF、降低LVEDCs及NT-proBNP有一定疗效,但对降低LVESCs和提高6MWD影响不大,未来还需更多大型随机对照试验来进一步明确干细胞治疗对扩张型心肌病患者的影响。     

小剂量三环类抗抑郁药治疗肠易激综合征疗效及安全性的荟萃分析

目的:系统评价三环类抗抑郁药治疗肠易激综合征的疗效和安全性.方法:计算机检索PubMed数据库、Cochrane图书馆临床对照试验数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库,查找三环类抗抑郁药治疗肠易激综合征的双盲安慰剂随机对照试验,应用Cochrane协作网提供的Revman4.2软件进行分析评价.结果:共纳入8项试验,334例患者.治疗使用的药物包括阿米替林、米帕明、地昔帕明、多虑平、三甲丙咪嗪.高质量的随机对照试验表明,三环类抗抑郁药改善肠易激综合征总体症状缓解率(72.43%)明显高于安慰剂(40.76%)[RR=1.79,95%CI=(1.48,2.17),P<0.05],改善腹痛评分疗效优于安慰剂[SMD=-1.68,95%CI(-3.13,-0.23),P<0.05],不良反应的发生率与安慰剂组相比无明显统计学差异[RR=1.34,95%CI=(0.91,1.96),P>0.05].结论:小剂量三环类抗抑郁药对减轻肠易激综合征患者的各种症状、特别是缓解腹痛方面是有效和安全的.     

益生菌制剂对非酒精性脂肪性肝病治疗价值的Meta分析

目的系统分析益生菌制剂对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的治疗价值。方法检索2017年12月前在PubMed、The Cochrane Library、Embase、Medline、中国知网、万方及维普等数据库中公开发表的益生菌制剂治疗NAFLD的随机对照试验。对检索结果进行二次筛选、纳入研究风险偏移评估及信息提取后,采用RevMan 5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入11项随机对照试验、599例NAFLD患者,结果显示:益生菌制剂可明显改善NAFLD患者的ALT(MD=-15. 23,95%CI:-19. 63～-10. 82,P 0. 000 01)、AST(MD=-17. 08,95%CI:-24. 23～-9. 92,P 0. 000 01)、GGT(MD=-20. 49,95%CI:-26. 23～-14. 74,P 0. 000 01)、TG(MD=-0. 12,95%CI:-0. 24～-0. 01,P=0. 04)、TC(MD=-0. 33,95%CI:-0. 56～-0. 11,P=0. 003)、HDL(MD=-0. 07,95%CI:-0. 14～-0. 01,P=0. 03)、TNFα(MD=-0. 38,95%CI:-0. 52～-0. 24,P 0. 000 01)和HOMA-IR(MD=-0. 39,95%CI:-0. 53～-0. 24,P 0. 000 01)水平。益生菌制剂对BMI(MD=-0. 73,95%CI:-1. 91～0. 46,P=0. 23)和LDL(MD=-0. 30,95%CI:-0. 60～0. 01,P=0. 06)水平无明显作用。结论益生菌制剂可显著降低NAFLD患者的肝脏转氨酶、血脂、炎症因子及胰岛素抵抗水平,对NAFLD具有一定治疗作用。     

依折麦布联合他汀与单纯他汀强化对冠心病高危/极高危患者的调脂疗效和不良反应的荟萃分析

目的:评价依折麦布联合他汀与单纯他汀强化对冠心病高危/极高危患者的调脂疗效和安全性。方法:采用Cochrane系统评价方法,通过计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library电子数据库中的随机对照临床试验,检索时限为1997年1月至2019年3月。均为随机对照研究,随访时间均≥6周,采用RevMan5.3及Stata12.0软件对所纳入的文献进行研究。结果:共纳入15项研究,包括5 391例患者。依折麦布与不同剂量他汀联合强化治疗与单纯双倍剂量他汀强化治疗的分析显示,联合治疗组调脂疗效明显高于单纯他汀组,其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(SMD=-0.67,95%CI:-0.81～-0.54,P0.01)、总胆固醇(TC)(SMD=-0.63,95%CI:-0.78～-0.48,P0.01)、TG(SMD=-0.23,95%CI:-0.29～-0.17,P0.01)、Non-HDL-C(SMD=-10.73,95%CI:-16.32～-5.14,P0.01);联合治疗组显著提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(SMD=0.08,95%CI:0.02～0.13,P=0.007);两者对降低高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平无显著差异(SMD=-0.10,95%CI:-0.23～0.03,P=0.13);联合治疗组不同危险等级患者的LDL-C的达标率明显高于单纯他汀组(RR=1.73,95%CI:1.43～2.08,P0.01)。不良反应方面,联合治疗组与单纯他汀组患者发生谷丙转氨酶(ALT)≥正常值上限3倍的情况无差异(RR=0.62,95%CI:0.23～1.64,P=0.33),发生肌酸激酶(CK)≥10倍基线值的情况也无差异(RR=0.33,95%CI:0.05～2.12,P=0.25)。结论:依折麦布联合他汀强化治疗较单纯他汀强化治疗能更显著降低LDL-C、TC、TG、Non-HDL-C,联合治疗组显著提高HDL-C水平,两者对降低hs-CRP水平无差异,两组之间不良反应无明显差别。     

益生菌制剂治疗肝硬化的meta分析

背景:肠道菌群失调在肝硬化及其并发症的发生中起重要作用。近年来益生菌制剂在肝硬化治疗中的应用引起了广泛关注。目的:评价益生菌制剂治疗肝硬化的疗效。方法:检索PubMed、Springer Link、Wiley Online Library、MEDLINE、Web of Science、The Cochrane Library以及CNKI、维普、万方数据库,选取关于益生菌制剂治疗肝硬化的随机对照试验(RCTs),应用RevMan 5.1软件进行meta分析。二分类变量和连续变量分别采用相对危险度(RR)和加权均数差(WMD)或标准化均数差(SMD)进行评估。结果:共27项RCTs满足纳入和排除标准。与对照组相比,益生菌制剂可显著降低肝硬化患者的外周血ALT(WMD=15.08,95%CI:6.67~23.49,P=0.000 4)、AST(WMD=5.24,95%CI:0.75~9.73,P=0.02)水平和血氨(SMD=0.35,95%CI:0.16~0.54,P=0.000 3)、内毒素(SMD=0.75,95%CI:0.55~0.96,P0.000 01)含量,升高血清白蛋白水平(WMD=0.97,95%CI:0.47~1.48,P=0.000 1),缩短数字连接试验(NCT)反应时间(WMD=24.03,95%CI:4.06~44.00,P=0.02),降低肝性脑病(HE)(RR=0.48,95%CI:0.26~0.89,P=0.02)和自发性细菌性腹膜炎(SBP)(RR=0.53,95%CI:0.38~0.74,P=0.000 2)发生率。对肝硬化合并HE的亚组分析显示,益生菌制剂可显著降低HE患者的血氨和内毒素含量。结论:益生菌制剂可明显改善肝硬化患者的临床症状和生化指标,降低HE和SBP的发生风险,对肝硬化合并HE有明显治疗作用。     

维生素E治疗儿童非酒精性脂肪性肝病效果的Meta分析

目的评估维生素E对儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的治疗效果。方法检索2019年12月前发表的关于维生素E治疗儿童NAFLD疗效的文章,检索范围包括Pub Med、Web of Science、The Cochran Library、Embase、OVID/NEJM、中国知网、万方数据库。分析数据包含BMI、肝酶水平(ALT、AST)、血脂水平(TG、TC、LDL、HDL)、肝脂肪变性缓解率共8个参数。使用REVMAN5. 3进行Meta分析。连续变量选择标准化均数差(SMD)和95%可信区间(CI)计算和分析干预前后参数的差异,分类变量选择风险差(RD)和95%CI进行分析。非异质性数据采用固定效应模型,否则采用随机效应模型。发表偏倚的评估通过漏斗图完成。结果共检索到599篇文章,其中9篇纳入Meta分析,受试者607例。维生素E显著改善了患儿的ALT水平(SMD=-0. 27,95%CI:-0. 48～-0. 06,P=0. 01),但是对患儿的BMI水平(SMD=-0. 09,95%CI:-0. 28～0. 10,P=0. 34)、AST水平(SMD=-0. 20,95%CI:-0. 42～0. 02,P=0. 07)、TG水平(SMD=-0. 19,95%CI:-0. 51～0. 12,P=0. 22)、TCHO水平(SMD=-0. 11,95%CI:-0. 31～0. 08,P=0. 24)、HDL(SMD=-0. 02,95%CI:-0. 27～0. 23,P=0. 88)、LDL水平(SMD=-0. 04,95%CI:-0. 27～0. 19,P=0. 72)、肝脂肪变性缓解率(RD=0. 06,95%CI:-0. 05～0. 17,P=0. 29)无显著改善。结论维生素E能够显著改善儿童NAFLD患者的ALT水平,可考虑作为临床辅助用药。     

水飞蓟宾预防抗结核药所致肝损伤效果的Meta分析

目的系统评价水飞蓟宾预防抗结核药所致药物性肝损伤的效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库,查找水飞蓟宾预防抗结核药所致药物性肝损伤效果的临床随机对照研究(RCTs),检索时限为从建库至2015年7月。由两位研究者按照纳入及排除标准进行文献筛选、资料提取和文献质量评价,应用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCTs、1 612例患者。Meta分析结果显示,水飞蓟宾预防性保肝治疗组肝损伤发生率低于常规抗结核治疗组(RR=0.27,95%CI为0.21~0.35,P<0.01)。两组停药发生率(RR=0.75,95%CI为0.48~1.18)、不良反应发生率(RR=0.70,95%CI为0.46~1.07)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论水飞蓟宾对抗结核药所致药物性肝损伤有一定的预防作用。     

维多珠单抗治疗活动性炎症性肠病疗效和安全性的评价

背景:炎症性肠病(IBD)是一种反复复发的胃肠道非特异性炎症性疾病。选择性阻断白细胞与肠道血管内皮细胞黏附的维多珠单抗(VDZ)对活动性IBD有较好疗效。目的:系统评价VDZ对活动性IBD的疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Google Scholar 2018年8月前发表的VDZ治疗IBD的随机安慰剂对照试验,检索语言仅限英文。应用Rev Man 5. 30软件进行meta分析。结果:8项涉及3 159例活动性IBD患者的随机对照试验纳入研究。Meta分析显示,对于活动期UC,VDZ组临床反应率、临床缓解率、内镜缓解率均优于安慰剂组(RR=1. 62,95%CI:1. 33～1. 97,P 0. 000 01; RR=2. 45,95%CI:1. 56～3. 83,P 0. 000 1; RR=1. 75,95%CI:1. 29～2. 37,P=0. 000 3),缓解期临床缓解率亦优于安慰剂组(RR=2. 43,95%CI:1. 73～3. 41,P 0. 000 01)。对于活动期CD,VDZ组临床反应率、临床缓解率同样优于安慰剂组(RR=1. 47,95%CI:1. 21～1. 79,P=0. 000 1; RR=1. 87,95%CI:1. 37～2. 56,P 0. 000 1),但亚组分析显示VDZ仅在未经抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)治疗者中具有诱导缓解作用。仅1篇文献描述了VDZ对缓解期CD的维持缓解情况,结果显示VDZ疗效优于安慰剂。除鼻咽炎外,VDZ引发的不良事件并不多于安慰剂。结论:VDZ用于活动性IBD的诱导和维持缓解安全、有效,但对抗TNF-α治疗失败的CD患者可能无效。     

不同治疗方式对妊娠期糖尿病母婴结局影响的Meta分析

目的系统评价应用二甲双胍及胰岛素治疗GDM的效果。方法系统检索Cochrane Library、Embase、Pub Med、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中有关二甲双胍、胰岛素治疗GDM的随机对照研究。采用Cochrane 5. 1. 0系统进行文献质量评价,Rev Man 5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究。Meta分析结果显示,与胰岛素治疗组比较,二甲双胍治疗组干预期间孕妇[加权均数差(WMD)=-1. 48,95%CI(-2. 22～-0. 74),P0. 01]和新生儿体重[标准均数差(SMD)=-0. 29,95%C(I-0. 54～-0. 05),P=0. 02]体重增加量降低;新生儿低血糖[相对危险度(RR)=0. 61,95%C(I0. 43～0. 88),P=0. 009]和巨大儿[RR=0. 38,95%C(I0. 16～0. 71),P=0. 004]的发生率降低。孕妇FPG[SMD=-0. 03,95%C(I-0. 29～0. 23),P=0. 80]、餐后血糖[SMD=-0. 16,95%C(I-0. 56～0. 24),P=0. 44]、Hb A1c[WMD=0. 01,95%CI(-0. 14～0. 16),P=0. 91]、剖宫产率[RR=1. 05,95%C(I0. 94～1. 17),P=0. 39]、早产率[RR=1. 27,95%CI(0. 96～1. 69),P=0. 10]、新生儿高胆红素血症发生率[RR=0. 98,95%CI(0. 63～1. 51),P=0. 91]、呼吸窘迫综合征发生率[RR=0. 94,95%C(I0. 56～1. 57),P=0. 80]比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论二甲双胍可降低新生儿低血糖、巨大儿的发病率,有效控制孕妇和新生儿体重及调节GDM患者血糖水平,但仍需高质量、大样本研究进一步探讨。     

乳酸菌在克罗恩病维持治疗中的效果和不良反应-随机对照研究的系统评价

目的 评价乳酸菌在克罗恩病维持治疗中的效果和不良反应.方法 检索MEDLINE,EMBASE,the Cochrane Controlled Trials Register,OVID,BIOSIS,从电子数据库中提取所有对比研究乳酸菌素和安慰剂对克罗恩病维持治疗的随机对照试验,使用Rev Man4.2.10软件统计分析,同时做亚组分析和敏感性分析.结果 6项随机对照试验中共有359例患者符合入选标准.通过荟萃分析,对比乳酸菌和安慰剂维持治疗,克罗恩病的临床复发率相对危险度(relative risk,RR)为1.15(95%CI为0.90～1.48).亚组分析表明:对比乳酸菌和安慰剂维持治疗,成人临床复发率RR为0.99(95%CI=0.76～1.29),儿童为1.85(95%CI=1.00～3.41),LGG(Lactobacillus rhamnosus strain GG,LGG)为1.68(95%CI=1.07～2.64),LA1(Lactobacillus johnsonii,LAl)为0.91(95%CI=0.68～1.23).不良反应发生的RR为0.83(95%CI=0.61～1.12).结论 与安慰剂相比,使用乳酸菌作为克罗恩病维持治疗对减少复发率无效.     

快速康复外科在胆道结石患者围手术期护理中安全性和有效性的Meta分析

目的系统评价快速康复外科(FTS)在胆道结石手术围手术期护理中的有效性和安全性。方法系统检索Pubmed、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普和万方数据库中的随机对照试验(RCT)。采用Cochrane工具评估文献风险,数据分析使用Rev Man 5.3软件。各研究间的统计学异质性采用χ2检验。结果纳入11项RCT,共计1455例患者(FTS组738例,对照组717例)。Meta分析结果显示:FTS组显著缩短了术后住院时间[均数差(MD)=-4.10,95%可信区间(95%CI):-5.68~-2.52,P0.000 01)],减少了住院费用(MD=-0.47,95%CI:-0.60~-0.34,P0.000 01);加快了胃肠恢复时间[标准均数差(SMD)=-2.05,95%CI:-2.84~-1.27,P0.000 01)],并缩短了首次排便时间(SMD=-1.27,95%CI:-2.08~-0.46,P0.000 01)。安全性方面,FTS显著降低了胆管结石[风险比(RR)=0.53,95%CI:0.43~0.65,P0.000 01]和肝胆管结石(RR=0.52,95%CI:0.35~0.77,P=0.001)的总并发症。结论 FTS应用于胆道结石手术围手术期护理是安全有效的,可显著减少术后住院时间、加快胃肠恢复和缩短首次排便时间,同时降低了术后总并发症。     

小剂量阿司匹林对心血管病一级预防效果及安全性的系统评价

目的 系统评价小剂量阿司匹林在高危人群中一级预防心血管病的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆(2008年第3期)、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库,同时筛检了纳入文献的参考文献.收集小剂量阿司匹林(75～150 mg)一级预防心血管病的随机对照试验(RCT),2名评价员独立评价文献质量和提取资料,并采用RevMan4.2软件对资料进行荟萃分析.结果 共纳入6个研究(TPT,HOT,PPP,WHS,POPADAD,JPAD),72 466例患者.(1)小剂量阿司匹林总的心血管事件的发生率(RR=0.85,95% CI:0.80～0.92)、卒中发生率(RR=0.87,95% CI:0.77～0.98)、非致死性卒中发生率(RR=0.81,95%CI:0.70～0.95)、短暂脑缺血发作发生率(RR=0.76,95%CI:0.64～0.90)均低于安慰剂(均P＜0.05).(2)小剂量阿司匹林非致死性心肌梗死(RR=0.89,95%CI:0.77～1.02)、心血管性死亡(RR=0.98,95% CI:0.86～1.13)、全因死亡发生率(RR=0.95,95%CI:0.88～1.02)与安慰剂比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)在老年人群中分析显示,小剂量阿司匹林冠心病的发生率低于安慰剂(RR=0.81,95%CI:0.70～0.94,P＜0.01).(4)在安全性方面,与安慰剂比较,小剂量阿司匹林有出血并发症的风险(RR=1.15,95%CI:1.12～1.18,P＜0.01),而在过敏反应方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂最阿司匹林能降低总的心血管事件、短暂脑缺血发作、卒中、非致死性卒中的发生率;对降低非致死性心肌梗死、心血管性死亡、全因死亡方面效果不明显;在老年人群中小剂量阿司匹林能降低冠心病的发牛率;长期应用无明显过敏反应,但存在出血并发症的风险.     

治疗功能性消化不良常用药物的有效性及安全性:Meta分析

目的评估根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)及其他常用药物治疗功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的有效性及安全性。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed数据库、Cochrane数据库、Embass数据库,检索随机对照、高质量前瞻性队列或交叉实验的相关文献,检索时间建库至2019年3月15日。采用Stata 12.0软件分析患者的总体症状改善率、不良反应发生率,计算RR及95%CI,并进行灵敏性分析和发表偏倚检验(包括绘制漏斗图及Egger法和Begg法检验)。同时,通过Meta回归的方式实现网状Meta分析。结果共纳入31篇文献,包括8 950例患者。其中4 435例接受试验组药物治疗,4 265例接受安慰剂治疗(因数据通过意向性分析选取,且根除H.pylori组只选取成功根除的病例)。结果显示:促动力药物(RR=1.14,95%CI:1.06～1.23,P=0.00)、抑酸药(RR=1.40,95%CI:1.09～1.79,P=0.01)、根除H.pylori(RR=1.65, 95%CI:1.43～1.91,P=0.00)、三环类抗抑郁药(TCAs)(RR=1.38,95%CI:1.17～1.63,P=0.000)的总体疗效优于安慰剂,而胃黏膜保护剂(RR=1.09,95%CI:0.91～1.30,P=0.35)及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)(RR=0.96,95%CI:0.77～1.20,P=0.70)与安慰剂的疗效差异无统计学意义。抗焦虑抑郁药物组不良反应发生率高于安慰剂组(RR=1.42,95%CI:1.07～1.89,P=0.02),而其他药物的不良反应率类似于安慰剂。结论促动力药物、PPIs、TCAs、根除H.pylori能明显改善FD总体症状,而SSRIs和胃黏膜保护剂的疗效欠佳。抗焦虑抑郁药物不良反应发生率较高,但无严重不良反应。     

微生态制剂治疗肝硬化的Meta分析

目的系统评价微生态制剂治疗肝硬化的有效性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library以及中国期刊全文数据库、维普、万方数据库,全面收集关于微生态制剂治疗肝硬化的随机对照试验,筛选后的文献应用Rev Man5.3软件进行Meta分析,其中二分类变量采用率差(RD)及其95%可信区间(95%CI)作为效应量;连续性变量若测量单位一致则采用加权均数差(WMD),测量单位不一致采用标准化均数差(SMD)及其95%CI进行评估。发表偏倚采用漏斗图进行分析。结果纳入符合标准的文献18篇,共1411例肝硬化患者,其中治疗组726例,对照组685例。与对照组相比,微生态制剂治疗可显著提高临床总体有效率(RD=0.28,95%CI:0.22~0.34,P0.001);亦可以明显改善肝功能生化指标:ALT(SMD=-0.90,95%CI:-1.14~-0.66,P0.001)、TBil(WMD=-15.99,95%CI:-26.42~-5.57,P0.001)、Alb(SMD=0.66,95%CI:0.40~0.93,P0.001),降低内毒素(SMD=-1.13,95%CI:-2.11~-0.15,P0.001)及血氨水平(WMD=-15.86,95%CI:-21.54~-10.18,P0.001)。结论微生态制剂可明显改善肝硬化患者的肝功能,有效抑制肝硬化进展,降低肝性脑病等并发症的发生风险,提高临床总有效率,且耐受性较好。     

经皮冠状动脉介入术后以CYP2C19基因分型为指导的抗血小板治疗研究的荟萃分析

目的 评价CYP2C19基因分型为指导的抗血小板治疗策略对冠心病(CAD)患者预后的影响。方法 通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、万方和维普数据库，经过严格的纳排标准和文献质量评估，采用风险比(RR)比较治疗的有效性和安全性。结果 共纳入10项随机对照研究，包括11 065例CAD患者。结果表明：相较于常规治疗组，基因指导组在PCI术后发生心肌梗死风险(RR=0.55,95%CI:0.42～0.72,P<0.0001)、支架内血栓形成风险(RR=0.62,95%CI:0.42～0.91,P=0.02)、心血管死亡风险(RR=0.67,95%CI:0.46～0.97,P=0.03)和不良心血管事件发生风险(RR=0.60,95%CI:0.39～0.91,P=0.02)均更低。而两组的靶血管血运重建风险(RR=0.90,95%CI:0.75～1.08,P=0.26)和大出血风险(RR=0.87,95%CI:0.73～1.03,P=0.11)的差异均无统计学意义。结论 CYP2C19基因分型为指导的抗血小板策略可以显著提高CAD患者的...     

阿利西尤单抗调节血脂和减少心血管事件有效性与安全性的系统评价

目的:评价阿利西尤单抗调节血脂和减少心血管事件的有效性与安全性,为其临床应用提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库,检索时限均为建库至2020年2月,纳入阿利西尤单抗与安慰剂或阳性药物比较的随机对照试验(RCT),筛选文献,提取资料后采用Cochrane系统评价员手册5.1.0提供的偏倚风险评估工具进行质量评价,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果:纳入23个RCT共26 404例患者。Meta分析结果显示,阿利西尤单抗降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的百分比显著高于安慰剂(WMD=-56.56,95%CI:-60.17～-52.95,P=0.000)和依折麦布(WMD=-31.57,95%CI:-34.15～-28.98,P=0.000);与安慰剂相比,阿利西尤单抗可显著减少主要不良心血管事件(MACE)(RR=0.86,95%CI:0.79～0.93,P=0.000),但与依折麦布(RR=1.03,95%CI:0.62～1.70,P=0.913)相比差异无统计学意义。安全性方面,阿利西尤单抗的总不良反应发生率与安慰剂和依折麦布相比均无统计学差异,全因死亡率均显著低于安慰剂和依折麦布(均P0.05),仅局部注射部位反应发生率较安慰剂有所增加(P0.05)。结论:阿利西尤单抗能显著降低LDL-C,并有效减少心血管事件的发生,不良反应轻微可耐受。     

Pouch size influences clinical outcome of pouch construction after total gastrectomy:A meta-analysis

AIM:To assess the clinical significance of pouch size in total gastrectomy for gastric malignancies.METHODS:We manually searched the English-language literature in PubMed,Cochrane Library,Web of Science and BIOSIS Previews up to October 31,2013.Only randomized control trials comparing small pouch with large pouch in gastric reconstruction after total gastrectomy were eligible for inclusion.Two reviewers independently carried out the literature search,study selection,data extraction and quality assessment of included publications.Standard mean difference(SMD)or relative risk(RR)and corresponding 95%CI were calculated as summary measures of effects.RESULTS:Five RCTs published between 1996 and2011 comparing small pouch formation with large pouch formation after total gastrectomy were included.Eating capacity per meal in patients with a small pouch was significantly higher than that in patients with a large pouch(SMD=0.85,95%CI:0.25-1.44,I2=0,P=0.792),and the operative time spent in the small pouch group was significantly longer than that in the large pouch group[SMD=-3.87,95%CI:-7.68-(-0.09),I2=95.6%,P=0].There were no significant differences in body weight at 3 mo(SMD=1.45,95%CI:-4.24-7.15,I2=97.7%,P=0)or 12 mo(SMD=-1.34,95%CI:-3.67-0.99,I2=94.2%,P=0)after gastrectomy,and no significant improvement of postgastrectomy symptoms(heartburn,RR=0.39,95%CI:0.12-1.29,I2=0,P=0.386;dysphagia,RR=0.86,95%CI:0.58-1.27,I2=0,P=0.435;and vomiting,RR=0.5,95%CI:0.15-1.62,I2=0,P=0.981)between the two groups.CONCLUSION:Small pouch can significantly improve the eating capacity per meal after surgery,and may improve the post-gastrectomy symptoms,including heartburn,dysphagia and vomiting.     

环磷腺苷葡胺联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性心力衰竭的系统评价

目的系统评价联合使用环磷腺苷葡胺(MAC)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗慢性心力衰竭(CHF)的安全性和有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆(1995~2014.08.20)、Pub Med(1966~2014.08.20)、EMBase(1974~2014.08.20)、中文(VIP)(1989~2014.08.20)、中文(CBM)(1978~2014.08.20)、中国期刊网数据库(CNKI)(1994~2014.08.20),并手工检索相关学术期刊和会议记录。纳入比较联合使用MAC和ACEI治疗慢性心力衰竭患者的随机对照试验(RCT),并应用Rev Man 5.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入24个RCT,合计2042例患者。其中,MAC+ACEI+常规治疗组1036例,ACEI+常规治疗组1006例。Meta分析结果显示:MAC+ACEI+常规治疗组在降低B型利钠肽(SMD=-0.90,95%CI:-1.36~-0.44;P=0.0001)、减少左室收缩末期内径(SMD=-0.39,95%CI:-0.70~-0.08;P=0.01)、提高每搏输出量(SMD=0.86,95%CI:0.45~1.26;P0.001)、改善6分钟步行距离(SMD=0.84,95%CI:0.61~1.08;P0.001)、增加左室射血分数(SMD=0.78,95%CI:0.50~1.06;P0.001)、心功能改善显效(RR=1.38,95%CI:1.25~1.54;P0.001)、心功能改善无效(RR=0.38,95%CI:0.30~0.48;P0.001)方面均优于ACEI+常规治疗组;而在降低心率(SMD=-0.06,95%CI:-1.62~0.29;P=0.17)、提高心输出量(SMD=0.50,95%CI:-0.03~1.03;P=0.07)、提高心脏指数(SMD=0.78,95%CI:-0.19~1.75;P=0.11)、减少左室舒张末期内径(SMD=-0.15,95%CI:-0.35~0.05;P=0.14)、心功能改善有效(RR=0.99,95%CI:0.89~1.10;P=0.79)、不良反应(RR=0.88,95%CI:0.33~2.34;P=0.79)方面与ACEI+常规治疗组比较差异无统计学意义。结论现有临床证据表明,MAC联合ACEI能有效地改善慢性心力衰竭患者的临床症状,且不会显著增加患者的不良反应。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量偏倚的可能性,影响了结果的论证强度,因此期待更多高质量的随机双盲对照试验提供更高质量的证据。