机械通气不同部位触发和几种通气模式对呼吸功的影响

本介绍了在机械通气过程中，不同部位的压力传感器触发呼吸对呼吸功的影响；双相正压通气（ＢｉＰＡＰ）时，配有不同排气活瓣对呼吸功的影响；以及气管内吹气（ＴＧＩ）技术、持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）、比例辅助通气（ＰＡＶ）等模式进行通气时对呼吸功的影响。指出呼吸设备本身以及各种不同的呼吸模式都会显地影响患的呼吸功，功的监测对今后设计出更趋合理的机械通气设备以及更趋科学，符合人体病理、生理需要的通气模     

低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响

目的 观察低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响.方法 40例需单肺通气的择期肺癌手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为常流量组(A组)和低流量组(B组),各20例.两组单肺通气前吸入高流量(4 L/min)的氧气和1％安氟醚,10 min后将A组氧气流量调为3L/min,B组调为1L/min,两组每60 min给予高流量(4 L/min)的新鲜气体吸入5 min,手术结束前30 min停止吸入安氟醚,恢复吸入氧气流量至4 L/min.在单肺通气前(T0)及单肺通气后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及恢复双肺通气30 min(T4)时,记录气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、气道阻力(Raw)、动态肺顺应性(Cdyn),行动脉血气分析并记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 两组患者单肺通气各时点较双肺通气时Ppeak、Pmean、Raw增加(P均＜0.01),Cdyn、PaO2下降(P均＜0.01);其他各指标两组间相近(P均＞0.05).结论 低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响较小,低流量麻醉可安全用于单肺通气.     

舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响

目的探讨舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响。方法选取老年COPD合并呼吸衰竭患者100例,随机分成实验组和对照组各50例。对照组给予控制感染、治疗原发性疾病、化痰、镇静解痉平喘等基础常规治疗,实验组在对照组基础上给予舒利迭,治疗120 d。采用血气分析仪检测两组患者治疗前后动脉血气指标:二氧化碳分压(pCO_2)、血氧分压(PaO_2)、酸碱度(pH);使用肺功能仪检测患者肺功能指标:用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)、1 s用力呼气容积(FEV1)。结果治疗前,两组患者pCO_2、PaO_2、pH、FVC、PEFR、FEV1比较均无统计学意义(P0.05),治疗后两组患者PCO_2明显下降,PaO_2、pH、FVC、PEFR、FEV1明显上升,且实验组各指标变化更为明显(P0.05)。结论舒利迭联合无创通气对老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气均有明显的改善作用,值得临床借鉴。     

机械通气不同部位触发和几种通气模式对呼吸功的影响

本文介绍了在机械通气过程中,不同部位的压力传感器触发呼吸对呼吸功的影响;双相正压通气(BiPAP)时,配有不同排气活瓣对呼吸功的影响;以及气管内吹气(TGI)技术、持续气道正压通气(CPAP)、比例辅助通气(PAV)等模式进行通气时对呼吸功的影响。指出呼吸设备本身以及各种不同的呼吸模式都会显著地影响患者的呼吸功,呼吸功的监测对今后设计出更趋合理的机械通气设备以及更趋科学,符合人体病理、生理需要的通气模式提供了一种可衡量的尺度。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对大脑功能的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可以严重影响各重要脏器的功能,其中对脑功能的损害最为突出。多数OSAHS患者存在一定程度的认知功能障碍、执行功能障碍甚至是情感功能障碍。这些功能的障碍严重影响了OSAHS患者的生活质量,给患者带来了严重损害。OSAHS与认知功能损害认知是人类的一种心理活动,是个体认识和理解事物的心理过程。包括对自身与环境的确定、感知、注意、学习与记忆、思维和语言等。OSAHS所致的认知功能障碍包括一般智力、注意力、记忆和学习能力等方面。Mant发现痴呆患者的睡眠呼吸紊乱明显重于对照组,提示痴…     

全麻诱导期呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的探讨全麻诱导期呼气末正压通气(PEEP)对腹腔镜胆囊切除术患者围术期呼吸功能的影响。方法选择2016年1月-2018年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的160例患者,随机分为对照组和观察组,每组各80例。两组患者均采用气管插管全身麻醉,对照组患者在术中采用PEEP,观察组患者在全麻诱导期就给予PEEP,比较两组患者在气腹完成时(T0)、气腹30min(T1)、气腹60min(T2)、气腹90min(T3)、放气时(T4)等不同时间的动脉与呼气末二氧化碳分压差值、肺泡动态顺应性及氧合指数。结果观察组患者的动脉与呼气末二氧化碳分压差值、肺泡动态顺应性在T1、T2、T3、T4时刻均显著高于对照组(P 0. 05);观察组患者的氧合指数在T2、T3、T4时刻显著高于对照组(P 0. 05)。结论全麻腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉诱导期给予PEEP,能够有效预防患者发生低和高二氧化碳血症,改善患者的肺顺应性和氧合功能,保障患者呼吸功能的稳定。     

连续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者血管内皮功能的影响

目的检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）及肱动脉内径变化;评估连续气道正压通气（CPAP）对此类患者血管内皮功能的影响。方法选择OSAHS患者55例和健康对照组55例,分别测定所有受试者血清NO、ET-1、vWF水平,同时使用多普勒彩超测定肱动脉内径变化。对OSAHS患者使用CPAP治疗3月后再次测定以上指标。结果治疗前OSAHS患者血清NO水平和肱动脉内径变化率明显低于对照组（P均〈0．01）;血清ET-1和vWF水平明显高于对照组（P均〈0．01）。NO水平和肱动脉内径变化率与呼吸紊乱指数呈显著负相关（r分别为-0．621,-0．581,P〈0．01）,与最低血氧饱和度正相关（r分别为0．516,0．613,P〈0．01）;ET-1和vWF水平与呼吸紊乱指数呈正相关（r分别为0．534,0．559,P均〈0．01）,与最低血氧饱和度均呈负相关（r分别为-0．479,-0．637,P均〈0．01）。肱动脉内径变化率与NO呈正相关,与ET-1和vWF水平呈负相关（r分别为0．681,-0．541和-0．513,P均〈0．01）。结论OSAHS患者早期已存在血管内皮功能损害,与呼吸紊乱指数和低氧相关;CPAP能够改善患者血管内皮功能。     

不同镇静策略对机械通气患者呼吸循环功能的影响

目的探讨不同镇静策略对机械通气患者呼吸循环功能的影响。方法将69例机械通气患者随机分为对照组（咪达唑仑组）和观察组（舒芬太尼联合咪达唑仑组）并进行每日唤醒,观察比较治疗72 h前后呼吸循环情况。结果治疗后两组患者呼吸频率、浅快呼吸指数下降、氧合指数升高,观察组改善更明显（P〈0.05）;两组心率、中心静脉压降低,平均动脉压升高,观察组心率降低程度更明显（P〈0.05）。结论与单用咪达唑仑镇静相比,舒芬太尼联合咪达唑仑可更有效地改善机械通气患者呼吸循环功能,且联合用药对呼吸循环功能无明显抑制作用。     

两种通气模式对严重肺挫伤的应用比较

目的 探讨不同模式下机械通气对严重肺挫伤患者的早期治疗效果.方法 选择35例诊断严重肺挫伤需要机械通气的患者,给予低潮气量+呼气末正压通气(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV)通气.结果 低潮气量+ PEEP组18例,SIMV+ PSV组17例.低潮气量+PEEP模式在改善低氧血症和降低吸气末峰压方面优于SIMV+ PSV模式(P ＜0.05).结论 低潮气量+ PEEP模式是减少呼吸机相关并发症的理想模式.     

可比特雾化吸入对COPD患者单肺通气手术期间呼吸功能的影响

目的探讨可比特雾化吸入对慢性阻塞性肺通气功能障碍(COPD)患者单肺通气(OLV)手术期间呼吸功能的影响。方法对60例伴COPD的贲门癌手术患者随机分为治疗组和对照组,治疗组术中在麻醉机吸气回路中同时给予可比特雾化吸入。观察患者在插管后5 min(T0)(未单肺通气)、单肺通气后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和单肺通气消除后10 min(T4)的动脉p H值、动脉血氧分压(Pa O2),动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(Sp O2)和气道峰压(Pmax),记录手术时间、苏醒时间和拔管时间。结果与T0和T4时比较,T1^T3时两组Pa O2、Sp O2均降低;Pa CO2、Pmax均升高(P<0.05)。与治疗组比较,T2T3时两组Pa O2、Sp O2均降低;Pa CO2、Pmax均升高(P<0.05)。与治疗组比较,T2^T3时对照组Pa O2、Sp O2降低;Pa CO2、Pmax明显升高(P<0.05);与对照组比较,对照组p H值降低,Pmax明显高于治疗组(P<0.05);与对照组比较治疗组苏醒时间和拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论可比特雾化吸入在COPD患者单肺通气手术中应用可以提高患者Pa O2和Sp O2,改善其呼吸功能,术后患者苏醒时间和拔管时间也明显缩短,增加了手术的安全性。     

跨肺压指导下机械通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能和血液动力学的影响

目的:观察不同跨肺压(Pt P)指导下机械通气(MV)对急性呼及窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能及血液动力学的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,选取ARDS患者72例,按照随机数字表法分为观察组(55例)和对照组(17例)。根据设置不同的呼气末正压(PEEP)与胸腔内压(食管球囊测定法测得)计算得出不同的Pt P,观察组中,设定Pt P分别为10、15、20 cm H_2O 3个亚组,执行MV策略;对照组根据ARDS协作网(ARDSNet)意见制定MV策略;观察2组患者机械通气后1、24、48 h呼吸力学指标及血气分析结果,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PICCO)监测各时间点血液动力学指标,记录患者MV时间、RICU住院时间及28 d病死率。结果:治疗后,2组患者呼吸功能及血气分析指标均好转,但对照组各时间点呼吸功能与血液动力学指标比较差异无统计学意义(P 0. 05);通气48h后,观察组中Pt P20 cm H_2O亚组肺容积、肺静态Cst、气道PIP、气道Pplat、PEEP及PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2均明显高于对照组(均P 0. 05);血液动力学指标MAP、CVP、CI明显低于对照组(均P 0. 05); Pt P10 cm H_2O亚组肺容积、肺静态顺应性(Cst)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)及PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2均明显高于对照组(均P 0. 05);血液动力学指标与对照组比较差异不明显(P0. 05)。Pt P20 cm H_2O亚组MV时间与RICU住院时间较对照组明显缩短(均P 0. 05);各组间28d病死率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论:跨肺压为10 cm H_2O时的机械通气,对ARDS患者呼吸功能及通气效果较好,对血液动力学影响小,是安全可靠的保护性肺通气策略。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者左心结构和功能的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对心血管功能有较大的影响。我们采用二维及多普勒超声心动图分析了58例OSAHS患者左心结构及功能改变并进行分析。     

肺通气功能障碍对肺癌患者呼吸阻抗的影响

对 2 2 1例原发型肺癌患者的呼吸阻抗进行测定 ,以探讨肺通气功能障碍对其呼吸阻抗的影响。对象与方法　 1 对象 :原发型肺癌患者 2 2 1例 ,男性 171例 ,女性 5 0例。按肺通气功能测定结果分为肺通气功能正常组 (Ｎ组 )、小气道功能减退组 (肺通气功能正常 ,但小气道功能减退 ,Ｓ组 )、限制型组 (Ｒ组 )、阻塞型组 (Ｏ组 )和混合型通气功能障碍组 (Ｍ组 ,表 1)。2 方法 :按常规方法 ,用德国耶格公司ＭａｓｔｅｒＰＦＴ ＩＯＳ肺功能仪对受试者肺通气功能和呼吸阻抗进行测定 ,观察指标为呼吸总阻抗 (Ｚｒｓ)、共振频率 (Ｆｒｅｓ)、不同频…     

尼可刹米对老年呼吸衰竭患者动脉血气影响

应用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭是有争论的。本研究使用尼可刹米治疗老年人呼衰，评估呼吸兴奋性对呼衰患者动脉血气的影响。对４１例（６３例次）老年ＣＯＰＤⅡ型呼衰患者应用尼可刹米持续静脉点滴４小时，分析患者治疗前、给药后２、４小时的动脉血气；其中１１例次观察了连续８小时以上静脉点滴尼可刹米的动脉血气变化。     

气道压力释放通气联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及预后有改善作用

目的：分析气道压力释放通气（APRV）联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能及预后的改善作用。方法：回顾性分析56例中重度ARDS患者临床病历资料，均采用APRV联合俯卧位通气治疗。记录患者治疗前和治疗12、24、48、72h后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道平均压(Pmean）、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性（Cydn)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(PA2DO2)的改变；统计患者的28d病死率、机械通气时间、入住ICU住院时间及不良事件的发生情况。结果：随着治疗时间的增加，PaCO2、Pmean、Ppeak、P2-aDO2水平整体呈下降趋势，而PaO2、Cydn、PaO2/FiO2水平呈升高趋势（P均＜0.05）；治疗72h后，患者PaO2、Ppeak、Cydn、PA-aDO2、PaO2/FiO2水平趋于稳定状态。患者28d病死率为25.00%，机械通气时间（9.87±2.01）d，重症肺炎与脓毒症患者病死率较高；入住ICU时间（11.36±3.65）d，不良反应发生率为8.93%。结论：APRV联合俯卧位通气治疗重度ARDS效果较明显，可改善患者通气状态及氧合指数，有效避免肺损伤，对改善患者预后有效。     

压力支持通气模式下呼气触发灵敏度对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸效率的影响

目的探讨压力支持通气(PSV)模式下呼气触发灵敏度(ETS)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学指标的影响。方法选取2012年我院重症监护室收治的需行有创机械通气的ARDS患者31例,分别测定ETS在5%、25%、45%水平下对患者呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、每分钟通气量(VE)、吸呼比(IBE)、呼气时间(Te)、吸气时间(Ti)、呼气流速(Exp Flow)、吸气流速(Insp Flow)、浅快呼吸指数(RSB)、呼气阻力(R exp)、吸气阻力(R insp)、动态肺顺应性(C)等参数的影响。结果随着ETS逐渐增加,Vt、Ti、IBE、Exp Flow、C逐渐下降,RR、R exp、RSB逐渐升高(P0.05)。结论在临床工作中,对于需要进行机械通气的患者,应选择适宜的ETS。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者运动心肺功能的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者运动心肺功能的改变及其可能机制。方法OSAHS患者30例为试验组,健康男性18名为对照组。受试者进行心肺运动试验(CPET),测定最大摄氧量占预计值百分比(.Vo2m ax占预计值%)、摄氧量功率比值(.VO2/WR)、氧脉搏占预计值百分比(.Vo2/HRm ax占预计值%)、无氧阈与最大摄氧量比值(AT/.Vo2m ax)、二氧化碳通气当量(.VE/.VCO2)及呼吸储备(V.     

两种通气模式对PAP双肺灌洗患者血流动力学、呼吸力学的影响

目的探讨容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)对肺泡蛋白沉积症(PAP)行大容量双侧全肺灌洗患者血流动力学和呼吸力学的影响。方法将14例行双肺灌洗术的PAP患者分为容量组和压力组各7例。容量组VT 7 mL/kg,R 15次/min;压力组R 15次/min,初始VT 7 mL/kg。麻醉机监护,当气道压力>40 mmHg时调整气道压力。比较两组麻醉后、灌洗第1、5、10次及恢复双肺通气30 min后血流动力学指标、呼吸力学指标变化及灌洗前、灌洗后即刻和灌洗后1 d的血气分析值,观察灌洗过程中出现的并发症及患者术后恢复情况。结果肺灌洗过程中容量组与压力组血流动力学随灌洗次数增加而出现心脏负荷增加,心输出量减少,外周血管阻力增加;压力组对血循环、呼吸力学影响比容量组小,但灌洗结束后容量组对肺气体交换的改善效果更好。肺灌洗过程中两组气道阻力随肺灌洗次数增加而增加,肺顺应性降低,恢复双肺通气30 min后压力组VT明显高于、气道阻力明显低于容量组。两组在灌洗后即刻肺泡—动脉氧分压差[P(A-a)O2]均比灌洗前明显增加。灌洗结束后1 d两组PaO2、SaO2均比灌洗前增加,但压力组的肺内分流比值、P(A-a)O2明显高于、氧合指数明显低于容量组。容量组出现并发症的例数高于压力组,但两种通气模式的患者术后恢复情况无统计学差异。结论 PCV对血流动力学、气道压力的影响比VCV小,更适合肺灌洗时采用;而肺灌洗结束后,PCV和VCV模式均可采用。     

射频软组织减容术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

射频软组织减容术是近年来治疗睡眠呼吸暂停综合征的微创方法之一。它以在低温下消融组织,并利用瘢痕组织重建和收缩达到减容目的。本文详细介绍了射频原理、治疗后组织病理学特征和国内外的主要临床研究,包括治疗靶点的选取、治疗前后多导睡眠监测及临床症状的改善、传统舌根手术的改进等方面作一综述。探讨了射频手术的应用前景和局限性,认为相对于其他外科手段,射频具有一定的优势,值得推广。     

完全胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气影响的研究

目的观察并对比完全胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气的影响及程度。方法回顾性分析2013年5月~2015年3月间本院胸外科行肺叶切除术的65例患者病历,根据手术方式分为完全胸腔镜组35例和传统组30例,胸腔镜组患者采用完全胸腔镜下切除肺叶,传统组采取传统开胸肺叶切除术,比较两组患者术前及术后1天、3天、7天时氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、PH值、剩余碱(BE)、标准碳酸氢盐(SB)等动脉血气数据。结果两组患者术后第1天、第3天动脉氧分压均不同程度下降,术后第7天各项指标回升或接近术前标准。术后第1天完全胸腔镜组患者PaO_2(76.32±4.01)mmHg显著高于传统组(68.27±3.21)mm Hg(t=8.832 P0.001),完全胸腔组患者EB值(-2.58±1.09)mmol/L也显著高于传统组(-2.07±0.93)mmol/L(t=2.011 P=0.049),PaCO_2、SB、PH两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第3天胸腔镜组PaO_2(68.98±4.02)mm Hg亦明显高于传统组(63.92±3.56)mm Hg(t=5.33 P0.001),PaCO_2、EB、SB、PH等指标两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第7天两组PaO_2、PaCO_2、EB、SB、PH等指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论完全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对患者术后动脉血气均会产生一定影响,完全胸腔镜肺叶切除术在术后早期对患者动脉血气影响显著小于传统开胸肺叶切除术,后期无明显差异。