不同血液净化方式对糖尿病透析患者的影响

目的探讨2种不同血液净化方式对糖尿病肾病维持性血液透析患者的影响。方法将88例糖尿病肾病维持性血液透析患者分为观察组(n=44)和对照组(n=44),对照组采用血液透析联合血液透析滤过治疗,观察组实施血液透析联合血液灌流治疗,比较2组营养状况、胰岛素抵抗情况、炎症反应及随访一年生活质量。结果观察组治疗后的营养状况高于治疗前和对照组(P0.05);治疗前,2组的空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数等差异没有统计学意义(P0.05),治疗后2组空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数水平呈下降趋势,且观察组变化更显著(P0.05);治疗后观察组和对照组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6等较治疗前下降,观察组患者的C反应蛋白水平较对照组显著降低(P0.05),2组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6水平差异无统计学意义(P0.05);经随访一年发现,观察组的生活质量指标评分较对照组升高(P0.05)。结论血液透析联合血液透析滤过与血液透析联合血液灌流均具有显著的效果,但是血液透析联合血液灌流可更为有效改善患者的营养状况和胰岛素抵抗发生,进而改善患者生活质量。     

百令胶囊辅助维持性血液透析对慢性肾衰竭尿毒症期患者微炎症状态及残余肾功能的影响

目的:探讨百令胶囊辅助维持性血液透析对慢性肾衰竭尿毒症期患者微炎症状态及残余肾功能的影响。方法:研究对象为本院收治的80例慢性肾衰竭尿毒症期患者,采取数字表法随机分为对照组和观察组各40例。对照组予维持性血液透析等西医常规治疗,观察组另外联合百令胶囊治疗。连续治疗12周后,比较两组患者的血清炎性因子指标(TNF-α、IL-6、hs-CRP)、血营养相关指标(TP、Alb、PA)及残余肾功能指标(BUN、Scr、Ccr)的改善情况,并比较两组临床总有效率。结果:观察组治疗后总有效率为94.50%,明显高于对照组72.50%(P<0.05);治疗12周后,两组患者TP、Alb、PA指标,Ccr指标均升高,且观察组的升高幅度明显高于对照组(P<0.05);两组患者的TNF-α、IL-6、hs-CRP,Scr、BUN指标均降低,且观察组的降低幅度明显高于对照组(P<0.05)。结论:百令胶囊联合维持性血液透析能够提高慢性肾衰竭尿毒症期患者的残余肾功能,纠正患者体内微炎症状态,改善血营养指标,具有较高的临床应用价值。     

血液灌流对维持性血液透析患者关节疼痛症状的影响

目的 探讨血液灌流对维持性血液透析患者关节疼痛症状的影响.方法 21例维持性血液透析的终末期肾功能衰竭患者中有12例患者在维持性低通量血液透析基础上给予每周1次血液灌流,9例患者行维持性低通量血液透析,观察血液灌流对关节疼痛症状的改善情况.结果 (1)治疗前两组患者在年龄、性别、血肌酐、血尿素、关节疼痛等指标方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)经血液灌流治疗1个月后患者关节疼痛症状明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血液灌流能够缓解维持性血液透析患者的关节痛症状.     

清上温下法治疗早中期糖尿病肾病的临床疗效观察

目的:观察清上温下中药对糖尿病肾病患者尿蛋白定量、肾功能的影响。方法:将74例糖尿病肾病患者随机分为中药组和对照组,治疗12周,观察治疗前后患者一般情况、证候积分、尿蛋白定量、UACR、肾功能的变化。结果:治疗后治疗组的临床疗效、证候积分与对照组比较差异均有统计学意义(P0.01);治疗前后比较,治疗组可改善DN患者24 h尿蛋白定量及UACR水平,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗前后血肌酐值、eGFR值与对照组比较,治疗组血肌酐较前降低,eGFR较前升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:清上温下中药可显著改善DN患者临床症状,降低蛋白尿,改善肾功能。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能影响的临床应用研究

目的 探讨临床上不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月收治的维持性血液透析有残余肾功能患者132例,依据血液净化方式分为高通量透析(HFHD)组、低通量透析(LFHD)组、血液透析联合血液灌流(HD+ HP)组,分别于入选时、治疗6个月后采集患者血尿标本,计算残余肾功能.结果 各组血液透析前残余肾功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).6个月后HFHD组及HD+ HP组血液透析与LFHD组残余肾功能比较差异有统计学意义(P＜0.05).而HFHD组与HD+ HP组血液透析残余肾功能比较无统计学意义(P＞0.05).结论 血液透析过程中残余肾功能均下降,但HFHD组及HD+ HP组血液透析患者残余肾功能下降率明显低于LF-HD组,提示HFHD组及HD+HP组血液透析可以有效地减缓残余肾功能恶化,最大限度保护残余肾功能.     

On-line血液透析滤过对维持性血液透析患者矿物质代谢的影响

目的 探讨On-line血液透析滤过技术对维持性血液透析患者矿物质代谢的影响.方法 选取尿毒症维持性血液透析患者110例,采用数字表法随机分为常规血液透析治疗组(HD组)和On-line血液透析滤过治疗组(HDF组),每组各55例.HD组患者每周行3次血液透析治疗,HDF组患者每周行2次常规血液透析治疗,1次血液透析滤过,时间均为4h.监测治疗当天和治疗3个月后患者外周血中血清钙离子、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)及碱性磷酸酶(ALP)等矿物质代谢的评估指标.结果 治疗前两组患者血钙、磷、iPTH及ALP水平差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗3个月后,HD组血钙、iPTH和ALP与治疗前比较差异无统计学意义(均P＞0.05),血磷低于治疗前水平,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).HDP组治疗后血磷、iPTH和ALP较治疗前下降明显(均P＜0.01).治疗后,HDF组血磷和ALP较HD组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),iPTH降低更为显著(P＜0.01).结论 与普通血液透析比较,On-line血液透析滤过治疗能有效清除血磷,降低iPTH和ALP水平,从而改善维持性血液透析患者的矿物质代谢异常.     

高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响,为临床维持性血液透析合并有钙磷代谢紊乱的患者提供新的血液透析治疗思路。方法纳入2013年1月至2015年1月于我院门诊行维持性透析治疗且合并有高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进的患者80例,将其随机分为高通量血液透析组(甲组)和普通血液透析组(乙组);比较透析前及透析后3个月、6个月患者血磷、血钙、骨密度、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)透析充分性及患者的生活质量(如皮肤瘙痒、骨痛、关节痛)的变化。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,P0.05表示差异有统计学意义。结果治疗3个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前有降低,血钙及Hb较治疗前有升高,但治疗前后差异无统计学意义(P0.05);乙组患者治疗3个月后患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前升高,血钙及Hb较治疗前有降低,差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月后2组间比较,血磷、血钙、iPTH和CRP无差异(P0.05)。治疗6个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前明显降低,血钙及Hb较治疗前明显升高,治疗前后差异有统计学意义(P0.05);乙组患者治疗6个月后患者的血磷、iPTH水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0.05);血钙及Hb较治疗前有升高,差异无统计学意义(P0.05);治疗6个月后2组间比较,甲组血磷、iPTH、CRP较乙组降低(P0.05),血钙较乙组升高(P0.05)。随着治疗时间的延长,甲组患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛的症状逐渐减轻,乙组患者的上述症状无明显改善;2组间比较,甲组关节痛和皮肤瘙痒较乙组明显缓解(P0.05)。2组患者治疗前后骨密度检测、透析充分性无明显差异(P0.05)。结论高通量血液透析对于维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、减轻皮肤瘙痒程度、贫血及生活质量有较好的改善作用。     

基于认知负荷理论的维持性血液透析患者限制液体摄入健康教育

目的探讨基于认知负荷理论的维持性血液透析患者限制液体摄入健康教育策略的应用效果。方法将100例维持性血液透析依从性差的患者按随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组给予维持性血液透析常规护理及健康教育,观察组采用认知负荷理论构建并实施患者限制液体摄入健康教育策略,观察两组干预前和干预6个月液体摄入依从性及血液透析并发症发生率。结果干预后两组液体摄入依从性总分均较干预前显著提高,且观察组依从性得分显著高于对照组(P0.05,P0.01);观察组高血压、低血压、心律失常、肌肉痉挛发生率显著低于对照组(均P0.01)。结论实施基于认知负荷理论的健康教育策略,可提高维持性血液透析患者限制液体摄入的依从性,降低并发症发生率。     

高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者细胞免疫功能的影响

目的:探讨高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者细胞免疫功能的影响。方法:糖尿病肾病维持性血液透析患者60例,采用低通量透析30例(HD组),高通量透析30例(HFHD组),选择同期健康体检者15例为对照组(N组)。HD组和HFHD组每次血液透析时间、透析液成分、透析液流速均相同。HD组和HFHD应用FACSCalibur流式细胞仪检测常规血液透析前、后外周血单个核细胞中CD++3、CD+4、CD+8、CD+4/CD8百分比的变化。对照组也用相同方法检测上述指标。结果:HD、HFHD两组患者透析前CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值均明显低于对照组(N组)(P0.01),CD+8水平明显升高(P0.05),HD、HFHD两组患者透析前比较CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8差异无统计学意义(P0.05),CD+8差异无统计学意义(P0.05)。HD组及HFDF组患者透析后CD+3,CD+4及CD+4/CD+8较透析前升高,差异有统计学意义(P0.05),其中HFHD组CD+3,CD+4及CD+4/CD+8较HD组升高更明显(P0.01)。结论:高通量透析可有效改善糖尿病肾病维持性血液透析患者的细胞免疫功能。     

基于行为转变理论的饮食教育对血液透析患者的作用

目的探讨基于行为转变理论的饮食教育对维持性血液透析患者的作用。方法将96例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组各48例。对照组给予门诊血液透析常规的饮食相关健康教育,观察组成立行为转变理论模式健康教育团队,实施以行为改变理论模式为指导的饮食健康教育。结果干预6个月后,观察组饮食依从性得分显著高于对照组(P0.05),血钾、血磷水平显著低于对照组(均P0.05)。结论基于行为转变理论的饮食教育可提高维持性血液透析患者饮食依从性,从而控制血钾、血磷,达到饮食管理的目的。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者心功能的影响

目的:观察高通量血液透析(HFHD)对维持性血液透析患者左心功能的影响。方法:选择2013年6月~2014年6月在我院血液净化中心进行维持性血液透析超过1年的患者80例,将其随机分为高通量血液透析(HFHD)组40例和常规血液透析(HD)组40例,分别于治疗前及治疗6个月、12个月后检测两组患者生化指标(BUN、SCr、Ca2+、P3-、i PTH及hs CRP);并分别检测治疗前和治疗12月后超声心动图测量左心房前后径(LAD),左心室舒张期内径(LVEDd),左心室射血分数(LVEF),二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A)。结果:治疗6月后HFDF组较HD组i PTH、hs CRP下降,差异有统计学意义(P0.05);治疗12月后,HFDF组血磷、i PTH及hs CRP均低于HD组,差异有统计学意义(P0.01)。HFHD组治疗12个月后,LVEF、E/A显著升高(P0.05);HD组治疗前后心脏结构和功能差异无统计学意义(P0.05)。结论:HFHD对维持性血液透析患者的i PTH、hs CRP的清除及改善左心功能作用均优于HD。     

西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的探讨西那卡塞治疗维持性血液透析(MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法选择武汉市第五医院收治的98例并发SHPT的MHD患者,采用随机数字表法随机分为观察组(n=49)与对照组(n=49)。对照组给予磷结合剂、维生素D类似物等常规治疗,观察组在对照组基础上给予西那卡塞治疗。对比2组患者SHPT的临床疗效,并比较2组患者治疗前后尿素氮、血肌酐、尿素清除指数的变化。结果观察组的治疗有效率为87.8%,显著高于对照组的67.3%(P0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后血钙、血磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺素均显著降低(P0.05);治疗后组间比较,观察组血钙水平、血磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺素也显著低于对照组,差异具统计学意义(P0.05)。2组患者治疗前后尿素氮、血肌酐、尿素清楚指数无统计学意义(P0.05);治疗后2组甲状旁腺体积均较治疗前显著减小(P0.01),且观察组治疗后显著小于对照组(P0.01)。对照组不良反应发生率为40.8%,显著高于观察组的14.3%(P0.01)。结论西那卡塞用于MHD患者SHPT具有理想疗效,能够显著降低甲状旁腺素水平,同时缩小甲状旁腺体积,值得临床推广。     

单核细胞趋化蛋白-1在终末期肾病血液透析患者中的检测及意义

目的 探讨终末期肾病血液透析患者血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的水平及其意义.方法 对本院维持性血液透析患者66例及健康志愿者22例,用ELISA法测定血浆MCP-1水平,用全自动生化仪测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)与血白蛋白(ALB)值.比较其结果并分析其意义.结果 血液透析组血浆MCP-1水平(115.9pg/ml±10.3pg/ml)明显高于对照组(60.3pg/ml±8.4pg/ml),其差异有统计学意义(P＜0.05).血液透析合并冠心病组血浆MCP-1水平明显高于非合并冠心病组[(136.2±11.7)pg/ml vs(91.6±9.4)pg/ml,P＜0.05].结论 终末期肾病血液透析患者血浆MCP-1水平显著高于正常人,合并冠心病患者血浆MCP-1水平更高,提示MCP-1水平升高与肾功能衰竭有一定关系,且是合并冠心病的重要危险因素.     

不同血液净化方式对ESRD患者血清FGF-23清除效果观察

目的:观察不同血液净化方式清除终末期肾病(ESRD)患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)的效果,为ESRD患者选择合理血液净化方式提供参考依据。方法:选择我院2013年4月~2015年2月收治的60例行维持性血液透析的ESRD患者作为研究对象,根据随机数字表法分为:血液透析(HD)组、血液透析+血液透析滤过(HD+HDF)组和血液透析+血液灌流(HD+HP)组,每组各20例。治疗12周后比较三组患者的血清FGF-23、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、血钾、血磷、血钙、甲状旁腺素(PTH)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β水平变化情况。结果:治疗后HD+HDF组、HD+HP组FGF-23、β2-MG、PTH、血磷均显著低于治疗前,Hb均显著高于治疗前(P0.05);HD组治疗前后各项指标变化不明显(P0.05)。三组患者治疗后血钾、血钙、BUN、Scr、Alb比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后HD+HDF组、HD+HP组TNF-α、IL-1β、IL-6均显著低于HD组(P0.05),HD组治疗前后无明显变化(P0.05);三组患者感染、出血、心衰竭及内瘘阻塞发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:HD+HDF及HD+HP对ESRD患者血清FGF-23等中大分子物质均有较好的清除效果,并能改善患者机体炎症反应程度。     

固本泻浊方结肠透析对中晚期慢性肾衰竭患者“肾-骨”功能的影响

目的:观察固本泻浊方结肠透析对尿毒症患者骨肾功能的影响。方法:选取68例CKD3~5期患者,其中36例给予固本泻浊方每周3次结肠透析治疗,32例作为对照组,观察24周后比较两组患者肾功能和骨、矿物质代谢的变化,分析固本泻浊方结肠透析对中晚期CKD患者肾功能及骨矿物质代谢的影响。结果:治疗前,两组CKD患者基线差异无统计学意义(P0.05)。12周后对照组血肌酐明显上升、eGFR明显下降(P0.05)。24周后治疗组和对照组血肌酐均较治疗前明显上升、eGFR较治疗前明显下降(P0.05),但是对照组血肌酐上升更显著(P0.05)、eGFR下降更显著(P0.05)。12周时对照组开始血磷上升(P0.05)、PTH上升(P0.05);24周后治疗组血磷、PTH下降(P0.05),对照组血钙下降(P0.05);24周时两组血钙、血磷、PTH差异有统计学意义(P0.05)。24周时治疗组骨密度明显增加。结论:固本泄浊方结肠透析可以延缓中晚期CKD患者肾功能进展,能够改善矿物质、骨代谢。     

百令胶囊对维持性血液透析患者30例炎症与营养不良的观察

目的:观察百令胶囊对于维持性血液透析患者炎症与营养不良的临床疗效。方法:选择维持性血液透析患者59例,随机分成对照组(n=29)和治疗组(n=30),两组均进行规律血液透析,对照组给予常规对症治疗;治疗组系在对照组基础上加用百令胶囊(每粒含虫草菌丝0.2 g)3粒,每天3次口服,疗程8个月。治疗前后观察实验室指标(hs-CRP、Hb、Alb、TC、TG、LDL-C),症状、主观综合性营养评估(SGA)、并发症及证候辨证分型的变化。结果:治疗组治疗8月后,治疗组hs-CRP、LDL-C较治疗前降低(P0.01),Hb、Alb较治疗前升高(P0.01,P0.05),疲劳评分明显降低(P0.01),SGA中营养不良比例明显下降(P0.05),脾肾气虚证分型比例明显升高(P0.01),呼吸道感染、心力衰竭发生例次数明显减少(P0.01)。而对照组上述指标治疗前后差异无统计学意义。结论:百令胶囊可改善维持性血液透析患者炎症与营养不良状态,其机制有待于进一步研究。     

高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养状态的影响

目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养状态的影响。方法选择2013年1月至2015年6月在中国人民解放军广州军区武汉总医院治疗尿毒症患者155例,按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组82例,给予高通量血液透析治疗;对照组73例,给予血液透析滤过联合血液灌流治疗。2组均持续透析治疗1年,分别在治疗前和治疗12个月后采血,测量2组患者透析前后的微炎症指标(超敏C反应蛋白,白细胞介素6,肿瘤坏死因子)、肾功能(三酰甘油,总胆固醇,β_2微球蛋白,血肌酐,血磷)、营养状态指标(体质量指数,血浆总蛋白,白蛋白),并进行统计学分析。结果与透析前比较,2组患者透析后微炎症指标、肾功能指标水平显著降低,营养状态指标水平显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组透析后相关指标比较,观察组透析后微炎症状态、肾功能、营养状态改善的更明显一些,差异有统计学意义(P0.05)。结论与血液透析滤过联合血液灌流治疗相比,高通量血液透析可更好地改善尿毒症患者微炎症及营养状态。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者心功能不全的影响

目的:观察左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心功能不全的疗效.方法:将80例合并不同程度心功能不全的维特性血液透析患者随机分为两组,治疗组与对照组分别为40例与40例,对照组给予血液透析、纠正贫血及降压、补钙治疗;治疗组在对照组治疗基础上,同时每次透析结束后左卡尼汀1.0 g,治疗6月.观察患者治疗前和治疗后血红蛋白、红细胞压积、血压情况,定期心脏彩超测定心脏指数(CI)、左宣射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、心缩力指数(HI)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO).结果:治疗组治疗后血红蛋白、红细胞压积、心肌收缩力增强,心功能指数较治疗前压对照组均明显改善(P<0.01).治疗组比对照组的血压升高率明显降低(P<0.05).结论:左卡尼汀可以显著改善维持性透析患者的心功能.     

硫辛酸对糖尿病肾病血液透析患者营养和微炎症状态的影响

目的:探讨硫辛酸对糖尿病肾病血液透析患者营养和微炎症状态的影响。方法:以糖尿病肾病血液透析患者为研究对象,随机分成观察组32例和对照组32例,两组常规治疗相同,观察组予硫辛酸胶囊(一次0.2 g,一日3次)口服,疗程为8周。比较两组治疗前和治疗后改良定量主观整体评估(MQSGA)、体重指数(BMI)、中臂围、中臂肌围、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和血白蛋白等营养指标和超敏CRP、IL-6和TNF-α等炎症指标的差别。结果:(1)治疗后,观察组白蛋白显著高于对照组,MQSGA显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);(2)治疗后,观察组超敏CRP、IL-6和TNF-α均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);(3)两组均未见明显药物不良反应。结论:硫辛酸可改善血液透析患者营养状况,降低炎症反应。     

生血宁片治疗维持性腹膜透析患者肾性贫血的临床观察

目的观察中成药生血宁片治疗维持性腹膜透析患者肾性贫血的临床疗效及对铁代谢指标、营养不良和微炎症状态的影响。方法选取武汉大学中南医院维持性腹膜透析肾性贫血患者56例,随机分为治疗组和对照组,治疗组口服生血宁片,对照组口服多糖铁复合物胶囊,两组均同时联合皮下注射重组人促红细胞生成素针。治疗12周后观察和比较2组患者治疗前后血红蛋白、红细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清肌酐、白蛋白、超敏C反应蛋白等指标变化,同时观察治疗中的不良反应。结果 2组患者在治疗前的贫血指标之间差异无统计学意义(P0.05),治疗后治疗组及对照组患者贫血治疗的总有效率分别为92.9%及82.1%,治疗组总有效率明显高于对照组(P0.01);治疗后两组患者的贫血指标较治疗前有显著变化(P0.05),治疗组用药后血红蛋白、红细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清白蛋白均较治疗前明显升高(P0.05),与对照组相比贫血指标差异有统计学意义(P0.05);治疗组超敏C反应蛋白水平较治疗前有所下降,但差异无统计学意义(P0.05)。对照组患者有7例不良反应,而治疗组患者无一例不良反应发生,其不良反应发生明显低于对照组。结论生血宁片可有效纠正腹膜透析患者贫血状态,改善铁代谢和营养不良,同时并未增加腹透患者体内微炎症状态。采用生血宁片联合促红细胞生成素治疗维持性腹膜透析患者肾性贫血的临床疗效明显,且未见明显不良反应。