胸腹大腿联合皮瓣修复上肢大面积深度烧伤一例

患者男,31岁,右卜肢热压伤后2 h入院.右手第2～4指指背、全手背、腕部和前臂至肘关节上15 cm处均为Ⅲ度创面(图1),最宽约10 cm.行急诊手术切痂,见手臂创面深达肌肉层,手部肌腱暴露(图2).于右大腿设计埋入式薄皮瓣用于覆盖指背创面,胸、腹、右大腿设计单蒂皮瓣用丁覆盖手背及手臂创面.具体操作如下:切除右上肢创面坏死组织,保留肌腱及部分间生态肌肉组织.将患手置于右大腿,患指尽量张开,根据创面的形状画出切取范围及皮瓣隧道的轮廓线;在侧胸腹部、有大腿处根据手背、手臂创面的形状画出皮瓣切取范围.     

右肩胛骨巨大软骨肉瘤1例

1病例资料 患者,男,33岁.10年前右肩部出现一小包块,无痛,因经济困难未作诊治.包块因逐年增大,形成巨大包块后影响活动,于2003年6月24日就诊入院.查体:一般情况好,心肺腹部检查无异常;右肩部见巨大球形包块(见图1),约40 cm×30 cm×27 cm大小,皮肤光滑,表面可见浅表血管扩张,无触压痛,活动度差;右肩关节被包块包埋,肩关节活动受限,右前臂、手感觉运动正常.X线检查示:右肩部巨大软组织包块,有斑点状钙化,右肩胛破坏消失,右锁骨中外段、右肱骨上端可见溶骨样表现.术前检查未发现转移灶.     

单侧肢体黏液性肿胀四例

例1 患者女,37岁.左上肢肿胀2年,患肢胀痛、麻木3个月于2004年11月12日入院.周径增粗10-16 cm(图1),皮下波动感并多个直径1 cm肿物.核素淋巴显像:左上肢淋巴回流障碍(图2).手背肿物活检见皮下大量透明黏液,吸除2000 ml,深筋膜表面多发桑葚样肿物.标本分送4所医院病理科,3所回报神经纤维瘤;1所回报淋巴系肿瘤可能性大.     

腹膜播散性平滑肌瘤一例

患者男,43岁,因右下腹隐痛3个月余,加重半个月于2005年12月13日入院,查体:右下腹扪及约5 cm×6 cm大小的包块,质中,界清,无压痛。B超:右下腹混合性团块,大小8．1 cm×5．1 cm,伴周围淋巴结肿大。CT:右下腹见一约5．6 cm×3．6 cm大小混合肿块影,中心密度较低,CT值约24 Hu,边缘毛糙,增强后轻度强化,其外筋膜包绕,周围见多个小肿大淋巴结(图1)。入院诊断:腹部包块,性质待查。行剖腹探查:右下腹腹膜后肿块,大小20．0 cm×15．0 cm×13．0 cm,边界清,表面光滑,为脂肪样组织,活动可,手术切除整个肿块及周围后腹膜组织至腰大肌筋膜。病理示:肿瘤     

巨大老年疣合并皮肤结核一例

病例女,78岁。因右手背皮肤肿物16年进行性增大并糜烂、疼痛1年入院。此前曾分别在两个医院门诊求治,均诊断为皮肤鳞癌建议手术治疗。检查:右手背有一约4 cm×4 cm×3 cm 大小的圆形肿物,表面糜烂、破溃如菜花状,周围有2～3 cm 的皮肤潮红区。触之质硬韧,不活动,有压痛(图1)。右腋下可触及直径为0.5cm 的两个肿大淋巴结,质中,活动,无压痛。X 线胸片提示:双肺纹理增粗.可见多个钙化结节。拟诊为右手背慢性溃疡继发鳞状细胞癌。入院后1周,在强化局麻下行右手背肿瘤扩大切除,真皮下血管网皮片移植修     

以腘窝囊肿为表现的色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例

<正>患者,女,51岁,无意中发现右膝后方包块3年余,一直未予以重视,包块渐增大至鸡蛋大小,行走时轻度肿胀感,于2016年4月来我院就诊。查体:右膝关节无肿胀,皮温不高,右膝关节后内侧可触及一约4.0 cm×4.0 cm包块,边缘欠清晰,质韧,压痛(+/-),浮髌实验(-),右膝关节屈伸活动尚可。右膝关节X线片:骨质未见明显异常,关节间隙正常。右膝关节MRI(见图1):腘窝内     

桡神经走行变异一例

患者男,41岁.因“右肘关节肿痛2年,加重并发现包块6个月”来我院就诊.临床检查:右肘部包块;肘部无压痛及叩击痛,右肘关节外侧可触及一约5 cmx4 cm大小肿块,质硬、活动度差,压痛,局部皮色不红、皮温不高,未见明显静脉曲张.右肘关节活动度30°～110°,右手虎口区感觉减退,伸指肌力M4级,末梢血液循环好.腋窝淋巴结未触及明显肿大.右肘关节MRI检查示:右肘关节外侧皮下肌间隙内病灶,考虑肿瘤性病变(图1).     

髌骨软骨面骨折一例

患者男性,49岁,农民.住院号0017932.一月前在蹲位猛然站立时觉右膝关节"咔嚓"声;剧烈疼痛,经休息片刻后稍微活动又跛行约100余米.疼痛加重膝部肿胀,活动受限不敢行走.去某医院就诊给拍片检查未发现骨折即带口服药回家休息治疗,局部未作任何处理回家后扶拐行走,有频发的关节绞锁现象.右膝关节伸直困难,小腿不能抬起,关节酸软.因影响生活和工作即来我院就诊.查体右股四头肌较左侧萎缩,伸膝功能受限,下蹲起立困难.于右膝关节髌上内外侧各可能及约2.5cm×2cm;2cm×1.5cm大小游离体,活动.x线拍片示:右膝关节组成骨未见明显骨折征象.于1999年7月21日收住院.经准备在硬膜外麻醉下行右膝关节探查,游离体取出术.手术取膝关节内侧切口进入,取出2.7cm×1.9cm和2cm×1.9cm游离软骨块两块,翻转髌骨证实游离之骨块来自髌骨外上方剥离之软骨块(见图1).髌骨创面已有部分纤维组织填平,较光滑,未作其他处理.冲洗后关闭关节腔并逐层缝合关闭手术切口.术后患肢制动抬高,全身应用抗生素.术后10天拆线,刀口愈合良好,住院11天全愈出院.术后1个月随访关节功能恢复正常,恢复正常生活工作.     

原发性淋巴结血管瘤1例

患者　男 ,2 2岁。因右大腿根部渐增性包块 1个月余入院。体查 :右大腿根部触及 4cm× 3cm大小不规则包块 ,质地中等 ,边界清楚 ,轻压痛 ,活动度可。穿刺涂片 :血细胞丰富 ,其间散在少许淋巴细胞 ,体积小 ,异型性不明显。术中见肿块位于股部浅筋膜深面 ,约 3 .5cm× 2 .5cm× 1.5cm大小 ,不规则 ,分叶状 ,边界清 ,包膜完整 ,基底可见较多白色细小管道附着于深筋膜 ,周围未见增生血管。完整切除肿块。术后第 4天 ,患者切口渗出少量清亮液体 ,局部 4cm× 4cm范围肿胀、变硬 ,表皮无发红。考虑为“淋巴管瘘” ,给予局部加压包扎 ,2d后渗液消失…     

小儿烫伤后血管瘤样增生1例报告

患儿男,4岁.因沸水烫伤右手及右前臂下1/3,而于某诊所外用自配中药暴露治疗10 d后部分创面愈合,但手背及前臂前侧近腕部开始出现紫红色增生物,呈多发性增生且增生较快.查体烫伤创面已基本愈合,手背及前臂前侧多处暗红色增生物,大者1.5 cm×2.0 cm,小者如大米粒大小,高出皮肤,按之褪色表面较光滑,其中一个呈菜花状开裂,破后出血较多,入院后即于前臂前侧将一个0.7cm×0.7 cm大小增生物切除并送病理检查.     

创伤性股动静脉瘘一例报告

患者,男性,35岁.因右大腿根部搏动性包块8年,右下肢肿胀2年于2011年3月4日入院.患者8年前因刀刺伤右大腿根部,于当地医院行清创缝合治疗后痊愈出院,数月后发现左大腿根部搏动性包块,未作特殊处理,近年来包块逐渐增大,并于2年前出现右下肢肿胀,膝下尤甚,无气短和其他症状.查体:右下肢肿胀明显,张力增高,右大腿根部前内侧可触及1个3 cm×2 cm的包块,质软,无压痛,边界清楚,可触及震颤并闻及血管杂音,于腹股沟韧带处压迫右股动脉后震颤和杂音减轻,右足背动脉可触及搏动,右下肢皮温较对侧略高,局部可见皮肤色素沉着.胸片提示心外形增大,心胸比( cardiothoracic ratio,CTR)为62％(见图1);心脏彩超提示心功能正常,射血分数( ejection fraction,EF)为77％,但左心室和左心房已经扩大(见表1);CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)     

右髋关节置换术后感染假体外露于体表一例

笔者于2011年3月收治右髋关节置换术后假体外露于体表1例.报告如下.1病例报告患者女性,59岁,于1997年因摔伤右髋部致右股骨颈骨折,在外院行右人工股骨头表面置换术,术后右下肢功能恢复不佳,一直拄拐行走,于3年前,右髋部皮肤出现破溃,人工假体渐外露出体表,近2年右下肢开始出现短缩,后来我院就诊,查体:右髋部见一约5 cm×5 cm皮肤破溃口,假体外露,右髋、膝关节活动受限,右下肢短缩10 cm,右下肢肌力达3级,X线片示:右人工股骨头表面置换术后,人工关节脱位、外露(图1).     

右手背腱鞘结核1例报告

患者 ,女 ,5 3岁 ,农民。因右手背肿块半年 ,伸指受限 2个月。于 2 0 0 1年 3月 18日入院。自诉 2 0 0 0年 10月无明显诱因出现右手背远端外侧一绿豆大小肿块 ,未行特殊处理。 1周后出现右手背红肿、剧烈疼痛 ,于外院行中药外敷、青霉素抗炎等治疗后缓解。后肿块逐渐增大 ,2个月后右手背中段及右腕背部出现肿块 ,进行性增大并伴有局部疼痛。 4个月后出现右手中指、无名指伸展受限。经门诊以“右手背腱鞘囊肿”收入院。患者无明显慢性咳嗽、进行性消瘦病史。查体　右手背远端外侧一黄豆大小肿块 ,质硬 ,可随皮肤滑动 ;右手背中段及右腕背部各…     

腹部带蒂皮瓣断蒂同时进行腹壁整形12例

临床资料: 12例患者,男 2例、女 10例,其中热轧伤 5例、电烧伤 7例。单纯伤及手掌 6例、手掌手背均受伤 3例、前臂 3例。用腹部带蒂皮瓣修复创面,皮瓣面积 5~10cm×10~20cm.皮瓣成活断蒂时,均将皮瓣自受区全部切下,应用鼓式取皮机制成中厚皮片回植于创面,并行腹部另一侧皮肤切除缝合,达到腹部整形的目的。例 1　女, 27岁。工作中右手卷入压纸机中致热轧伤,伤及右手掌及手背。伤后 6d清创时,见手部伸、屈肌腱暴露,部分活力欠佳。应用右腹壁浅动脉供血的腹部带蒂皮瓣覆盖右手背创面,手掌侧贴于腹部供区创面,皮瓣远端与手背皮缘缝合,腹壁上…     

上胫腓联合移植治疗外踝缺失并距骨缺损1例

1 病例资料 患者,男30岁,因车祸致右踝部组织缺损、功能受限2周,于2007年7月17日入院.入院前,于外院行右踝关节开放性粉碎性骨折清创缝合术,术中清除外踝以距骨外侧高度粉碎的骨块后给予关闭创口.查体:各项生命体征平稳,右外踝部约10 cm×15 cm三角形缝合创口,愈合欠佳,创缘苍白,约5 cm×3cm皮肤无血运及皮肤感觉丧失.X线片示:右外踝完全自下胫腓联合以下缺失,右距骨外1/5骨质缺损(见图1).     

覆膜支架在颈动脉爆裂综合征治疗中的应用1例

正患者,女性,63岁。因"舌鳞状细胞癌"于2013年11月13日在外院行"舌部分切除术+舌瓣转移修补术+舌成形术",术后6个月发现右颈部包块,行针吸活检提示转移性癌细胞,于2014年7月8日行"右颌下肿物切除+淋巴结清扫术",术后多次接受大剂量放疗,右颈部皮肤逐渐破溃,持续不愈合,软组织缺损变大,来本院烧伤科就诊时见颈部放射性溃疡,大小约12 cm×12 cm×8 cm(见图1)。因软组织缺损距离右侧颈动脉较近,为保护右     

肘关节滑膜软骨瘤病合并骨间后神经卡压一例

患者 女,67岁.因发现右肘部外侧肿物2年,右手中、环指伸直受限2.5个月来我院就诊.无明显诱因和具体诊疗.入院检查:右肘关节外侧见一大小约6 cm×3 cm×2 cm不规则肿物,皮肤正常,肿物质实,不能活动,边界清楚,局部无压痛,肘关节屈曲功能尚可,伸直受限,骨间后神经走行区压痛(+),Tinel征(+),右中、环指掌指关节垂指畸形,不能主动伸直,示、小指伸指肌力M4,拇指及腕关节活动正常,手指末梢血运及皮肤感觉正常.右肘关节X线片显示:关节间隙变窄,边缘有骨赘形成,肱桡关节外侧可见两处不规则、不透光骨化影,大小不等(图1).     

肾结石术后并发肾盂移行上皮癌2例报告

例1,男,68岁,1年前因右腰痛于本院就诊为“右肾铸形结石并右肾积水”,行右肾盂并右肾实质切开取石术,术中探查见肾盂粘膜光滑,术后未见残石。2周前因无意发现腹部包块,以“右肾积水”再次入院。查体:病人消瘦,精神好,右上腹可触及一囊性包块,下极平脐,无压痛。B超提示右肾18cm×8.9cm,肾皮质变薄,约0.5cm,集合系统分离8.     

皮肤扩张器治疗皮瓣术后虎口挛缩一例

患者男,45岁,因右手热压伤行游离股前外侧皮瓣修复(图1)术后半年,右手虎口挛缩、第2~5指并指畸形(图2)入院。查体:右手背皮瓣术后外观略臃肿,右手示指背侧近节、中指和环指中节远端背侧、小指近节指背为皮瓣并指状覆盖.右第2.5指掌侧指蹼完整:右虎口主、被动外展约40°,右拇指对掌、对指受限;右第2~5指掌指关节、各指间关节于伸直位僵硬,主动、被动活动不能;右第1~5指远端血运、感觉正常。     

女婴腹外疝嵌顿内容物为卵巢囊肿一例报道

患儿,女,4 0d。因右腹股沟包块2d入院。2d前家属发现患儿右腹股沟区包块,无其它不适,未加注意,入院前8h ,患儿哭闹不安,但大小便正常。入院时体温、呼吸、脉搏均正常,发育正常,营养中等,心肺无异常,腹部膨隆,肝肋下2cm ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音正常。右腹股沟区包块3cm×3cm×2 .5cm ,质中、边界清、活动差、无法回纳。余无异常,入院诊断为右腹股沟嵌顿性斜疝,入院后积极术前准备,行急诊手术治疗,术中见疝内容物为右侧卵巢囊肿,大小约2 .5cm×2 .5cm×2 .0cm ,行疝环松解后,剥离卵巢囊肿,创面用肠线缝扎止血,按常规行疝修补术,术后恢复良好,…