骨巨细胞瘤治疗分析

目的 比较不同手术方法治疗骨巨细胞瘤的临床效果.方法 回顾性分析1998年11月至2008年11月手术治疗的83例四肢骨巨细胞瘤患者,男52例,女31例,其中胫骨近端26例,股骨远端28例,桡骨远端16例,肱骨近端7例,肱骨远端2例,股骨近端3例,足趾骨1例.于本院确诊时平均年龄30.3 (14～53)岁,Campanacci分级:I级45例,II级35例,III级3例;初发55例,复发28例,合并病理性骨折7例.Jeffer病理分级,一级35例,二级46例,三级2例.结果 83例患者均获得随访,随访时间8个月至9年2个月,平均4年11个月.病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术45例,肿瘤复发4例;病灶刮除+液氮冷冻+自体骨植骨术35例,肿瘤复发3例;瘤段骨切除人工假体置换术2例,肿瘤复发0例;瘤段骨切除煮沸灭活后回植1例,肿瘤复发0例.病灶刮除组总复发率8.75%,瘤段切除组织复发率为0.结论 病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术、自体骨植骨术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法.     

四肢复发性骨巨细胞瘤的治疗

目的对复发性骨巨细胞瘤进行手术治疗，探讨其治疗效果。方法分析19例复发性骨巨细胞瘤的临床资料，观察、随访再手术病例。结果所有患者的功能评分平均为79％，其中6名患者的功能评分〉90％。再复发3例。结论定期随访可早期发现病灶。对大部分复发性骨巨细胞瘤的治疗仍可采用囊内切刮、植骨或骨水泥填充术。     

四肢长骨初治骨巨细胞瘤患者疗效及术后复发危险因素分析

目的探讨四肢长骨初治骨巨细胞瘤患者疗效及术后复发危险因素。方法选取2014年5月至2017年4月间武汉市汉阳医院收治的80例四肢长骨骨巨细胞瘤患者为研究对象。观察四肢长骨初治骨巨细胞瘤患者治疗后的临床疗效及术后复发危险因素。结果 80例患者中,有4例患者发生局部复发现象,患者的复发时间为4～52个月。单纯骨组织复发3例,其中,近关节面侧2例,远关节面侧1例;单纯软组织复发1例。1例患者复发2次,其余患者均经第二次手术痊愈。患者局部复发率与患者的性别、手术方式、Campanacci分级和是否发生病理性骨折均无关系。患者的年龄与患者局部复发率有关。结论骨巨细胞瘤的复发与患者的发病年龄相关,与患者手术方式、临床资料及影像学特点等均无显著相关性,若患者情况允许,可优先选择扩大刮除术治疗。     

复发性骨巨细胞瘤的手术治疗

 目的 探讨复发性骨巨细胞瘤的手术治疗选择。方法 回顾我院近3年收治的复发性骨巨细胞瘤23例,分析术后复发情况,评价关节功能。结果 本组病例中,7例行再次病灶刮除植骨,13例行瘤段切除,3例行截肢。平均随访26.5个月,21例无复发,1例复发伴肺转移,1例死亡。瘤段切除病例中,10例行人工关节置换,2例行异体骨移植。对病灶刮除组、关节置换组和异体骨移植组进行Ennek-ing功能评分,分别为29.8、25.2和22分。病灶刮除组和异体骨移植组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 复发性骨巨细胞瘤首选病灶刮除。如存在病灶刮除反指征,则膝关节周围选择瘤段切除人工关节置换,腕关节周围选择带关节异体骨移植或同时合并关节融合。骨盆部位复发病例首选瘤段切除。     

肢体骨复发性骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 探讨肢体骨复发性骨巨细胞瘤的治疗方法及疗效.方法 2001年10月-2008年7月共收治肢体骨复发性骨巨细胞瘤23例,男14例,女9例.年龄19～52岁,平均32.2岁.股骨远端9例,胫骨近端5例,桡骨远端4例,肱骨近端3例,股骨近端2例.复发时间为术后7个月-6年4个月,平均25.7个月.根据发病部位、放射线分级选择的治疗方法 为：再次刮除＋骨水泥充填15例,瘤段切除＋人工假体重建6例,自体腓骨重建2例.结果 随访时间10个月至6年6个月,平均37.6个月.再次刮除组中2例复发（13.3%）,瘤段切除组无局部复发,根据Eneeking评分标准,瘤段切除＋功能重建组的肢体功能优良率达75.3%.结论 囊内刮除虽仍存在再次复发的风险,但可较完好的保留关节功能,应作为治疗的首选.对Companacci Ⅲ级的肢体骨复发性骨巨细胞瘤采用瘤段切除与功能重建治疗可有效地降低局部复发率,近期疗效满意.     

病灶刮除植骨术治疗中青年膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效分析

目的:探讨中青年患者膝关节周围骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)的临床特征、影像学特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析2014年5月至2016年1月在陕西省人民医院就诊并经组织病理学确诊的GCT患者共32例。其中男14例,女18例,均为初次手术治疗患者。所有患者均行膝关节周围GCT病灶刮除植骨术。结果:患者均获得随访,时间24~30个月,术后4例复发,复发率12.5%,末次随访时根据MSTS标准评定疗效:优21例,良8例,可3例,差0,总体优良率90.6%。结论:膝关节周围GCT患者行病灶刮除植骨术疗效满意,正确使用广泛刮除术配合辅助方法是降低其复发率的重要手段。     

骨巨细胞瘤12例诊治体会

骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤之一 ,其来源尚不清楚。一般认为起始于骨髓内间叶组织 ,该肿瘤有较强侵蚀性 ,对骨质有很大溶蚀破坏作用 ,但很少有反应性新骨生成及自愈倾向 ,可穿过骨皮质形成较大的软组织包块 ,在诊断和治疗上具有一定的特殊性。我院自从 1996年 2月至 2 0 0 2年 12月共收治骨巨细胞瘤患者 12例 ,现就其诊治体会介绍如下。1　临床资料本组 12例病人中男性 7例、女性 5例 ,年龄 11～32岁 ,平均 2 6岁 ;其中骨巨细胞瘤原发部位在股骨下端 6例、胫骨上端 4例、股骨近端 1例、腓骨小头 1例。本组病例均有疼痛 ,部分病例局部有…     

51例复发性骨巨细胞瘤的治疗

目的：探讨复发性骨巨细胞瘤（GCT）的治疗。方法：回顾51例四肢复发性GCT的临床资料．分析治疗效果。外科治疗依据病理和影像学分期，进行扩大的肿瘤刮除、辅助囊壁处理或肿瘤切除功能重建。结果：平均随访36个月，再复发8例，总复发率为15．7％，局部囊内刮除后再复发率为22．7％（5／22），肿瘤边缘切除后再复发率11．5％（3／26），手术并发症发生率为9．8％、结论：GCT复发后肿瘤局限且无明显软组织肿块，再次刮除空腔充填；有明显软组织肿块形成的Campanacci Ⅲ级和部分肿瘤较大的Ⅱ级患者，行瘤段切除后功能重建，选择性治疗可获得满意的疗效。     

骨巨细胞瘤治疗方法的选择

Eighty-two patients with giant-cell tumor of the bone were operated with 4 different methods depending on the site of tumor, extent of local invasion and degree of malignancy. Curettage plus filling operation was performed for Grade I tumors and localized lesions. Resection of the tumor segment and replacement of the joint with allograft or artificial joint were done for Grade II tumors involving the joint but with clear borders. The indications of amputation were Grade III tumors, frequent recurrence and malignant change. Local curettage plus radiotherapy was undertaken in tumors that could hardly be completely curetted, such as tumors in the sacrum and spine. The results showed that the first method gave a high recurrence rate; the second method was the best; the third was worse due to conservativeness of amputation; the fourth method had the poorest prognosis owing to incomplete removal of the tumor.     

病灶刮除骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤

目的 :观察采用刮除、酒精灭活及骨水泥填充相结合治疗骨巨细胞瘤的疗效。方法 :对 1980年 6月～ 1998年 3月 ,经刮除、酒精灭活加骨水泥填充治疗的骨巨细胞瘤 98例进行随访。男 45例 ,女 5 3例。发病部位 ,股骨下端48例、胫骨上端 2 4例、肱骨上端 7例、桡骨远端 8例、股骨上端 3例、髂骨 2例、骶骨 4例、肱骨下端、尺骨各 1例。结果 :术后平均随访时间为 5年 3个月 ,1年内复发率 5 .9% ,3年内复发率 12 .9% ,5年内复发率为 13.9%。结论 :强调手术过程中刮除的精细操作、酒精灭活和骨水泥填充时的再灭活作用 ,提出彻底刮除、酒精灭活和骨水泥填充手术可以使囊内切除手术达到邻界切除手术的效果。     

影响骨巨细胞瘤预后的临床和病理因素研究

目的：研究影响骨巨细胞瘤预后的临床和病理因素，探讨可供临床预测患者预后和选择治疗方式的病理形态学指标。方法：从存档病例中选取有完整病历记录和追踪观察的骨巨细胞瘤病例41例，分复发和无复发两组，分析预后与组织学分级、组织形态学测量、免疫组化CD68和Ki67双重表达以及手术方式（病灶内刮除、肿瘤完整切除或广泛切除）的关系。结果：骨巨细胞瘤的预后与组织学分级、单核基质细胞的细胞面积、核面积、核分裂数和Ki67的阳性细胞数以及手术方式有关，而与多核巨细胞的数目和形态、单核基质细胞的核周长、核长／短径比值无关。结论：组织学分级对预测肿瘤的预后仍有一定意义，值得保留供临床参考；组织形态学测量将细胞形态指标量化，能客观地反映肿瘤细胞的异型性，对预测本瘤的预后意义更大，值得进一步探讨；单核基质细胞的异型性和Ki67阳性表达的细胞数与肿瘤复发有关，同时支持单核基质细胞是肿瘤细胞成分的学说；病灶内刮除的术后复发率较高，应尽量避免采用这种手术方式，尤其是对于Jaffe分级为Ⅱ或Ⅲ级的肿瘤、组织细胞形态学测量显示单核基质细胞的细胞面积、核面积及核分裂数高的病例、Ki67免疫组化显示阳性细胞多的病例，应更多选择肿瘤完整切除或广泛切除术。     

PCNA在骨巨细胞瘤的表达及与病理分级和复发的关系

应用免疫组织化学技术，对32便骨巨细胞瘤进行增殖细胞核抗元原（PCNA）的检测分析，探讨PCNA在骨巨细胞瘤的表达分布及与Jaffe病理分级和复发的关系。结果显示，PCNA的阳性反应只在骨巨细胞瘤波形蛋白阳性的单核基质细胞的胞核中出现，而多核巨细胞均无阳性表达；PCNA在骨巨细胞瘤中的增殖指数虽随Jaffe病理分级增高有呈递增趋势，但各级相互之间在交叉重叠现象；PCNA增殖指数低即低度增生的骨巨细胞瘤复发率低，PCNA增殖指数高即中度和重度增生者复发率明显增高。本文结果进一步支持单核基质细胞是骨巨细胞瘤的主要肿瘤细胞成份的观点，并提示PCNA的表达与Jaffe病理分级不完全一致，但PCNA是判断骨巨细胞瘤预后的一个重要参考指标。     

mdm2在骨巨细胞瘤中表达的研究

目的：探讨ｍｄｍ２癌基因蛋白在骨巨细胞癌（ＧＣＴ）的表达及与ＧＣＴ病例级和临床良恶性的关系。方法：应用ＳＰ免疫组织化学法检测ｍｄｍ２在５２例ＧＣＴ（ＧＣＴ按Ｊａｆｆｅ分级；１级１５例，２级２５例，３级１２例）中的表达。达率在骨巨细胞瘤１－３级中的差异无显著性意义（Ｘ＾２＝０．２８，Ｐ〉０．０５）。在良性、可颖恶性和恶性中的阳性表达分别为１５．０％、３５．３％、６０．０％，ｍｄｍ２阳性表达率在骨巨细     

膝关节周围骨巨细胞瘤的临床治疗分析

目的研究手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的肢体功能、局部复发及术后并发症情况,并探讨不同类型膝关节周围骨巨细胞瘤的合理术式。方法回顾性分析2007年1月-2010年1月间入院诊治的96例膝关节周围骨巨细胞瘤患者的临床资料,治疗后均随访3年,评价患者的肢体功能和关节功能,总结患者的术式、术后复发情况、术后并发症。对术后复发危险因素及影响肢体功能的因素进行单因素分析。结果关节功能优良率囊内切除术组为76.79%,切刮除组为87.50%,边缘刮除组为81.25%,囊内切除术组显著低于后两组(P<0.05);肢体功能优良率囊内切除术组为76.78%,切刮除术组为75.00%,边缘切除术组为78.13%,3组差异不显著(P>0.05)。在随访3年内,共12例复发,复发率为12.50%。随访期间,未见神经血管损伤,囊内切除术与切刮除术未见术后并发症,边缘切除术出现7例假体并发症。影响肢体功能的因素有首诊原发/复发、Enneking分期、软组织肿块及术式(P<0.05);而术后复发危险因素只与术式有关(P<0.05)。结论囊内切除、切刮除、边缘刮除对膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗各有利弊,且术式的选择对术后复发及肢体功能均有一定的影响;要求临床医师结合患者年龄、肿瘤分级分期等综合选择术式。     

阿霉素抑制骨巨细胞瘤的机理

 目的 探讨敏感性相对最高的阿霉素（ADM）抑制骨巨细胞瘤的机理,方法 用阿霉素与骨巨细胞瘤细胞悬液共同培养72小时（阿霉素最浓度分别为0.04μg/ml,0.4μg/ml）,搜集细胞,用电镜观察及用流式细胞仪、DNA电泳进行分析。结果 电镜及流式细胞分析均可获取一定数量的凋亡细胞,且较高浓度（0．4μg／ml以上）阿霉素处理的细胞DNA电泳可见典型的梯形条带。研究的结果提示：阿霉素抑制骨巨细胞瘤的机理是诱导骨巨细胞瘤细胞凋亡。     

促凋亡基因bax在骨巨细胞瘤中的表达意义

研究促凋亡基因ｂａｘ在骨巨细胞瘤中的表达及其与Ｊａｆｆｅ分级和预后的关系。方法：采用兔抗人Ｂａｘ多克隆抗体及免疫组织化学ＳＡＢＣ法。结果：７３例骨巨细胞瘤中,Ｂａｘ阳性４７例（６４．４％）;其中Ｊａｆｆｅ病理分级Ⅰ级２７例中,阳性２２例（８１．５％）,Ⅱ级３８例中阳性２３例（６０．５％）,Ⅲ级８例中２例阳性（２５．０％）,Ｐ＜０．０５。在不同预后分组中Ｂａｘ阳性率间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：促凋亡基因在骨巨细胞瘤中不同程度的表达可能参与骨巨细胞瘤凋亡的调节,并与肿瘤分化程度有关。单一Ｂａｘ表达不能反应预后。     

骨巨细胞瘤的体外药物敏感试验

 骨巨细胞瘤是一种半恶性的肿瘤，术后复发率较高。作者取经病理证实的骨巨细胞瘤标本（共7例）进行体外培养，并用MTT法进行原代细胞的化疗药物敏感试验及梯度浓度的化疗药物的敏感试验，结果显示，在常规剂量下（临床一次用量的1／250）骨巨细胞瘤对阿霉素及顺氨氯铂中度敏感，梯度试验表明，阿霉素、顺氨氯铂及甲氨蝶吟的最低有效抑制浓度分别为0．4ug／ml、2ug／ml和3us／ml，因此，骨巨细胞瘤可以应用阿霉素、顺氨氯铂等进行治疗以降低术后复发率，但由于有效浓度较高，不适合常规的静脉及局部给药，而仅适用于良好缓释载体与敏感化疗药物制成的缓释制剂的局部应用。     

Outcome of Reoperation for Local Recurrence Following En Bloc Resection for Bone Giant Cell Tumor of the Extremity

En bloc resection is typically performed to treat giant cell tumors of bone (GCTB), particularly when curettage can be challenging owing to extensive bone cortex destruction with soft tissue extension. Few reports have addressed the clinical outcomes after reoperation for local recurrence in patients with GCTB who underwent en bloc resection. In this multicenter retrospective study, we investigated local recurrence, distant metastasis, malignant transformation, mortality, and limb function in patients treated for local recurrence following en bloc resection for GCTB. Among 205 patients who underwent en bloc resection for GCTB of the extremities between 1980 and 2021, we included 29 with local recurrence. En bloc resection was performed for large tumors with soft tissue extension, pathological fractures with joint invasion, complex fractures, and dispensable bones, such as the proximal fibula and distal ulna. Local re-recurrence, distant metastasis, malignant transformation, and mortality rates were 41.4% (12/29), 34.5% (10/29), 6.9% (2/29), and 6.9% (2/29), respectively. The median Musculoskeletal Tumor Society score was 26 (interquartile range, 23–28). The median follow-up period after surgery for local recurrence was 70.1 months (interquartile range, 40.5–123.8 months). Local recurrence following en bloc resection for GCTB could indicate an aggressive GCTB, necessitating careful follow-up.