加速康复外科理念在穿孔性阑尾炎中的应用

目的探讨加速康复外科理念联合腹腔镜技术在小儿穿孔性阑尾炎中的应用。方法选取新疆乌鲁木齐市儿童医院2015年8月至2018年8月收治的小儿穿孔性阑尾炎126例作为研究对象,根据是否采用加速康复外科理念分为ERAS组(n=63)与对照组(n=63)。观察两组手术时间、伤口感染情况及腹盆腔脓肿形成等临床指标,比较术后住院时间、住院费用、肠道功能恢复情况、并发症发生情况以及患儿家长满意度等指标。结果研究组术后肛门排气时间为(16.38±3.45)h,对照组为(22.45±5.32)h,差异有统计学意义(t=7.985,P<0.001)。术后肠鸣音恢复时间和经口进食时间分别为(9.84±3.48)h和(10.23±1.51)h,对照组为(12.29±4.37)h和(13.46±2.67)h,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后出现切口感染4例,腹盆腔脓肿2例,未出现术后出血及肠粘连,对照组术后出现切口感染6例、腹盆腔脓肿1例,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院时间为(5.34±0.67)d,对照组为(7.46±1.60)d,差异有统计学意义(t=9.670,P<0.001);研究组住院费用(7012.41±246.28)元,对照组(9321.74±421.49)元,差异有统计学意义(t=36.085,P<0.001)。研究组满意度(92.06%)高于对照组(79.36%),差异有统计学意义(χ^2=-4.415,P=0.042)。结论加速康复外科理念联合腹腔镜治疗儿童穿孔性阑尾炎的疗效显著,具有促进早期进食,缩短住院时间,明显降低住院费用,提升患儿家长满意度等优点。     

腹腔镜技术在不同出生体重新生儿十二指肠梗阻中的应用研究

目的分析不同出生体重十二指肠梗阻新生儿腹腔镜手术治疗过程中的临床资料,为腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻的安全性和可行性提供参考依据。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科2017年6月至2019年6月收治的42例因十二指肠梗阻接受腹腔镜手术治疗的新生儿病例资料,根据体重分为正常出生体重组、低出生体重组和极低出生体重组,监测手术相关指标以及CO_2气腹前后的血气指标。结果低出生体重组16例(男4例,女12例),极低出生体重组6例(男4例,女2例),正常出生体重组20例(男10例,女10例)。三组术中出血量(F=0.1,P=0.905)、手术时间(F=0.636,P=0.535)、术后拔管时间(F=1.244,P=0.299)、术中体温(F=1.303,P=0.283)差异均无统计学意义;出血量/出生体重(F=5.681,P=0.007)、初次喂养到全量喂养时间(F=11.638,P 0.001)、术中体温波动(F=18.09,P 0.001)差异有统计学意义。血气分析结果显示,各组患儿CO_2气腹建立前后血气中pH值、PaCO_2、Pa O_2、SO_2、HCO_3~-、SBE值均有变化。气腹建立后,患儿血气中pH值均降低,PaCO_2均上升。结论腹腔镜技术在不同出生体重新生儿十二指肠梗阻中的应用是安全可行的,术中要尤其关注出血量,加强体温监测,关注CO_2气腹对血气的影响并及时调整。     

新生儿十二指肠梗阻腹腔镜手术围术期并发症探讨

目的：探讨新生儿十二指肠梗阻腹腔镜手术围术期并发症的特点,并分析其产生原因和应对方法。方法总结分析本中心2012年1月至2016年5月经腹腔镜手术治疗的81例先天性十二指肠梗阻患儿临床资料。男性48例,女性33例;其中早产儿45例（孕周32～37 w）;低体重儿30例（体重＜2500 g,最小体重1304 g）。包括肠旋转不良35例,环状胰腺24例,十二指肠隔膜11例,十二指肠闭锁5例,多发畸形6例（环状胰腺伴隔膜1例,环状胰腺伴旋转不良4例,2处隔膜1例）。结果全组患儿除2例肠旋转不良中转开腹手术外,其余79例均完成腹腔镜手术;环状胰腺术后吻合口漏1例,经禁食、胃肠减压和支持治疗2周后痊愈;肠旋转不良手术后肠扭转、肠坏死1例,予再次开腹手术;旋转不良结肠电灼伤穿孔1例,予再次开腹手术修补;环状胰腺术后戳孔大网膜疝出1例,予再手术回纳。结论腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻虽然较开放手术有优势,但同时也要注意其相关并发症。注意防范,不断提高手术技能,注重细节,扬长避短,尽可能减少并发症的发生。     

加速康复外科在小儿外科中的应用与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是近年来发展起来的优化围手术期方案的理念,在成人外科中的应用已较为成熟,而在小儿外科中的应用甚少。总结成人ERAS中的成功经验,根据现有关于小儿外科ERAS的研究成果,分析小儿外科ERAS的自身特点,并提出小儿外科ERAS的不足及未来发展方向,为制定小儿外科ERAS指南奠定基础。     

加速康复外科在腹腔镜手术治疗儿童复杂性阑尾炎中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎中的有效性及安全性。方法回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院和淮安市妇幼保健院2017年3月至2018年4月收治的58例儿童复杂性阑尾炎患儿临床资料,根据患儿病情和家长意愿分为ERAS组(n=29)和对照组(n=29)。两组均在腹腔镜下行阑尾切除术,ERAS组围术期采用加速康复外科处理方案,对照组则采用传统处理方案,比较两组术后首次进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、手术并发症发生率、住院费用、疼痛评估及满意度等指标。结果 58例复杂性阑尾炎均痊愈出院。ERAS组术后首次进食时间(12. 11±2. 23) h,肛门排气时间(26. 61±12. 30) h,术后下床活动时间(9. 17±1. 35) h,住院时间(4. 23±1. 18) d,住院费用(9 948. 12±105. 36)元,疼痛评分(2. 35±0. 26)分,满意度为96. 55%。对照组术后首次进食时间(24. 62±3. 28) h,肛门排气时间(44. 63±17. 28) h,术后下床活动时间(24. 75±2. 85) h,住院时间(6. 15±1. 49) d,平均住院费用(12 131. 65±132. 29)元,疼痛评分(5. 48±0. 79)分,满意度为75. 86%。两组患儿术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、疼痛评分及满意度等指标比较,差异均有统计学意义(P 0. 05)。ERAS组术后1例并发腹壁切口感染(3. 44%),对照组2例并发腹壁切口感染(6. 88%),差异无统计学意义(P 0. 05)。所有患儿术后随访3个月,均恢复良好,无切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等并发症发生。结论在腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎围手术期,应用ERAS能够加速术后康复,缩短住院时间,提升就诊满意度,且不增加额外经济负担,因此安全有效,值得临床推广。     

新生儿十二指肠梗阻64例

目的探讨新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断、病理类型及治疗方法。方法对64例新生儿十二指肠梗阻患儿的术前诊断、病理类型、治疗方法及预后进行回顾性分析。其中18例行产前B超筛查。64例均经手术探查,59例术前行上消化道造影。肠旋转不良34例(合并肠坏死6例),33例行Ladd手术,4例加做肠切除、肠吻合术;十二指肠闭锁与狭窄12例,7例行隔膜切除及肠壁纵切横缝术,2例行十二指肠端端吻合术;其余3例及环状胰腺5例行十二指肠前壁菱形侧侧吻合术;2种原因梗阻者13例,其中十二指肠闭锁并肠旋转不良6例,十二指肠闭锁并环状胰腺1例,十二指肠闭锁并多发隔膜3例,环状胰腺并肠旋转不良2例,肠旋转不良并幽门隔膜1例,根据患者情况行单一或联合术式。结果行产前B超筛查患儿中12例(12/18,66.7%)怀疑十二指肠梗阻。上消化道造影的临床符合率为98.3%。64例患儿中58例痊愈(治愈率为90.6%),4例医院内死亡,2例放弃治疗。术后并发症主要包括黏连性肠梗阻5例,肠扭转、吻合口狭窄、漏诊多发畸形各1例,其中需要二次手术4例。结论产前B超有助于胎儿高位肠梗阻的早期发现;上消化道造影和B超是诊断十二指肠梗阻的有效方法;早期诊断、合理选择手术方式、避免漏诊及加强围手术期处理是提高治愈率的关键;发生肠扭转并长段肠坏死者预后不佳。     

新生儿十二指肠梗阻12例诊治体会

新生儿十二指肠梗阻在新生儿呕吐病例中十分常见,主要以胆汁性呕吐为主.2002年6月至2009年2月本院共收治该类患儿12例,疗效较好,现报告如下.     

胆道闭锁Kasai手术加速康复外科理念实施

胆道闭锁并非罕见,围术期管理较复杂。日前,ERAS理念已在小儿外科诸多疾病中得到广泛开展。本文论述Kasai手术过程中引用ERAS理念,在不影响Kasai手术效果前提下,优化胆道闭锁患儿治疗流程,可以达到快速康复的目的。     

新生儿小肠闭锁的加速康复研究现状

新生儿小肠闭锁是新生儿外科中较常见的消化道畸形,加速康复外科理念是近年新兴多学科协助参与的旨在促进患者康复的围手术处理流程,期望在此理念下优化肠闭锁患儿围手术期处理,减少创伤应激及并发症。本文通过文献综述,对影响新生儿小肠闭锁手术后加速康复的主要因素进行综述,以期完善新生儿小肠闭锁围手术期处理模式,促进患儿的痊愈。     

腹腔镜诊治新生儿先天性十二指肠梗阻

目的 评价腹腔镜诊断和治疗新生儿先天性十二指肠梗阻(CDO)的可行性和疗效.方法 回顾性分析2002年7月-2010年10月新生儿CDO患儿21例行腹腔镜手术的临床资料,腹腔镜下探查病因,并依据其病理类型予以相应手术矫治.结果 21例患儿均在腹腔镜下明确诊断,并顺利完成手术,肠旋转不良13例实施Ladd手术,十二指肠狭窄4例腔镜下纵行切开其前壁横行缝合,十二指肠闭锁2例和环状胰腺2例成功进行空肠十二指肠菱形吻合术.手术时间(73.0±21.3) min (45～135 min),除1例术后发生暂时性吻合口漏,给予禁食水及肠外营养处理自愈外,无术中并发症出现.术后上消化道造影检查吻合口通畅,术后7～12 d痊愈出院.随访(31.3±4.8)个月,患儿生长发育正常.仅1例术后2个月出现肠黏连梗阻,予手术松解治愈.结论 腹腔镜诊治新生儿CDO是一种安全有效的方法,具有创伤小、进食早、恢复快、美观等特点.但新生儿期腹腔镜手术对麻醉及围术期管理要求更高.     

围手术期加速康复理念在漏斗胸中的应用进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在成人外科领域已得到推广并取得良好效果。近年来ERAS理念被引入小儿外科,但由于儿童疾病谱的特殊性以及对麻醉、手术的耐受性与成人不同,ERAS在儿童外科的应用面临挑战。就漏斗胸而言,患儿围手术期的疼痛、腹胀、心理或进食障碍等,严重影响手术后的加速康复;同时漏斗胸患儿往往年龄偏大,在临床处理上更接近成人,因此,能否借鉴成人外科在ERAS方面的经验用于漏斗胸患儿的围手术期加速康复,是近年来国内外关注的热点。本文就儿童漏斗胸围手术期镇痛、心理疏导以及术后加速康复策略进行综述。     

钻石样吻合治疗新生儿十二指肠梗阻

目的探讨钻行样吻合（菱型吻合）在新生儿十二肠梗阻中的应用。方法对29例十二指肠梗阻患儿采用十二指肠钻石样吻合手术进行治疗,于十二指肠梗阻近端盲端横向切开,远端纵向切开,各长约1．5cm,对近远端切口行钻石样吻合。结果手术治疗29例,术后吻合口梗阻1例,吻合口漏2例,有3例进行了第2次手术,2次手术的原因包括：因多发性闭锁第1次手术时未发现1例,术后吻合口梗阻1例,吻合口漏1例。死亡3例。死亡原因：吻合口漏1例,肺部感染、败血症1例,低体重早产儿1例。手术治愈率为89％。结论采用十二指肠钻石样吻合（菱型吻合）治疗十二肠梗阻创伤小,符合乍理,术中不易损伤十二指肠乳头,可避免切除隔膜而引起的出血。对于十二指肠闭锁因近端无法切除肓袋,钻石样吻合能保证足够大的吻合口径,明显提高了十二肠闭锁的治愈率。     

基于加速康复外科理念的日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝患儿的价值。方法收集浙江大学医学院附属儿童医院2015年2月至2018年11月收治的小于1岁的腹股沟斜疝患儿571例作为研究对象。根据是否采用日间手术模式治疗将患儿分为日间组和对照组(常规住院流程治疗),进一步根据是否采用腹腔镜手术分为腔镜日间组(n=41)、腔镜对照组(n=211)、开放日间组(n=192)和开放对照组(n=127)。腔镜日间组和腔镜传统组患儿平均年龄分别为(8. 2±2. 6)个月和(8. 9±2. 4)个月,差异无统计学意义(t=-1. 536,P=0. 126);双侧腹股沟斜疝比例分别为34. 14%(14/41)和40. 76%(86/211),差异无统计学意义(χ2=0. 627,P=0. 428)。开放日间组和开放传统组患儿平均年龄分别为(8. 7±2. 8)个月和(7. 1±3. 6)个月,差异有统计学意义(t=-4. 126,P 0. 001),双侧腹股沟斜疝的比例分别为16. 67%(32/192)和21. 26%(27/127),差异无统计学意义(χ2=1. 070,P=0. 301)。比较加速康复外科理念指导的日间手术模式和传统住院手术模式在住院时间、住院费用、术后并发症发生率、非计划再次就诊率、非计划再次入院率和日间手术延迟出院率等方面的差异。结果日间组在住院时间和住院费用上优于对照组(P 0. 05)。日间组当日手术取消率为4. 72%(11/233),低于对照组的13. 31%(45/338),差异有统计学意义(χ2=11. 512,P=0. 001)。日间组术前禁清饮时间(132±5) min,短于对照组的(148±13) min,差异有统计学意义(t=19. 483,P 0. 001)。日间组术后初次进食清饮和奶的时间分别为(49±7) min和(124±12) min,短于对照组的(124±12) min和(305±35) min,差异均有统计学意义(P 0. 001)。2018年10月起日间流程患儿术前予右美托咪定滴鼻镇静,进入手术室的哭吵发生率为22. 2%(6/27),低于对照组的73. 33%(33/45),差异有统计学意义(χ2=17. 757,P 0. 001)。日间组术后哭吵发生率为30. 39%(31/102),低于对照组的61. 80%(55/89),差异有统计学意义(χ2=18. 939,P 0. 001)。在并发症方面,日间组术后发热和呕吐的发生率分别为5. 15%和3. 00%,低于对照组的10. 36%和11. 83%,差异有统计学意义(P 0. 05);而非计划就诊率日间组为2. 15%,与对照组(2. 07%)比较差异无统计学意义(χ2=0. 004,P=0. 951)。两组患儿均无非计划入院患儿,日间组有3例(1. 29%)延迟出院,对照组有1例腹股沟斜疝复发。结论加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝安全可行,并优于传统住院手术模式。     

加速康复外科模式在先天性脊柱侧凸患者围手术期治疗中的应用研究

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在先天性脊柱侧凸患者围术期中的应用效果.方法 选择首都医科大学附属北京儿童医院2020年8月至10月接受手术治疗的27例先天性脊柱侧凸患者作为研究对象,男7例,女20例,平均年龄7.3岁,患者均接受脊柱后路截骨矫形植骨...     

B 超在新生儿十二指肠梗阻诊断中的应用

目的探讨腹部B超检查在新生儿十二指肠梗阻诊断中的应用价值。方法回顾性分析95例新生儿十二指肠梗阻患儿的腹立位平片、消化道钡餐及腹部B超检查、病因及术后诊断情况。结果腹立位平片检查75例,确诊为十二指肠梗阻46例,诊断率为61．33％;经消化道钡餐检查确诊14例,其中断肠旋转不良8例（8／11例）,诊断率为72．73％;腹部B超检查79例,诊断为十二指肠梗阻78例（98．73％）,肠旋转不良诊断率为95．65％（44／46）。结论腹部B超对十二指肠梗阻的诊断与病因鉴别有重要意义,可作为十二指肠梗阻的首选检查方法。     

新生儿腹部疾病围手术期营养支持的临床观察

目的探讨新生儿腹部外科围手术期肠外营养支持和早期母乳喂养对治疗效果的影响。方法将接受腹部手术的新生儿病例分为营养支持组（58例）和传统治疗组（40例）。观察与肠外营养支持和早期母乳喂养有关的并发症、治疗效果和术后并发症发生率。结果营养支持组早产儿、低出生体重儿所占比例显著高于传统治疗组。营养支持组治愈55例,因患短肠综合征放弃治疗3例。传统治疗组39例治愈,胆道闭锁术后未愈1例。营养支持组切口裂开的发生率较传统治疗组明显降低,差异有显著统计学意义。营养支持组肝功能、电解质、血糖水平未见明显异常。23例接受早期母乳喂养的患儿,未发生误吸或吸入性肺炎。结论新生儿腹部外科围手术期营养支持安全有效,术后早期母乳喂养有助于患儿康复。