急性冠状动脉综合征患者血清中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值水平对冠状动脉病变程度及院内主要不良心血管事件的评估价值

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)与冠状动脉狭窄程度及院内主要不良心血管事件(MACE)发生的关系。方法收集2018年4月至2020年4月于新疆医科大学第一附属医院初次行冠状动脉造影ACS患者(426例)的临床基本资料、实验室参数,根据住院MACE情况,将纳入的患者分为MACE组(104例)和无MACE组(322例)。根据Gensini评分的三分位数,将患者分为三组:低Gensini组(≤34分,143例),中Gensini组(34~58分,142例),高Gensini组(>58分,141例),使用t检验、方差分析、卡方检验、非参数Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallish H检验、logistic回归分析和受试者工作特性曲线等统计方法对数据进行分析。结果MACE组NLR[4.48(2.42,7.47)比2.82(1.79,4.70),P<0.001]和PLR[133.21(92.88,190.25)比101.03(75.33,134.01),P<0.001]显著高于无MACE组,差异有统计学意义。在基于Gensini评分分组的三组中,低Gensini组、中Gensini组、高Gensini组NLR[3.59(1.56,3.58)比3.47(1.94,5.73)比3.71(2.13,6.21),P<0.001]、PLR[93.98(66.03,127.94)比110.90(88.26,140.79)比120.37(84.58,174.54),P<0.001]比较,差异均有统计学意义。logistic回归分析显示,NLR(OR 1.189,95%CI 1.003~1.409,P=0.046;OR 1.102,95%CI 1.005~1.208,P=0.039)、PLR(OR 1.008,95%CI 1.002~1.014,P=0.021;OR 1.004,95%CI 1.002~1.009,P=0.042)是院内MACE和高Gensini评分的独立危险因素。NLR预测院内MACE发生的截断值为4.516,敏感度为50.00%,特异度为74.53%,曲线下面积(AUC)为0.633(95%CI 0.585~0.679,P<0.001);PLR预测院内MACE发生的截断值为153.103,敏感度为45.19%,特异度为84.78%,AUC为0.666(95%CI 0.619~0.711,P<0.001)。NLR预测高Gensini评分(>58分)的截断值为3.802,敏感度为49.62%,特异度为66.44%(AUC=0.600,95%CI 0.552~0.647,P<0.001);PLR预测高Gensini评分的截断值为153.543,敏感度为37.40%,特异度为84.75%(AUC=0.616,95%CI 0.567~0.662,P<0.001)。结论NLR、PLR作为一种新的炎症标志物,与ACS患者院内MACE的发生和冠状动脉狭窄的严重程度有显著的独立相关性。NLR、PLR作为一种容易获得且价格便宜的炎症指标,可作为有效的炎症标志物广泛应用于鉴别高危患者,从而有助于指导个体化治疗以改善ACS预后。     

中性粒细胞百分比/白蛋白联合白细胞/红细胞比容对急性ST段抬高型心肌梗死后心脏破裂的预测价值

目的 探究中性粒细胞百分比/白蛋白(NPAR)联合白细胞/红细胞比容(WBCHR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后发生心脏破裂(CR)的预测价值。方法 回顾性收集STEMI患者,最终筛选纳入CR患者(CR组)126例和非CR患者(非CR组)331例。通过Logistic回归分析研究NPAR、WBCHR及其他因素对STEMI后发生CR风险影响,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估NPAR、WBCHR及两者联合对CR的预测价值。结果 根据多因素Logistic回归分析结果,年龄(OR=1.04,95%CI:1.00～1.08,P=0.033)、收缩压(OR=0.98,95%CI:0.97～1.00,P=0.032)、红细胞(OR=0.50,95%CI:0.26～0.95,P=0.033)、急诊经皮冠状动脉介入(PCI)(OR=0.36,95%CI:0.18～0.75,P=0.006)、NPAR(OR=2.44,95%CI:1.13～5.30,P=0.024)和WBCHR(OR=1.08,95%CI:1.04～1.12,P<0.001)是CR的独立影响因素。在ROC曲线分析...     

Hcy联合CRP/Alb比值对STEMI合并代谢综合征患者急诊PCI术后无复流的预测价值

目的:探究同型半胱氨酸(Hcy)联合C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并代谢综合征(MS)患者急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)术后无复流(NRP)的预测价值。方法:连续收集2017年12月—2019年10月于宁夏医科大学总医院行急诊PCI术的STEMI合并MS患者187例,根据冠脉造影结果分为正常血流组(152例)和NRP组(35例),比较2组一般资料及临床特征。采用单因素和多因素logistic回归分析NRP的影响因素,绘制ROC曲线评估Hcy、CAR及两者联合对NRP的预测效能。结果:纳入患者187例,NRP发生率为18.71%。通过调整混杂因素后,二元Logistic回归显示术前Hcy(OR=1.053,95%CI:1.027～1.081,P<0.001),CAR(OR=2.745,95%CI:1.029～7.322,P=0.044),舒张压(OR=0.959,95%CI:0.926～0.993,P=0.018)及梗死血管RCA(OR=0.378,95%CI:0.148～0.963,P=0.042)是NRP发生的危险因素。在NRP预测...     

RDW、NLR联合MPV对老年急性胰腺炎持续性器官衰竭患者的预测

目的研究红细胞体积分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞绝对值比率(NLR)联合平均血小板体积(MPV)对老年急性胰腺炎持续性器官衰竭(POF)患者的预测价值。方法选取老年中重症及重症急性胰腺炎患者182例,收集患者在发病72 h内的临床资料和实验室检验结果,分为急性胰腺炎非POF(NO-POF)组132例和POF组50例,多因素Logistic回归分析评价血清RDW、NLR及MPV的预测能力,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清RDW、NLR及MPV的截断值。结果 POF组血清RDW、NLR及MPV明显高于NO-POF组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清RDW、NLR及MPV是急性胰腺炎POF的独立危险因素[RDW(OR=1.427,95%CI:1.115～1.826,P<0.01);NLR(OR=1.918,95%CI:1.351～2.724,P<0.01);MPV(OR=1.792,95%CI:1.192～2.696,P<0.01)];ROC分析结果显示,血清RDW预测急性胰腺炎POF的曲线下面积为0.695(95%CI:0.593～0.796,P<0.001),预测POF的最佳截点13.5%,其敏感性为66%,特异性为60%;血清MPV预测急性胰腺炎POF的曲线下面积为0.680(95%CI:0.575～0.785,P<0.001),预测POF的最佳截点8.5 fl,其敏感性为52%,特异性为82%;血清NLR预测急性胰腺炎POF的曲线下面积为0.792(95%CI:0.705～0.878,P<0.001),预测POF的最佳截点5.5,其敏感性为68%,特异性为74%。结论血清RDW、NLR及MPV与急性胰腺炎POF独立相关,可早期预测POF发生,为尽早采取措施保护器官功能提供了临床依据。     

术前血小板-白细胞聚集体水平与STEMI患者急诊PCI术后心肌无复流的相关性

目的:研究术前血小板-白细胞聚集体(PLA)水平与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入术后心肌无复流发生风险的关系。方法:共纳入83例行急诊PCI的STEMI患者,PCI术前采集外周静脉血,应用流式细胞仪检测PLA水平。PLA具体分为血小板-中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板-单核细胞聚集体(PMA)和血小板-淋巴细胞聚集体(PlyA)。无复流定义为在没有解剖性狭窄及血管痉挛的情况下,冠脉TIMI血流分级≤2或TIMI 3级且心肌呈色分级(MBG)≤2级。结果:共计19例STEMI患者(23%)发生无复流。与复流组相比,无复流组术前PNA(76.5±13.3)和PMA(90.3±5.2)水平显著升高(P0.001)。多因素分析表明血清PNA(OR=1.179,95%CI:1.035~1.342,P=0.013)和PMA(OR=1.248,95%CI:1.040~1.498,P=0.017)是无复流的独立预测因素。受试者工作特征曲线(ROC)表明PNA(AUC=0.881,95%CI:0.809~0.952,P0.001)、PMA(AUC为0.794,95%CI:0.699~0.889,P0.001)对无复流的发生具有重要的预测价值。结论:术前高水平的PNA和PMA可能是急诊PCI术后无复流发生的独立预测因子。     

急性心肌梗死患者溶栓后出血预测因素分析

目的:了解急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受溶栓治疗后的出血发生率,并探讨出血相关的预测因素。方法:2013-01至2014-06纳入中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究中1 568例行溶栓治疗的急性STEMI患者,了解其溶栓后出血发生率,并根据出血情况,分为出血组(n=55)和未出血组(n=1 513),同时利用Logistic多元回归模型分析出血相关因素。结果:1 568例急性STEMI患者溶栓后,临床判断溶栓成功率为86%,出血发生率为3.5%,其中脑出血发生率为0.6%,消化道出血为1.9%。与未出血组相比,出血组溶栓成功率高,趋近统计学差异(94.1%vs 85.7%,P=0.0589),死亡率明显较高(20.0%vs 7.1%,P=0.0019)。Logistic多元回归分析显示,高龄(≥75岁)(OR=2.45,95%CI:1.10～5.46,P=0.0290),和使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)(OR=3.41,95%CI:1.48～7.86,P=0.0040)是院内溶栓出血的独立预测因素。结论:中国急性STEMI患者溶栓合并出血事件率较低,高龄与使用rtPA是出血的独立预测因素。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗术中慢血流/无复流的危险因素分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中慢血流/无复流的危险因素。方法回顾性纳入郑州市第七人民医院心内科于2017年2月至2018年6月因STEMI行直接PCI的患者212例,根据PCI术中冠状动脉血流分为血流正常组和慢血流/无复流组,比较两组患者临床病史、血液生化指标、心脏超声资料及PCI资料,应用二分类logistic回归模型分析STEMI患者直接PCI术中慢血流/无复流的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)确定预测慢血流/无复流的最佳截断点。结果慢血流/无复流组患者共47例(22.2%),与血流正常组相比,慢血流/无复流组患者糖尿病病史和吸烟史的比例均较高(P均0.001),全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分(P=0.002)、同型半胱氨酸(P0.001)、纤维蛋白原(P=0.006)、N末端脑钠肽前体(P=0.004)均较高,肌酐清除率(P=0.008)较低,对比剂用量(P=0.018)较多,手术时间(P0.001)较长,血栓抽吸(P=0.008)、单纯经皮冠状动脉腔内成形术(P=0.007)、应用主动脉内球囊反搏(P=0.014)比例均较高。多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病病史(OR=3.676,95%CI:1.893～6.244,P=0.002)、吸烟史(OR=2.843,95%CI:1.902～5.632,P=0.005)、GRACE评分(OR=3.676,95%CI:1.893～6.244,P=0.002)、同型半胱氨酸(OR=5.133,95%CI:2.314～19.943,P=0.001)和纤维蛋白原(OR=3.684,95%CI:2.106～14.988,P=0.009)是STEMI患者直接PCI术中慢血流/无复流的独立危险因素。GRACE评分预测慢血流/无复流的最佳截断点为129.5分(AUC=0.629,敏感度75.0%,特异度45.5%),同型半胱氨酸的最佳截断点为13.8μmol/L(AUC=0.823,敏感度77.8%,特异度86.8%),纤维蛋白原的最佳截断点为2.13 g/L(AUC=0.622,敏感度为75.0%,特异度为47.1%)。结论糖尿病病史、吸烟史、GRACE评分、同型半胱氨酸和纤维蛋白原是STEMI患者直接PCI术中慢血流/无复流的危险因素,同型半胱氨酸可能是预测PCI术中慢血流/无复流的有效指标。     

同型半胱氨酸联合中性粒细胞计数对绝经后患者心肌无复流的预测价值

目的:探讨血同型半胱氨酸(Hcy)和中性粒细胞计数(ANC)对绝经后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流的预测价值。方法:回顾性选择绝经后首诊STEMI并于2017年12月—2019年10月在宁夏医科大学总医院接受急诊PCI治疗的126例患者,根据冠状动脉(冠脉)造影结果分为正常血流组(95例)和无复流组(31例)。比较两组基线资料,应用logistic回归分析评估Hcy和ANC对绝经后STEMI患者PCI术中无复流的影响。通过ROC曲线评估Hcy联合ANC对心肌无复流的预测价值。结果:纳入患者126例,无复流发生率为24.66%。多因素logistic回归显示,术前Hcy(OR=1.136,95%CI:1.067～1.210,P<0.001)和ANC(OR=1.280,95%CI:1.091～1.501,P=0.002)是无复流发生的危险因素。ROC曲线分析显示,ANC预测心肌无复流的曲线下面积为0.724(95%CI:0.619～0.829),截断值为9.88×10⁹/L,灵敏度为64.5%,特异度为81.1...     

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后高校正心肌梗死溶栓治疗试验帧数临床预测模型

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后校正心肌梗死溶栓治疗试验帧数(CTFC)的影响因素,并建立临床预测模型。方法入选2013年1月至2018年1月于汕头市第二人民医院心内科就诊的160例STEMI行急诊PCI患者。收集患者基本临床资料、血管造影资料、心电图资料、超声心动图资料。以CTFC 23为界限,将患者分为高CTFC组(65例)和低CTFC组(95例)。通过logistic多元回归分析辨别高CTFC的风险因子,并建立临床预测模型。通过ROC曲线评估预测模型的诊断效能。结果中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)(OR 2.111,95%CI 0.818～3.198,P=0.001)、心率校正的QT间期离散度(QTcd)(OR2.821,95%CI 1.660～4.797,P0.001)、ST段回落(OR 1.962,96%CI 1.023～3.962,P=0.002)是高CTFC的独立预测因子。基于β系数给予以上变量各赋值1分,构成高CTFC临床预测模型——NQST(y=1.37x_1+1.62x_2+1.22x_3+0.297,x_1、x_2、x_3分别代表NLR、QTcd和ST段回落)评分,而且该模型具有良好的诊断效能(AUC 0.791,95%CI 0.705～0.877,P0.001)。结论NQST临床评分模型能很好地预测STEMI患者急诊PCI后的高CTFC风险,提高该人群临床预后判断,并制定个体化治疗方案。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者发生心脏破裂的风险预测模型构建及验证

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生心脏破裂(CR)的风险因素,并构建有效的风险预测模型。方法从吉林大学第一医院心血管中心数据库中连续入选2013年1月1日至2018年6月30日的STEMI患者共9053例,其中确诊为STEMI后CR患者167例。将167例CR患者随机分为建模组(117例)和验证组(50例),回顾性分析建模组患者的临床资料,采用单因素分析和二元Logistic回归分析STEMI后CR的风险因素,基于β值行加权赋分,建立CR风险评分模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及Hosmer-Lemeshow检验检测模型鉴别效度和校准度,并在验证组中验证该模型。结果建模组中,根据单因素分析及二元Logistic回归分析结果,确定既往脑卒中病史(β=0.601,OR=1.824,95%CI:1.013~3.283,P=0.045)、女性(β=0.648,OR=1.911,95%CI:1.172~3.118,P=0.009)、年龄(61~70岁,β=0.797,OR=2.218,95%CI:1.190~4.136,P=0.012;71~80岁,β=1.162,OR=3.195,95%CI:1.650~6.189,P=0.001;>80岁,β=1.515,OR=4.548,95%CI:1.886~10.969,P=0.001)、此次入院未行直接经皮冠状动脉介入术(PCI)(β=1.041,OR=2.831,95%CI:1.658~4.833,P<0.001)、入院时Killip分级Ⅲ~Ⅳ级(β=1.252,OR=3.498,95%CI:1.898~6.447,P<0.001)是STEMI后CR的独立危险因素。基于这5个危险因素,经权重后,建立了简易CR风险预测评分,其范围为0~9分,AUC(0.771,95%CI:0.723~0.819),Hosmer-Lemeshow检验(P=0.393)。根据评分可将患者划分为低风险组(0~3分)和高风险组(4~9分)两组。在CR患者中,低风险组明显少于高风险组(29.9%vs 70.1%,P<0.001),差异有统计学意义。内部验证组中,AUC(0.758,95%CI:0.682~0.835),Hosmer-Lemeshow检验(P=0.669),结果显示该模型有较好的对CR的预测价值。结论既往脑卒中病史、女性、年龄、此次入院未行直接PCI、入院时Killip分级Ⅲ~Ⅳ级5个因素是STEMI发生CR的独立危险因素。基于这5个危险因素,建立了STEMI后CR的风险预测模型,用于识别STEMI后发生CR的高风险患者,为高危患者采取积极防治措施提供依据。     

急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者预后与平均血小板体积相关性研究

目的探讨术前平均血小板体积(MPV)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)患者预后的关系。方法选择STEMI行急诊PCI患者335例,根据入院时MPV水平分为A组(≤9.9 fl,123例)和B组(MPV>9.9 fl,212例)。对患者进行随访1年,观察主要心脏不良事件(MACE)发生率。根据MACE的发生,分为MACE(+)组和MACE(-)组,对两组数据进行分析。并对各因素采用Logistic回归分析。结果 MACE发生率B组[53例(25.0%)]高于A组[16例(13.0%)](χ2=6.844,P=0.01),主要表现在再发心绞痛[37例(17.4%)比9例(7.3%),χ2=6.751,P<0.01]和再次住院[40例(18.7%)比12例(9.7%),χ2=4.928,P=0.03]。MACE(+)组中MPV>9.9 fl病例比例高于MACE(-)组[54例(78.2%)比165例(62%),χ2=6.376,P=0.02]。多因素Logistic回归分析示MPV>9.9 fl(OR:2.05,P=0.03),提示MPV>9.9 fl与STEMI行急诊PCI患者1年预后相关。结论术前MPV>9.9 fl是预测STEMI行急诊PCI患者1年MACE的独立危险因素。     

红细胞分布宽度预测急性冠状动脉综合征合并慢性肾脏病患者院内病死率的价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)预测急性冠状动脉综合征(ACS)合并慢性肾脏病(CKD)患者院内死亡率的价值。方法:回顾性分析2011年1月至2014年12月,在北京朝阳医院接受治疗的ACS合并CKD患者的临床资料。根据住院期间治疗结果将患者分为死亡组和存活组,比较两组间RDW水平的差异。RDW预测患者院内死亡的准确性通过ROC曲线及曲线下面积AUC来评估。结果:本研究共入选346例患者,众位RDW水平为13.5%(12.9,14.1)%.院内死亡66例(19.1%),死亡患者RDW水平明显高于存活患者[14.3%(13.7,14.8)%vs.13.4%(12.8,13.9)%,P0.001]。多因素Logistic回归显示RDW是预测患者院内死亡的独立危险因素(OR=1.357,95%CI=1.067~1.724,P=0.013)。RDW预测患者院内死亡的ROC曲线下面积AUC=0.78(95%CI:0.721~0.84,P0.001);GRACE评分预测患者院内死亡的ROC曲线下面积AUC=0.866(95%CI:0.821~0.911,P0.001)。两者联合后预测患者院内死亡的ROC曲线下面积AUC=0.891(95%CI 0.883~0.962,P0.001),明显高于单独GRACE评分预测院内死亡的准确性(P=0.035)。结论:RDW预测ACS合并CKD患者院内死亡率有良好的价值,联合RDW可以明显提高GRACE评分预测ACS合并CKD患者院内死亡率的准确性。     

同型半胱氨酸水平对急性冠脉综合征患者预后及出血风险的影响

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对急性冠脉综合征(ACS)患者双联抗血小板治疗的预后及出血风险的影响。方法选取2017年10月至2018年4月于徐州医科大学附属医院确诊为急性冠脉综合征并规律服用双联抗血小板药物的患者179例。根据血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平分为两组:①HHcy组(Hcy≥15μmol/L),②对照组(Hcy<15μmol/L),随访6个月,比较两组主要不良心脑血管事件(MACCE)及出血发生情况。结果HHcy组患者随访6月累计MACCE发生率高于对照组患者(19.28%vs.8.30%,P=0.046),出血事件发生率也显著高于对照组患者(37.35%vs.22.92%,P=0.048)。出血事件中以1型出血为主。年龄(OR=1.041,95%CI:1.006~1.076,P=0.022)及高血压(OR=1.947,95%CI:1.022~3.708,P=0.043)是影响Hcy水平独立危险因素。糖尿病(OR=2.781,95%CI:1.104~7.006,P=0.030)、年龄(OR=1.112,95%CI:1.044~1.184,P=0.001)及Hcy水平(OR=3.332,95%CI:2.266~8.771,P=0.015)是影响MACCE发生的独立预测因素。糖尿病(OR=2.470,95%CI:1.222~4.991,P=0.012)及Hcy水平(OR=2.240,95%CI:1.158~4.332,P=0.017)是影响出血事件发生的独立预测因素。结论高Hcy水平与急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗后MACCE事件、出血风险密切相关,且是急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗后发生MACCE事件、出血风险的一个独立预测因子。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板分布宽度与急诊冠状动脉介入后心血管不良事件的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血小板分布宽度(PDW)与接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)远期预后的关系。方法:收集2006年1月至2012年12月,发病12小时内就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者809例。根据入院后血常规血小板分布宽度(PDW)结果分为两组:组I(PDW15%,n=601)和组II(PDW≥15%,n=208),记录两组的基本资料、血液检验结果及造影情况,采用电话及门诊随诊对患者进行定期随访,记录主要不良心血管事件(MACE)包括:心源性死亡、非致死性心肌梗死、再发心绞痛。结果:平均随访时间(52±24)个月,随访期间心源性死亡26例。两组在出现症状至PCI所需时间、LDLC、HDL-C及血小板总数(PLT)的差异有统计学意义(P0.05)。两组患者1年内MACE发生率差异无统计学意义(P0.05),两组患者远期随访总MACE发生率(18%vs.28.4%,P=0.001)及心绞痛发生率(11%vs.16.8%,P=0.028)差异有统计学意义,在心源性死亡率、非致死性心肌梗死发生率,差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析,经调整年龄、高血压史、PDW、LDL-C、HDL-C及症状至PCI时间及出院后规律服用阿司匹林等因素之后,PDW可能是STEMI患者接受急诊PCI术后远期MACE发生率的独立预测因子(OR=1.08,95%CI:1.021!1.145,P=0.008)。结论:PDW值增大可能是接受急诊PCI治疗STEMI患者远期MACE的独立预测因子。     

应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内转归及预后的影响

目的:探讨应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡、主要不良心脑血管事件(MACCE)及远期预后的影响。方法:连续纳入2015年1月至2017年1月大连大学附属中山医院因STEMI入院的456例患者,根据入院随机血糖分为应激性高血糖组(n=86)和非应激性高血糖组(n=370),记录两组患者的一般资料、既往史、辅助检查结果、用药情况、冠状动脉造影术中情况、院内转归等资料,随访患者1年内MACCE的发生情况,分析应激性高血糖与院内死亡的相关性及对STEMI患者预后的预测价值。结果:86例患者出现了应激性高血糖(18.9%),其中65例既往有糖尿病史。应激性高血糖组院内死亡率明显高于非应激性高血糖组(14.0%对3.2%,P0.001),院内恶性心律失常、心源性休克的发生率,置入临时起搏器的比例均高于非应激性高血糖组(P均0.05)。多因素Cox回归分析显示,应激性高血糖是STEMI患者发生院内死亡的独立危险因素(OR=7.896, 95%CI:4.690～12.243,P=0.012)。应激性高血糖组的1年MACCE发生率明显高于非应激性高血糖发生率(41.7%对26.6%,P=0.011);将性别、年龄、高血压史、陈旧性心肌梗死病史、应激性高血糖、谷丙转氨酶、左室射血分数纳入Cox回归模型,应激性高血糖是STEMI患者1年内发生MACCE事件的独立危险因素(OR=4.598,95%CI:2.409～8.777,P0.001)。入院随机血糖预测STEMI患者院内死亡的受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.733,P=0.002。结论:应激性高血糖是STEMI患者院内死亡的独立危险因素,可预测STEMI患者术后1年内MACCE的发生情况。     

血小板/淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的相关性研究

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉(IRA)自发再通的预测价值。方法回顾性分析2017年5月至2019年3月于郑州大学第二附属医院确诊为STEMI并在12 h内急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者205例。根据PCI术中IRA是否自发再通将患者分为非自发再通组(n=160)和自发再通组(n=45)。比较两组患者临床基线资料以及各项检验结果,采用多因素Logistic回归分析筛选冠状动脉(冠脉)自发再通的影响因素,采用ROC曲线法评价PLR水平对冠脉自发再通的预测价值。结果非自发再通组与自发再通组患者在年龄、性别、高血压病、吸烟、糖尿病等方面差异无统计学意义(P0.05)。非自发再通组患者PLR水平高于自发再通组[(179.99±28.41)vs.(150.12±27.55),t=6.381,P0.001]。多因素Logistic回归分析结果显示,PLR(OR=0.963,95%CI:0.948～0.978,P0.001)是STEMI患者IRA自发再通的最强独立预测因素。ROC曲线结果显示,PLR预测STEMI患者IRA自发再通的曲线下面积为0.767,预测临界值164.97,预测临界值对应的敏感度为71.1%,特异度为68.8%,具有预测价值(P0.05)。结论 PLR是急性STEMI患者IRA自发再通的独立预测因素,对预测自发再通具有一定价值。     

血清丝氨酸蛋白酶抑制剂A3水平可预测急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后

目的:探讨血清丝氨酸蛋白酶抑制剂A3(Serpina3)预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者90 d预后的临床价值。方法:选取2017年6月至2018年12月重庆市开州区人民医院心血管内科收治的126例STEMI患者为研究对象,采用酶联免疫吸附法检测所有患者入院时血清Serpina3水平,以中位数(285. 45μg/m L)为截断值,将患者分为高表达组和低表达组,每组63例。比较2组患者的临床特征。统计患者出院后90 d内不良心血管事件(MACE)的发生情况。多因素分析采用线性(Logistic)回归模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测MACE的价值,计算曲线下面积(AUC)。结果:MACE的发生率为20. 63%(26/126)。高表达组MACE发生率高于低表达组(P=0. 020)。血清高表达Serpina3显著下调左室射血分数(P=0. 001,r=-0. 426)、上调肌钙蛋白Ⅰ(c Tn I)(P 0. 001,r=0. 621)和N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平(P 0. 001,r=0. 734)。c Tn I(OR=1. 453,95%CI:1. 134～2. 003)、NT-proBNP(OR=2. 345,95%CI:2. 031～4. 034)和Serpina3(OR=2. 675,95%CI:2. 112～4. 091)高表达是STEMI患者发生MACE的独立影响因素(P均0. 05)。Serpina3预测MACE的AUC为0. 855(95%CI:0. 818～0. 916); NT-proBNP为0. 809(95%CI:0. 712～0. 894); c Tn I为0. 638 (95%CI:0. 541～0. 725)。以上三者联合可将AUC提高至0. 908(95%CI:0. 750～0. 983)。结论:血清Serpina3水平对预测STEMI患者90 d的预后有一定价值。     

缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗与血小板平均体积的关系研究

目的探讨缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗与血小板平均体积(MPV)的关系。方法选取2012年3月—2014年3月在南昌市第三医院接受治疗的缺血性脑卒中患者146例,根据服药前后血小板聚集率变化分为氯吡格雷敏感组113例和氯吡格雷抵抗组33例。自行设计《脑卒中患者信息收集表》,内容包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高血压病史、短暂性脑缺血发作(TIA)发生情况、空腹血糖(FBG)、血脂、血小板计数(PLT)、MPV、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)等。采用多因素Logistic回归分析和受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定MPV与氯吡格雷抵抗的相关性。结果氯吡格雷抵抗组患者饮酒史、糖尿病病史阳性率及TIA发生率、总胆固醇(TC)高于氯吡格雷敏感组,MPV大于氯吡格雷敏感组,PCT小于氯吡格雷敏感组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,有饮酒史〔OR=2.423,95%CI(1.133,3.968)〕、有TIA〔OR=2.141,95%CI(2.245,3.352)〕、高水平TC〔OR=2.036,95%CI(1.857,3.757)〕及MPV增大〔OR=2.411,95%CI(2.028,2.998)〕是氯吡格雷抵抗的独立危险因素(P0.05)。MPV预测氯吡格雷抵抗的ROC曲线显示,曲线下面积(AUC)为0.853〔95%CI(0.756,0.950),P0.001〕;当MPV=9.394 fl时,MPV预测氯吡格雷抵抗的灵敏度和特异度最佳,分别为84.96%和78.79%。结论 MPV对缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗的预测价值较高,当MPV9.394 fl时患者发生氯吡格雷抵抗的危险性升高。     

血小板分布宽度对老年急性心肌梗死患者院内心力衰竭的预测价值

目的探讨血小板分布宽度(PDW)对老年急性心肌梗死(AMI)患者住院期间心力衰竭(心衰)的预测价值。方法回顾性分析2013年1月～2019年12月在我院住院的年龄≥65岁的AMI患者408例,根据Killip心功能分级分为非心衰组(Killip分级Ⅰ级)210例和心衰组(KillipⅡ～Ⅳ级)198例,比较2组临床资料及各项检验检查指标,采用多因素logistic回归分析,采用ROC曲线分析独立危险因素对AMI心衰的预测价值。结果心衰组N末端B型钠尿肽前体、肌酐、PDW、肌钙蛋白I、全球急性冠状动脉事件注册评分、心房颤动、陈旧性心肌梗死比率明显高于非心衰组,体质量指数、LVEF、急诊PCI比率明显低于非心衰组(P0.05,P0.01)。多因素回归分析显示,PDW为心衰的独立危险因素(OR=1.473,95%CI:1.237～1.755,P=0.001)。ROC曲线分析显示,PDW预测心衰的ROC曲线下面积为73.2%(95%CI:0.685～0.780,P0.01),敏感性为90.5%,特异性为49.1%。结论 PDW可作为老年AMI后心衰的独立预测因素,有较好的敏感性。     

血浆sCD40L水平对急性STEMI患者PCI术后发生无复流的预测价值

目的:探讨血浆sCD40L水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生无复流(NR)的预测价值。方法:根据NR诊断标准,于我院行急诊PCI的82例急性STEMI患者被分为非NR组(40例)与NR组(42例)。另选择同期健康者39例作为健康对照组。观察比较三组一般资料与实验室检查指标,并分析上述指标与NR的关系。结果:与健康对照组比较,NR组甘油三酯水平显著降低(P=0.001);非NR组、NR组年龄、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、血浆sCD40L水平显著升高(P均=0.001),且NR组年龄、WBC、血浆sCD40L水平升高更显著(P均=0.001)。与非NR组比较,NR组Gensini评分显著升高(P=0.001)。Spearman相关分析显示,血浆sCD40L水平与年龄、Gensini评分、ESR及WBC呈显著正相关(r=0.181～0.401,P0.05或0.01)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、sCD40L是STEMI患者PCI术后发生NR的独立危险因素(OR=1.032、1.042,P=0.025, 0.001)。ROC曲线显示,sCD40L水平预测NR的敏感性为84%,特异性为90%,最佳截断值为243pg/ml,曲线下面积为0.895,95%CI为0.826～0.969,P=0.001。结论:血浆sCD40L水平对急性STEMI患者PCI术后发生NR具有一定预测价值,值得推广。